Study on the Association between Multiple Chronic Conditions and Impaired Activities of Daily Living in the Elderly

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0666

Abstract

Abstract:

Background

With the acceleration of population aging, there has been a continuous increase in the number of elderly individuals suffering from multiple chronic conditions and impaired activities of daily living (ADL), imposing a substantial healthcare burden on society. While multiple chronic conditions are highly associated with impairment in ADL, the specific mechanisms and combinatorial effects have not been fully elucidated.

Objective

This study aims to analyze the current status of multiple chronic conditions among the elderly in China and explore the association between different comorbidity combinations and ADL, thereby providing scientific evidence for chronic diseases management and functional maintenance in older adults.

Methods

Utilizing data from the 2018 China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS), this study focused on individuals aged 60 years and older to compare the prevalence of impaired ADL across demographic subgroups. The Apriori algorithm was employed to perform association rules analysis to identify primary comorbidity combinations. Binary Logistic regression models were used to assess the impact of these comorbidity combinations on ADL impairment.

Results

The study included 10 999 elderly participants, and the prevalence of multiple chronic conditions was 64.91% (7 140/10 999). 3 819 individuals (34.72%) exhibited ADL impairment, 1 149 (10.45%) demonstrated basic activities of daily living (BADL) impairment, and 3 662 (33.29%) showed instrumental activities of daily living (IADL) impairment. Statistically significant differences (P<0.05) in ADL, BADL and IADL impairment rates were observed across gender, age, education level, marital status, type of residence, and the presence of multiple chronic conditions (P<0.05). The Apriori algorithm identified 8 association rules, with the highest support rule being "dyslipidemia and hypertension" (support=8.237%), the highest confidence rule being "dyslipidemia, diabetes or high blood sugar and hypertension" (confidence=78.707%), and the highest lift rule being "asthma and chronic pulmonary diseases" (lift=4.188). Hypertension exhibited the highest frequency across all comorbidity combinations. Adjusted binary Logistic regression revealed that, multiple comorbidity combinations "stroke and hypertension" "asthma and chronic pulmonary diseases", and "kidney disease, stomach or other digestive diseases, and arthritis or rheumatism" significantly impacted ADL, BADL, and IADL impairment (P<0.05). Notably, the "stroke and hypertension" combination posed the highest risk for BADL impairment, the risk of being one level more severely impaired in BADL for individuals with this comorbidity combination was 4.480 times higher than that of the population without this comorbidity combination (OR=4.480, 95%CI=3.754-5.347).

Conclusion

Hypertension serves as a central hub in elderly comorbidities networks, demonstrating strong associations with multiple chronic conditions. Multiple comorbidity combinations significantly increase the risk of ADL impairment, with the "stroke and hypertension" combination being the most pronounced. Healthcare systems should prioritize elderly populations with comorbidities, develop effective long term care policies tailored to different comorbidities, reduce the risk of disability, delay functional decline, and enhance quality of life in elderly population.

Key words: Multiple chronic conditions, Aged, Activities of daily living, Association rules, CHARLS

摘要：

背景

随着人口老龄化的加速，患有慢性病共病且日常生活活动能力（ADL）受损的老年人数量不断增加，给社会带来沉重的医疗负担。慢性病共病与ADL受损高度相关，但其具体作用机制及组合效应尚未充分阐明。

目的

本研究旨在分析我国老年人慢性病共病现状，探讨不同共病组合与ADL之间的关联，为慢性病管理和老年人功能维护提供科学依据。

方法

本研究利用2018年中国健康与养老追踪调查数据，以60岁及以上老年人为研究对象，比较不同特征老年人ADL受损情况。通过Apriori算法进行关联规则分析识别出主要共病组合，使用二分类Logistic回归模型评估这些共病组合对ADL受损的影响。

结果

本研究共纳入10 999名老年人，慢性病共病的患病率为64.91%（7 140/10 999）。存在ADL受损3 819名（34.72%），存在基础性日常生活活动能力（BADL）受损1 149名（10.45%），存在工具性日常生活活动能力（IADL）受损3 662名（33.29%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地类型以及是否存在慢性病共病老年人ADL、BADL和IADL受损发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过Apriori算法共识别出8条关联规则，支持度最高的规则为"血脂异常与高血压"（支持度=8.237%），置信度最高的规则为"血脂异常，糖尿病或血糖升高与高血压"（置信度=78.707%），提升度最高的规则为"哮喘与慢性肺部疾患"（提升度=4.188）。高血压在这些共病组合中出现的频率最高。在控制混杂因素后二分类Logistic回归分析结果显示，"卒中与高血压"共病组合、"哮喘与慢性肺部疾患"共病组合以及"肾脏疾病，胃部或消化系统疾病与关节炎或风湿病"共病组合是发生ADL、BADL、IADL受损的影响因素（P<0.05）。其中"卒中与高血压"组合对BADL受损风险的影响最为显著，其BADL受损严重1个等级的风险是未患有该共病组合人群的4.480倍（95%CI=3.754~5.347）。

结论

高血压在老年人群中具有重要的共病中心地位，与多种慢性病高度关联。多种共病组合显著增加了ADL受损的风险，尤以"卒中与高血压"组合最为显著。医疗卫生保健系统应重点关注患有共病的老年群体，针对不同共病制定有效的长期护理政策，降低失能风险并延缓功能退化，提升老年人生活质量。

关键词: 慢性病共病, 老年人, 日常生活活动能力, 关联规则, 中国健康与养老追踪调查

CLC Number:

R 36

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Figures/Tables 4

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特征	例数	ADL受损	BADL受损	IADL受损
性别
男	5 375	1 468（27.31）	499（9.28）	1 407（26.18）
女	5 624	2 351（41.80）	650（11.56）	2 255（40.10）
χ²值		254.64	15.19	239.76
P值		<0.001	<0.001	<0.001
年龄
60~64岁	3 359	689（20.51）	168（5.00）	661（19.68）
65~69岁	3 149	940（29.85）	257（8.16）	891（28.29）
70~74岁	1 988	759（38.18）	222（11.17）	716（36.02）
≥75岁	2 503	1 431（57.17）	502（20.06）	1 394（55.69）
χ²值		899.24	372.20	887.90
P值		<0.001	<0.001	<0.001
文化程度
小学及以下	8 283	3 377（40.77）	965（11.65）	3 252（39.26）
初高中	2 557	421（16.46）	172（6.73）	393（15.37）
大专及以上	159	21（13.21）	12（7.55）	17（10.69）
χ²值		542.20	52.08	539.28
P值		<0.001	<0.001	<0.001
婚姻状况
在婚	8 203	2 550（31.09）	743（9.06）	2 445（29.81）
非在婚	2 796	1 269（45.39）	406（14.52）	1 217（43.53）
χ²值		188.13	66.52	176.75
P值		<0.001	<0.001	<0.001
居住地类型
城镇中心	2 158	457（21.18）	191（8.85）	422（19.56）
城乡一体化	739	208（28.15）	75（10.15）	198（26.79）
农村地区	8 068	3 146（38.99）	880（10.91）	3 034（37.61）
特殊区域	34	8（23.53）	3（8.82）	8（23.53）
χ²值		255.61	7.87	266.46
P值		<0.001	0.049	<0.001
慢性病共病
有	7 140	2 834（39.69）	996（13.95）	2 700（37.82）
无	3 859	985（25.52）	153（3.96）	962（24.93）
χ²值		221.83	266.96	187.31
P值		<0.001	<0.001	<0.001

特征	例数	ADL受损	BADL受损	IADL受损
性别
男	5 375	1 468（27.31）	499（9.28）	1 407（26.18）
女	5 624	2 351（41.80）	650（11.56）	2 255（40.10）
χ²值		254.64	15.19	239.76
P值		<0.001	<0.001	<0.001
年龄
60~64岁	3 359	689（20.51）	168（5.00）	661（19.68）
65~69岁	3 149	940（29.85）	257（8.16）	891（28.29）
70~74岁	1 988	759（38.18）	222（11.17）	716（36.02）
≥75岁	2 503	1 431（57.17）	502（20.06）	1 394（55.69）
χ²值		899.24	372.20	887.90
P值		<0.001	<0.001	<0.001
文化程度
小学及以下	8 283	3 377（40.77）	965（11.65）	3 252（39.26）
初高中	2 557	421（16.46）	172（6.73）	393（15.37）
大专及以上	159	21（13.21）	12（7.55）	17（10.69）
χ²值		542.20	52.08	539.28
P值		<0.001	<0.001	<0.001
婚姻状况
在婚	8 203	2 550（31.09）	743（9.06）	2 445（29.81）
非在婚	2 796	1 269（45.39）	406（14.52）	1 217（43.53）
χ²值		188.13	66.52	176.75
P值		<0.001	<0.001	<0.001
居住地类型
城镇中心	2 158	457（21.18）	191（8.85）	422（19.56）
城乡一体化	739	208（28.15）	75（10.15）	198（26.79）
农村地区	8 068	3 146（38.99）	880（10.91）	3 034（37.61）
特殊区域	34	8（23.53）	3（8.82）	8（23.53）
χ²值		255.61	7.87	266.46
P值		<0.001	0.049	<0.001
慢性病共病
有	7 140	2 834（39.69）	996（13.95）	2 700（37.82）
无	3 859	985（25.52）	153（3.96）	962（24.93）
χ²值		221.83	266.96	187.31
P值		<0.001	<0.001	<0.001

规则	前项	后项	支持度（%）	置信度（%）	提升度	例数
规则1	哮喘	慢性肺部疾患	6.001	76.037	4.188	660
规则2	血脂异常、糖尿病或血糖升高	高血压	6.419	78.707	1.700	706
规则3	糖尿病或血糖升高、心脏病	高血压	4.682	77.677	1.678	515
规则4	血脂异常、心脏病	高血压	8.237	76.520	1.653	906
规则5	血脂异常、心脏病、关节炎或风湿病	高血压	4.546	75.643	1.634	500
规则6	肾脏疾病、胃部或消化系统疾病	关节炎或风湿病	4.137	72.108	1.619	455
规则7	卒中	高血压	7.310	72.498	1.566	804
规则8	糖尿病或血糖升高、关节炎或风湿病	高血压	5.182	70.284	1.518	570

规则	前项	后项	支持度（%）	置信度（%）	提升度	例数
规则1	哮喘	慢性肺部疾患	6.001	76.037	4.188	660
规则2	血脂异常、糖尿病或血糖升高	高血压	6.419	78.707	1.700	706
规则3	糖尿病或血糖升高、心脏病	高血压	4.682	77.677	1.678	515
规则4	血脂异常、心脏病	高血压	8.237	76.520	1.653	906
规则5	血脂异常、心脏病、关节炎或风湿病	高血压	4.546	75.643	1.634	500
规则6	肾脏疾病、胃部或消化系统疾病	关节炎或风湿病	4.137	72.108	1.619	455
规则7	卒中	高血压	7.310	72.498	1.566	804
规则8	糖尿病或血糖升高、关节炎或风湿病	高血压	5.182	70.284	1.518	570

自变量	ADL受损					BADL受损					IADL受损
自变量	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值
哮喘与慢性肺部疾患（以无为参照）
	0.605	0.090	45.401	1.832（1.536~2.184）	<0.001	0.660	0.111	35.463	1.935（1.557~2.404）	<0.001	0.569	0.090	40.044	1.766（1.481~2.107）	<0.001
血脂异常，糖尿病或血糖升高与高血压（以无为参照）
	0.140	0.123	1.301	1.151（0.904~1.464）	0.254	-0.013	0.167	0.006	0.987（0.712~1.370）	0.940	0.224	0.123	3.315	1.252（0.983~1.594）	0.069
糖尿病或血糖升高，心脏病与高血压（以无为参照）
	0.098	0.143	0.465	1.103（0.833~1.460）	0.495	0.246	0.186	1.749	1.280（0.888~1.844）	0.186	0.030	0.144	0.044	1.031（0.777~1.367）	0.835
血脂异常，心脏病与高血压（以无为参照）
	0.183	0.136	1.826	1.201（0.921~1.567）	0.177	0.306	0.178	2.961	1.358（0.958~1.924）	0.085	0.184	0.137	1.817	1.202（0.920~1.572）	0.178
血脂异常，心脏病，关节炎或风湿病与高血压（以无为参照）
	-0.073	0.162	0.201	0.930（0.676~1.278）	0.654	0.094	0.206	0.207	1.098（0.733~1.645）	0.649	-0.154	0.164	0.889	0.857（0.622~1.181）	0.346
肾脏疾病，胃部或消化系统疾病与关节炎或风湿病（以无为参照）
	0.399	0.107	13.777	1.490（1.207~1.839）	<0.001	0.594	0.136	19.062	1.812（1.388~2.366）	<0.001	0.335	0.108	9.584	1.397（1.131~1.727）	0.002
卒中与高血压（以无为参照）
	1.265	0.086	218.274	3.545（2.997~4.193）	<0.001	1.500	0.090	276.256	4.480（3.754~5.347）	<0.001	1.243	0.085	212.903	3.465（2.932~4.094）	<0.001
糖尿病或血糖升高，关节炎或风湿病与高血压（以无为参照）
	-0.057	0.126	0.205	0.945（0.739~1.209）	0.651	-0.003	0.170	0.030	0.971（0.692~1.346）	0.862	-0.090	0.126	0.507	0.914（0.713~1.171）	0.476