Maternal Quality of Life and Influencing Factors in Rural China

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0480

Abstract

Abstract:

Background

The development of maternal and child health requires reducing urban-rural, regional and group disparities in the health of women and children. Focusing on the quality of life of maternal women in rural areas and other low-income areas is of great significance to improve the inequalities in maternal and child health.

Objective

To analyze the current situation of maternal quality of life during pregnancy and its influencing factors in rural China.

Methods

From September 2018 to September 2019, a total of 3 329 pregnant women were selected from 6 county-level medical institutions in Shanxi Province, Sichuan Province and Yunnan Province (Zhaoyang District People's Hospital, Yiliang County People's Hospital, Pingchang County Maternal and Child Health Care Hospital, Yingshan County Maternal and Child Health Care Hospital, Ziyang County Maternal and Child Health Care Hospital, and Hanyin County Maternal and Child Health Care Hospital) as the research objects to collect basic information of pregnant women. WHOQOL-BREF scale was used to investigate the quality of life of pregnant women. Multiple linear regression analysis was used to explore the influencing factors of each dimension of the quality of life score.

Results

A total of 3 294 questionnaires were included, with a valid questionnaire rate of 98.94%. The average WHOQOL-BREF score of pregnant women was (81.99±11.01) points, and the social relation score was the highest among the 4 dimensions [ (69.13±12.46) points] , followed by the psychological dimension score [ (66.99±12.59) points] , physiological dimension score [ (65.40±12.62) points] , environmental dimension score [ (65.02±12.11) points] . Stratified comparison results showed that there were statistically significant differences in the scores of physiological dimension, psychological dimension, social relation dimension and environmental dimension among pregnant women of different ages, total annual income levels, places of residence, education levels and occupations (P<0.05) . The difference was statistically significant in psychological dimension score when comparing pregnant women with different preconception BMI (P<0.05) . There were significant differences in the scores of psychological dimension and environmental dimension of pregnant women with weight gain during different gestation periods (P<0.05) . The scores of psychological dimension, social relation dimension and environmental dimension of pregnant women with different medical insurance types were compared, and the differences were statistically significant (P<0.05) . The score of environmental dimension of parturients was significantly lower than that of parturients (P<0.05) . The scores of physiological dimension, psychological dimension and environmental dimension of pregnant women with exercise habit were higher than those of pregnant women without exercise habit, and the difference was statistically significant (P<0.05) . The results of multiple linear regression analysis showed that age, exercise habit, education level and occupation were the influencing factors of physiological dimension score (P<0.05) . Age, pre-pregnancy BMI, family history, exercise habits, education level and medical insurance type were the influencing factors of psychological dimension score (P<0.05) . Age and exercise habit were the influencing factors of social relation dimension score (P<0.05) . Family history, weight gain during pregnancy, exercise habits, residence type, occupation, total annual income level and medical insurance type were the influencing factors of environmental dimension score (P<0.05) .

Conclusion

There is still much room for improvement in the quality of life of pregnant women in rural areas of China. In addition to individual factors such as age, parity, social factors such as place of residence and health insurance coverage are also significant influencing factors, improvement from the social perspective remains a priority for maternal and child health care in the future.

Key words: Pregnant women, Quality of life, WHOQOL-BREF, Rural health, Root cause analysis, China

摘要： 背景妇幼健康发展需要缩小妇女儿童健康水平的城乡、区域、群体差距，聚焦农村等低收入地区孕妇生命质量对改善妇幼健康不平等具有重要意义。目的分析中国农村孕妇妊娠期生命质量现状及其影响因素。方法选取2018年9月—2019年9月就诊于陕西省、四川省和云南省6家县级医疗机构（昭阳区人民医院、彝良县人民医院、平昌县妇幼保健院、营山县妇幼保健院、紫阳县妇幼保健院、汉阴县妇幼保健院）3 329名孕妇作为研究对象，采集孕妇的基本信息。采用世界卫生组织生命质量简表（WHOQOL-BREF）调查孕妇生命质量。采用多元线性回归分析探究孕妇生命质量各维度得分的影响因素。结果共纳入3 294份问卷，有效回收率为98.94%。孕妇WHOQOL-BREF平均维度总得分为（81.99±11.01）分，4个维度中社会关系维度的得分最高[（69.13±12.46）分]，其次为心理维度得分[（66.99±12.59）分]、生理维度得分[（65.40±12.62）分]、环境维度得分[（65.02±12.11）分]。分层比较结果显示，不同年龄、年总收入、居住地、受教育程度、职业孕妇的生理维度、心理维度、社会关系维度、环境维度得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同孕前BMI孕妇心理维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同妊娠期增重孕妇心理维度、环境维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同医疗保险类型孕妇心理维度、社会关系维度、环境维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；经产妇环境维度得分低于初产妇（P<0.05）；有运动习惯孕妇生理维度、心理维度、环境维度得分高于无运动习惯孕妇（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、运动习惯、受教育程度、职业是生理维度得分的影响因素（P<0.05）；年龄、孕前BMI、家族史、运动习惯、受教育程度、医疗保险类型是心理维度得分的影响因素（P<0.05）；年龄、运动习惯是社会关系维度得分的影响因素（P<0.05）；家族史、妊娠期增重、运动习惯、居住地类型、职业、年总收入、医疗保险类型是环境维度得分的影响因素（P<0.05）。结论中国农村地区孕妇妊娠期生命质量仍然存在较大提升空间，除年龄、产次等个体因素影响外，居住地、医疗保险覆盖等社会因素也是显著影响因素，从社会角度的改善仍然是今后妇幼保健工作的重点。

关键词: 孕妇, 生命质量, 世界卫生组织生命质量简表, 农村卫生, 影响因素分析, 中国

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Figures/Tables 3

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项目	例数	生理维度			心理维度			社会关系维度			环境维度
项目	例数	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值
年龄			8.885	<0.001		14.290	<0.001		12.405	<0.001		4.126	0.016
≤25岁	1 058	64.24±12.70			65.50±12.95			67.74±13.38			64.26±12.40
26~34岁	1 996	66.21±12.60			67.95±12.18			70.09±11.66			65.55±11.88
≥35岁	240	66.30±11.66			68.32±12.60			69.76±12.40			65.54±11.76
孕前BMI			0.506	0.603		6.293	0.002		0.192	0.825		0.405	0.667
<18.5 kg/m²	626	65.76±11.95			67.97±12.41			69.28±12.50			65.34±12.12
18.5~23.9 kg/m²	2 121	65.49±12.79			67.16±12.60			69.04±12.35			65.11±11.97
≥24.0 kg/m²	547	64.99±12.45			65.29±12.50			69.39±12.73			64.67±12.53
妊娠期增重			0.051^b	0.821		4.318^b	0.038		3.046^b	0.081		5.646^b	0.018
<10 kg	739	65.48±12.64			66.04±12.52			68.39±13.31			64.03±12.54
≥10 kg	2 555	65.62±12.44			67.32±12.61			69.45±12.08			65.43±11.94
年总收入			12.064	<0.001		20.023	<0.001		3.864	0.021		53.410	<0.001
<5万元	1 374	64.05±13.59			65.34±13.22			68.56±12.94			62.33±12.82
5~10万元	1 663	66.42±11.88			68.22±11.86			69.72±11.98			67.04±11.11
>10万元	257	67.12±11.13			69.65±10.92			70.69±11.06			68.31±10.76
医疗保险类型^a			2.360	0.051		4.507	0.001		2.969	0.018		3.665	0.006
无	293	64.93±12.52			64.83±12.45			67.42±12.95			63.93±12.18
城镇职工医疗保险	402	66.83±12.32			69.10±11.31			70.70±10.84			66.52±11.91
城乡居民医疗保险	2 569	65.47±12.56			67.19±12.62			69.13±12.44			65.16±11.83
商业医疗保险	13	73.54±7.61			68.56±10.76			72.73±7.54			74.96±9.90
公费医疗	16	62.24±15.41			62.62±14.62			72.92±14.13			62.72±14.42
产次			0.170^b	0.703		1.599^b	0.207		0.002^b	0.972		5.782^b	0.017
初产妇	1 127	65.60±12.55			67.44±12.86			69.22±12.41			65.84±11.88
经产妇	2 167	65.41±12.64			66.81±12.53			69.24±12.46			64.71±12.23
家族史			0.001^b	0.551		2.777^b	0.797		0.060^b	0.527		2.475^b	0.517
无	2 632	65.58±12.58			67.17±12.57			69.30±12.30			65.36±11.92
有	662	63.59±12.88			65.06±12.54			67.36±13.82			61.42±13.32
运动习惯			14.668^b	<0.001		18.835^b	<0.001		3.986^b	0.160		33.175^b	<0.001
无	1 018	63.60±13.21			65.18±12.86			68.61±12.53			63.24±12.23
有	2 276	66.15±12.25			67.67±12.40			69.32±12.38			65.75±11.98
居住地^a			12.489^b	<0.001		26.595^b	<0.001		7.490^b	0.006		54.628^b	<0.001
城镇	975	66.77±12.40			68.86±12.30			70.19±11.57			67.63±11.41
乡村	2 318	64.97±12.56			66.24±12.62			68.81±12.71			64.05±12.13
受教育程度			13.586	<0.001		25.313	<0.001		7.874	<0.001		21.372	<0.001
初中及以下	1 976	64.56±13.01			65.80±12.71			68.43±13.15			63.93±12.46
高中、中专	369	65.92±11.89			67.69±12.35			69.48±11.81			66.01±11.38
大专、本科及以上	277	67.61±11.87			69.91±11.76			70.73±10.79			67.45±11.30
职业			10.191	<0.001		14.772	<0.001		5.878	<0.001		25.126	<0.001
无业	1 146	65.27±12.52			66.91±12.72			68.56±12.47			66.27±11.89
农民或工人	945	63.67±13.86			64.78±13.11			68.08±14.01			61.63±12.74
服务业人员	847	66.25±11.32			67.95±11.68			69.84±11.40			65.77±11.36
专业技术人员	297	67.68±11.73			70.55±11.92			71.40±9.94			67.71±11.12
公务员	59	71.52±11.73			71.49±11.04			72.64±10.64			68.93±11.04

项目	例数	生理维度			心理维度			社会关系维度			环境维度
项目	例数	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值	得分	F（t）值	P值
年龄			8.885	<0.001		14.290	<0.001		12.405	<0.001		4.126	0.016
≤25岁	1 058	64.24±12.70			65.50±12.95			67.74±13.38			64.26±12.40
26~34岁	1 996	66.21±12.60			67.95±12.18			70.09±11.66			65.55±11.88
≥35岁	240	66.30±11.66			68.32±12.60			69.76±12.40			65.54±11.76
孕前BMI			0.506	0.603		6.293	0.002		0.192	0.825		0.405	0.667
<18.5 kg/m²	626	65.76±11.95			67.97±12.41			69.28±12.50			65.34±12.12
18.5~23.9 kg/m²	2 121	65.49±12.79			67.16±12.60			69.04±12.35			65.11±11.97
≥24.0 kg/m²	547	64.99±12.45			65.29±12.50			69.39±12.73			64.67±12.53
妊娠期增重			0.051^b	0.821		4.318^b	0.038		3.046^b	0.081		5.646^b	0.018
<10 kg	739	65.48±12.64			66.04±12.52			68.39±13.31			64.03±12.54
≥10 kg	2 555	65.62±12.44			67.32±12.61			69.45±12.08			65.43±11.94
年总收入			12.064	<0.001		20.023	<0.001		3.864	0.021		53.410	<0.001
<5万元	1 374	64.05±13.59			65.34±13.22			68.56±12.94			62.33±12.82
5~10万元	1 663	66.42±11.88			68.22±11.86			69.72±11.98			67.04±11.11
>10万元	257	67.12±11.13			69.65±10.92			70.69±11.06			68.31±10.76
医疗保险类型^a			2.360	0.051		4.507	0.001		2.969	0.018		3.665	0.006
无	293	64.93±12.52			64.83±12.45			67.42±12.95			63.93±12.18
城镇职工医疗保险	402	66.83±12.32			69.10±11.31			70.70±10.84			66.52±11.91
城乡居民医疗保险	2 569	65.47±12.56			67.19±12.62			69.13±12.44			65.16±11.83
商业医疗保险	13	73.54±7.61			68.56±10.76			72.73±7.54			74.96±9.90
公费医疗	16	62.24±15.41			62.62±14.62			72.92±14.13			62.72±14.42
产次			0.170^b	0.703		1.599^b	0.207		0.002^b	0.972		5.782^b	0.017
初产妇	1 127	65.60±12.55			67.44±12.86			69.22±12.41			65.84±11.88
经产妇	2 167	65.41±12.64			66.81±12.53			69.24±12.46			64.71±12.23
家族史			0.001^b	0.551		2.777^b	0.797		0.060^b	0.527		2.475^b	0.517
无	2 632	65.58±12.58			67.17±12.57			69.30±12.30			65.36±11.92
有	662	63.59±12.88			65.06±12.54			67.36±13.82			61.42±13.32
运动习惯			14.668^b	<0.001		18.835^b	<0.001		3.986^b	0.160		33.175^b	<0.001
无	1 018	63.60±13.21			65.18±12.86			68.61±12.53			63.24±12.23
有	2 276	66.15±12.25			67.67±12.40			69.32±12.38			65.75±11.98
居住地^a			12.489^b	<0.001		26.595^b	<0.001		7.490^b	0.006		54.628^b	<0.001
城镇	975	66.77±12.40			68.86±12.30			70.19±11.57			67.63±11.41
乡村	2 318	64.97±12.56			66.24±12.62			68.81±12.71			64.05±12.13
受教育程度			13.586	<0.001		25.313	<0.001		7.874	<0.001		21.372	<0.001
初中及以下	1 976	64.56±13.01			65.80±12.71			68.43±13.15			63.93±12.46
高中、中专	369	65.92±11.89			67.69±12.35			69.48±11.81			66.01±11.38
大专、本科及以上	277	67.61±11.87			69.91±11.76			70.73±10.79			67.45±11.30
职业			10.191	<0.001		14.772	<0.001		5.878	<0.001		25.126	<0.001
无业	1 146	65.27±12.52			66.91±12.72			68.56±12.47			66.27±11.89
农民或工人	945	63.67±13.86			64.78±13.11			68.08±14.01			61.63±12.74
服务业人员	847	66.25±11.32			67.95±11.68			69.84±11.40			65.77±11.36
专业技术人员	297	67.68±11.73			70.55±11.92			71.40±9.94			67.71±11.12
公务员	59	71.52±11.73			71.49±11.04			72.64±10.64			68.93±11.04

自变量	赋值
产次	初产妇=0，经产妇=1
家族史	无=0，有=1
运动习惯	无=0，有=1
居住地类型	乡村=0，城镇=1
受教育程度	初中及以下=0，高中、中专=1，大专、本科及以上=2
职业	农民或工人=0，无业=1，服务业人员=2，专业技术人员=3，公务员=4
医疗保险类型	无=0，城镇职工医疗保险=1，城乡居民医疗保险=2，商业医疗保险=3，公费医疗=4
年龄	实测值
孕前BMI	实测值
妊娠期增重	实测值
年总收入	实测值
家庭人口数	实测值

自变量	赋值
产次	初产妇=0，经产妇=1
家族史	无=0，有=1
运动习惯	无=0，有=1
居住地类型	乡村=0，城镇=1
受教育程度	初中及以下=0，高中、中专=1，大专、本科及以上=2
职业	农民或工人=0，无业=1，服务业人员=2，专业技术人员=3，公务员=4
医疗保险类型	无=0，城镇职工医疗保险=1，城乡居民医疗保险=2，商业医疗保险=3，公费医疗=4
年龄	实测值
孕前BMI	实测值
妊娠期增重	实测值
年总收入	实测值
家庭人口数	实测值

模型	生理维度					心理维度					社会关系维度					环境维度
模型	B	SE	β	t值	P值	B	SE	β	t值	P值	B	SE	β	t值	P值	B	SE	β	t值	P值
年龄	0.175	0.072	0.071	2.443	0.015	0.236	0.070	0.096	3.355	0.001	0.211	0.071	0.087	2.984	0.003	0.112	0.068	0.047	1.642	0.101
孕前BMI	0.013	0.104	0.003	0.122	0.903	-0.310	0.102	-0.079	-3.041	0.002	-0.009	0.103	-0.002	-0.089	0.929	0.103	0.099	0.027	1.044	0.297
产次
经产妇	-0.200	0.725	-0.008	-0.275	0.783	-0.669	0.711	-0.026	-0.940	0.347	0.059	0.716	0.002	0.083	0.934	-0.490	0.688	-0.02	-0.713	0.476
家族史
有	-2.572	1.448	-0.043	-1.776	0.076	-3.032	1.421	-0.051	-2.134	0.033	-1.401	1.429	-0.024	-0.980	0.327	-3.054	1.374	-0.053	-2.223	0.026
妊娠期增重	0.078	0.058	0.036	1.363	0.173	0.080	0.056	0.037	1.423	0.155	0.047	0.057	0.022	0.823	0.410	0.116	0.055	0.055	2.116	0.035
运动习惯
有	3.074	0.793	0.096	3.876	<0.001	3.108	0.778	0.098	3.995	<0.001	1.609	0.784	0.051	2.054	0.040	2.822	0.752	0.091	3.751	<0.001
居住地类型
城镇	1.347	0.769	0.050	1.752	0.080	1.108	0.754	0.041	1.469	0.142	-0.132	0.759	-0.005	-0.174	0.862	2.344	0.729	0.090	3.215	0.001
受教育程度
高中、中专	0.629	0.801	0.020	0.786	0.432	1.722	0.786	0.056	2.192	0.028	1.129	0.791	0.038	1.427	0.154	1.270	0.760	0.043	1.672	0.095
大专、本科及以上	2.355	1.083	0.077	2.175	0.030	3.648	1.062	0.120	3.435	0.001	1.077	1.069	0.036	1.008	0.314	1.558	1.027	0.053	1.517	0.129
职业
无业	0.911	0.789	0.036	1.155	0.248	1.070	0.774	0.042	1.383	0.167	-0.358	0.779	-0.014	-0.459	0.646	3.561	0.748	0.145	4.759	<0.001
服务业人员	1.309	0.898	0.047	1.459	0.145	0.611	0.881	0.022	0.694	0.488	-0.116	0.887	-0.004	-0.130	0.896	1.928	0.852	0.071	2.264	0.024
专业技术人员	0.893	1.523	0.021	0.586	0.558	0.518	1.494	0.012	0.347	0.729	-0.342	1.503	-0.008	-0.228	0.820	2.385	1.445	0.057	1.651	0.099
公务员	5.056	2.429	0.058	2.081	0.038	2.806	2.383	0.033	1.178	0.239	1.341	2.398	0.016	0.559	0.576	4.171	2.304	0.050	1.810	0.070
年总收入	0.048	0.055	0.022	0.879	0.380	0.076	0.054	0.036	1.427	0.154	0.054	0.054	0.025	0.993	0.321	0.174	0.052	0.083	3.360	0.001
家庭人口数	-0.113	0.224	-0.013	-0.506	0.613	-0.040	0.220	-0.005	-0.180	0.857	-0.344	0.221	-0.041	-1.555	0.120	-0.162	0.212	-0.019	-0.764	0.445
医疗保险类型
城镇职工医疗保险	-2.061	1.620	-0.053	-1.272	0.204	0.595	1.590	0.015	0.375	0.708	1.156	1.599	0.030	0.723	0.470	-1.354	1.537	-0.036	-0.881	0.379
城乡居民医疗保险	0.655	1.128	0.021	0.581	0.561	2.327	1.106	0.076	2.104	0.036	0.937	1.113	0.031	0.842	0.400	0.471	1.070	0.016	0.440	0.660
商业医疗保险	6.970	4.720	0.037	1.477	0.140	1.868	4.630	0.010	0.403	0.687	1.608	4.658	0.009	0.345	0.730	10.577	4.477	0.058	2.363	0.018
公费医疗	-4.857	4.424	-0.027	-1.098	0.272	-2.318	4.340	-0.013	-0.534	0.593	6.969	4.366	0.040	1.596	0.111	0.528	4.196	0.003	0.126	0.900