Association of CT-assessed Sarcopenia with Postoperative Surgical Site Infections in Patients with Colorectal Cancer

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0429

Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (29): 3658-3663.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0429

Special Issue: 肿瘤最新文章合辑

• Article • Previous Articles Next Articles

Association of CT-assessed Sarcopenia with Postoperative Surgical Site Infections in Patients with Colorectal Cancer

1. School of Nursing, University of South China, Hengyang 421001, China
2. Department of Emergency Medicine, the First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang 421001, China
3. Operating Room, the First Affiliated Hospital of University of South China, Hengyang 421001, China

Received:2022-04-21 Revised:2022-07-04 Published:2022-10-15 Online:2022-07-21
Contact: Li LIAO
About author:
ZHANG F F, HU Y J, HUANG H Y, et al. Association of CT-assessed sarcopenia with postoperative surgical site infections in patients with colorectal cancer[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (29) : 3658-3663.

基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析

1．421001　湖南省衡阳市，南华大学护理学院
2．421001　湖南省衡阳市，南华大学附属第一医院急诊科
3．421001　湖南省衡阳市，南华大学附属第一医院手术室

通讯作者: 廖力
作者简介:
张芳芳，胡雅静，黄华勇，等.基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析[J].中国全科医学，2022，25（29）：3658-3663. [www.chinagp.net] 作者贡献：张芳芳、廖力负责文章的构思与设计，对文章负责；胡雅静、黄华勇负责文章的质量控制；张芳芳、倪锦晖、尤泽、常巧玲负责文章的数据收集与整理；张芳芳负责数据分析、论文撰写与修订。
基金资助:
湖南省社会科学成果评审委员会课题(XSP22YBZ180)

Abstract

Abstract:

Background

Sarcopenia, a syndrome of progressive and generalised loss of skeletal muscle, which can increase the risk of postoperative complications of colorectal cancer, but its association with postoperative surgical site infections in colorectal cancer is still inconclusive.

Objective

To evaluate the association of abdominal CT-assessed sarcopenia with postoperative surgical site infections in patients undergoing colorectal cancer surgery.

Methods

Three hundred and twenty-eight colorectal cancer patients underwent radical surgery in Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital of University of South China between July 2019 and December 2021 were selected. Clinical data were retrospectively collected through the electronic medical record system. Sarcopenia was diagnosed by the L3 skeletal muscle index (L3 SMI) assessed using abdominal CT. Surgical site infection was assessed using the Diagnostic Criteria of Nosocomial Infection (Trial) . Multivariate Logistic regression was applied to explore the influencing factors of postoperative surgical site infection.

Results

The incidence of surgical site infection in sarcopenia group was higher than that in non-sarcopenia group〔27.3% (12/44) vs 12.3% (35/284) 〕 (P<0.05) . Multivariate Logistic regression analysis showed that sarcopenia〔OR=2.659, 95%CI (1.221, 5.791) , P=0.014〕, ASA classⅢ or greater〔OR=2.192, 95%CI (1.140, 4.216) , P=0.019〕 and enterostomy〔OR=2.222, 95%CI (1.160, 4.257) , P=0.016〕 influenced postoperative surgical site infection in colorectal cancer.

Conclusion

Sarcopenia may be a risk factor for postoperative surgical site infection in colorectal cancer patients. To improve the prognosis of colorectal cancer patients, preoperative screening for sarcopenia should be performed, interventions should timely given to those with sarcopenia, and these patients should take functional exercises following the advice of medical workers.

Key words: Sarcopenia, Colorectal neoplasms, Surgical wound infection, Postoperative complications, Root cause analysis

摘要：

背景

肌少症是一种骨骼肌质量和总量进行性和全面性丧失的综合征，可以增加结直肠癌术后并发症的风险，但对于手术部位感染的影响目前尚未定论。

目的

评估基于腹部计算机断层扫描（CT）诊断的肌少症对结直肠癌手术患者手术部位感染的影响。

方法

回顾性收集2019年7月至2021年12月在南华大学附属第一医院胃肠外科接受根治性结直肠癌切除术328例患者的临床资料，通过医院电子病历查询系统收集患者的信息。根据腹部CT结果计算的第三腰椎骨骼肌肌肉质量指数，将患者分为肌少症组（n=44）和非肌少症组（n=284），参照《医院感染诊断标准》评估患者手术部位感染发生情况。采用多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌患者术后发生手术部位感染的影响因素。

结果

肌少症组手术部位感染发生率〔12（27.3%）〕高于非肌少症组〔35（12.3%）〕（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肌少症〔OR=2.659，95%CI（1.221，5.791），P=0.014〕、美国麻醉师协会（ASA）分级≥3级〔OR=2.192，95%CI（1.140，4.216），P=0.019〕、肠造口〔OR=2.222，95%CI（1.160，4.257），P=0.016〕是结直肠癌术后发生手术部位感染的危险因素。

结论

合并肌少症是结直肠癌术后发生手术部位感染的危险因素，在手术前筛查结直肠癌患者是否存在肌少症，并采取相关措施与功能锻炼，有利于改善患者预后。

关键词: 肌少症, 结直肠肿瘤, 外科伤口感染, 手术后并发症, 影响因素分析

Fangfang ZHANG,Yajing HU,Huayong HUANG, et al. Association of CT-assessed Sarcopenia with Postoperative Surgical Site Infections in Patients with Colorectal Cancer[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(29): 3658-3663. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0429.
张芳芳,胡雅静,黄华勇等. 基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3658-3663. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0429.

Figures/Tables 4

References 37

[1]	BAIDOUN F, ELSHIWY K, ELKERAIE Y，et al. Colorectal cancer epidemiology：recent trends and impact on outcomes[J]. Curr Drug Targets，2021，22(9):998-1009. DOI：10.2174/1389450121999201117115717.
[2]	国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中国肿瘤，2021，30(1):1-28. DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2021.01.A001.
[3]	中华医学会外科学分会，中华医学会麻醉学分会. 中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 中国实用外科杂志，2021，41(9):961-992. DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.09.01.
[4]	FAN Y Z, WEI Z X, WANG W W，et al. The incidence and distribution of surgical site infection in mainland China：a meta-analysis of 84 prospective observational studies[J]. Sci Rep，2014，4:6783. DOI：10.1038/srep06783.
[5]	HOANG S C, KLIPFEL A A, ROTH L A，et al. Colon and rectal surgery surgical site infection reduction bundle：to improve is to change. Am J Surg. 2019；217（1）：40-45[J]. AORN J，2019，109(5):649-654. DOI：10.1002/aorn.12685.
[6]	MCFARLAND A, REILLY J, MANOUKIAN S，et al. The economic benefits of surgical site infection prevention in adults：a systematic review[J]. J Hosp Infect，2020，106(1):76-101. DOI：10.1016/j.jhin.2020.05.011.
[7]	JUNG H W, KIM J W, KIM J Y，et al. Effect of muscle mass on toxicity and survival in patients with colon cancer undergoing adjuvant chemotherapy[J]. Support Care Cancer，2015，23(3):687-694. DOI：10.1007/s00520-014-2418-6.
[8]	HUANG D D, WANG S L, ZHUANG C L，et al. Sarcopenia，as defined by low muscle mass，strength and physical performance，predicts complications after surgery for colorectal cancer[J]. Colorectal Dis，2015，17(11):O256-264. DOI：10.1111/codi.13067.
[9]	CRUZ-JENTOFT A J, BAEYENS J P, BAUER J M，et al. Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People[J]. Age Ageing，2010，39(4):412-423. DOI：10.1093/ageing/afq034.
[10]	王坤，罗炯，刘立，等. 老年人肌少症的成因、评估及应对[J]. 中国组织工程研究，2019，23(11):1767-1773. DOI：10.3969/j.issn.2095-4344.1104.
[11]	YANG Z D, ZHOU X, MA B，et al. Predictive value of preoperative sarcopenia in patients with gastric cancer：a meta-analysis and systematic review[J]. J Gastrointest Surg，2018，22(11):1890-1902. DOI：10.1007/s11605-018-3856-0.
[12]	王青青，苏晓雨，彭玉晓，等. 基于CT的骨骼肌参数诊断肿瘤病人肌少症[J]. 国际医学放射学杂志，2021，44(3):324-329. DOI：10.19300/j.2021.Z18612.
[13]	KONDRUP J, RASMUSSEN H H, HAMBERG O，et al. Nutritional risk screening （NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr，2003，22(3):321-336. DOI：10.1016/S0261-5614(02)00214-5.
[14]	CHARLSON M E, POMPEI P, ALES K L，et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies：development and validation[J]. J Chronic Dis，1987，40(5):373-383. DOI：10.1016/0021-9681(87)90171-8.
[15]	American Society of Anesthesiologists. New classification of physical status[J]. Anesthesiology，1963，24(1):111-117.
[16]	中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81(5):314-320. DOI：10.3760/j:issn:0376-2491.2001.05.027.
[17]	左玉强，柳青，高志红，等. L3椎体平面骨骼肌和脂肪化程度与老年肌少症关系的CT定量研究[J]. 实用医学杂志，2021，37(11):1470-1475. DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2021.11.020.
[18]	ZHUANG C L, HUANG D D, PANG W Y，et al. Sarcopenia is an independent predictor of severe postoperative complications and long-term survival after radical gastrectomy for gastric cancer：analysis from a large-scale cohort[J]. Medicine （Baltimore），2016，95(13):e3164. DOI：10.1097/MD.0000000000003164.
[19]	董明，周建平，姚宏伟. 结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（2019版）[J]. 中国实用外科杂志，2019，39(6):533-537. DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.06.03.
[20]	胡德升，董星，杨松鹏，等. 术前营养不良对结直肠癌患者术后感染及免疫功能的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27(24):5626-5629. DOI：10.11816/cn.ni.2018-171210.
[21]	匡荣康，王成龙，强光辉，等. 营养状态对结直肠癌病人手术部位感染的影响及相关因素分析[J]. 肠外与肠内营养，2021，28(2):84-87. DOI：10.16151/j.1007-810x.2021.02.005.
[22]	MARTIN L, HOPKINS J, MALIETZIS G，et al. Assessment of computed tomography （CT）-defined muscle and adipose tissue features in relation to short-term outcomes after elective surgery for colorectal cancer：a multicenter approach[J]. Ann Surg Oncol，2018，25(9):2669-2680. DOI：10.1245/s10434-018-6652-x.
[23]	OLMEZ T, KARAKOSE E, KEKLIKKIRAN Z Z，et al. Relationship between sarcopenia and surgical site infection in patients undergoing colorectal cancer surgical procedures[J]. Surg Infect （Larchmt），2020，21(5):451-456. DOI：10.1089/sur.2019.285.
[24]	SIEGAL S R, DOLAN J P, DEWEY E N，et al. Sarcopenia is not associated with morbidity，mortality，or recurrence after esophagectomy for cancer[J]. Am J Surg，2018，215(5):813-817. DOI：10.1016/j.amjsurg.2017.12.017.
[25]	奚秋磊，谈善军，张树泽，等.少肌症可预测消化道癌腹部手术患者不良预后：一项前瞻性队列研究[J]. 中国临床医学，2019，26(5):679-685. DOI：10.12025/j.issn.1008-6358.2019.20190599.
[26]	ROSENBERG I. Summary comments：Epidemiological and methodological problem in determining nutritional status of older persons[J]. Am J Clin Nutr，1989，50:1231-1233.
[27]	中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 肌少症共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9(3):215-227.
[28]	LIEFFERS J R, BATHE O F, FASSBENDER K，et al. Sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery[J]. Br J Cancer，2012，107(6):931-936. DOI：10.1038/bjc.2012.350.
[29]	DOLAN R D, ALMASAUDI A S, DIEU L B，et al. The relationship between computed tomography-derived body composition，systemic inflammatory response，and survival in patients undergoing surgery for colorectal cancer[J]. J Cachexia Sarcopenia Muscle，2019，10(1):111-122. DOI：10.1002/jcsm.12357.
[30]	REISINGER K W, DERIKX J P M, VAN VUGT J L A，et al. Sarcopenia is associated with an increased inflammatory response to surgery in colorectal cancer[J]. Clin Nutr，2016，35(4):924-927. DOI：10.1016/j.clnu.2015.07.005.
[31]	田浩，周达，叶晨，等. 术前肌肉减少症对胃癌病人临床预后的影响：一项前瞻性队列研究[J]. 肠外与肠内营养，2018，25(3):166-170,175. DOI：10.16151/j.1007-810x.2018.03.010.
[32]	董明. 结直肠癌围手术期营养治疗的几个问题[J]. 临床外科杂志，2020，28(5):485-488. DOI：10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.027.
[33]	NISHIDA Y, KATO Y, KUDO M，et al. Preoperative sarcopenia strongly influences the risk of postoperative pancreatic fistula formation after pancreaticoduodenectomy[J]. J Gastrointest Surg，2016，20(9):1586-1594. DOI：10.1007/s11605-016-3146-7.
[34]	BIOLO G, ZORAT F, ANTONIONE R，et al. Muscle glutamine depletion in the intensive care unit[J]. Int J Biochem Cell Biol，2005，37(10):2169-2179. DOI：10.1016/j.biocel.2005.05.001.
[35]	高铭，戴刚，蔡卓玮，等. 结直肠癌术后并发症的风险预测模型[J]. 中国普外基础与临床杂志，2021，28(2):252-255.
[36]	刘芯妤，彭丽华，曾莉怡. ASA评分与手术时间在结直肠癌患者手术部位感染风险评估中的作用[J]. 中国感染控制杂志，2021，20(12):1144-1148.
[37]	牟丹辉，杨鹏，应振秀，等. 结直肠癌根治术患者手术部位感染的影响因素及病原菌特点探讨[J]. 中国消毒学杂志，2020，37(8):598-600. DOI：10.11726/j.issn.1001-7658.2020.08.014.

项目		肌少症组（n=44）	非肌少症组（n=284）	检验统计量值	P值
性别〔n（%）〕				6.549	0.010
	男	20（45.5）	186（65.5）
	女	24（54.5）	98（34.5）
年龄（±s，岁）		64.2±10.8	60.5±11.2	2.073^a	0.039
糖尿病〔n（%）〕		7（15.9）	21（7.4）	3.538	0.060
高血压〔n（%）〕		8（18.2）	47（16.5）	0.073	0.787
冠心病〔n（%）〕		4（9.1）	9（3.2）	3.510	0.061
脑血管疾病〔n（%）〕		3（6.8）	9（3.2）	1.439	0.230
NRS2002≥3分〔n（%）〕		27（61.4）	118（41.5）	6.064	0.014
内科合并症指数（±s）		4.57±1.74	4.54±4.39	0.039^a	0.969
ASA分级≥3级〔n（%）〕		18（40.9）	127（44.7）	0.224	0.636
腹部手术史〔n（%）〕		15（34.1）	46（16.2）	8.058	0.005
化疗史〔n（%）〕		3（6.8）	43（15.1）	2.189	0.139
术前血清白蛋白（±s，g/L）		38.27±6.00	40.00±5.35	-2.253^a	0.028
术前血红蛋白（±s，g/L）		111.52±20.48	112.59±22.22	-0.627^a	0.510
术前C反应蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），mg/L〕		5.45（1.53，22.13）	2.70（0.64，10.40）	-1.944^b	0.052
肿瘤分化程度〔n（%）〕				10.212	0.037
	低分化	4（9.1）	4（1.4）
	中分化	22（50.0）	174（61.3）
	高分化	5（14.7）	29（10.2）
	低中分化	3（6.8）	20（7.0）
	高中分化	10（22.7）	57（20.1）
神经侵犯〔n（%）〕		3（6.8）	29（10.2）	0.498	0.480
脉管癌栓侵犯〔n（%）〕		2（4.5）	17（6.0）	0.145	0.704
AJCC肿瘤分期〔n（%）〕				4.399	0.222
	Ⅰ期	0	23（8.1）
	Ⅱ期	19（43.2）	94（33.1）
	Ⅲ期	19（43.2）	134（47.2）
	Ⅳ期	6（13.6）	33（11.6）

项目		肌少症组（n=44）	非肌少症组（n=284）	检验统计量值	P值
性别〔n（%）〕				6.549	0.010
	男	20（45.5）	186（65.5）
	女	24（54.5）	98（34.5）
年龄（±s，岁）		64.2±10.8	60.5±11.2	2.073^a	0.039
糖尿病〔n（%）〕		7（15.9）	21（7.4）	3.538	0.060
高血压〔n（%）〕		8（18.2）	47（16.5）	0.073	0.787
冠心病〔n（%）〕		4（9.1）	9（3.2）	3.510	0.061
脑血管疾病〔n（%）〕		3（6.8）	9（3.2）	1.439	0.230
NRS2002≥3分〔n（%）〕		27（61.4）	118（41.5）	6.064	0.014
内科合并症指数（±s）		4.57±1.74	4.54±4.39	0.039^a	0.969
ASA分级≥3级〔n（%）〕		18（40.9）	127（44.7）	0.224	0.636
腹部手术史〔n（%）〕		15（34.1）	46（16.2）	8.058	0.005
化疗史〔n（%）〕		3（6.8）	43（15.1）	2.189	0.139
术前血清白蛋白（±s，g/L）		38.27±6.00	40.00±5.35	-2.253^a	0.028
术前血红蛋白（±s，g/L）		111.52±20.48	112.59±22.22	-0.627^a	0.510
术前C反应蛋白〔M（P₂₅，P₇₅），mg/L〕		5.45（1.53，22.13）	2.70（0.64，10.40）	-1.944^b	0.052
肿瘤分化程度〔n（%）〕				10.212	0.037
	低分化	4（9.1）	4（1.4）
	中分化	22（50.0）	174（61.3）
	高分化	5（14.7）	29（10.2）
	低中分化	3（6.8）	20（7.0）
	高中分化	10（22.7）	57（20.1）
神经侵犯〔n（%）〕		3（6.8）	29（10.2）	0.498	0.480
脉管癌栓侵犯〔n（%）〕		2（4.5）	17（6.0）	0.145	0.704
AJCC肿瘤分期〔n（%）〕				4.399	0.222
	Ⅰ期	0	23（8.1）
	Ⅱ期	19（43.2）	94（33.1）
	Ⅲ期	19（43.2）	134（47.2）
	Ⅳ期	6（13.6）	33（11.6）

指标	肌少症组（n=44）	非肌少症组（n=284）	χ²（t）值	P值
术中出血量≥200 ml〔n（%）〕	11（25.0）	36（12.7）	4.713	0.030
术后输白蛋白〔n（%）〕	18（40.9）	73（25.7）	4.394	0.036
术后输血〔n（%）〕	5（11.4）	19（6.7）	1.227	0.268
肠造口〔n（%）〕	23（52.3）	115（40.5）	2.169	0.141
SSI〔n（%）〕	12（27.3）	35（12.3）	6.935	0.008
再手术〔n（%）〕	4（9.1）	9（3.2）	3.510	0.061
总住院天数（±s，d）	22.80±12.00	19.15±8.57	3.263^a	0.002
术后住院天数（±s，d）	16.16±9.75	13.65±7.50	4.051^a	<0.001

指标	肌少症组（n=44）	非肌少症组（n=284）	χ²（t）值	P值
术中出血量≥200 ml〔n（%）〕	11（25.0）	36（12.7）	4.713	0.030
术后输白蛋白〔n（%）〕	18（40.9）	73（25.7）	4.394	0.036
术后输血〔n（%）〕	5（11.4）	19（6.7）	1.227	0.268
肠造口〔n（%）〕	23（52.3）	115（40.5）	2.169	0.141
SSI〔n（%）〕	12（27.3）	35（12.3）	6.935	0.008
再手术〔n（%）〕	4（9.1）	9（3.2）	3.510	0.061
总住院天数（±s，d）	22.80±12.00	19.15±8.57	3.263^a	0.002
术后住院天数（±s，d）	16.16±9.75	13.65±7.50	4.051^a	<0.001

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
肌少症	1.202	0.430	7.825	0.005	3.325	（1.433，7.717）
性别	0.651	0.389	2.800	0.094	1.917	（0.895，4.110）
年龄	-0.012	0.019	0.411	0.521	0.988	（0.952，1.025）
内科合并症指数	0.059	0.128	0.212	0.645	1.061	（0.825，1.364）
NRS2002≥3分	-0.363	0.350	1.074	0.300	0.695	（0.350，1.382）
ASA分级≥3级	0.803	0.340	5.508	0.019	2.232	（1.142，4.364）
术前血清白蛋白	0.031	0.032	0.951	0.329	1.032	（0.969，1.098）
术前血红蛋白	0.007	0.008	0.687	0.407	1.007	（0.991，1.023）
术前C反应蛋白	-0.002	0.003	0.220	0.639	0.998	（0.992，1.005）
术中出血量≥200 ml	-0.291	0.474	0.377	0.539	0.747	（0.295，1.892）
肠造口	0.804	0.348	5.330	0.021	2.235	（1.129，4.424）
常量	-4.019	2.260	3.162	0.075	0.018	—

Association of CT-assessed Sarcopenia with Postoperative Surgical Site Infections in Patients with Colorectal Cancer

基于CT诊断的肌少症对结直肠癌患者发生手术部位感染的影响因素分析

RichHTML

PDF

Knowledge

Abstract

Cite this article

share this article

Figures/Tables 4

References 37

Related Articles 15

Recommended Articles

Metrics

Comments

变量	β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
肌少症	0.978	0.397	6.062	0.014	2.659	（1.221，5.791）
ASA分级≥3级	0.785	0.334	5.535	0.019	2.192	（1.140，4.216）
肠造口	0.799	0.332	5.800	0.016	2.222	（1.160，4.257）
常量	-2.354	0.985	5.716	0.017	0.095	—

[1]	LI Jiawei, GAO Xinyi, GE Aoqi, LI Juanjuan, YUAN Beibei. Demand and Associated Factors for Integrated Medical Care and Preventive Services among Patients with Type 2 Diabetes [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(21): 3028-3039.
[2]	LI Feng, HU Changhao, LUO Xu. Progress in the Study of Influencing Factors and Intervention Strategies of Mental Health in Elderly Patients with Multiple Chronic Conditions [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(20): 2816-2828.
[3]	ZHANG Huifang, CHEN Cunchuan, FAN Boyang, SUN Wenning, WANG Yingjie, ZHANG Ao, ZHAO Yang, WANG Haipeng. Study on the Service Capability of Primary Care Doctors to Integrate Medical and Preventive Services and Its Influencing Factors in Shandong Province [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(19): 2711-2716.
[4]	TANG Lijuan, QI Qi, ZHANG Fan, GAO Yifu, CAO Yajing, YUE Fujuan, GAO Jinchai, LIU Xiaoli. Characterisation of the Prevalence of Overweight/Obesity among Residents Aged 18-44 Years in Hebei Province in 2013 and 2020 [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(19): 2695-2704.
[5]	LIU Fang, LIU Weinan, XIANG Yuanyue, LU Cheng, ZHU Binhai. Factors Influencing Work-related Flow among "3+2" Order-oriented Assistant General Practitioners in Jiangsu Province [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(18): 2454-2460.
[6]	CHEN Yan, SHEN Dequan, SHENG Renlei, CHANG Yujie, YANG Jiaqi, DING Jie, SUN Zhifang, WANG Dahui. Influencing Factors and Importance Ranking of the Utilization of Primary-level Traditional Chinese Medicine Preventive and Health Care Services for the Elderly [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2182-2189.
[7]	YU Shan, CHE Yajie, SUBIYINUER· Maimaiti, GUO Kaiyang, FENG Xingxing, YAN Ping. A Comparative Study on the Current Situation and Influencing Factors of Subjective Cognitive Decline among Urban and Rural Elderly People in Xinjiang [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2227-2233.
[8]	CHEN Bihua, LIN Qiyi, LI Wuhua, SU Jin, TU Liping, SHI Lan, DING Xiaoqin, YI Chuntao. The Influencing Factors and Mechanisms of the Work Output Level of Family Doctor Teams from the Perspective of Team Effectiveness [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2167-2173.
[9]	YU Chao, SONG Lihua, WANG Linyan, LU Yunping, WANG Linyang, CUI Wei. The Functional Outcomes and Influencing Factors in Patients with First-episode Major Depressive Disorder after 7 Years [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2221-2226.
[10]	LUO Yutong, LI Jing. The HPV Vaccine Coverage and Its Influencing Factors among the Eligible Population in China Based on a Geographically Weighted Regression Model [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2234-2243.
[11]	FU Mingyuan, YU Xiaoyi, GE Caiying, KONG Min. Impaired Awareness of Hypoglycemia: Prevalence and Determinants among Community-based Patients with Type 2 Diabetes Mellitus [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2252-2258.
[12]	QIU Yanli, GAO Yongyin, BIAN Xueyan, WANG Xue, LI Yue. The Predictive Value of Estimated Pulse Wave Velocity for All-cause and Cardiovascular-related Mortality in Cancer Patients [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(14): 1890-1897.
[13]	LI Zhen, WANG Chengyong. Association of Neutrophil-to-lymphocyte Ratio, Systemic Immune-inflammation Index, and Monocyte-to-lymphocyte Ratio with Disease Prognosis in Patients with Advanced Prostate Cancer [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(14): 1878-1882.
[14]	WU Chunxiang, TIAN Jie, GUO Yi, DENG Bo, YU Jie, CAI Ning, SHEN Li. Analysis of the 8-year Trajectories and Influencing Factors of Medical-help-seeking Behavior of Hypertensive Patients [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(13): 1660-1665.
[15]	YUAN Weixia, AO Panpan, MA Yun, WU Fengfu, XU Facui, YU Juan, ZENG Qun, WEI Shaofeng, YUAN Lijia. The Predictive Value of Age-adjusted Charlson Comorbidity Index for Sarcopenia in Older Adults [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(13): 1673-1681.