Page 14 - 2022-01-中国全科医学

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的物理结构质量，因此提出以下针对结构质量的进 中国的医院，特别是综合医院，是最大的医疗卫
一步研究问题：（1）每家基层医疗卫生机构的基本 生机构资产。医院的总资产占我国各类医疗卫生机构
内涵，如人员配备、设备配置及与过程质量相对应 总数的 80.3%，基层医疗卫生机构则占 9.8%，见表 4。
的服务量和服务性质；（2）与卫生人力资源的分析 2.1.4.2 政府对社区卫生服务 / 全科医学服务的投入
相似，机构数量和质量在发展地区间、行政辖区间， 政府对全科医学服务的经济投入方式和规模，与该
特别是城市和农村地区间的比较；（3）对于全科医 国家或地区的卫生经济、财政政策有直接关系，并与
学服务而言，床位数指标并非是相关的物理结构指 该国家或地区的政府、市场、民间对全科医学服务的
标，但分析乡镇卫生院的床位数可能具有局部意义。 分担责任有直接关系。结构性投入包括：固定资产（房
2.1.3.2 全科医学教学、培训及研究机构数量 全科 屋、租金、设备）和一次性生产资料的投入，信息技
医学教育和培训机构可大致分成四类：（1）设置在 术和管理成本上的投入，以及对人力资源的投入（教
高校的全科医学教研室；（2）各级行政辖区的全科 育和培训的补助、招募和留用的激励）。过程性投
医学培训中心（国家级、省级、地市级等）；（3） 入主要涉及对全科医生各项医学服务的经济补偿（雇
设置在医院的全科医学教学培训基地（全科医学科）； 用制度下的工资、人头费下的预付、按项目收费下
（4）设置在社区卫生服务中心的全科培训基层基地。 的医保购买）。
但目前尚未检索到公开发表、可信度高的统计报告或 2.1.4.3 社区卫生服务的收支状况 中国社区卫生服
专题调查报告，这一方向有待进一步的关注和研究。 务的经营模式包括公办和民营两类。在我国医疗卫
2.1.4 全科医学的卫生经济 生机构的总收入中，医院收入占 75.3%，并主要来自
2.1.4.1 卫生总费用 卫生总费用占国内生产总值 综合医院的收入，基层医疗卫生服务机构收入占医
（GDP）的比例，从 2010 年的 4.85% 增加到 2020 疗卫生机构总收入的 15.4%。在医院总收入中，财政
年的 7.10%。其中，政府卫生支出的占比在 30% 上 拨款占 14.0%；而在基层医疗卫生机构中，财政拨款
下波动；个人卫生支出则明显下降，从 2010 年的 占其总收入的 33.1%。在医院总收入中，医疗收入占
35.29% 减少到 2020 年的 27.65%，绝对数值从 2010 82.1%；而在基层医疗卫生机构中，医疗收入占其总
年的人均 7 051 元增加到 2020 年的人均约 2 万元 ［5］ 。 收入的 56.0%。中国医疗卫生机构的总费用中，人员
目前，全科医学的直接服务成本在卫生总费用中 经费占 34.5%。这个占比在社区卫生服务中心（站）
的占比尚无相关统计和研究，这是卫生经济学家可 略高于医院（36.2% 比 33.5%） ［5］ ，见表 5。
以帮助回答的问题。其他国家的数据可用于今后的 2.1.4.4 全科医生的收入 卫生健康统计年鉴和公报
比较研究。比如澳大利亚卫生和福利研究所的报告 中，未涉及医生收入数据。CHEN 等 ［9］ 针对浙江省
显示，澳大利亚的全科医学直接服务成本占医疗保 杭州市和宁波市两家三级医院的研究结果显示，58%
健总支出的 5.5%，而其他医药服务，如医院住院服务、 的医生月收入低于 5 000 元。而全科医生的收入普遍
药品服务、专科服务，分别占总支出的 29%、24%、 低于医院医生收入。不过国际上有报道在全科医生工
10%。因澳大利亚的全科医生是医疗服务系统的“守 作量增加的同时，其收入却有所下降，如果与专科医
门人”，所以占比较少的全科医学服务对占比较大 生相比，全科医生的收入较低就更加明显 ［10］ 。对公
的住院、药品和专科服务产生很大影响 ［8］ 。 立医院的医生来讲，如果薪金较低或医保补偿较少，

表 4 2020 年中国各类医疗卫生机构资产与负债情况（万元）
Table 4 Assets and liabilities of healthcare institutions in China，2020
总资产
机构类别 负债 净资产
合计 流动资产 非流动资产
总计 595 201 456 257 664 323 325 653 519 264 499 718 318 321 670
医院 477 948 913 213 199 918 264 747 149 235 426 394 242 521 472
综合医院 338 612 989 149 369 721 189 241 422 170 861 356 167 750 214
基层医疗卫生机构 58 297 287 22 084 157 25 245 672 15 394 462 31 933 508
社区卫生中心（站） 14 457 288 8 170 280 6 287 008 5 102 160 9 354 840
乡镇卫生院 32 493 398 13 725 057 18 768 341 10 146 210 22 345 617
注：表格数据来源于《2021 中国卫生健康统计年鉴》 ［5］