中国全科医学

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糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识

中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组, 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会

2026, 29(03): 273-292. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0216

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糖尿病与抑郁共病现象在临床中较为常见，二者之间存在显著的双向关系。这种共病状态不仅加重疾病负担，增加治疗复杂性，还显著影响患者的生活质量和长期预后。糖尿病与抑郁的共同病理机制可能涉及神经内分泌调节异常、慢性炎症反应及不良生活方式等多种因素。目前临床面临的主要挑战包括：医务人员对该共病的认识不足，导致抑郁症状常被忽视或漏诊；学科之间缺乏有效协作，限制了综合管理的实施；且国内外均缺乏专门针对该共病的诊疗指南，导致临床实践中缺乏统一标准。为此，由中华医学会心身医学分会心身内分泌协作学组牵头，联合内分泌代谢、精神医学、神经科、心理学、心身医学及中医学等多领域专家，首次制订了《糖尿病共患抑郁诊疗中国专家共识》。该共识系统阐述了糖尿病共患抑郁的临床特点、病理机制、评估工具及干预策略，明确强调多学科协作管理的重要性，提出了标准化的筛查与诊断路径，并给出了协作治疗的具体建议。共识的发布将为临床医生提供科学、可操作的诊疗指导，有助于提高共病的识别率与干预效率，促进糖尿病患者的整体健康管理和预后改善。

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美国运动医学会《成人体力活动与超重、肥胖共识声明》解读

张颖, 杨梓钰, 刘力滴, 廖晓阳, 贾禹, 沈灿, 杨荣

2026, 29(03): 293-298. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0164

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超重和肥胖与多种慢性疾病的发病机制密切相关，为应对这一健康危机，美国运动医学会于2024年发布了《成人体力活动与超重、肥胖共识声明》，提倡在合适的医学场景下，将体力活动纳入超重和肥胖的医学治疗中，并对体力活动的应用给出指导。共识特别指出：（1）对于减肥和预防体重增加，每周至少150 min的中等强度体力活动，效果可能最为显著；（2）高强度间歇训练在体重调控方面并不优于中高强度持续训练的体力活动效应；（3）低强度体力活动在保证能量消耗的前提下，可作为一种替代方式；（4）各种运动方式在体重管理方面具有等效性；为获得除控制体重和减脂之外的整体健康益处，建议采用多种模式的体力活动。该共识强调了体力活动在预防、治疗和管理超重与肥胖中的重要性。本指南解读旨在深入分析这一共识声明的核心要点，为我国通过体力活动防治超重/肥胖提供新的建议，帮助基层医生更有效地管理超重/肥胖患者。

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正常高值血压人群血压轨迹对心血管疾病发病风险的影响：基于开滦队列研究

鹿妍秋, 吴云涛, 刘少鹏, 林海颖, 邓惠友, 武英, 黄喆, 杨鹏, 吴寿岭, 李云

2026, 29(03): 299-310. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0109

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背景

心血管疾病（CVD）是全球过早死亡和医疗费用上涨的主要原因。据估计，中国约有3.3亿人受到CVD的影响，给国家带来了巨大的医疗和财政负担。中国18岁以上未被诊断过高血压的成年人中，有50.9%的人处于正常高值血压，正常高值血压与CVD发病风险增加有关，有效控制正常高值血压可预防10%以上的CVD病例。

目的

本研究采用群组轨迹模型（GBTM）探索正常高值血压人群的血压轨迹变化模式，探究正常高值血压人群血压轨迹对CVD发病风险的影响，为制订正常高值血压人群血压管理和CVD预防策略提供科学依据。

方法

选取参加开滦研究2006—2012年度健康体检且首次参加体检时为正常高值血压者为研究对象，通过问卷调查、人体测量学指标检查及实验室生化检测收集基线资料。对患者进行随访，随访结局事件为首次发生CVD事件[心肌梗死（MI）和脑卒中]，随访终止时间为2022-12-31。采用GBTM拟合研究对象的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的轨迹模型。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同轨迹组CVD累积发病率，Log-rank检验比较组间差异。采用多因素Cox比例风险回归模型或不受比例风险假设约束的加权多因素Cox比例风险回归模型分析不同血压轨迹组发生CVD事件的风险。采用Cox比例风险回归模型分析性别、年龄与血压轨迹之间存在的潜在相乘交互作用并进行分层分析。进行敏感性分析验证结果的稳健性。

结果

最终纳入21 745名研究对象，平均年龄（54.0±11.4）岁，男17 556名（80.74%），女4 289名（19.26%）。GBTM结果显示，SBP确定了4条不同的轨迹，每条轨迹均根据其SBP范围和随体检时间变化的模式（即稳定、下降和上升）进行标记，7 088名研究对象的SBP稳定在115 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，称为"正常高值血压下降组"，11 662名研究对象的SBP稳定在130 mmHg左右，称为"正常高值血压稳定组"，1 710名研究对象在轨迹期从129 mmHg逐渐增长到160 mmHg左右，称为"正常高值血压上升组"，1 285名研究对象的SBP增长到158 mmHg左右后再下降到140 mmHg以下，称为"正常高值血压上升-下降组"。DBP确定了4条不同的轨迹，每条轨迹都根据其DBP范围和随体检时间变化的模式（即稳定、下降和上升）进行标记，4 856名研究对象的DBP稳定在75 mmHg左右，称为"正常高值血压下降组"，13 668名研究对象的DBP稳定在83 mmHg左右，称为"正常高值血压稳定组"，1 640名研究对象在轨迹期DBP从82 mmHg逐渐增长到100 mmHg左右，称为"正常高值血压上升组"，1 581名研究对象的SBP增长到98 mmHg左右后再下降到90 mmHg以下，称为"正常高值血压上升-下降组"。不同SBP轨迹组中研究对象年龄、性别、BMI、受教育程度、吸烟、饮酒、体育锻炼、SBP、DBP、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、超敏C反应蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）、单纯收缩期高血压（ISH）、单纯舒张期高血压（IDH）、高血压、糖尿病、服用降压药、服用降糖药比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同DBP轨迹组中研究对象年龄、性别、BMI、受教育程度、吸烟、饮酒、喜盐、SBP、DBP、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C、TG、TC、FBG、超敏C反应蛋白、eGFR、ISH、IDH、高血压、糖尿病、服用降压药比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者平均随访时间（9.43±1.94）年，共计发生CVD1 429例（259例MI，1 170例脑卒中，两者同时发生20例）。SBP轨迹分组正常高值血压下降组、正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组新发CVD病例分别为274例、794例、191例和170例；DBP轨迹分组正常高值血压下降组、正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组CVD新发病例分别为227例、881例、163例和158例。绘制研究对象CVD累积发病率生存曲线，Log-rank检验结果显示不同SBP轨迹组、DBP轨迹组CVD累积发病率比较，差异有统计学意义（χ²=275.39、90.69，P<0.001）。采用Cox比例风险回归模型计算不同SBP轨迹组发生CVD的HR（95%CI），以正常高值血压下降组作为参照组，正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组发生CVD的HR（95%CI）分别为1.41（1.22~1.62）、1.92（1.58~2.33）和2.24（1.84~2.74），发生脑卒中的HR（95%CI）分别为1.46（1.25~1.71）、2.04（1.65~2.53）和2.37（1.90~2.96），发生MI的HR（95%CI）分别为1.25（0.92~1.72）、1.42（0.90~2.23）和1.81（1.14~2.86）。使用不受比例风险假设约束的加权多因素Cox比例风险回归模型计算发生CVD的aHR（95%CI），以正常高值血压下降组作为参照组，正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组发生CVD的aHR（95%CI）分别为1.43（1.12~1.82）、2.59（1.62~4.13）和2.11（1.40~3.17），发生脑卒中的aHR（95%CI）分别为1.45（1.11~1.71）、2.95（1.75~4.97）和2.34（1.48~3.71），发生MI的aHR（95%CI）分别为1.34（0.76~2.34）、1.17（0.62~2.19）和1.32（0.69~2.55）。分层分析结果提示只有SBP轨迹与性别和年龄的相乘交互作用有统计学意义（P_交互<0.05），DBP轨迹与性别和年龄的相乘交互作用无统计学意义（P_交互>0.05）。男性人群中，以SBP轨迹正常高值血压下降组作为参照组，正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组发生CVD发生HR（95%CI）分别为1.42（1.20~1.67）、1.93（1.53~2.42）和2.30（1.82~2.90）；女性人群中，以SBP轨迹正常高值血压下降组作为参照组，正常高值血压稳定组、正常高值血压上升组和正常高值血压上升-下降组发生CVD发生HR（95%CI）分别为1.80（1.14~2.85）、2.91（1.62~5.21）和2.79（1.43~5.43）。年龄<60岁的正常高值血压人群中，以SBP轨迹正常高值血压下降组作为参照组，发生CVD的HR（95%CI）分别为1.48（1.22~1.78）、2.00（1.46~2.71）和3.01（2.24~4.06），年龄≥60岁的正常高值血压人群中，以SBP轨迹正常高值血压下降组作为参照组，发生CVD的HR（95%CI）分别为1.35（1.01~1.79）、1.94（1.40~2.69）和1.91（1.35~2.69）。

结论

在正常高值血压人群中具有CVD发病风险更高的不同血压轨迹类型。在SBP血压轨迹中，高水平且波动大的轨迹模式发生CVD的风险最高，在DBP轨迹中上升趋势且基线DBP高的轨迹模式发生CVD的风险最高。正常高值血压人群即使血压稳定在120~139/80~89 mmHg范围内且没有较大的变化波动，但依然存在发生CVD的风险。

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β-原肌球蛋白在不同心肌病患者心肌组织中的表达及临床价值研究

王学胜, 张羽松, 龚福汉, 蒋丁胜

2026, 29(03): 311-315. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0182

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背景

β-原肌球蛋白（TPM2）是调控肌肉收缩的关键结构蛋白，其表达异常与多种疾病的发生密切相关。然而，TPM2在不同类型心肌病中的表达特征尚不明确。

目的

探讨TPM2在肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）及冠心病（CAD）患者心肌组织中的表达特征及其临床意义。

方法

选取2016年1月—2021年6月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受心脏移植或室间隔部分切除术的HCM（室间隔组织，n=13）、DCM（左心室组织，n=48）、CAD（左心室梗死周边区及非梗死区组织，n=8）患者，并选取8例供体心脏（左心室8例、室间隔6例）作为对照。构建包含77例样本的组织芯片，采用免疫组化法检测TPM2蛋白表达水平，结合临床资料进行相关性分析。

结果

与供体相比，HCM室间隔组织TPM2表达降低（P<0.05）。HCM室间隔组织TPM2表达水平与左心室舒张末期容积（r=0.478，P=0.018）及左心室侧壁厚度（r=0.475，P=0.040）呈正相关。与供体相比，DCM左心室组织TPM2表达降低（P<0.05）。CAD梗死周边区和非梗死区TPM2表达水平分别与供体比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

TPM2在不同心肌病中的表达呈现异质性，其中HCM患者室间隔组织TPM2表达下调与心室重构显著相关，提示其在HCM病理进程中可能发挥重要作用，或为潜在治疗靶点。

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老年人身体活动变化轨迹与衰弱的关联研究

郑华涛, 王世强, 李丹, 杨鄂, 罗丹, 赖雨, 马仁涛

2026, 29(03): 316-324. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0231

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背景

随着我国人口老龄化加剧，老年人的衰弱问题日益突出，对其预防和干预研究显得尤为重要。目前，大部分研究缺乏身体活动变化轨迹与衰弱动态关系的探讨。

目的

探究老年人身体活动变化轨迹与衰弱的关联，为老年人衰弱的预防和干预提供科学依据。

方法

本研究基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）5期数据，采用组轨迹模型（GBTM）识别调查对象随访期间身体活动随时间变化的潜在分组和轨迹特征。通过多因素Logistic回归模型分析不同身体活动轨迹类型与衰弱的关联及亚组分析。

结果

共纳入1 889名老年人，其中男1 014名（53.7%）、女875名（46.3%），平均年龄（68.76±6.31）岁，衰弱者318名（16.8%）。身体活动轨迹分为持续低组262名（13.87%）、先低后上升组993名（52.57%）、先高后下降组122名（6.46%）和持续高组512名（27.10%）；4组老年人衰弱状况比较，差异有统计学意义（χ²=20.867，P<0.001）。调整了年龄、性别等混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，与持续低组相比，先低后上升组（OR=0.581，95%CI=0.414~0.815，P=0.002）和持续高组（OR=0.546，95%CI=0.373~0.799，P=0.002）的老年人衰弱发生风险显著降低。亚组分析结果显示，与持续低组相比，先低后上升组可降低年龄≥65岁（OR=0.502，95%CI=0.345~0.730）、男性（OR=0.539，95%CI=0.326~0.891）、居住地为城镇（OR=0.441，95%CI=0.211~0.922）、无伴侣（OR=0.312，95%CI=0.160~0.606）老年人的衰弱风险（P<0.05），持续高组可降低年龄≥65岁（OR=0.425，95%CI=0.274~0.658）、女性（OR=0.539，95%CI=0.328~0.886）、居住地为城镇（OR=0.280，95%CI=0.101~0.780）、无伴侣（OR=0.347，95%CI=0.164~0.737）老年人的衰弱风险（P<0.05）。

结论

不同身体活动轨迹组别与衰弱发生风险有关，身体活动轨迹先低后上升组和持续高组可显著降低老年人衰弱发生风险。

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24 h活动行为对青少年代谢综合征的成分等时替代效益研究

冯展鹏, 谭思洁, 郭振, 曹立全

2026, 29(03): 325-330. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0317

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背景

代谢综合征（MS）的发生逐渐年轻化，青少年MS的发病率逐年增加。24 h活动行为由身体活动（PA）、久坐行为（SB）、睡眠（SLP）构成，活动行为之间相互替代产生的替代效益对于预防与控制青少年MS有重要意义。

目的

基于成分等时替代模型探讨SB、低强度身体活动（LPA）、中高强度身体活动（MVPA）、SLP之间重新分配对青少年MS危险因素的替代效益。

方法

2022年9月—2023年6月在天津市随机招募12~15岁受试者181名（包括男85名、女96名）。使用三维加速度计采集受试者的SB、LPA、MVPA、SLP；测量受试者的身高、体质量和腰围，安静15 min后测量受试者的血压；使用全自动生化分析仪及试剂盒测量三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、血糖；建立成分等时替代模型，分别进行15 min的替代效益与以5分钟为间隔的连续替代。

结果

受试者SLP时间为（586.5±66.2）min、SB为（571.2±90.8）min、LPA为（233.8±67.2）min、MVPA为（49.5±17.8）min；增加15 min的MVPA活动时间时，标准化腰围将减少0.16~0.20个单位、标准化收缩压将下降0.12~0.24个单位、标准化舒张压将下降0.18~0.29个单位、标准化血糖将下降0.03~0.10个单位、标准化三酰甘油将下降0.02~0.09个单位、标准化高密度脂蛋白胆固醇将升高0.05~0.07个单位。MVPA替代SB产生的效用>MVPA替代SLP产生的效用>MVPA替代LPA产生的效用；当MVPA时间增加60 min时，标准化腰围降低0.02~0.62个单位、标准化收缩压下降0.06~0.49个单位、标准化舒张压下降0.08~0.64个单位、标准化三酰甘油下降0.01~0.14个单位、标准化高密度脂蛋白胆固醇升高0.03~0.23个单位、标准化血糖降低0.01~0.12个单位。

结论

24 h活动行为的改变对青少年的腰围、收缩压、舒张压、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇均产生明显作用，其中MVPA替代SB能够产生最大的替代效益。MVPA具有不可替代性，其他活动行为替代MVPA产生的负效益远大于MVPA替代其他行为产生的正效益。

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"全-专"分级精准管理对2型糖尿病低血糖的防治效应：一项随机对照研究

马腾腾, 诸秉根

2026, 29(03): 331-339. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0189

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背景

随着糖尿病发病率不断升高，强化降糖治疗策略广泛普及，低血糖的发生率随之增加，低血糖的危害及防治是临床亟待解决的重大问题。

目的

探究"全-专"分级精准管理模式对社区2型糖尿病低血糖患者身心健康的影响。

方法

选取2023年1—7月于上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心就诊的半年内有低血糖发作史的2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组60例。对照组进行常规管理；试验组纳入"全-专"分级精准管理模式，依据患者低血糖严重程度和实际情况，分至全科门诊、专病门诊或转至上级医院就诊，并给予实时数据驱动的精准管理、心理干预、全面宣教及引入家庭支持系统等综合管理。干预6个月后，比较干预后两组血糖控制指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、目标范围内时间（TIR）及血糖变异系数（CV）]、低血糖发生次数（总次数、轻度、中度、重度）、中文版低血糖恐惧-忧虑量表（CHFS Ⅱ-WS）评分、糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）总分及各维度评分。评估"全-专"分级精准管理模式对2型糖尿病低血糖患者血糖控制和恐惧情绪的影响，进而评价该管理模式对社区2型糖尿病患者低血糖管理的意义。

结果

干预期间，因住址更换，试验组1人失访。重复测量方差分析结果表明，组别和时间对BMI、腰围不存在交互作用（F_交互=1.922、1.134，P_交互=0.162、0.320）；时间对BMI、腰围主效应显著（F_时间=7.507、4.097，P_时间=0.003、0021）；组别对BMI、腰围主效应不显著（F_组间=0.598、0.138，P_组间=0.441、0.711）。组别和时间对收缩压和舒张压不存在交互作用（F_交互=0.868、0.151，P_交互=0.419、0.860）；时间和组别对BMI、腰围主效应不显著（F_时间=1.295、1.267，P=0.276、0.284；F_组间=1.750、0.337，P_组间=0.188、0.562）。组别和时间对FPG、HbA_1c、CV存在交互作用（F_交互=36.662、15.157、10.767，P_交互<0.001）；时间和组别分别对FPG、HbA_1c、CV主效应显著（F_时间=105.098、60.155、41.307，P_时间<0.001；F_组间=6.916、4.357、4.094，P_组间=0.010、0.039、0.045）。组别和时间对TIR存在交互作用（F_交互=4.767，P_交互=0.012）；时间对TIR主效应显著（F_时间=13.456，P_时间<0.001）；组别对TIR主效应不显著（F_组间=3.405，P_组间=0.068）。干预6个月后，试验组患者近半年低血糖发生总次数、轻度及中度低血糖发生次数均低于对照组（P<0.05）。干预6个月后试验组患者CHFS Ⅱ-WS评分、DSQL总分及各维度得分均低于对照组（P<0.05）。试验组干预6个月后CHFS Ⅱ-WS评分、DSQL总分及各维度得分均低于同组干预前（P<0.05）。

结论

"全-专"分级精准管理模式通过系统化的管理与干预能够改善患者的血糖控制水平，减少血糖波动，降低低血糖发生风险，提升社区2型糖尿病低血糖管理水平及效率。该管理模式有助于缓解患者对低血糖的恐惧情绪，改善患者自我管理能力，提升患者生存质量。

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"卫生健康现代化"视角下江西省医防融合的重大慢性病管理模式及实施路径研究

李丽清, 万嘉雯, 曾传美, 林慧英

2026, 29(03): 340-347. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0006

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背景

党的二十大报告指出，要坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。面对慢性病高发和新发突发传染病的双重挑战，传统的"重治轻防"模式已难以满足人民日益增长的健康需求。江西省出台《关于加快推进卫生健康现代化的若干意见》和《江西省建设新时代卫生健康"四区四高地"行动方案（2024-2027年）》，将卫生健康现代化纳入全省发展战略，制定一系列制度举措。

目的

本研究围绕重大慢性病管理，系统分析当前医防融合的主要趋势，探讨江西省当前慢性病管理面临的五大挑战：政策工具供需不平衡、管理部门协同不足、部门协作不畅、人才保障不均、患者自我管理积极性不足。

方法

结合国内部分省市的实践经验，提出宜春万载"1+2+3"模式、九江"院办院管"模式、萍乡紧密型医共体模式和上饶婺源"项目+网格化"模式，凝练出4种可推广的医防融合路径。

结果

研究总结出江西省4种具有代表性的慢性病管理模式：（1）宜春万载"1+2+3"一体化管理模式，以家庭医生签约为纽带，构建预防—诊治—康复闭环服务体系；（2）九江"院办院管"中医药特色防治模式，通过公立医院直管社区卫生中心，实现中医药适宜技术与慢病防控深度融合；（3）萍乡紧密型医共体模式，依托区、乡、村三级联动和信息化支撑，推动优质资源下沉与慢性病管理同频共治；（4）上饶婺源"项目+网格化"模式，以H型高血压防控项目为抓手，构建政府主导、部门协同、网格化管理的慢病防控网络。进一步凝练出江西省慢性病医防融合的4条实施路径：治理体系协同化、一体化管理精细化、中医药赋能多元化、医共体联动高效化。

结论

江西省在推进医防融合慢性病管理方面已初步形成可复制、可推广的多元模式，但仍面临政策供需不平衡、跨部门协作不畅、人才保障不足及患者自我管理意识薄弱等问题。未来应从完善顶层设计、强化政策协同、优化医防一体化机制、发挥中医药优势和信息化支撑等方面着手，促进慢性病管理体系高质量发展，助力实现江西卫生健康现代化目标。

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家庭医生签约服务驱动社区骨健康管理的模式探讨

李玲慧, 魏戌, 秦晓宽, 章轶立, 徐西林, 杨少锋, 冯天笑, 王振宇, 杨克新, 孙凯, 朱立国

2026, 29(03): 348-354. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0179

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随着人口老龄化加剧，骨健康疾病（如骨质疏松症、骨关节炎、脊柱侧凸等）已成为我国重大的公共卫生问题。传统医疗模式以急性期诊疗为核心，存在重治轻防、服务碎片化及康复连续性不足等弊端，导致疾病早期筛查率低、患者依从性差、复发风险高等问题。本研究分析了骨健康疾病的核心特征及管理瓶颈，参照国际慢性病管理模式与国内实践经验，基于家庭医生签约服务的资源整合优势，构建了"智能分层预警-多学科协作干预-医防协同保障"的骨健康全周期闭环管理模式，旨在破解骨健康管理的系统性难题，以智能化工具提高管理效能、以多学科协作优化资源配置、以政策改革强化医疗服务可持续性，为基层骨健康管理提供了系统性范式。

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限能量的间歇性禁食饮食模式联合线上干预对超重及肥胖人群体质量管理效果研究

张薇, 贾月骁, 唐宏伟, 薛新, 雷颖, 杜娜, 王雨萌, 袁纪昀, 刘欢

2026, 29(03): 355-360. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0250

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背景

在我国，超重及肥胖已经成为危害人们健康的严重公共卫生问题之一，但体质量管理的模式还需进一步研究与分析。

目的

分析限能量的间歇性禁食饮食模式联合线上干预对超重及肥胖人群体质量管理的效果。

方法

选择2024年1—10月在天津市武清区人民医院临床营养科进行体质量管理的超重及肥胖人群作为研究对象，以分层随机法分为干预组（100例）和对照组（96例）。对照组采用常规宣教限能量的间歇性禁食饮食模式进行体质量管理，干预组采用限能量的间歇性禁食饮食模式联合线上干预进行体质量管理。对比两组干预前、干预后2个月、干预后4个月体质量、代谢率、围度、肌肉量及BMI的变化。

结果

组别与时间对体质量、腰围及BMI存在交互作用（P_交互<0.05）；组别分别对体质量、腰围及BMI主效应显著（P_组间<0.05）；时间分别对体质量、腰围及BMI主效应显著（P_时间<0.05）。干预前2组体质量、腰围、BMI、肌肉量、代谢率、上臂肌围、小腿围、体脂率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后4个月时，干预组体质量、腰围、BMI、体脂率少于对照组，干预组代谢率、上臂肌围高于对照组（P<0.05），干预组与对照组小腿围比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组体质量减轻有效率（WLER）为66.0%（66/100），高于对照组的20.8%（20/96），差异有统计学意义（χ²=10.20，P=0.006）。组别与时间对运动锻炼、饮食行为、情绪控制及总分存在交互作用（P_交互<0.05）；组别分别对运动锻炼、饮食行为、情绪控制及总分主效应显著（P_组间<0.05）；时间分别对运动锻炼、饮食行为、情绪控制及总分主效应显著（P_时间<0.05）。干预前干预组和对照组运动锻炼、饮食行为、情绪控制得分及总分得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2、4个月时，干预组以上得分均高于对照组（P<0.05）。

结论

限能量的间歇性禁食饮食模式联合线上干预，较常规宣教限能量的间歇性禁食饮食干预模式对进行体质量管理的超重及肥胖人群的体质量、代谢率、围度、肌肉量的改善效果明显，且能提高患者的自我管理能力。

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大学新生肥胖与饮食方式的关系研究

陈志昕, 章力, 郭馨月, 周忠良, 张建端, 徐锦杭, 荣胜忠, 赵莉, 田琦玥, 王素芳, 田向阳, 巩少青

2026, 29(03): 361-372. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0017

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背景

青少年肥胖会导致2型糖尿病、脂肪肝等多种疾病发生，并增加成年后患慢性病的风险。肥胖的发生、发展除与食物种类和进食量有关外，也可能与进食速度、进食时间、早餐频次及夜间进食等进食方式有关，但中国青少年饮食方式与肥胖之间的关联性尚未得到验证。

目的

探讨大学新生肥胖与饮食方式的关系，为有效预防青少年肥胖提供科学依据。

方法

按照简单随机抽样方法，在全国抽取7个省份；按照便利抽样原则，在抽到的7个省份选取16所大学；根据整群抽样原则，将样本大学中所有年龄16~19岁的一年级新生作为研究对象。使用自填式电子问卷收集青少年的身高、体重、既往饮食方式等信息。使用SPSS 26.0和R 4.3.3统计软件，对分类资料进行χ²检验、趋势χ²检验及Logistic回归分析。

结果

共调查16 445名大一新生。其中，男6 710名（40.80%）、女9 735名（59.20%），平均年龄为（18.04±0.75）岁，18岁（9 618名，58.49%）和19岁（4 169名，25.35%）年龄者占比最高，独生子女有5 375名（32.68%）。青少年的总体肥胖率为10.48%（1 723/16 445）。进食速度快很多、稍快、慢很多青少年的肥胖率分别为15.02%（587/3 908）、9.41%（1 029/10 930）、6.66%（107/1 607），肥胖率随进食速度增快而上升（P<0.05）。父母均肥胖的青少年肥胖率高于父母均不肥胖者[18.89%（17/90）比10.10%（1 544/15 293），P<0.05]。父母均肥胖男生和女生的肥胖率比较，差异无统计学意义[16.22%（6/37）比20.75%（11/53），P=0.79]；父母均不肥胖男生的肥胖率高于女生[12.79%（796/6 225）比8.25%（748/9 068），P<0.05]。父亲肥胖而母亲不肥胖青少年的肥胖率为16.06%（88/548），男生肥胖率低于女生[14.29%（38/266）比17.73%（50/282），P<0.05]。母亲肥胖而父亲不肥胖青少年的肥胖率为16.15%（26/161），男生肥胖率高于女生[22.03%（13/59）比12.75%（13/102），P<0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示，男生[OR（95%CI）=1.46（1.31~1.62）]、低龄[与19岁相比，16岁的OR（95%CI）=1.37（1.08~1.73），17岁的OR（95%CI）=1.27（1.06~1.51）]、进食速度快[与慢很多相比，快很多的OR（95%CI）=2.19（1.76~2.74），稍快的OR（95%CI）=1.42（1.15~1.75）]、早晚餐在家午餐在学校[在学校就餐与之相比的OR（95%CI）=0.86（0.75~0.98）]的青少年更容易发生肥胖。

结论

性别、年龄、父母是否肥胖、进食速度和进食地点是青少年肥胖的影响因素，男性、低龄、父母肥胖、既往进食速度快、早晚餐在家午餐在学校的青少年更容易肥胖。中国青少年肥胖可能存在X染色体显性交叉遗传现象，但需进一步验证。

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短期饮食干预对肥胖合并糖代谢异常患者的影响研究

盛鲁光, 刘丹丹, 刘维斌, 鲁郡, 雷涛, 陈清光, 陆灏, 徐碧林

2026, 29(03): 373-379. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0098

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背景

近年研究结果表明，通过饮食干预能够促进合并超重和肥胖的2型糖尿病病情的缓解。目前这方面的研究在国内开展尚不充分。

目的

评估短期饮食干预对肥胖合并糖代谢异常患者的临床疗效，探讨其对肝胰腺脂肪含量及胰岛β细胞功能的影响。

方法

2020年3月—2022年8月，收集在上海中医药大学附属普陀医院内分泌科肥胖专病门诊治疗的肥胖合并糖代谢异常受试者的样本（n=60），随机分配至对照组（采用基于传统食物的低热量平衡饮食，n=30）和试验组（采用代餐代替早餐和晚餐，n=30）。两组均进行3个月的饮食干预。干预前后，两组受试者均进行身体成分分析、实验室检查指标和影像学检查检测。比较两组干预前后各指标差异。

结果

干预前对照组和试验组的性别、身体成分指标、实验室检查指标及影像学检查指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组和试验组受试者的体质量（BW）、BMI、腰围（WC）、体脂率（BFP）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖（OGTT 2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝脏脂肪分数（FF）、胰腺FF、血脂（BL）均较干预前下降（P<0.01）。两组血糖监测指标、血脂、血尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及胰岛素抵抗监测指标中除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）外，其他指标干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组Δ（治疗前后差值）BW、BW下降百分比、ΔBMI、ΔFPG和ΔVFA均较对照组下降明显（P<0.05）。两组治疗前后ΔFPG与ΔBW、ΔWC、ΔVFA、ΔHOMA-IR、Δ肝脏FF均呈正相关（P<0.05）。ΔHOMA-IR与Δ肝脏FF呈正相关（r=0.432，P=0.001）。

结论

3个月的饮食干预有效降低了肥胖合并糖代谢异常受试者的BW、BMI、WC及肝脂肪含量和胰岛素抵抗，显著改善了糖代谢异常。

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中国脑卒中后认知障碍患病趋势及影响因素的Meta分析

赵雪姣, 李娟, 李雨洁, 卢婷, 先丽红, 颜欢

2026, 29(03): 380-392. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0073

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背景

脑卒中后认知障碍（PSCI）是脑卒中患者常见的后遗症，严重影响了患者的生活质量，且易被忽视。PSCI的高发病率、隐匿性症状和沉重的社会负担使其成为研究重点。了解PSCI的患病情况和相关因素，对于制订脑卒中的防治策略至关重要。

目的

系统评价2014—2024年我国PSCI患病现状及发展趋势，总结归纳PSCI相关危险因素和保护因素。

方法

系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）和中国生物医学文献数据库（CBM），搜集关于中国PSCI患病率及危险因素的研究，检索时限为2014年1月—2024年11月。利用Stata 16.0和SPSS 26.0软件分析PSCI的现状与趋势，并使用RevMan 5.4软件分析相关因素。

结果

共纳入59项研究，Meta分析结果显示，我国PSCI总体患病率为51%（95%CI=48%~55%）。男性和女性的PSCI患病率分别为50%（95%CI=46%~54%）和56%（95%CI=51%~60%）；<60岁和≥60岁患者患病率分别为47%（95%CI=40%~55%）和59%（95%CI=50%~67%）；华东、华南、华北、华中、东北、西北及西南地区的患病率依次为49%（95%CI=42%~56%）、48%（95%CI=36%~61%）、53%（95%CI=44%~62%）、48%（95%CI=40%~56%）、57%（95%CI=54%~60%）、42%（95%CI=32%~52%）和51%（95%CI=43%~59%）；出血性和缺血性卒中的患病率分别为54%（95%CI=41%~67%）和52%（95%CI=48%~56%）；不同评估时间点（≤2周、>2周~3个月、>3~6个月、>6个月）的患病率分别为52%（95%CI=45%~58%）、52%（95%CI=45%~58%）、40%（95%CI=35%~44%）和56%（95%CI=43%~70%）；小学及以下者患病率为63%（95%CI=55%~71%）；已婚、未婚者分别为57%（95%CI=46%~68%）、64%（95%CI=52%~75%）；有工作者、无业者分别为64%（95%CI=44%~84%）、71%（95%CI=56%~87%）；脑力劳动、体力劳动者分别为48%（95%CI=33%~64%）、53%（95%CI=30%~76%）；与家人同住、独居者分别为62%（95%CI=43%~82%）和71%（95%CI=62%~81%）。我国PSCI的患病率随着年龄增加而增高（χ²=73.805，P<0.01）；文化程度较高者PSCI患病率较低（χ²_趋势=164.711，P<0.01）；不同地区PSCI患病率比较，差异有统计学意义（χ²=74.701，P<0.01）。随着评估时间延长，患病率呈上升趋势（χ²_趋势=186.504，P<0.05）；各时段之间PSCI患病率比较，差异有统计学意义（χ²_趋势=325.964，P<0.01），但未表现出线性相关性（P=0.259）。高龄、女性、高血压、糖尿病、高脂血症、卒中史、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症、C反应蛋白水平升高、吸烟、饮酒和高美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分是我国脑卒中患者发生PSCI的危险因素，而受教育水平高和体育锻炼是其保护因素（P<0.05）。

结论

我国PSCI总体患病率较高（51%），不同地区、省份之间存在明显差异，且随着时间发展呈现出动态变化趋势。女性、高龄、受教育程度低等群体PSCI患病率较高。此外，高血压、糖尿病、高脂血症等是PSCI发病的危险因素，各级医疗机构应重点关注以上高危人群，加快制订并实施PSCI综合防治策略，以减轻我国社会照护压力和经济负担。

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冠心病患者并发心力衰竭风险预测模型的系统评价

江晓蕊, 闫玉瑶, 卫靖靖, 乔利杰, 彭广操, 朱明军

2026, 29(03): 393-402. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0038

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背景

心力衰竭是严重危害人类健康的重大慢性疾病，冠心病是心力衰竭最常见的病因，针对冠心病并发心力衰竭的危险因素构建风险预测模型，有助于医务人员对心力衰竭高危人群进行早期识别和干预。

目的

系统评价我国冠心病患者并发心力衰竭风险预测模型，为相关风险预测模型的构建、选择与推广提供参考。

方法

检索中国知网、维普网、万方数据库知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库与我国冠心病患者并发心力衰竭风险预测模型相关的研究，检索时限为建库至2024年10月。由2名研究者独立筛选文献并提取信息，使用预测模型偏倚风险评价工具（PROBAST）评估纳入研究的偏倚风险及适用性。

结果

共纳入27篇文献，报告了64个风险预测模型的开发情况，模型的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.511~0.989，其中63个模型AUC>0.7，提示模型整体预测性能较好；偏倚风险评估工具评估结果显示，纳入的27篇文献均为高偏倚风险，适用性偏低。年龄、左心室射血分数、糖尿病病史、高血压病史、N末端B型钠尿肽前体、Gensini评分是模型中纳入的重要预测因子。

结论

当前我国冠心病患者并发心力衰竭风险预测模型的稳定性和外推性有待行前瞻性、大样本研究验证，后续建模应当严格遵循PROBAST指南设计实施研究，以开发可推广性强的高质量预测模型。

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射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展

王艺衡, 许晓明, 夏云龙, 夏林莺, 韩雪, 郭永珍, 刘泉池, 闫文俊

2026, 29(03): 403-408. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0589

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射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是一种病理生理机制复杂的系统性疾病，占所有心力衰竭类型50%以上，5年死亡率高达50%~75%，危害极大。HFpEF具有极强的异质性，病因、病理生理机制及临床表现多样，治疗困难。尽管如此，近年来HFpEF治疗仍取得了很大的进步，部分药物已被证实可改善HFpEF患者生活质量，减少不良事件的发生。本文基于HFpEF独特的病理生理机制，对HFpEF相关药物治疗的最新临床证据进行综述，旨在为HFpEF的综合治疗提供理论基础和实践指导。

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