中国全科医学

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慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2025版）

慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南工作组

2026, 29(04): 409-422. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0390

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慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）严重危害人类健康，是全球主要公共卫生负担之一。2023年，成立共识专家组，围绕慢阻肺病中西医结合的临床关键问题，基于国内外权威指南，结合中国国情，制订并发布了《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识》。为提供更科学、实用的指导性意见，由多个项目资助，在中华中医药学会立项，成立指南制订工作组，遵循循证证据与专家经验、临床实际情况相结合原则，开展系统的证据检索及证据等级评价，最终形成《慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2025版）》。本指南介绍了基层医疗卫生机构慢阻肺病筛查工具的选择，聚焦中西医结合防治策略，围绕8个关键临床问题，就人群筛查、中医药内服、外治及传统功法等干预措施提出了具体推荐意见。本指南强调慢阻肺病中西医诊疗的有机结合，注重个体化治疗，以期进一步提升我国慢阻肺病的中西医结合综合诊治与管理水平。

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骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南

周睿, 金玥, 刘婷婷, 蔡可润, 崔译元, 李思聪, 刘丽星, 冯利, 骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗指南工作组

2026, 29(04): 423-435. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0225

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骨继发恶性肿瘤是由原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。骨继发恶性肿瘤可致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等骨相关事件，这些症状严重影响恶性肿瘤晚期患者的生活质量。进行正规全面综合的骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗，对于临床治疗骨继发恶性肿瘤及其并发症具有十分重要的意义。本指南由中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院牵头，联合北京中医药大学东直门医院、中日友好医院、中国中医科学院广安门医院等全国24家医疗机构的相关领域专家共同制订。指南制订工作基于当前国内外骨继发恶性肿瘤中西医结合诊疗实践的现状，系统回顾了相关文献证据，并通过多轮专家论证达成共识。本指南系统梳理了骨继发恶性肿瘤的定义、病因、诊断及治疗策略，旨在为该疾病的临床诊断及中西医结合治疗方案的制订提供循证依据，以规范临床实践。

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人工智能赋能基层医疗卫生服务：进展与挑战

李希, 刘珏

2026, 29(04): 436-443. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0314

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基层医疗卫生机构是我国卫生体系的重要基石。然而，受诊疗能力相对薄弱等因素制约，其服务效能仍有较大提升空间。人工智能技术的引入，为赋能基层医疗服务提供了新的可能。本文深入梳理人工智能在基层医疗卫生系统的应用进展，发现其可以辅助诊疗，助力数智化健康管理和健康教育、公共医疗服务数智化管理，同时有助于优化医疗卫生资源配置。但人工智能的应用仍面临数据质量、数据安全、伦理规范等多重挑战。展望未来，建议在国家层面集聚专家资源推进技术研发与成果转化，加快人工智能在基层医疗卫生服务中的落地应用，补齐人工智能领域立法和监管"短板"，进而助力健康中国建设。

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全科医学科研能力发展的影响因素：一项范围综述

曹新阳, 汪洋, 金花, 于德华, 杨辉, 刘晓云, 许岩丽

2026, 29(04): 444-456. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0217

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背景

全科医学作为一种新兴医疗模式，强调以社区为基础的全面医疗服务，旨在提高医疗的可及性和效率。然而，尽管全科医学在提升基本医疗卫生服务能力中扮演关键角色，但全科医学研究仍处于发展滞后的状态，需要通过科学研究和社会支持来改善这一状况，并提高其学科地位。

目的

在研究人员、科研机构和学科整体三个自下而上的层级中，分层次地分析影响全科医学领域科研能力发展的因素。

方法

于2023年12月—2024年3月，本文采用范围综述方法，对中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science数据库进行检索，并手动浏览国际全科医学科研和行业学会的信息发布平台，以及谷歌搜索引擎，收集2000—2023年发表的全科医学科研能力发展影响因素的相关文献，并通过手动检索补充灰色文献。通过两阶段的筛选，最终纳入相关文献，使用Excel进行数据整理，归类影响因素，并通过归纳性的主题分析法分析数据，最终以日冕图的形式展示研究结果。

结果

本研究最终纳入122篇文献，包括原创研究62篇、系统综述2篇、非原创论文54篇、灰色文献4篇，基于文献分析，共归纳出21项影响全科医学科研能力发展的因素。相关因素被分为个体（研究人员）、群体（机构）和整体（学科）三个层级。个体层面的因素涉及研究人员的科研知识和技能、申请资金的能力、对科研的兴趣和积极性、学习科研知识和发展科研合作的机遇、用于科研工作的时间以及科研和临床工作的结合情况；群体层面的因素涉及科研机构的科研人力、科研资源、科研环境、科研管理机制、科研培训能力、外部科研合作资源和机构管理者的重视程度；学科层面的因素则涉及学科的科研特点、核心的科研和协调机构、政府、学协会、学术期刊和国际合作者的外部影响，以及科研经费等方面。

结论

本研究综述了全球范围内关于全科医学科研能力发展的文献，识别出21个关键的影响因素。在我国的实际环境中，上述因素可能会集中表现为学科组织分散、总体资源有限、学科理论不清、社会认知不足等一系列相互影响的问题。这要求该领域的研究者更加主动地以学科核心理念为导向，对机构的科研绩效导向和管理机制，以及个人的科研领域和路径进行合理的调整和重塑，并增强对全科医生具有全科医学学科特色的科研理论、方法和能力的培养，以增强形成学科合力的基础。

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社区卫生服务中心品牌战略：理念及路径

刘旭初, 王午喜

2026, 29(04): 457-463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0349

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品牌在社区卫生服务中心管理中扮演着越来越重要的角色，实施品牌战略，社区卫生服务中心可以吸引更多居民"小病不出社区"，对医疗资源合理配置、推进健康中国战略具有重要意义。针对目前社区卫生服务中心品牌战略理论研究不足，操作缺乏系统性、专业性等问题，本文提出以"品牌主意-品牌信号-品牌传播"为理论框架，以"社区居民遇到健康问题的第一选择"为品牌主意，"社区健康服务全程优质体验"为品牌信号，"社区沟通系统"为品牌传播渠道的系统方案，对社区卫生服务中心品牌战略的理念和路径进行探索。

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中国全科医学发展态势分析——基于《中国全科医学》2015—2024年研究型论文数据

宋超, 许岩丽, 梁万年

2026, 29(04): 464-475. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0181

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背景

当前我国全科医学正处于快速发展阶段，但与欧美发达国家尚有较大差距。《中国全科医学》作为中文领域具有权威性的全科医学领域期刊，近十年刊载了大量高水平的研究型论文，成为研究国内全科医学发展态势的重要载体。

目的

明晰以《中国全科医学》为代表的国内全科医学研究态势，厘清研究热点、科研合作与高被引学术影响力。

方法

以《中国全科医学》期刊2015-01-01—2024-08-23刊发的研究型论文为"缩影"，利用文献计量学的研究方法，结合Python数据预处理和VOSviewer、UCINET等可视化软件，对发文趋势与研究热点、机构合作与重要团队、高被引学术影响等做出分析。数据检索和下载日期为2024-08-23。

结果

近十年，《中国全科医学》共刊发研究型论文8 422篇。研究型论文发文量在全部论文发文量中的占比由2015年的43.45%（574/1 321）增长到2024年的87.68%（726/828），总体呈上升趋势。所刊发的研究型论文主要受到国家自然科学基金等项目资助（1 345篇，15.97%）。词频排在前5位的关键词依次为影响因素分析（815次）、糖尿病（558次）、老年人（537次）、社区卫生服务（481次）、治疗结果（370次）。研究热点聚焦于慢性病健康管理与社区卫生服务、老年病影响因素分析、中年群体2型糖尿病/脑卒中防治、妇幼相关疾病的诊断预后、多疾病诊疗结果荟萃分析与危险因素识别。研究机构方面，当前已经大致形成5大合作网络，同济大学附属杨浦医院全科医学科是主要科研产出团队（66篇）。研究型论文的总被引量呈逐年快速递增趋势，首都医科大学研究产出具有较强的学术影响力，总被引量达3 607次。

结论

《中国全科医学》期刊高度关注我国在全科医学领域最新前沿研究成果，力求打造国内全科医学研究最高学术阵地；国内全科医学研究单位依然以高校和科研院所为主，集中在北京市、上海市、南京市、广州市等主要城市；所刊发的高被引研究型论文比较兼顾实证研究和政策分析，共同推动国内全科医学领域研究新进展。

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类胰蛋白酶与2型糖尿病合并大血管病变的关系研究：基于十年随访

赵娅, 万沁

2026, 29(04): 476-482. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0641

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背景

糖尿病大血管并发症是糖尿病的常见并发症，其患病率高，危害大。但目前发病机制尚不明确，炎症反应、氧化应激一直是其发病机制中的研究热点，现已明确多种炎症介质参与糖尿病合并大血管病变的发生、发展，而类胰蛋白酶作为一种重要的炎症介质，是否与2型糖尿病合并大血管的发病相关目前尚鲜有报道。

目的

分析2型糖尿病合并大血管病变者血清类胰蛋白酶水平，并对经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为新诊断糖尿病者进行非干预性随访，10年后再次进行重复调查，筛选出2型糖尿病合并大血管病变、2型糖尿病人群，探讨不同转归人群基线时血清类胰蛋白酶水平及糖尿病大血管并发症转归的影响因素。

方法

采用整群随机抽样法，选取2011年4—11月泸州市区内茜草、大山坪、龙马潭3个社区居民的4 000名为研究对象，行查体、问卷收集、生化检查。从中选取健康人群作为正常对照组（NG组，n=30）、新诊断2型糖尿病组（B-T2DM组，n=30）、2型糖尿病合并大血管病变组（B-T2DM+CVD组，n=30）。对基线调查时新诊断糖尿病者331例进行10年非干预性随访，于2021年4—11月再次重复调查，筛选出2型糖尿病组（R-T2DM组，n=30）和2型糖尿病合并大血管病变组（R-T2DM+CVD组，n=26）。

结果

基线调查时，不同组别空腹血糖（FPG）、OGTT 2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA_1c）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、BMI、类胰蛋白酶水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中B-T2DM组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA_1c、TG、BMI、类胰蛋白酶水平均高于NG组（P<0.05）；B-T2DM+CVD组FPG、OGTT 2 h血糖、HbA_1c、类胰蛋白酶水平高于B-T2DM组和NG组，TG和BMI高于NG组（P<0.05）。类胰蛋白酶与FPG、OGTT 2 h血糖、HbA_1c、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、BMI、腰臀比（WHR）呈正相关（r值分别为0.226、0.296、0.185、0.272、0.213、0.245、0.278），与HDL-C呈负相关（r=-0.209）（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，类胰蛋白酶是2型糖尿病合并大血管病变的危险因素（OR=1.832，95%CI=1.015~3.308），但多因素Logistic回归分析显示类胰蛋白酶并非2型糖尿病合并大血管病变的影响因素（P>0.05）。随访10年后，331例糖尿病患者中26例转归为2型糖尿病合并大血管病变患者。R-T2DM+CVD组基线时OGTT 2 h血糖、HBA_1c均高于R-T2DM组（P<0.05）；两组基线时类胰蛋白酶比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单因素Logistic回归分析，结果筛选出OGTT 2 h血糖（OR=1.205，95%CI=1.001~1.451）、HbA_1c（OR=1.699，95%CI=1.009~2.863）是转归为2型糖尿病合并大血管病变的影响因素（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示OGTT 2 h血糖（OR=1.118，95%CI=0.867~1.441）、HbA_1c（OR=1.331，95%CI=0.664~2.795）、类胰蛋白酶（OR=1.003，95%CI=0.513~1.961）不是转归为2型糖尿病合并大血管病变的危险因素（P>0.05）。

结论

2型糖尿病合并大血管病变者血清类胰蛋白酶高于2型糖尿病患者及正常对照人群；血清类胰蛋白酶水平与FPG、OGTT 2 h血糖、HbA_1c、TC、LDL-C、BMI、WHR呈正相关，与HDL-C呈负相关；类胰蛋白酶为2型糖尿病合并大血管病变的危险因素，但在调整FPG、OGTT 2 h血糖、HbA_1c后这种作用消失；类胰蛋白酶可能对2型糖尿病合并大血管病变的转归无影响。

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组蛋白去乙酰化酶抑制剂联合维奈克拉和阿扎胞苷治疗成人急性T淋巴细胞白血病的疗效及安全性研究

付积艺, 郑博月, 吴佳霏, 王珺, 李慧

2026, 29(04): 483-489. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0270

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背景

急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）易产生原发耐药、诱导失败、中枢浸润、早期复发等，目前传统化疗方案缓解率低、复发率高、不良反应发生率高，成人T-ALL患者总体预后差、远期生存率低。

目的

采用靶向表观遗传通路的联合方案[DNA甲基转移酶抑制剂阿扎胞苷+组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂]与凋亡通路抑制剂维奈克拉，通过多靶点协同作用治疗T-ALL患者，评估HDAC抑制剂联合维奈克拉及阿扎胞苷在T-ALL患者中的疗效与安全性。

方法

本研究是一项探索性、单中心、单臂研究，纳入2023年6月—2025年1月四川省人民医院血液科收治的12例T-ALL患者为研究对象，收集患者的基线资料（临床特征及分子遗传学特征），患者均接受HDAC抑制剂、阿扎胞苷、维奈克拉及地塞米松联合治疗，每半月为1个疗程。治疗1~2个疗程后进行疗效评估，并通过门诊复查、住院复查、电话随访或病历系统随访完成患者随访。根据患者白血病分型分为早期前体T淋巴母细胞白血病（ETP）组、非早期前体T淋巴母细胞白血病（non-ETP）组，记录完全缓解（CR）率、总反应率（ORR）、微小残留病（MRD）阴性率、总生存率（OS）、无事件生存期（EFS），并进行亚组间分析；采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线，Log-rank检验进行比较。采用单因素Cox回归分析探讨T-ALL患者预后相关因素。记录患者不良事件发生情况。

结果

治疗1个疗程后，12例患者中ORR为83.3%（10/12），其中CR为5例（41.7%），MRD阴性为2例（16.7%）。治疗2个疗程后，12例患者中ORR为91.7%（11/12），MRD阴性为8例（66.7%）。7例患者在接受2或3个疗程化疗后成功桥接骨髓移植，移植后目前患者全部存活。3例患者因自行停药死亡。中位随访时间为6.5（2.0，22.0）个月，中位OS及中位EFS均未达到。ETP组、non-ETP组临床疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）。Log-rank检验结果显示ETP组预后较non-ETP组更差（χ²=4.830，P=0.028）；移植患者预后较未移植患者更好（χ²=6.545，P=0.011）。2个疗程治疗后CR患者预后较未达CR患者更好（χ²=4.571，P=0.033）；MRD阴性患者预后较未达MRD阴性患者更好（χ²=4.571，P=0.033）。骨髓原始细胞占比>50%与<50%患者预后情况比较，差异无统计学意义（χ²=0.171，P=0.67）。单因素Cox分析结果显示，性别、年龄、T-ALL类型、突变基因数量、染色体核型、疗效、MRD、移植均不是患者OS的影响因素（P>0.05）。患者均发生至少1起不良事件，较常报道的≥3级血液学不良事件包括中性粒细胞减少（50.0%）、血小板减少（41.7%）和贫血（25.0%）；肝功能损害、肾功能损害发生率较低，分别为16.7%、8.3%；胃肠道不良事件主要是恶心呕吐（83.3%）；共有5例患者发生肺炎（41.7%），其中ETP组的1例患者发生≥3级肺炎及≥3级脓毒血症；未报道心血管系统不良事件。

结论

HDAC抑制剂联合维奈克拉和阿扎胞苷方案对T-ALL患者是一种有效的诱导治疗策略，可实现更高和更深的缓解，且具有良好的安全性和耐受性，为进一步行异基因造血干细胞移植争取最大机会，值得进一步开展大样本研究验证。

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家医团队联合同伴支持小组对农村慢性病患者自我管理行为持续影响的多元路径：基于T村健康互助组的嵌入式单案例研究与清晰集定性比较分析

李力, 顾湲, 王春光, 李军明, 黄萍, 李永巍, 马丽英, 严永根, 刘娜

2026, 29(04): 490-497. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0226

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背景

家医团队联合同伴支持小组作为社会处方干预措施，可应对部分社会因素对慢性病防控带来的根本挑战，并具备良好可持续性等优势，因而有望缓解农村全科医护资源短缺与慢性病患者自我管理依从性偏低的矛盾，进一步释放紧密型县域医共体改革效能。然而，在我国农村独特社会文化情境下，该模式干预效果可持续机制研究较为薄弱。

目的

深入分析真实农村社会情境中，该干预模式对慢性病患者自我管理行为持续影响的多元路径与动态过程。

方法

采用嵌入式单案例研究，以2022年12月—2024年6月F省T村健康互助组项目为主分析单位，嵌入关键行动者、特定类型自我管理行为两层的次级分析单位；以社会认知及其相关理论整合为基本分析框架，采用问卷调查、深度访谈与非参与式观察收集资料；以清晰集定性比较分析（csQCA）为核心分析方法识别路径组合，在过程中辅助运用大语言模型（LLMs）和检索增强生成技术（RAG）开展预分析，设定1个结果变量（R0）与6个条件变量（CV1~CV6）。

结果

（1）非健康行为问题化感知（CV1）、健康行为有用性感知（CV2）、健康行为易用性感知（CV3）、在地化医患社会支持（CV4）的一致性率均不低于90%；（2）农村居民持续自我管理行为三类路径总体一致性率为80.00%、覆盖率为93.33%：首要路径一致性率为83.25%、覆盖率为46.67%，包括CV1~CV4、在地化邻里社会支持（CV6）；次要路径A一致性率为81.82%、覆盖率为30.00%，包括CV1~CV2、CV4~CV6；次要路径B一致性率为71.43%、覆盖率为16.67%，包括CV1~CV4、CV5。

结论

该模式可通过家医团队与村医、家庭、邻里等在地化社会支持网络有效协作，持续提升慢性病患者自我管理行为收益与易用感知，并弥合"数字鸿沟"，保障干预效果可持续。因此，在农村慢性病防控工作中，可探索正式制度保障下的基本医疗卫生服务与在地化社会支持网络建设的融合机制与路径。具体而言，在山区等偏远地区，依托家医团队开展制度化巡诊，以自然村为单位动员志愿者，借助其在地化社会支持网络组建慢性病患者互助小组，定期开展互动式健康教育，引导健康导向日常交往与互助实践等。

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乡镇卫生院住院患者多重慢病共患模式、住院服务利用及影响因素研究

奚谦, 申颖, 赵璨, 纪舒妤, 彭厚瑄, 覃金琼, 王璇, 郑艳萍, 左延莉

2026, 29(04): 498-508. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0367

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背景

目前，我国农村基层医疗机构住院患者多重慢病流行现状、住院服务利用及影响因素仍不明晰，不利于农村居民多重慢病的有效防治。

目的

本研究旨在调查广西壮族自治区乡镇卫生院住院患者多重慢病的共患模式、住院服务利用情况及影响因素，为深入了解农村基层医疗卫生机构住院诊疗所面临的多重慢病现况及改善相应的医疗卫生服务质量提供流行病学依据。

方法

采用多阶段分层抽样法与整群抽样法，随机抽取广西壮族自治区南宁市、梧州市、柳州市、玉林市和贵港市5市中10家乡镇卫生院，通过住院系统和慢性病管理系统收集以上10家乡镇卫生院2021年1月—2023年6月去识别化的所有多重慢病住院患者病历资料。采用Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验和多分类Logistic回归分析等统计学方法，探查广西壮族自治区乡镇卫生院多重慢病住院患者人口学特征、多重慢病的患病率、共患慢病数量、共患模式、住院次数以及影响共患慢病病种数和住院次数的因素。

结果

最终纳入9 330例多重慢病住院患者，平均年龄为（68.1±11.8）岁，多重慢病患病率为31.24%（9 330/29 865）。共患慢病病种数以2种居多（53.22%），其次为3种（28.76%）、4种（12.92%）及≥5种（5.10%）。高血压是最常见的共患慢病，高血压、慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的组合是患2种、3种、4种及≥5种慢病中最高发的共患模式；患2种、3种、4种及≥5种慢病的住院次数中位数波动于1~3次，患2种、3种及4种慢病中患病率前10位共患模式的住院次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。增龄、高BMI、女性、正在吸烟或戒烟、饮酒、医保类型、少数民族、婚姻状况与共患慢病数量增加相关（P<0.05）；增龄、女性、少数民族、婚姻状况、低文化程度、正在吸烟或戒烟、饮酒、共患慢病数量、医保类型与住院次数增多相关（P<0.05）。

结论

广西壮族自治区乡镇卫生院住院患者多重慢病患病率较高；高血压是最常见的共患慢病，其与慢性颈腰椎病、慢性胃肠道疾病、脑卒中、糖尿病、高脂血症及慢性肺病的多元组合构成患病率最高的共患模式。共患慢病数量和住院服务利用的影响因素复杂多样，应采取多层面的防治策略和措施应对农村基层医疗卫生机构所面临的多重慢病的挑战。

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慢性病患者基层用药体验量表的研制及其信效度检验

邵佳娴, 曹海虹, 孙志红, 李晓娜, 高敏, 李子源, 时永利, 董平, 尹文强, 陈钟鸣

2026, 29(04): 509-517. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0533

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背景

改善患者用药体验是提高患者用药依从性的关键因素，也是改善患者预后和医疗安全的必要条件。目前我国慢性病患者基层用药体验测量工具欠缺，严重掣肘了基层医疗卫生机构药事服务和管理的研究和实践工作。

目的

本研究旨在研制适用于我国慢性病管理实践的慢性病患者基层用药体验量表，并进行信效度检验，以期为慢性病患者健康管理研究和实践提供工具支持。

方法

本研究采用定性与定量相结合的方式进行量表研制。通过文献分析法初步构建量表条目池，通过半结构化访谈法并在感知价值理论指导下形成初步的慢性病患者基层用药体验量表。通过德尔菲专家咨询法对初步编制的慢性病患者基层用药体验量表进行咨询论证，并修改完善。于2023年10月，在山东省基层医疗卫生机构采用随机抽样方法，选取基层就诊的慢性病患者进行现场调研，对量表进行语言文化调试及量表的信度和效度检验，对量表做出进一步的优化和调整，最终形成慢性病患者基层用药体验量表。

结果

通过文献分析法提取了14个用药体验相关维度，通过半结构化访谈法初步构建了包含8个维度、40个条目的量表条目池。通过德尔菲专家咨询法对量表进行了修改完善，两轮专家积极性分别为95%和100%，专家权威系数平均值分别为0.86和0.88，专家对量表提出了较为科学权威的修改意见和建议，形成了包含7个维度、29个条目的量表。通过现场调研，量表的信效度检验结果较好，量表条目临界比值法分析结果显示，P值均<0.05，总表及各维度Cronbach's α系数均>0.800，折半信度均>0.700，组内相关系数（ICC）均>0.800。旋转后各条目因子载荷量均>0.500；验证性因子分析模型拟合指标结果为卡方自由度比（CMIN/DF）=1.485，适配度指数（GFI）=0.902，渐进残差均方和平方根（RMSEA）=0.039，均方根残差（RMR）=0.03，比较适配指数（CFI）=0.981，规准适配指数（NFI）=0.945，增值适配指数（IFI）=0.981，量表建构信度（CR）值均>0.7，平均方差提取值（AVE）均>0.500。最终形成了包括功能价值、情感价值、社会价值3个一级维度、7个二级维度、28个测量条目的慢性病患者基层用药体验量表。

结论

本研究研制的慢性病患者基层用药体验量表具有较好的信度和效度，具有较好的本土适宜性，可以用于慢性病患者基层用药体验调查研究。

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新疆农牧区老年慢性病患者健康贫困脆弱性评价体系研究

由淑萍, 艾非热·阿贝宝, 孟娜, 宋晓薇, 吴培, 刘琴, 袁媛

2026, 29(04): 518-524. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0336

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背景

为了防止"因病返贫"，识别健康贫困脆弱性风险因素至关重要，新疆农牧区因地理环境、饮食习惯等特点，老年慢性病患者数量较多，且新疆农牧区是新疆经济发展相对迟缓的区域，因此亟须构建识别当地老年慢性病患者高贫困脆弱性的评价指标体系。

目的

探索构建适用于新疆农牧区老年慢性病患者的评价指标体系，以期为日后精准扶贫、并采取针对性预防措施提供理论依据。

方法

于2023年12月—2024年2月，通过文献评阅初步构建新疆农牧区老年慢性病患者健康贫困脆弱性评价指标池；于2024年3—4月，采用德尔菲法开展三轮专家咨询；最后采用层次分析法计算各项指标的权重值。

结果

经过三轮专家函询对指标体系修改完善，最终构建的指标体系包含3个一级指标、6个二级指标、37个三级指标。第一轮专家积极系数为92.0%，权威系数为0.876，各级指标的肯德尔（Kendall's W）系数分别为0.264、0.395、0.365；第二轮专家积极系数为84.0%，权威系数为0.900，各级指标的Kendall's W系数分别为0.273、0.403、0.370；第三论专家积极系数为84.0%，权威系数为0.905，各级指标的Kendall's W系数分别为0.301、0.466、0.412。

结论

基于抗逆力理论"健康压力源—健康风险—健康保障"框架构建的新疆农牧区老年慢性病患者健康贫困脆弱性评价指标体系，具有较高的可靠性、合理性，可为新疆农牧区老年慢性病患者健康贫困脆弱风险识别和应对提供参考。

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我国农村订单定向医学生免费培养项目执行制约因素与优化路径研究

李小丹, 左延莉, 欧晏辰, 王振邦, 张鑫, 赵越, 陈丹

2026, 29(04): 525-529. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0500

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我国高度重视农村订单定向医学生培养项目实施效果，但该政策在实施过程中遇到多重挑战，也表明其仍需持续优化与完善。本文基于史密斯模型分析框架，全面、系统地探索农村订单定向医学生免费培养项目在执行过程中的制约因素，为完善农村订单定向医学生免费培养项目提供理论依据和决策参考。本文表明政策奖励机制不健全，政策内容宽泛，执行机构缺乏交流沟通、积极性不高，基层医疗卫生机构资源缺乏，定向生对政策一知半解、职业认同感不强及环境不稳定阻碍政策有效执行。农村订单定向医学生免费培养项目可解决基层人才短缺问题，应尽快完善农村订单定向医学生免费培养政策，为基层"留住人才"。

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基于社会认知职业理论的农村订单定向医学生职业认同影响机制研究

陈小英, 朱雪波, 陈悦

2026, 29(04): 530-537. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0598

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背景

我国农村订单定向医学生（以下简称定向医学生）培养项目自2010年开展以来，为基层医疗卫生机构培养了大批优秀卫生人才，对于提高基层医疗服务可及性，实现健康公平具有重大意义，当前定向医学生的职业认同问题是关注的焦点。

目的

调查浙江省定向医学生的职业认同水平，基于社会认知职业理论探究职业认同、自我效能和职业结果预期的关系，为提升定向医学生的职业认同水平提供理论依据和实践参考。

方法

2024年1—6月采用多阶段分层随机抽样方法，对浙江省455名定向医学生进行电子问卷调查，调查内容包括基本信息、免费医学生职业认同量表、自我效能量表和职业结果预期量表。采用Pearson相关性分析评估职业认同、自我效能和职业结果预期不同变量之间的相关程度，采用AMOS 28软件构建结构方程模型，探究定向医学生职业认同、自我效能、职业结果预期3个变量之间的关系。

结果

本研究共发放问卷455份，有效回收问卷428份，有效率为94.07%。浙江省定向医学生的免费医学生职业认同量表平均得分为（3.68±0.56）分，自我效能量表平均得分为（5.21±0.97）分，职业结果预期量表平均得分为（3.13±0.45）分。Pearson相关分析显示，职业认同、自我效能和职业结果预期呈正相关（r₁=0.526，r₂=0.603，P<0.001）；结构方程模型结果显示，自我效能、职业结果预期能显著预测职业认同（β₁=0.201，β₂=0.645，P<0.001），职业结果预期在自我效能和职业认同起到部分中介作用。

结论

浙江省定向医学生职业认同处于中等水平，自我效能、职业认同与职业结果预期存在正相关关系，职业结果预期在自我效能与职业认同之间起到部分中介作用。可以通过提升定向医学生的自我效能和职业结果预期，来提高定向医学生职业认同。

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应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享

李杰, 姜岳, 陈怡涵

2026, 29(04): 538-544. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0819

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CAPDCA个体化健康教育模式是一项全新个体化健康教育模式，通过理论验证和临床验证充分证实了其有效性。该模式针对目前临床实施健康教育过程中存在的内容碎片化、无法大规模个体化、缺乏全面的连续性管理、缺乏医患共同决策和持续改进的问题，提出了切实可行的解决方案。该模式适用于依从性差、传统健康教育管理效果不佳的慢性病患者。为了详细叙述该模式的应用方法，本文通过展示一例血糖控制不佳的老年糖尿病患者应用该模式进行管理的具体过程，并对各步骤进行详细讲解。通过CAPDCA个体化健康教育模式进行干预后，该患者血糖逐渐平稳和达标，用药依从性改善，生活质量提高，自我管理能力增强。CAPDCA个体化健康教育模式可以为患者提供一种全新的个体化健康教育方法，提升健康教育的效果，适宜于临床中进一步推广应用。

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