中国全科医学

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人工智能赋能疾病预防控制标准化建设现状及建议

陈澄, 陈开元, 孙乃玲, 曾华堂, 雷苏文, 梁万年

2026, 29(29): 4193-4199. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0094

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本研究旨在分析我国人工智能赋能疾病预防控制标准化建设的现状与问题，为推动人工智能与疾病预防控制深度融合、规范该领域标准化建设提供科学支撑。通过梳理我国人工智能赋能疾病预防控制标准化组织与标准供给现状，从标准层级、产业链、业务环节、融合技术内容4个维度对334项标准进行系统分析，发现存在组织体系割裂、跨领域协同不足、融合型标准短缺等问题。基于上述问题，从建立跨领域标准化技术委员会常态化协同机制、构建融合型标准体系框架、补齐关键领域标准短板、强化复合型人才队伍建设4个方面提出发展建议，以期为我国人工智能赋能疾病预防控制标准化工作提供理论参考与实践路径，助力疾控事业高质量发展。

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数字技术在亚洲地区老年人肌少症干预中应用的范围综述

陈毓婧, 王岩, 李光, 董本超, 杨培川, 马剑雄

2026, 29(29): 4200-4210. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0506

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老年人肌少症以骨骼肌量流失、肌肉力量下降及身体功能衰退为核心特征，严重影响日常活动能力，增加跌倒、残疾及死亡风险。随着全球人口老龄化加剧，其临床管理需求日益迫切。传统干预手段受限于资源分布不均、依从性低及个性化不足等问题，难以满足大规模老年群体需求。近年来，数字技术凭借精准化、便捷化及交互式优势，在肌少症管理中展现出显著潜力，成为研究热点。本研究对数字技术在亚洲地区老年人肌少症干预中的应用进行范围综述。数字技术在老年人肌少症干预中的临床研究包括移动应用程序、虚拟现实、混合现实及人工智能辅助人体姿态估计技术。研究覆盖中国、泰国、韩国，干预对象为60~80岁社区或农村卫生保健机构肌少症患者，干预周期为4~12周。数字技术在该领域干预中的应用包括记录患者治疗数据、制订个性化治疗方案、监测治疗过程与结果和评估治疗效果。在已开展的亚洲地区研究中，与传统疗法相比，数字技术在老年人肌少症干预中的应用与实施，能够改善患者的肌肉质量、肌肉力量和身体功能，部分研究表明数字技术对患者生活质量和日常生活活动能力有一定的帮助。然而，目前该地区数字技术在肌少症干预中的临床应用尚处于探索阶段，未来需要开展更长周期、更大样本量的临床试验，以进一步验证其有效性与普适性。

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认知数字疗法干预轻度认知障碍的现状与挑战

穆泓宇, 李倩倩, 刘璐, 孙欣如, 张佳琪, 段叶青, 李彬

2026, 29(29): 4211-4216. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2026.0023

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轻度认知障碍（MCI）是痴呆发生前的重要过渡阶段，而目前药物治疗手段有限，亟须可推广的非药物干预措施。认知数字疗法（CDT）是MCI认知训练与长期管理的新型治疗方法。本文综述了CDT用于MCI的临床研究，归纳训练形式、交付载体及其对认知功能的影响，同时总结影像学证据，概括认为其可能通过促进脑结构重塑与功能网络重组发挥作用。在此基础上，重点从依从性评价、随访时间、方案异质性等方面讨论CDT研究中的挑战与问题，并指出AI在个体化适配、监督反馈与远程评估中的潜力。本文认为CDT在MCI长期管理方面具有潜在价值，但需开展更长时期的随访与依从性结局评价，希望为临床实践和未来研究设计提供参考。

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农村老年人家庭医生签约服务的表达需要和感知需要一致性：对宁夏回族自治区456名常住居民的问卷调查

黄嘉婷, 柳玲娜, 宁艳花, 史晶, 李欣锦, 杨彩玲, 姚静

2026, 29(29): 4217-4225. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0383

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背景

农村老年人家庭医生签约服务面临着患者体验普遍不佳、获益感不足等问题，还存在"签约不履约"和"未续约"等现象，这些问题的深层原因尚需进一步调查。

目的

了解宁夏回族自治区农村老年人家庭医生签约服务的表达需要和感知需要现状，以及表达需要与感知需要一致性的影响因素。

方法

本研究为横断面研究，于2024年7—9月，在宁夏回族自治区5个地级市采用便利抽样法各选取2个县，每个县分别选取1个行政村，以10个样本村的常住老年人为研究对象（n=456）。使用一般资料调查表、家庭医生签约服务表达需要和感知需要情况调查表收集研究对象的相关资料。采用多元线性逐步回归分析探讨农村老年人家庭医生签约服务表达需要和感知需要一致性的影响因素，采用随机森林模型对其影响因素进行重要性排序。

结果

农村老年人家庭医生签约服务表达需要和感知需要一致性得分为（11.6±5.3）分，相较于总分23分而言，整体处于较低水平。基本公共卫生服务项目（如建立健康档案）的表达需要高达96.1%（438/456），感知需要达96.7%（441/456），满意度达92.9%（424/456），均处于较高水平；相比之下，专项卫生服务（如家庭病床服务）表达需要仅为5.3%（24/456），感知需要为40.1%（183/456），满意度低至5.0%（23/456），均显示出较低水平。多元线性逐步回归分析结果显示，农村老年人家庭医生签约服务表达需要和感知需要一致性受多重因素影响，包括对家庭医生签约服务项目满意情况、对自身健康关注情况、慢性病患病情况、经济负担情况、吸烟情况、过去1年基层医疗卫生机构就诊情况（P<0.05）。随机森林模型分析结果显示，对家庭医生签约服务项目满意情况影响最为显著。

结论

农村老年人家庭医生专项签约服务表达需要和感知需要一致性水平整体偏低，这既受主观因素如对签约服务项目满意度和个人健康关注度的制约，也受慢性病患病状况和经济负担等客观因素的影响。因此，针对农村签约老年人的健康状况和需求，未来应因地制宜地开发多样化的家庭医生签约服务包，以提升表达需要和感知需要的一致性，更好地满足农村老年人健康管理的多元化需求。

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居家药物治疗管理在家庭医生签约的糖尿病合并高血压患者中的应用：一项随机对照试验

王敦建, 陈永刚, 胡冰, 赵恒毅, 杨青

2026, 29(29): 4226-4231. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0495

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背景

随着城镇化和老龄化加快，高血压合并糖尿病等慢性病负担重且社区管理存在药物管理不系统、患者依从性差等问题，现有药物治疗管理（MTM）实践依赖大医院、局限院内且缺乏基层适配的标准范式，亟须构建规范且易实施的居家MTM药学服务模式。

目的

构建一种适用于基层的居家MTM药学服务模式，评估其在社区高血压合并糖尿病患者中实施的可行性，并初步观察其临床效果。

方法

采用前瞻性随机对照研究，于2024年3—4月选取徐州市某社区卫生服务中心签约家庭医生服务的高血压合并糖尿病患者168例，其中因未满足纳入标准排除18例，因拒绝参与或无法完成随访排除6例，最终纳入144例。采用计算机生成的随机数字序列，将患者按1∶1比例分为干预组（n=72）和对照组（n=72）。干预组接受为期6个月的居家MTM药学服务，包括药物综合评估与重整、多学科协同干预及基于简易工具（纸质记录本、微信群）的标准化监测与随访。对照组接受同期6个月常规随访管理。比较两组干预前后的用药依从性、疾病控制率、安全性及直接医疗成本，并评估招募率、干预完成率等可行性指标。

结果

干预后，干预组用药依从性评分高于对照组（P<0.05），收缩压、舒张压、糖化血红蛋白（HbA_1c）水平均低于对照组（P<0.05），血压达标率、HbA_1c达标率均高于对照组（P<0.05）。两组不良反应（ADR）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组人均直接医疗成本低于对照组（P<0.05）。本研究招募率为85.7%（144/168），干预措施执行率（即完成全部6次随访的患者比例）为94.4%（68/72），服务接受度评分为（4.3±0.7）分。

结论

本研究构建的居家MTM药学服务模式在基层展现出良好的可行性与可接受性，并初步显示出可改善患者用药依从性、提高疾病控制水平和用药安全性的潜力。该模式流程清晰、工具简便，为基层慢性病药学服务提供了可参考的路径。

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基于离散选择实验的高血压与2型糖尿病共病患者家庭医生签约服务偏好属性及水平开发

王琳, 曹晨晨, 黄逸憧, 刘静

2026, 29(29): 4232-4240. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0357

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背景

家庭医生签约服务是高血压与2型糖尿病社区防治的主要方式。随着"以患者为中心"的医疗卫生服务理念和实践不断发展，基于患者偏好精准配置服务属性与服务水平，已成为提升服务可及性、治疗依从性及健康结局的关键路径。

目的

本研究以高血压与2型糖尿病共病（HTN-T2DM）患者对家庭医生签约服务的选择偏好为例，系统阐述其服务属性与水平开发的全过程，为离散选择实验（DCE）研究属性和水平的开发提供参考与借鉴，并为制订HTN-T2DM患者的家庭医生签约服务策略提供参考。

方法

在实施性研究综合框架（CFIR）指导下，通过文献研究、政策回顾分析，提取、整理潜在属性，构建属性池，并于2023年6月对海口市基层医疗卫生机构的5名家庭医生、3名机构负责人及20名HTN-T2DM患者开展半结构化访谈，明确属性及水平。最后通过方便抽样招募50名HTN-T2DM患者参与预试验，以检验属性及水平的合理性。

结果

通过文献回顾梳理了23篇文献，其中15篇中文文献、8篇英文文献，整理得到18个属性；结合半结构化访谈结果，确定了8个属性及相应水平；通过预试验最终确定了7个属性及其水平，分别为机构性质（政府办/社会办/个人办）、服务内容（健康咨询与指导/中医药治未病/个性化检查项目）、服务方式（机构就诊/远程诊疗/上门服务）、自付费用（50/100/200元/月）、医生职称（初级/中级/高级）、实施环境（有优先转诊/无优先转诊）和用药指导（2周/1个月/2个月）。

结论

科学设立属性和水平是确保DCE有效性的重要基础，本研究在CFIR指导下开发了HTN-T2DM患者家庭医生签约服务偏好的7个属性及相应水平，为推进HTN-T2DM患者家庭医生签约服务偏好的研究提供参考依据。未来可据此开展实证研究，推进并完善家庭医生签约服务策略。

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针刺联合替罗非班治疗对溶栓后缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的影响：一项随机对照试验

占道伟, 魏绪旺, 胡旻雷, 徐颖梅, 杨喜兵, 罗开涛

2026, 29(29): 4241-4247. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0556

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背景

急性缺血性脑卒中（AIS）患病率仍居高不下，溶栓治疗后可发生临床症状加重或恶化现象（END），目前仍缺乏有效的临床防治措施。因此，研究针刺联合替罗非班治疗AIS溶栓后出现END的疗效、安全性以及作用机制，具有重要的临床意义。

目的

观察针刺联合替罗非班治疗对AIS溶栓后出现END的疗效与安全性。

方法

选取2021年12月—2024年6月于浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院脑病科住院治疗的AIS静脉溶栓后出现END的76例患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为联合组与对照组，各38例。对照组使用替罗非班注射液微泵滴注72 h，并行序贯药物及康复等综合治疗，联合组在对照组基础上配合针刺治疗，选取头皮针与体针治疗，两组均治疗2周。比较两组患者治疗前和治疗后3 d、14 d超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化情况。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）、改良Barthel指数（MBI）和中医症状积分量表评价两组患者治疗前和治疗后14 d、90 d随访时神经功能缺损状况、日常生活能力、独立预后以及中医症状变化情况。同时记录两组患者治疗期间的不良反应。

结果

研究期间联合组脱落2例，完成36例；对照组脱落1例，完成37例。组别与时间对NIHSS、mRS、MBI、中医症状积分量表评分存在交互作用（P_交互<0.05），时间对NIHSS、mRS、MBI、中医症状积分量表评分主效应均显著（P_时间<0.01）。治疗后14 d两组NIHSS、mRS、中医症状积分量表评分均较治疗前降低（P<0.05），且联合组NIHSS、中医症状积分量表评分低于对照组（P<0.05）。治疗后90 d两组NIHSS、mRS、中医症状积分量表评分均较治疗前降低（P<0.05），且联合组NIHSS、mRS、中医症状积分量表评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后14、90 d两组MBI评分均较治疗前升高（P<0.05）；联合组治疗后90 d MBI评分高于对照组（P<0.05）。组别与时间对hs-CRP水平存在交互作用（P_交互<0.01），时间对hs-CRP水平主效应显著（P_时间<0.01）。治疗后3、14 d，两组患者血清hs-CRP水平与治疗前比较均有下降，且联合组低于对照组（P<0.05）。两组共有5例患者出现不良反应，其中联合组2例，对照组3例。

结论

针刺联合替罗非班治疗可有效改善AIS患者溶栓后END症状，保护神经功能，提升患者生活独立能力。其机制可能与减轻炎性反应有关，从而有利于患者整体康复。

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阿尔茨海默病合并社区获得性肺炎发生不良预后风险预测模型的构建与验证研究

李姣, 周剑杰, 彭朗, 梅应兵, 谭子虎

2026, 29(29): 4248-4257. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0331

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背景

随着我国步入老龄化社会，阿尔茨海默病（AD）发病率逐年上升，AD易合并社区获得性肺炎（CAP），最终导致患者发生不良结局。因此，构建精准的风险预测模型有助于医务人员早期识别高危患者并进行干预，以减轻家庭与社会压力。

目的

构建AD合并CAP患者发生不良预后风险的预测模型，分析该类患者出现不良结局的高危因素，为制订针对性的治疗措施提供依据。

方法

依托湖北省中医院构建的痴呆数据库平台进行数据检索，纳入2020年1月—2025年8月诊断为AD合并CAP的住院患者作为研究对象（n=371），收集其人口学及基础特征、共病与行为学风险因素、评估量表、实验室检查指标相关数据。将数据集按照7∶3随机拆分为训练集（n=259）和验证集（n=112），采用LASSO回归10折交叉验证筛选最佳预测变量，将住院期间患者死亡或发生呼吸衰竭的复合事件作为不良结局。采用Logistic回归建立最终预测模型，并构建列线图模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积、校准曲线、决策曲线分析（DCA）等评价模型性能。

结果

AD合并CAP患者不良结局发生率为27.76%（103/371）。利用LASSO回归从20个候选变量中选出4个潜在预测因子，分别为临床痴呆评定量表（CDR）评分、社区获得性肺炎严重程度评分量表（CURB-65）评分、日常生活活动能力（ADL）评分、吞咽障碍。进一步的多因素Logistic回归分析显示，CDR评分（OR=2.304，95%CI=1.486~3.572）、CURB-65评分（OR=2.263，95%CI=1.477~3.468）、ADL评分（OR=2.337，95%CI=1.033~5.287）、吞咽障碍（OR=2.042，95%CI=1.036~4.023）是AD合并CAP患者发生不良结局的影响因素（P<0.05）。根据多因素Logistic回归分析筛选出的4个预测变量，构建列线图模型。列线图模型在训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.835（95%CI=0.777~0.892）和0.902（95%CI=0.835~0.968），提示模型区分度较好；Hosmer-Lemeshow检验结果显示，训练集：χ²=7.046（P=0.531）和验证集：χ²=7.781（P=0.455）；两个数据集的校准曲线Brier评分分别为0.137与0.108，提示预测值与实际值之间一致性较好；DCA结果显示，当阈值为0.10~0.75时，使用列线图模型预测不良结局发生风险可使患者临床获益。

结论

本研究构建的列线图模型可预测AD合并CAP患者出现不良结局的风险，便于临床医师早期识别高危人群，并制定个体化干预措施，改善患者预后。

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间变性淋巴瘤激酶抑制剂用于间变性淋巴瘤激酶阳性晚期非小细胞肺癌患者一线治疗的临床综合评价研究

叶子奇, 周昱君, 刘浏, 张燕芳, 洪昀, 饶跃峰

2026, 29(29): 4258-4264. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0201

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背景

目前6种间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂（包括克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼和洛拉替尼）已获批用于ALK阳性晚期非小细胞肺癌的一线治疗，但临床选择仍面临挑战。

目的

通过安全性、有效性、药学特性、经济性和其他属性5个维度综合评价6种ALK抑制剂，为临床用药决策提供循证依据。

方法

资料来源于药品说明书、美国国立综合癌症网络（NCCN）、中国临床肿瘤学会（CSCO）及欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南、网状Meta分析，以及浙江省两定机构医疗保障信息平台、国家医保信息数据库、国家药品监督管理局药品审评中心等权威平台关于药品疗效、安全性、药品价格等评价所需数据。基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南（第二版）》，采用德尔菲法构建包含安全性、有效性、药学特性、经济性和其他属性5个维度的综合评价体系对克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼、布格替尼、恩沙替尼和洛拉替尼6种ALK抑制剂进行全面评估。由具备高级职称且在相关领域工作5年以上9人组成专家团队进行6轮讨论确定评价细则（3轮讨论确定评价条目，另3轮讨论确定各条目的分值分配），最终结果经2人小组根据建立的评价标准对6种ALK抑制剂进行独立评价和统计。

结果

6种ALK抑制剂的综合评价排名为：布格替尼（85.5分）>阿来替尼（82.7分）>洛拉替尼（82.2分）>恩沙替尼（78.8分）>塞瑞替尼（77.4分）>克唑替尼（76.5分）。核心维度（安全性+有效性+药学特性）最优为阿来替尼（71.0分）。代际趋势评价结果显示：第二代>第三代>第一代（塞瑞替尼、恩沙替尼除外）；核心维度代际趋势评价结果显示：第三代>第二代>第一代（阿来替尼、塞瑞替尼除外）。

结论

本研究证实不同ALK抑制剂在有效性、安全性、药学特性、经济性和其他属性5个维度各具优势，综合评分布格替尼高于其他ALK抑制剂，核心维度评分阿来替尼高于其他ALK抑制剂。第二代和第三代药物整体表现较好，这些评价结果可为医疗机构根据临床需求选择个体化治疗方案提供重要参考。

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血小板淋巴细胞比与尿酸用于脊柱结核与布鲁氏菌性脊柱炎早期诊断价值研究

王磊, 杜志才, 于海洋, 赵泽宇

2026, 29(29): 4265-4271. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0648

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背景

老年群体在脊柱结核（STB）和布鲁氏菌性脊柱炎（BS）患者中所占比例较高，且伴有基础疾病和经济困难者相对常见。传统方法难以早期区分两种疾病，而临床常见的血清学和聚合酶链式反应（PCR）成本较高，细菌培养耗时较长，因此在基础疾病的影响下，探索寻找新的实验室诊断指标具有重要的临床意义。

目的

研究常见实验室指标[血小板淋巴细胞比（PLR）和尿酸（UA）]在鉴别诊断STB与BS中的临床应用价值。

方法

收集2015-01-01—2024-10-31于内蒙古医科大学第二附属医院就诊的232例STB与BS患者为研究对象，根据疾病类型分为STB组（132例）和BS组（100例），根据有无基础疾病分为无基础疾病组（132例）和伴有基础疾病组（100例），收集患者的血常规检测、血液生化检测及炎症标志物等实验室指标，比较各指标的组间差异。采用多因素Logistic回归分析筛选有意义的预测指标，并构建预测模型，采用Hosmer-Lemeshow法检验模型拟合度。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的灵敏度和特异度，采用ROC曲线下面积（AUC）评估其预测价值，并用DeLong检验比较各指标AUC的差异。

结果

多因素Logistic回归分析结果显示：PLR和UA是鉴别STB与BS的独立影响因素（PLR：OR=0.993，95%CI=0.990~0.997；UA：OR=0.994，95%CI=0.991~0.997；P<0.05）；Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度良好（χ²=3.721，P=0.881）。PLR诊断STB与BS的AUC为0.649，最佳截断值为162.14，灵敏度为59.1%，特异度为64.0%；UA诊断STB与BS的AUC为0.669，最佳截断值为383.75 μmol/L，灵敏度为34.8%，特异度为93.0%；PLR+UA联合诊断STB与BS的AUC为0.721，最佳预测概率截断值为0.489，灵敏度为69.7%，特异度为66.0%；DeLong检验结果显示，PLR+UA联合诊断的AUC高于PLR，差异有统计学意义（Z=2.167，P=0.030）；与UA比较，差异无统计学意义（Z=1.884，P=0.065）。

结论

PLR、UA可作为早期鉴别STB与BS的参考指标，二者联合诊断效果优于单一PLR指标，适用于老年患病群体的早期筛查鉴别，具有重要的临床应用价值。

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骨髓瘤患者白细胞免疫球蛋白样受体B1和CD36及淋巴增强因子1水平升高的意义研究

张天宇, 陈飞, 李新, 张佳佳, 申曼, 詹晓凯, 汤然, 范斯斌, 赵凤仪, 黄仲夏

2026, 29(29): 4272-4280. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0219

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背景

多发性骨髓瘤（MM）是一种不可治愈的恶性浆细胞肿瘤，其特征为骨髓中浆细胞的克隆性增殖，伴高钙血症（C）、肾损害（R）、贫血（A）和骨质破坏（B）等CRAB症状。白细胞免疫球蛋白样受体B1（LILRB1）、CD36、淋巴增强因子1（LEF-1）分别与肿瘤代谢异常和免疫逃逸、病情进展和耐药性密切相关。光学基因组图谱技术（OGM）可全面反映患者的细胞遗传学变化。

目的

探讨肿瘤微环境中LILRB1、CD36、LEF-1与MM发病的关系。

方法

选取2023年12月—2025年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区血液与肿瘤科住院的MM患者76例，根据疾病状态分为活动性MM（aMM组，n=43）和反应性MM（rMM组，n=33）；选取同期在本院体检中心体检且性别、年龄匹配的24例体检健康者作为血浆检测对照组（HC组），23例良性贫血患者作为骨髓浆检测对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆和骨髓浆中LILRB1、CD36和LEF-1水平。绘制血浆和骨髓浆LILRB1、CD36和LEF-1诊断MM的受试者工作特征（ROC）曲线，并根据截断值将患者分为高表达组和低表达组。对患者进行随访，随访截止时间为2025年3月，记录无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。应用OGM对其中6例MM患者进行细胞遗传学异常检测。

结果

aMM组血浆LILRB1、LEF-1水平均高于HC组和rMM组（P<0.05）；aMM组骨髓浆LILRB1、LEF-1水平均高于良性贫血组和rMM组（P<0.05）。aMM组血浆CD36水平均高于HC组和rMM组（P<0.05）。相关性分析显示，血浆中，LEF-1与LILRB1呈正相关（r_s=0.403，P=0.007），LEF-1与CD36呈正相关（r_s=0.340，P=0.017），LILRB1与CD36呈正相关（r_s=0.406，P=0.006）。骨髓浆中，LEF-1与LILRB1呈正相关（r_s=0.528，P=0.001），LILRB1与CD36呈正相关（r_s=0.343，P=0.037），LEF-1与CD36无相关性（r_s=0.080，P=0.612）。生存分析显示，血浆中，LILRB1、CD36和LEF-1高表达组患者的PFS、OS均分别短于低表达组（P<0.05）。骨髓浆中，LILRB1高表达组患者OS短于低表达组，LEF-1高表达组患者PFS、OS均分别短于低表达组（P<0.05）。OGM检测显示，6例MM患者中3例（50%）存在17q12（HNF1β）缺失，且伴del（17p）、t（4；14）等异常及LEF-1高表达，中位PFS和OS分别为14个月和41个月。

结论

LILRB1、CD36和LEF-1高表达与MM的疾病活动性、进展性及不良预后相关。LILRB1、CD36可能通过脂质代谢调控与免疫抑制等方式参与MM疾病进程。对6例MM患者的OGM检测发现，50%的患者存在17q12缺失，导致LEF-1上游调控基因HNF1β表达异常，从而激活Wnt信号通路，进而促进MM发展。因此，LILRB1、CD36和LEF-1有望作为评估MM活动性、预测病情进展的生物标志物及潜在治疗靶点，为MM治疗提供新思路。

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基于融合三维U-Net与Transformer的深度学习网络对腹部CT图像中结直肠癌病灶的自动分割：一项多中心、多设备研究

黄牧, 张道春, 阳维, 钟丽明, 袁文静, 贾子琪, 谭相良, 段小慧, 刘岘, 陈维翠

2026, 29(29): 4281-4287. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0130

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背景

深度学习在医学图像中的应用面临数据标注耗时、费力等挑战，制约了其临床转化效率。

目的

探讨一种融合三维U-Net（3D U-Net）与Transformer的深度学习网络（TransUNet-Cascade）在腹部CT图像中自动分割结直肠癌（CRC）病灶的可行性与效能。

方法

回顾性纳入2018年1月—2023年5月来自广东省中医院（中心1）、南方医科大学南方医院（中心2）及中山大学孙逸仙纪念医院（中心3）的2 180例CRC患者腹部CT增强图像，采用分层加权随机抽样法划分为训练集（n=1 159）、验证集（n=289）和外部测试集（n=732）。本研究提出一种新型深度学习网络模型——TransUNet-Cascade，通过多阶段学习策略优化分割精度。以手动标注为基准，采用Dice相似系数（DSC）、F1值、95%豪斯多夫距离（HD₉₅）、交互比（IoU）、精确度（PRE）以及召回率（REC）评估模型性能。本研究选取三维no new U-Net（3D nnU-Net）作为对比基线模型，在统一的数据集和评估标准下，与所提出的TransUNet-Cascade网络进行系统训练与性能对比，以全面验证其在CRC分割任务中的有效性。

结果

在独立的外部测试集中，两种深度学习网络基于动脉期图像的分割效能总体优于静脉期图像；TransUNet-Cascade动脉期平均DSC、F1值、HD₉₅、IoU、PRE及REC分别为0.740、0.839、34.084、0.656、0.737及0.767，总体优于3D nnU-Net（平均DSC、F1值、HD₉₅、IoU、PRE及REC分别为0.724、0.838、35.954、0.642、0.730及0.744）。模型对右半结肠癌的分割效果最佳（DSC=0.784），直肠癌分割效果相对较差（DSC=0.622）。

结论

TransUNet-Cascade通过结合卷积神经网络与Transformer的优势，提升了CRC病灶的自动分割精度，具有一定的临床应用潜力。

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王晗, 陈剑华, 宋时莉, 郝珍, 霍忠超, 李沙, 李卫霞

2026, 29(29): 4288-4294. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0093

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背景

顺铂诱导的药物性肝损伤是肿瘤化疗常见的毒副作用，严重影响了患者临床治疗。氢作为一种选择性抗氧化剂，在多种损伤相关的疾病中均具有良好的辅助治疗作用，但其在顺铂诱导的肝损伤中的预防作用及其机制尚未明确。

目的

探讨氢水对顺铂致肝细胞氧化应激性损伤的保护作用及作用机制。

方法

于2022年6月—2023年6月取人正常肝细胞株WRL68分为对照组、顺铂组、氢水组、氢水+顺铂组。对照组采用含10%胎牛血清的RPMI-1640培养基培养48 h；顺铂组采用含10%胎牛血清的RPMI-1640培养基培养24 h后，加入3 mg/L顺铂继续培养24 h；氢水组采用0.6 mg/L氢水培养基培养48 h；氢水+顺铂组采用0.6 mg/L氢水培养基培养24 h后，加入3 mg/L顺铂继续培养24 h。收集各组细胞，采用CCK-8法检测细胞活力，流式细胞仪检测细胞凋亡率，罗丹明123荧光探针染色法检测线粒体膜电位（MMP），DCFH-DA荧光探针染色法检测细胞内活性氧（ROS），Western blotting和RT-qPCR检测细胞内核因子红细胞2相关因子2（NFE2L2）、血红素加氧酶1（HMOX1）蛋白及mRNA表达水平。

结果

与对照组相比，顺铂组WRL68细胞凋亡率、ROS水平升高（P<0.05），MMP水平及NFE2L2、HMOX1的蛋白及mRNA水平降低（P<0.05）；氢水组WRL68细胞凋亡率、ROS水平与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；氢水组MMP水平及NFE2L2、HMOX1的蛋白及mRNA水平均高于对照组（P<0.05）。与顺铂组相比，氢水+顺铂组WRL68细胞凋亡率、ROS水平均降低（P<0.05），MMP水平及NFE2L2、HMOX1的蛋白及mRNA表达水平均升高（P<0.05）。

结论

氢水可通过激活NFE2L2/HMOX1信号通路，提高MMP，抑制顺铂引起的肝细胞氧化应激性损伤，从而减轻药物性肝损伤。

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妊娠期增重及能量管理：构成、关系探究与展望

舒心宇, 姚弥, 隽娟, 李承龙, 康昕, 杨慧霞

2026, 29(29): 4295-4302. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0324

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妊娠期体质量增长是衡量孕妇营养情况及评估胎儿生长发育的关键指标，孕妇维持适宜增重是获得良好妊娠结局及远期预后的基础。本文通过浅析妊娠期增重构成，概述不同人群孕妇增重方案，梳理妊娠期增重与能量摄入的关系，进而思考、探索未来本领域临床管理及科学研究的发展方向。

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基于Triangle分级管理模型的妊娠期高血糖患者分级管理指标体系构建研究

李晓云, 戴美芬, 蔡舒

2026, 29(29): 4303-4309. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0443

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背景

随着我国全面三孩生育政策的鼓励实施、饮食结构模式的改变以及妊娠期相关代谢性疾病早筛的普及，妊娠期高血糖的发病率逐年升高，给个人、子代及家庭和社会带来沉重的医疗负担，有效的管理对妊娠期高血糖患者具有重要的临床意义。

目的

构建妊娠期高血糖患者分级管理指标体系，提高临床工作效率，为妊娠期高血糖患者的管理提供理论依据。

方法

通过系统性文献检索与专家小组研讨，初步构建分级管理指标体系，于2025年2月邀请15名专家实施两轮德尔菲函询，依据指标筛选标准与专家反馈内容，最终确立分级管理指标体系框架并采用层次分析法测算各指标权重。

结果

2轮专家函询问卷回收率均为100%，权威系数分别为0.772、0.850，2轮函询的肯德尔协调系数分别为0.319、0.344（P<0.05）。层次分析法得出一级指标的重要性评分为4.40~4.93分、二级指标的重要性评分4.67~4.93分。最终确定妊娠期高血糖患者分级管理指标体系包含3项一级指标、10项二级指标、28项三级指标。

结论

本研究的妊娠期高血糖患者分级管理指标体系科学可靠。本指标体系兼具妊娠期糖尿病患者健康状态的全面评估功能与指标分类赋值优势，能够支撑临床的分层管理实践，为医护工作提供参考依据，进而提升工作效率。

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基于不同参考标准评估双胎妊娠孕早期甲状腺功能异常对妊娠结局的影响研究

袁仙仙, 陈腾达, 张黎锐, 严欣, 郑薇, 李光辉

2026, 29(29): 4310-4317. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0101

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背景

甲状腺激素对机体新陈代谢、生长发育至关重要，尤其在孕早期对胎儿发育有关键作用。目前关于双胎妊娠甲状腺激素参考范围的研究尚不统一，大多数关于双胎妊娠甲状腺功能（简称甲功）异常与妊娠结局的研究仍以单胎妊娠的参考范围作为基准。

目的

建立双胎妊娠女性孕早期促甲状腺激素（TSH）及游离甲状腺素（FT₄）参考区间，比较基于单胎标准与双胎标准诊断的甲功异常发生率的差异，并比较两组标准下不同甲功状态的妊娠结局。

方法

纳入2015年10月—2021年2月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院且符合纳入与排除标准的双胎孕妇，采用化学发光法检测孕早期TSH和FT₄，按双侧限制P_2.5~P_97.5确定参考区间。分别参考本院单胎妊娠孕早期甲功参考区间（TSH为0.59~3.54 mU/L，FT₄为11.8~18.4 pmol/L）和本研究建立的双胎妊娠孕早期甲功参考区间为标准对双胎妊娠孕早期甲功结果进行分类，包括正常、亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）、临床甲状腺功能减退症（简称临床甲减）、亚临床甲状腺功能亢进（简称亚临床甲亢）和临床甲状腺功能亢进（简称临床甲亢），由于样本量例数有限，将临床甲减和亚临床甲减合并为甲减者，将临床甲亢和亚临床甲亢合并为甲亢者，进行统计分析。分析使用不同参考标准诊断的甲功异常的妊娠结局的差异。采用二元Logistic回归分析孕早期甲功参考标准与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产的相关性；采用多元线性回归分析孕早期甲功参考标准与妊娠期增重、新生儿出生体质量、新生儿TSH的相关性。

结果

本研究共纳入1 724例双胎妊娠孕妇，其中254例符合建立双胎妊娠孕早期甲功参考区间的纳排标准。本研究建立的双胎妊娠孕早期甲功参考区间为：TSH为0.11~3.16 mU/L，FT₄为12.45~28.56 pmol/L。使用单胎参考标准进行分类，诊断临床甲减2例（0.1%）、亚临床甲减33例（1.9%）、正常860例（49.9%）、亚临床甲亢363例（21.1%）、临床甲亢366例（21.2%）、其他100例（5.8%）。使用双胎参考标准进行分类，诊断临床甲减3例（0.2%）、亚临床甲减47例（2.7%）、正常1 609例（93.3%）、亚临床甲亢3例（0.2%）、临床甲亢3例（0.2%）、其他59例（3.4%）。使用单胎和双胎不同的孕早期甲功参考标准对双胎妊娠孕早期甲功进行分类，差异有统计学意义（P<0.001）。在甲功正常的孕妇中，单胎参考标准孕前BMI、孕早期TSH高于双胎参考标准，孕早期FT₄低于双胎参考标准（P<0.05）；在甲减的孕妇中，单胎参考标准孕早期TSH高于双胎参考标准（P<0.05）；在甲亢的孕妇中，单胎参考标准孕早期TSH、妊娠期总增重、新生儿出生体质量高于双胎参考标准，孕早期FT₄低于双胎参考标准（P<0.05）。回归分析结果显示，在甲亢的孕妇中，甲功参考标准不同与妊娠期增重和新生儿出生体质量相关（P<0.05）。

结论

本中心双胎妊娠孕早期TSH参考范围为0.11~3.16 mU/L，FT₄参考范围为12.45~28.56 pmol/L，使用双胎参考标准诊断的亚临床甲亢和甲亢例数少于单胎参考标准。在甲亢的孕妇中，甲功参考标准不同与妊娠期增重和新生儿出生体质量有关。

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子宫内膜异位症患者性生活及亲密关系体验质性研究的Meta整合

涂旭莲, 谢婉, 吴丽萍, 刘霞, 李晓燕, 冷明月

2026, 29(29): 4318-4325. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0639

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背景

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常因性交疼痛、月经不调等症状，导致性生活质量下降和亲密关系受损，深入探究女性在身体、情感、社会和精神等多方面的经历，才能为子宫内膜异位症患者及其伴侣提供更有效且全面的护理支持。

目的

系统评价子宫内膜异位症患者的性体验以及亲密关系变化，为制定干预措施提高子宫内膜异位症患者的性生活质量提供参考依据。

方法

检索PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Scopus、PsycINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统中关于子宫内膜异位症患者性生活体验的质性研究，检索时限为建库至2024-10-28。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价，采用Meta整合的方法对研究结果进行归纳、诠释。

结果

共纳入10篇文献，提炼51个主题，归纳出10个类别，形成3个整合结果：糟糕的性体验及不同的应对方式（个体化的性交疼痛体验、因愧疚心理和怀孕需求而沉默、因痛苦的身心体验而逃避、创伤后成长的患者采取积极应对措施）；疾病困扰下性对亲密关系的影响（性是维系亲密关系的"桥梁"、消极应对者亲密关系遭受灾难式破坏、积极共同对抗疾病加强了伴侣间的亲密关系）；维持健康的性与亲密关系的多重需求未得到满足（渴望正常而快乐的性体验、希望获得伴侣及家人的支持和理解、希望获得专业且有效的医疗系统支持）。

结论

医疗工作者应关注子宫内膜异位症给患者带来的痛苦的性体验以及亲密关系改变，重视子宫内膜异位症患者及其伴侣的正向心理体验，构建延续性的医疗支持系统，引导建立积极的疾病应对方式，促进患者及其伴侣共同管理疾病。

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胰高血糖素样肽1受体激动剂对糖尿病肾脏病患者治疗效果比较：一项网状Meta分析

赵聪娟, 金田田, 梁婕, 王贝宁, 高燕

2026, 29(29): 4326-4336. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0252

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背景

糖尿病肾脏病是糖尿病微血管并发症之一，严重影响患者的生命质量，由于肾功能异常，传统的降糖药物使用非常受限。目前胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂在降糖的同时也表现出肾脏保护等多重收益，但鉴于GLP-1受体激动剂种类繁多，缺乏相关临床循证医学证据，难以评估不同种类GLP-1受体激动剂治疗效果的优劣。

目的

系统评价不同GLP-1受体激动剂对糖尿病肾脏病患者肾功能、蛋白尿、血糖控制的治疗效果。

方法

计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统相关文献，检索方案为主题词与自由词相结合，检索时限为从建库至2025-03-16。纳入使用不同GLP-1受体激动剂治疗糖尿病肾脏病患者的随机对照试验，试验组接受GLP-1受体激动剂治疗，对照组接受另1种GLP-1受体激动剂或者传统标准治疗。由2名研究人员提取资料并进行文献质量评价，使用Stata 16.0软件进行网状Meta分析和图形绘制，利用累积排序曲线下面积（SUCRA）图估计不同GLP-1受体激动剂各项结局指标疗效的排名。

结果

共纳入27项研究，7 019例患者，涉及7种GLP-1受体激动剂，分别为：艾塞那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、利拉鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽、贝那鲁肽、阿必鲁肽。网状Meta分析结果显示：艾塞那肽（WMD=10.21，95%CI=3.09~17.34）、聚乙二醇洛塞那肽（WMD=9.76，95%CI=1.07~18.46）、利拉鲁肽（WMD=7.13，95%CI=2.79~11.47）治疗的患者估算肾小球滤过率（eGFR）水平高于传统标准治疗（P<0.05）。司美格鲁肽（WMD=-24.03，95%CI=-47.72~-0.33）、艾塞那肽（WMD=-17.55，95%CI=-32.68~-2.42）、利拉鲁肽（WMD=-10.92，95%CI=-19.05~-2.80）治疗的患者血肌酐（Scr）水平低于传统标准治疗（P<0.05）。艾塞那肽（WMD=-192.45，95%CI=-353.07~-31.83）治疗的患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平低于传统标准治疗（P<0.05）。度拉糖肽（WMD=-228.51，95%CI=-282.19~-174.83）、艾塞那肽（WMD=-159.67，95%CI=-295.06~-24.28）、利拉鲁肽（WMD=-34.24，95%CI=-47.58~-20.90）、贝那鲁肽（WMD=-16.68，95%CI=-32.05~-1.30）治疗的患者尿白蛋白排泄率（UAER）低于传统标准治疗（P<0.05）。度拉糖肽（WMD=-194.27，95%CI=-249.58~-138.96）治疗的患者UAER水平低于利拉鲁肽（P<0.05）。度拉糖肽（WMD=-211.83，95%CI=-267.67~-156.00）、艾塞那肽（WMD=-142.99，95%CI=-279.26~-6.73）治疗的患者UAER水平低于贝那鲁肽（P<0.05）。度拉糖肽（WMD=-2.44，95%CI=-4.05~-0.83）、司美格鲁肽（WMD=-2.00，95%CI=-3.80~-0.20）、利拉鲁肽（WMD=-0.93，95%CI=-1.64~-0.22）治疗的患者空腹血糖（FPG）低于传统标准治疗（P<0.05）。度拉糖肽（WMD=-2.34，95%CI=-4.58~-0.10）治疗的患者FPG低于阿必鲁肽（P<0.05）。聚乙二醇洛塞那肽（WMD=-1.22，95%CI=-2.09~-0.35）、司美格鲁肽（WMD=-0.81，95%CI=-1.41~-0.21）、利拉鲁肽（WMD=-0.60，95%CI=-0.87~-0.34）治疗的患者糖化血红蛋白（HbA_1c）低于传统标准治疗（P<0.05）。通过SUCRA排序，在延缓eGFR下降、降低UACR方面，艾塞那肽排第1位；在降低Scr方面，司美格鲁肽排第1位；在降低UAER、FPG方面，度拉糖肽排第1位；在减低HbA_1c方面，聚乙二醇洛塞那肽排第1位。

结论

通过网状Meta分析对7种GLP-1受体激动剂的疗效进行对比，发现在降低UAER、控制FPG方面，度拉糖肽可能是最优选择。在改善肾功能方面，不同GLP-1受体激动剂无明显差异。未来仍需要开展样本量更大、药物种类更全面的高质量随机对照试验加以验证。

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中医健康行为阶段性影响因素量表的编制及信效度检验

王思雪, 袁越, 熊丽莎, 周纯祎, 袁项青, 方雪莲, 张艾琳, 王云翠

2026, 29(29): 4337-4344. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0278

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背景

践行中医健康行为对提升个体及居民整体健康水平至关重要，但社会实践率并不理想，明确各阶段中医健康行为的影响因素是制订针对性策略的前提条件，然而目前尚无用于探索居民中医健康行为影响因素的工具。

目的

编制中医健康行为阶段性影响因素量表并检验其信效度，为识别居民中医健康行为的促进和阻碍因素提供评估工具。

方法

以理论域框架和多理论模型为指导，通过文献回顾、半结构式访谈构建初始条目池；经德尔菲专家函询、预调查后拟定测试版量表。2024年10—12月，采用便利抽样法在湖北省、四川省和广东省进行调查，共发放问卷597份，回收有效问卷547份，有效率为91.62%，对量表条目进行筛选，并检验量表信效度。

结果

通过文献回顾、半结构式访谈等方式初步构建了3个维度、28个条目的初始量表。通过专家函询对量表进行修改完善，2轮专家函询的积极系数均为100.0%，专家权威系数分别为0.889、0.903，肯德尔协调系数分别为0.151、0.114（P<0.05）。结合专家意见及小组讨论结果对初始量表进行修改，形成了3个维度、26个条目的测试量表。经过信效度检验后，最终形成的中医健康行为阶段性影响因素量表包括3个维度、10个条目。探索性因子显示3个因子累积方差贡献率为63.231%，各条目载荷值为0.605~0.834。验证性因子分析模型拟合指标卡方值与自由度比值（χ²/df）=2.012、渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.061、均方根残差（RMR）=0.032、适配度指数（GFI）=0.956、规范适配指数（NFI）=0.919、增值适配指数（IFI）=0.957、Tucker-Lewis指数（TLI）=0.939，提示模型拟合程度良好。聚敛效度和区分效度指标在可接受的范围内。中医健康行为阶段性影响因素量表内容效度指数为0.970，各条目水平内容效度指数为0.890~1.000。中医健康行为阶段性影响因素量表总体Cronbach's α系数为0.818，折半信度为0.778，信度良好。

结论

中医健康行为阶段性影响因素量表的信效度较好，能够作为健康管理者在开展中医健康行为影响因素研究中的测评工具。

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基于临床调查结合专家问卷的脓毒症常见证候主次症判定研究

春柳, 雷斯媛, 冯贞贞, 赵虎雷, 李建生

2026, 29(29): 4345-4352. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0603

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背景

脓毒症是全球范围内死亡和危重疾病的主要原因，中医药防治脓毒症具有一定优势。在明确脓毒症常见证候的前提下进一步确立其主次症，可为脓毒症证候诊断标准的建立提供依据。

目的

结合临床调查及专家问卷探讨脓毒症常见证候主次症，为脓毒症中医证候诊断标准的建立提供依据。

方法

选取2021年5月—2022年8月河南中医药大学第一附属医院、郑州大学第一附属医院、中国中医科学院广安门医院、河南省人民医院、郑州市第一人民医院、海南省中医院、濮阳市中医院、广州中医药大学第一附属医院共8家医院重症监护病房（ICU）住院治疗的脓毒症患者1 082例，收集其临床资料并建立数据库；采用描述性统计、Logistic回归、人工神经网络分析脓毒症常见证候的症状，判定主次症。在临床调查基础上，采用德尔菲法开展专家问卷调查，进一步确定常见证候的主次症。

结果

基于临床调查及专家问卷，综合统计分析、数据挖掘及德尔菲法的结果，依据常见证候主次症判定原则，并结合临床实际，经小组讨论后，明确脓毒症常见证候的主次症。痰热壅肺证主症为咳嗽、痰多、痰色黄等，次症为发热、口渴、胸闷等；热毒炽盛证主症为高热、烦躁、喘促等，次症为谵语、舌质红、苔焦黄等；阳明腑实证主症为谵语、腹痛、脘腹痞满等，次症为潮热、口渴、烦躁等；瘀毒阻（损）络证主症为爪甲紫暗、口唇青紫、舌暗红或紫暗等，次症为谵语、高热、胸胁刺痛等；肺气虚证主症为咳嗽、痰清稀、痰色白等，次症为神疲、乏力、自汗等；阴虚内热证主症为干咳、咽干、烦躁等，次症为喘促、口渴、口干等；气血两虚证主症为神疲、乏力、头晕等，次症为精神萎靡、嗜睡、少气懒言等；阴竭阳脱证主症为神昏、烦躁、喘促等，次症为张口抬肩、嗜睡、舌质红等。

结论

明确脓毒症痰热壅肺证、热毒炽盛证、阳明腑实证、瘀毒阻（损）络证、肺气虚证、阴虚内热证、气血两虚证、阴竭阳脱证8种常见证候的主次症，为证候诊断标准的建立提供了依据。

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