Prevalence and Associated Factors of Potentially Inappropriate Medication among Elderly Outpatients

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0774

Abstract

Abstract:

Background

China's aging adults are increasing, and have increasing prevalence of multimorbidity and polypharmacy, leading to a high risk of drug-drug interactions and adverse drug reactions. There are few studies on potentially inappropriate medication (PIM) in the elderly, and PIM in this group has not yet received sufficient attention clinically.

Objective

To perform a retrospective analysis of the PIM prevalence and associated factors in elderly outpatients in a hospital using the 2019 Updated AGS Beers Criteria? for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults (hereinafter referred to as the 2019 Beers Criteria), providing precise medication guidance for clinical rational use of medications in the elderly.

Methods

Prescriptions of older outpatients written from January to December 2021 were collected from the "Smart Pharmacy Platform" of Changsha Hospital of Hunan Normal University on January 10, 2022. Each prescription was evaluated independently to find whether there was a PIM using the 2019 Beers Criteria. Multivariate Logistic regression was used to analyze the associated factors of PIM.

Results

The prescriptions of 39 275 outpatients were collected in the analysis, who had an average age of (74.0±6.8) years, an average number of diagnosed illnesses of (1.49±0.81), and an average number of types of drugs used of (2.70±1.75). The overall prevalence of PIM was 31.72% (12 458/39 275), involving 11 134 cases of drug-related PIM, 23 cases of disease- or symptom-related PIM, 2 109 cases of medication should be used with caution-related PIM in elderly patients, 99 cases of drug-drug interactions-related PIM that should be avoided in elderly patients, 2 cases of avoiding drug-related PIM and 8 cases of reducing drug-dose-related PIM in elderly patients with renal insufficiency. The departments with higher incidence of prescribing PIM were neurology〔1 908 (61.17%) 〕, geriatrics〔972 (49.49%) 〕, and general medicine〔1 495 (42.21%) 〕. The major prescribed PIM included benzodiazepines, proton pump inhibitors, oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and glimepiride. Multivariate Logistic regression analysis showed that age, number of diagnosed illnesses and the number of types of medication were independently risk factors of PIM (P<0.05) .

Conclusion

Advanced age, high number of diagnosed illnesses and high number of types of medication were associated with higher risk of PIM. To promote rational use of drugs, clinicians and pharmaceutists should pay attention to PIM-related risk factors, and do well in screening for potential risks of PIM.

Key words: Outpatients, Aged, Potentially inappropriate medication, Beers criteria, Quality assurance, health care, Root cause analysis

摘要：

背景

我国人口老龄化日益加剧，老年人多病共存及多重用药现象增多，故其发生药物相互作用及药物不良反应的风险较高。目前我国对老年人潜在不适当用药（PIM）的研究较少，临床上老年人的PIM问题尚未得到充分重视。

目的

依据2019年版Beers标准回顾性分析门诊老年患者PIM发生情况及影响因素，为临床老年患者合理用药提供更精准的用药指导。

方法

2022-01-10，利用湖南师范大学附属长沙医院的"智慧药学平台"调取2021年1—12月门诊老年患者处方，采用2019年版Beers标准对每张处方进行独立评价，分析PIM发生情况。采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。

结果

本研究共收集39 275张处方，患者平均年龄为（74.0±6.8）岁，平均疾病诊断种数为（1.49±0.81）种，平均用药种数为（2.70±1.75）种。PIM发生率为31.72%（12 458/39 275），与药物相关的PIM 11 134次，与疾病相关的PIM 23次，老年患者慎用药物的PIM 2 109次，老年患者应避免的药物间相互作用的PIM 99次，肾功能不全老年患者须避免使用的PIM 2次、须减少用药剂量的PIM 8次。处方PIM发生率较高的科室为神经内科1 908次（61.17%）、老年病科972次（49.49%）、全科医学科1 495次（42.21%），主要涉及的药物为苯二氮类药物、质子泵抑制剂、口服非甾体抗炎药和格列苯脲等。多因素Logistic回归分析显示，老年患者发生PIM的独立危险影响因素为年龄、疾病诊断种数和用药种数（P<0.05）。

结论

患者年龄增大、疾病诊断种数和用药种数增加是PIM发生的主要危险因素，临床医师和药师应对此予以重视，做好潜在用药风险筛查，促进合理用药。

关键词: 门诊病人, 老年人, 潜在不适当用药, Beers标准, 质量保证，卫生保健, 影响因素分析

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Figures/Tables 4

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项目	处方数（张）	PIM次数〔次（%）〕	χ²值	P值
性别			14.058	<0.001
男	19 489	6 009（30.83）
女	19 786	6 449（32.59）
年龄（岁）			576.018	<0.001
65~69	12 177	3 181（26.12）
70~79	18 185	5 585（30.71）
80~89	7 950	3 266（41.08）
≥90	963	426（44.24）
疾病诊断种数（种）			799.831	<0.001
1~2	34 936	10 291（29.46）
3~4	4 066	1 977（48.62）
5~6	256	178（69.53）
7~9	17	12（70.59）
用药种数（种）			703.990	<0.001
1~4	33 654	9 844（29.25）
5~9	5 461	2 502（45.82）
10~16	160	112（70.00）

项目	处方数（张）	PIM次数〔次（%）〕	χ²值	P值
性别			14.058	<0.001
男	19 489	6 009（30.83）
女	19 786	6 449（32.59）
年龄（岁）			576.018	<0.001
65~69	12 177	3 181（26.12）
70~79	18 185	5 585（30.71）
80~89	7 950	3 266（41.08）
≥90	963	426（44.24）
疾病诊断种数（种）			799.831	<0.001
1~2	34 936	10 291（29.46）
3~4	4 066	1 977（48.62）
5~6	256	178（69.53）
7~9	17	12（70.59）
用药种数（种）			703.990	<0.001
1~4	33 654	9 844（29.25）
5~9	5 461	2 502（45.82）
10~16	160	112（70.00）

PIM原因及用药	PIM发生情况	PIM原因及用药	PIM发生情况
与药物相关的PIM		老年患者慎用药物的PIM
抗感染药物		非甾体抗炎药
呋喃妥因	15（0.13）	阿司匹林（>70岁患者心血管疾病一级预防）	1 753（83.12）
心血管类药物		抗凝血药
特拉唑嗪、哌唑嗪	186（1.67）	达比加群、利伐沙班	97（4.60）
地高辛（作为心房颤动或心力衰竭的一线用药）	35（0.31）	抗精神病药
胺碘酮	86（0.77）	氯丙嗪、利培酮	3（0.14）
氯苯那敏、异丙嗪	9（0.08）	抗抑郁药
阿托品	4（0.04）	米氮平、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰	180（8.53）
中枢神经系统药物		抗癫痫药
帕罗西汀	6（0.05）	奥卡西平、卡马西平	76（3.60）
苯巴比妥	3（0.03）	老年患者应避免的药物间相互作用（≥2种联合药物）
苯二氮类：阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮	8 261（74.20）	RAS抑制剂（ACEIs^a、ARBs^b、阿利吉仑）或保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）联合其他RAS抑制剂（ACEIs^a、ARBs^b、阿利吉仑）	49（49.49）
右佐匹克隆（非苯二氮受体激动剂）	180（1.62）		49（49.49）
内分泌系统药物		阿片类镇痛药^c联合苯二氮类（阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮）	14（14.14）
速效或短效胰岛素：门冬胰岛素30注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液	207（1.86）	抗抑郁药：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。抗精神病药：氯丙嗪、利培酮。镇静催眠药物：苯二氮类（阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮）、右佐匹克隆。阿片类镇痛药^c（不同用药方向药物联合用药）	6（6.06）
磺酰脲类（长效）：格列苯脲	222（1.99）		6（6.06）
消化系统药物		糖皮质激素^d（口服或肠外给药）& NSAIDs	18（18.18）
甲氧氯普胺	5（0.04）	哌唑嗪或特拉唑嗪联合利尿剂^e	11（11.11）
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑	1 447（13.00）	华法林&胺碘酮	1（1.01）
止痛药		肾功能不全老年患者须避免使用或减少用药剂量的药物
口服非选择性NSAIDs：布洛芬、美洛昔康	468（4.20）	须避免使用的药物
与疾病相关的PIM		螺内酯	1（10.00）
痴呆或认知障碍		曲马朵	1（10.00）
阿普唑仑、艾司唑仑、右佐匹克隆	8（34.78）	须减少用药剂量的药物
有骨折和跌倒病史		加巴喷丁	1（10.00）
阿普唑仑	11（47.83）	普瑞巴林	4（40.00）
慢性肾脏病4期及以下（CrCl<30 ml·min^-1）		利伐沙班	3（30.00）
布洛芬、美洛昔康、塞来昔布	4（17.39）

PIM原因及用药	PIM发生情况	PIM原因及用药	PIM发生情况
与药物相关的PIM		老年患者慎用药物的PIM
抗感染药物		非甾体抗炎药
呋喃妥因	15（0.13）	阿司匹林（>70岁患者心血管疾病一级预防）	1 753（83.12）
心血管类药物		抗凝血药
特拉唑嗪、哌唑嗪	186（1.67）	达比加群、利伐沙班	97（4.60）
地高辛（作为心房颤动或心力衰竭的一线用药）	35（0.31）	抗精神病药
胺碘酮	86（0.77）	氯丙嗪、利培酮	3（0.14）
氯苯那敏、异丙嗪	9（0.08）	抗抑郁药
阿托品	4（0.04）	米氮平、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰	180（8.53）
中枢神经系统药物		抗癫痫药
帕罗西汀	6（0.05）	奥卡西平、卡马西平	76（3.60）
苯巴比妥	3（0.03）	老年患者应避免的药物间相互作用（≥2种联合药物）
苯二氮类：阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮	8 261（74.20）	RAS抑制剂（ACEIs^a、ARBs^b、阿利吉仑）或保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）联合其他RAS抑制剂（ACEIs^a、ARBs^b、阿利吉仑）	49（49.49）
右佐匹克隆（非苯二氮受体激动剂）	180（1.62）		49（49.49）
内分泌系统药物		阿片类镇痛药^c联合苯二氮类（阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮）	14（14.14）
速效或短效胰岛素：门冬胰岛素30注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液	207（1.86）	抗抑郁药：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。抗精神病药：氯丙嗪、利培酮。镇静催眠药物：苯二氮类（阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮）、右佐匹克隆。阿片类镇痛药^c（不同用药方向药物联合用药）	6（6.06）
磺酰脲类（长效）：格列苯脲	222（1.99）		6（6.06）
消化系统药物		糖皮质激素^d（口服或肠外给药）& NSAIDs	18（18.18）
甲氧氯普胺	5（0.04）	哌唑嗪或特拉唑嗪联合利尿剂^e	11（11.11）
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑	1 447（13.00）	华法林&胺碘酮	1（1.01）
止痛药		肾功能不全老年患者须避免使用或减少用药剂量的药物
口服非选择性NSAIDs：布洛芬、美洛昔康	468（4.20）	须避免使用的药物
与疾病相关的PIM		螺内酯	1（10.00）
痴呆或认知障碍		曲马朵	1（10.00）
阿普唑仑、艾司唑仑、右佐匹克隆	8（34.78）	须减少用药剂量的药物
有骨折和跌倒病史		加巴喷丁	1（10.00）
阿普唑仑	11（47.83）	普瑞巴林	4（40.00）
慢性肾脏病4期及以下（CrCl<30 ml·min^-1）		利伐沙班	3（30.00）
布洛芬、美洛昔康、塞来昔布	4（17.39）

科室	处方数（张）	PIM发生情况〔次（%）〕	主要PIM药物〔次（%）〕
神经内科	3 119	1 908（61.17）	阿普唑仑〔1 331（69.76）〕、艾司唑仑〔355（18.61）〕、右佐匹克隆〔88（4.61）〕
老年病科	1 964	972（49.49）	阿普唑仑〔446（45.88）〕、质子泵抑制剂〔136（13.99）〕、艾司唑仑〔102（10.49）〕
全科医学科	3 542	1 495（42.21）	阿普唑仑〔840（56.19）〕、质子泵抑制剂〔195（13.04）〕、艾司唑仑〔156（10.43）〕
中医科	1 530	635（41.50）	阿普唑仑〔370（58.27）〕、艾司唑仑〔65（10.24）〕、口服非甾体抗炎药〔17（2.68）〕
心血管内科	2 028	832（41.03）	阿普唑仑〔432（51.92）〕、艾司唑仑〔51（6.13）〕、胺碘酮〔29（3.49）〕
内分泌科	2 747	781（28.43）	阿普唑仑〔394（50.45）〕、短效或速效胰岛素〔75（9.60）〕、格列苯脲〔65（8.32）〕