中国全科医学

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《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准》第3版解读

朱素燕, 郑晓梦, 范苗, 陈春燕

2024, 27(33): 4097-4104. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0037

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老年人潜在不适当处方筛查工具（STOPP）/处方遗漏筛查工具（START）由2008年爱尔兰Cork大学附属医院专家组首次发表并于2015年进行第2次更新。自发表以来，该标准在发现老年人潜在不适当用药、加强对老年人滥用药物的监管、减少老年人药品不良事件等方面发挥了积极作用。2023年第3版STOPP/START标准发布，在第2版基础上增加、修订和删减了一些标准，最终形成190条潜在不适当用药标准。新标准根据最新的老年人合理用药研究结果和临床证据，提供了更新、更实用的循证医学依据。本文对STOPP/START标准（第3版）进行了详细的解读，为我国潜在不适当用药标准更新和完善提供参考，并对未来该领域的研究方向提出思考和建议。

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糖尿病患者用药偏好及循证决策辅助工具研究

谢同玲, 颜菲菲, 张怡, 宋冬梅, 陈天勇, 孟静怡, 耿劲松

2024, 27(33): 4105-4111. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0841

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背景

糖尿病因其高患病率及相关的致残率和死亡率，成为影响健康的重要问题。研究证据为改善患者健康结局提供了有效信息，决策辅助工具利于患者获取证据，增加医患的互动性。

目的

获取糖尿病患者的用药偏好，开发循证决策辅助工具，以实现证据、患者价值观和决策情境的结合，促成以患者为中心的循证决策。

方法

检索PubMed、Web of Science核心合集、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，确定降糖药的价值评估维度和属性，文献检索的时限为建库至2022-12-31。采用优劣尺度法设计糖尿病患者的用药偏好问卷，在江苏省5家医院开展实证研究。在分析患者偏好的基础上，运用Vue+Element UI、Spring Boot、Spring Security、Java等技术开发循证决策辅助工具。

结果

大血管并发症发生率、延长的生命年、生活质量的变化、微血管并发症发生率、糖化血红蛋白的控制这5个属性在糖尿病患者的临床决策中最为重要。循证决策辅助工具提供了降糖新药相对有效性、相对安全性、便捷性和可负担性的结构化证据概要。降糖新药的多维价值评估模块是工具的核心，支持患者对药品价值的循证评估。

结论

循证决策辅助工具整合了降糖新药的研究证据、患者偏好和价值观，有助于实现医患共同决策。

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华法林抗凝治疗稳定性评价新探索：基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

周启保, 罗潇, 陈玲, 何华斌, 袁明清

2024, 27(33): 4112-4118. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0750

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背景

目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少，现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分，但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群，前期研究显示血小板分布宽度（PDW）以及左心房内径（LAD）与治疗目标范围内的时间百分比（TTR）的达标具有密切关系，可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。

目的

探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值（INR）在TTR达标的预测价值，以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。

方法

选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值（65%）将TTR≥65%定义为达标，即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝；将TTR<65%定义为未达标，即华法林抗凝治疗稳定性为非高质量抗凝。同时根据上述标准将患者分为两组：TTR达标组（TTR≥65%，46例）和TTR未达标组（TTR<65%，118例）。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分保留了既往SAMe-TT2R2积分中性别、年龄、合并疾病、合并用药这4项参数，并尝试将种族、吸烟这2项参数删除，代替以"PDW升高"和"LAD增大"并分别积分为2分；收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素；分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征（ROC）曲线。

结果

单因素分析结果显示，两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=0.882，95%CI=0.812~0.958，P=0.003）、PDW升高（OR=0.443，95%CI=0.282~0.697，P<0.001）、LAD增大（OR=0.031，95%CI=0.001~0.853，P=0.040）是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组（P<0.05）；积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组（P<0.05）。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组（P<0.05）；积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组（P<0.05）。ROC曲线结果显示，SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积（AUC）为0.803（95%CI=0.737~0.868），最佳截断值为5.5分，灵敏度为1，特异度为0.508；改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814（95%CI=0.751~0.877），最佳截断值为2.5分，灵敏度为0.848，特异度为0.737。

结论

年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性，改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

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30秒坐立试验联合慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试评分对运动性低氧的预测价值及临床应用研究

杨天祎, 司徒炫明, 曲木诗玮, 王思远, 江山, 杨汀

2024, 27(33): 4119-4124. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0830

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者常见呼吸系统疾病之一，活动时外周经皮血氧饱和度（SpO₂）下降是普遍存在的现象，与疾病预后存在相关性，目前诱导运动性低氧（EID）的评估结论不一。

目的

探究适合社区及居家COPD患者诱导EID的方法。

方法

回顾性选择中日友好医院2021年1月—2023年8月收治的76例COPD稳定期患者为研究对象。收集六分钟步行测试（6MWT）中静息SpO₂与运动中最低SpO₂（ΔSpO₂），以ΔSpO₂≥4%为EID判定标准。根据有无EID分为非EID组和EID组，比较两组的肺功能指标、30秒坐立试验（30s STST）ΔSpO₂、COPD患者自我评估测试（CAT）评分。探究EID与30s STSTΔSpO₂、CAT评分的关系；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析30s STSTΔSpO₂、CAT评分及二者联合对EID的预测价值。

结果

非EID组（n=29）与EID组（n=47）中30s STSTΔSpO₂、CAT评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；30s STSTΔSpO₂预测EID截断值为2%，灵敏度为59.6%，特异度为82.8%，ROC曲线下面积（AUC）为0.730（95%CI=0.614~0.846，P<0.05）；CAT评分预测EID截断值为13分，灵敏度为48.9%，特异度为79.3%，AUC为0.712（95%CI=0.596~0.828，P<0.05）；30s STSTΔSpO₂联合CAT评分预测EID的截断值为0.593，灵敏度为70.2%，特异度为72.4%，AUC为0.765（95%CI=0.659~0.871，P<0.001）。

结论

30s STST诱发SpO₂≥2%、CAT评分≥13分，需警惕EID的发生可能；30s STST、CAT评分可以成为社区及居家预测稳定期COPD患者诱导EID的测评方法。

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药物涂层球囊治疗老年患者冠状动脉大血管原位病变的有效性和安全性：一项队列研究

贾高鹏, 曲泽, 李桂梅, 皇甫卫忠, 赵子豪, 闫爽, 陈秋雨, 张越

2024, 27(33): 4125-4131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0071

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背景

近年来，随着人口老龄化程度加深，老年患者冠状动脉大血管病变的发病率显著增加。药物涂层球囊（DCB）作为一种新兴治疗手段，因其能有效减少再狭窄发生率而备受关注。然而，现有研究多集中于小血管病变，对大血管原位病变的有效性数据较少。

目的

探讨DCB治疗老年患者冠状动脉大血管原位病变的效果。

方法

回顾性选取2022年就诊于内蒙古医科大学附属医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且年龄>60岁老年冠心病（CHD）患者128例为研究对象。完善术前检查化验。按照PCI治疗方案分为DCB组（n=30）、药物洗脱支架（DES）组（n=64）和生物可吸收支架（BVS）组（n=34）。术前、术后即刻及术后随访分别进行冠状动脉造影（CAG），观察术前靶血管参考直径（RVD），术前、术后即刻及术后1年随访观察最小管腔直径（MLD），进一步推算术前直径狭窄程度（DS）、术后即刻观察管腔获益（AG），术后即刻与术后随访1年残余直径狭窄程度（RDS）和晚期管腔丢失（LLL）。随访期间每月定期门诊或电话随访，记录患者院内及出院后1年内患者主要不良心血管事件（MACE）。采用LASSO回归分析筛选相关变量后，采用多因素Logistic回归分析探究MACE发生的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者发生MACE的生存曲线，生存曲线的比较采用Log-rank检验。

结果

DCB组、DES组和BVS组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后即刻BVS组MLD、AG高于DCB组、DES组，RDS低于DCB组、DES组（P<0.05），术后1年DES组RDS低于DCB组（P<0.05）。3组患者院内均无MACE发生，术后中位随访时间为478（425，538）d，共发生38例MACE，随访期间3组均无心肌梗死与心源性死亡事件发生；出血事件：DCB组有0例，DES组有3例，BVS组有3例，表现为牙龈出血，经评估为轻度出血。Log-rank检验结果示3组患者无MACE存活率比较，差异无统计学意义（P=0.580）。LASSO回归分析筛选低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、介入治疗史纳入多因素Logistic回归分析，结果示LDL-C（OR=12.204，95%CI=3.403~43.768）、介入治疗史（OR=0.041，95%CI=0.010~0.162）是患者发生MACE的影响因素。

结论

DCB治疗老年CHD患者大血管病变与DES和BVS比较无明显差异，有效性及安全性DES和BVS相当。DCB是治疗老年患者冠状动脉大血管病变安全、有效的方式，LDL-C升高和介入治疗史是MACE发生的影响因素。

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单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇及促甲状腺激素对绝经期女性急性冠脉综合征患者预测价值及与冠状动脉病变相关性研究

戴承晔, 邓毅凡, 何胜虎, 张晶

2024, 27(33): 4132-4138. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0094

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背景

既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、促甲状腺激素（TSH）与急性冠脉综合征（ACS）相关，然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇（MHR）与ACS发病的相关性研究较少，绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。

目的

探讨MHR、TSH对绝经期女性ACS患者发病的预测价值，并研究上述指标与患者冠状动脉狭窄程度的相关性。

方法

选择2020—2021年在苏北人民医院心血管内科住院诊治并行冠状动脉造影的325例绝经期女性作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料，研究对象入院后采集静脉血检测单核细胞计数、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TSH等。以双平面Simpson法测量左心室射血分数（LVEF），通过冠状动脉造影术观察冠状动脉病变情况。采用Gensini评分标准统一衡量冠状动脉病变情况。符合ACS诊断标准的患者为ACS组（n=184），非ACS者为对照组（n=141）。同时依据Gensini评分三分位数将ACS组进行分组：≤36.5分为低危亚组（n=59），36.6~66.5分为中危亚组（n=64），>66.5分为高危亚组（n=61）。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究ACS的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估TSH、MHR及联合检测对ACS的诊断价值并计算ROC曲线下面积（AUC）。采用Spearman秩相关分析探究TSH、MHR及联合检测指标与Gensini积分的相关性。

结果

ACS组与对照组患者基线资料结果示，ACS组BMI、吸烟比例、高血压、糖尿病、LDL-C、单核细胞计数、TSH、MHR高于对照组，LVEF、HDL-C低于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果示，吸烟、高血压、BMI≥24.0 kg/m²、LDL-C≥3.30 mmol/L、TSH≥2.1 mU/L、MHR≥0.25是绝经期女性发生ACS的危险因素，HDL-C≥1.2 mmol/L为保护因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，MHR、TSH及联合预测指标诊断绝经期女性ACS的AUC分别为0.777（95%CI=0.725~0.830，P<0.001）、0.747（95%CI=0.694~0.800，P<0.001）、0.810（95%CI=0.764~0.857，P<0.001）。中危亚组、高危亚组MHR、TSH均高于低危亚组，高危亚组MHR、TSH高于中危亚组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果示，ACS组患者MHR（r_s=0.497，P<0.01）、TSH（r_s=0.498，P<0.01）及联合预测指标与Gensini评分均呈正相关（r_s=0.600，P<0.001）。

结论

TSH及MHR升高是绝经期女性发生ACS的独立危险因素，两指标及联合对病情预测具有较高的灵敏度和特异度，并与患者冠状动脉病变程度相关，对绝经期女性ACS的早期识别及风险评估具有一定的临床应用价值。

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非肥胖2型糖尿病患者肌肉量减少危险因素的列线图预测模型研究

张冰青, 胡馨云, 欧阳煜钦, 向心月, 汤文娟, 冯文焕

2024, 27(33): 4139-4146. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0055

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背景

肌肉量减少能增加2型糖尿病（T2DM）患者高血糖及肌少症发生风险，中国成人T2DM以非肥胖者为主，这些患者较肥胖者更容易伴发肌肉量减少。

目的

建立个体化预测非肥胖T2DM患者肌肉量减少危险因素列线图预测模型。

方法

回顾性选取2018年1月—2023年9月南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科收治的非肥胖T2DM患者905例为研究对象，以简单随机抽样法按7∶3比例分为训练集（633例）和验证集（272例），收集两组患者的一般资料及临床指标并进行比较。根据多因素Logistic回归分析确定训练集肌肉量减少风险影响因素并构建列线图预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线及临床决策曲线（DCA）评估列线图预测模型的预测价值和临床实用性。

结果

非肥胖T2DM患者肌肉量减少的患病率为42.3%（383/905）。训练集和验证集患者各项临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，增龄（OR=1.039，95%CI=1.010~1.070，P=0.009）、男性（OR=3.425，95%CI=2.133~5.499，P<0.001）、BMI<23.5 kg/m²（OR=19.678，95%CI=11.319~34.210，P<0.001）、糖化血红蛋白升高（OR=1.196，95%CI=1.081~1.323，P<0.001）、内脏脂肪面积增加（OR=1.021，95%CI=1.010~1.032，P<0.001）是非肥胖T2DM患者肌肉量减少的独立危险因素。列线图预测模型预测训练集和验证集患者肌肉量减少发生风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.825（95%CI=0.793~0.856，P<0.001）和0.806（95%CI=0.753~0.859，P<0.001）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，拟合度较好（训练集：χ²=11.822，P=0.159；验证集：χ²=8.189，P=0.415）。Bootstrap法绘制模型校准图显示校准曲线与标准曲线贴合良好。DCA曲线显示当患者阈值概率为0.06~0.94时，使用列线图预测模型预测T2DM患者发生肌肉量减少的发生风险更有益。

结论

增龄、男性、BMI<23.5 kg/m²、糖化血红蛋白升高、内脏脂肪面积增加是非肥胖T2DM患者肌肉量减少的独立危险因素。本研究构建的列线图预测模型可个体化预测非肥胖T2DM患者伴发肌肉量减少风险，便于早期识别高危人群，利于制订个体化干预措施。

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早期主动脉硬化风险筛查模型的构建及验证研究

周镇森, 黄岩, 程思为, 张小玉, 张晓雨, 孙婷, 杨先军, 谢晖, 马祖长

2024, 27(33): 4147-4154. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0032

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背景

在心血管风险评估领域，主动脉僵硬度被认为是关键的预测指标，颈股脉搏波传导速度（cfPWV）被认为是无创评估主动脉硬化风险的金标准。由于技术难度等挑战，我国cfPWV检测尚未广泛开展。

目的

本研究旨在开发并验证一种基于心血管危险因素的早期主动脉硬化风险筛查模型，以期替代cfPWV复杂的测量过程，减少对传统测量方法的依赖。

方法

选取2023年5—11月在安徽医科大学第一附属医院体检中心招募的878名受试者作为研究对象，按照8∶2的比例进行随机抽样分为建模组（n=703）和验证组（n=175）。收集患者一般资料、实验室检查结果及cfPWV。依据cfPWV检查结果和相关指南，将建模组受试者分为无主动脉硬化风险（n=503）和有主动脉硬化风险（n=200）。采用多因素Logistic回归分析并筛选变量，建立列线图评估模型。绘制模型预测主动脉硬化发生风险的受试者工作特征曲线（ROC曲线），以ROC曲线下面积（AUC）、Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度和校准度，采用Delong检验比较各模型的AUC，采用决策曲线分析（DCA）评估模型临床实用性，并采用Bootstrap法重复采样1 000次对模型进行内部验证。

结果

建模组有主动脉硬化风险者年龄、BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、尿素、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血红蛋白（Hb）、饮酒、血脂异常、糖尿病比例高于无主动脉硬化风险者，肾小球滤过率（GFR）、血小板计数（PLT）低于无主动脉硬化风险者（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄（OR=1.112，95%CI=1.082~1.143）、MAP（OR=1.146，95%CI=1.107~1.188）、Hb（OR=1.026，95%CI=1.004~1.049）和FBG（OR=1.353，95%CI=1.076~1.701）是主动脉硬化的独立影响因素（P<0.05）。纳入多因素Logistic回归分析结果差异有统计学意义的指标（年龄、MAP、Hb、FBG）构建预测模型Ⅰ，同时分别纳入吸烟、性别、血脂异常构建模型Ⅱ、模型Ⅲ、模型Ⅳ，绘制模型Ⅰ~模型Ⅳ的ROC曲线，模型Ⅰ~模型Ⅳ的AUC分别为0.941（95%CI=0.923~0.964，P<0.05）、0.941（95%CI=0.922~0.962，P<0.05）、0.941（95%CI=0.922~0.963，P<0.05）、0.939（95%CI=0.919~0.962，P<0.05）；Delong检验结果示，模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ、模型Ⅳ的AUC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据多因素Logistic回归分析结果，以年龄、MAP、FBG、Hb为预测因子构建列线图模型，预测模型训练集的AUC为0.941（95%CI=0.920~0.962），灵敏度为0.832，特异度为0.917。验证集的AUC为0.961（95%CI=0.914~1.000），灵敏度为0.872，特异度为0.964。DCA结果显示使用主动脉硬化早期筛查模型可以使受试者在临床中获益。

结论

本研究基于年龄、MAP、Hb和FBG 4个简易指标，建立了早期主动脉硬化风险筛查模型，提供了便捷、高效的早期血管功能筛查的方法。

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基于i-PARIHS框架的维持性血液透析患者益处发现促进方案实施的障碍及促进因素研究

李永琦, 陈静, 刘玲玲, 杨婕, 龚艳琳, 储静

2024, 27(33): 4155-4161. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0877

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背景

提高益处发现水平有助于缓解维持性血液透析（MHD）患者高发的负性情绪问题，促进心理健康，因此课题组前期基于PERMA心盛模型构建了MHD患者益处发现促进方案，亟待临床应用。

目的

探讨MHD患者益处发现促进方案实施的障碍及促进因素，为MHD患者心理干预提供参考。

方法

采用目的抽样法，于2023年3—5月选择海军军医大学第二附属医院血透室的12名医护人员和9例MHD患者为研究对象，采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈。基于i-PARIHS框架，从变革、变革接受者和组织环境三个层面对访谈结果进行分析，并制订障碍因素对策。

结果

影响本方案应用的障碍因素在变革层面包括方案内容具体性欠佳、专业性较强、具有文化差异等，接受者层面包括团队认知差异、医护人员缺乏心理干预培训、患者参与积极性不高、接受程度不一致等，组织环境层面包括病区缺乏相关激励机制、合适的干预场所等；促进方案实施的因素在变革方面包括干预措施来源于高质量研究、方案内容丰富、形式多样等，接受者方面包括病区领导的大力支持、团队成员的积极配合等，组织环境方面包括病区具有一定的心理干预基础、变革符合国家政策导向等。

结论

MHD患者益处发现促进方案应用受到多方面因素的影响，需要全面分析障碍因素和促进因素，并采取具体的行动策略促进方案落地，使其有序高效地在临床中实施应用。

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新疆生产建设兵团石河子地区心房颤动流行病学调查研究

张强, 唐闽, 邝雅杰, 刘丹, 赵雪燕, 赵媛媛, 张琳, 奴尔巴合提

2024, 27(33): 4162-4167. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0050

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背景

心房颤动（简称房颤）是临床上较为常见的心律失常，具有高患病率、高致残率、高治疗费的特点，严重影响患者生活质量，国内不同地区以及不同人群中的房颤患病率有很大差异，目前新疆生产建设兵团地区对于房颤的患病率无较大规模流行病学调查。

目的

了解新疆生产建设兵团石河子地区房颤的患病率、相关的危因素、规范化的治疗状况，为本地区房颤预防、管理、治疗提供可靠数据支持。

方法

采用横断面年龄比例1∶10分层随机抽样调查2021年5月—2023年6月新疆生产建设兵团石河子地区18个农牧团场及市区18岁及以上常住居民63 079人。采用问卷收集患者基线资料、房颤流行病学、知晓率及治疗情况。将患者分为房颤组（n=737）与非房颤组（n=62 342）。采用多因素Logistic回归分析探究房颤发生的影响因素。

结果

共纳入新疆生产建设兵团第八师石河子地区居民63 079人，平均年龄（54.9±15.3）岁。筛查出房颤患者737人，患病率为1.17%，根据年龄校正后患病率为1.12%。筛查人群中房颤知晓率仅为1.62%（1 021/63 079），其中确诊房颤人群中房颤知晓率52.78%（389/737）。18~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁房颤患病率分别为0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房颤患病率分别为1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、其他民族房颤患病率分别为1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市区域及农牧团场区域房颤患病率分别为0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。房颤组与非房颤组年龄、性别、年龄段分布、居住区域、受教育程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。房颤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、慢性心力衰竭、脑血管疾病、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、外周血管疾病、肿瘤比例高于非房颤组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、饮酒、高血压、心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤为房颤发生的影响因素（P<0.05）。新发现房颤85例（11.53%）、阵发性房颤257例（34.87%）、持续性房颤178例（21.16%）、永久性房颤217例（29.44%）；口服抗凝药物360例、行房颤射频消融术或一站式治疗23例，本地区房颤治疗率51.96%。房颤患者中规范化治疗、未规范化治疗和未治疗分别为360例（48.85%）、21例（2.85%）、356例（48.30%），新发现房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的规划化治疗率分别为11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同类型房颤规划化治疗率比较，差异有统计学意义（χ²=18.918，P=0.004）。

结论

新疆生产建设兵团石河子地区房颤患病率基本持平于全国水平，危险因素与国内外研究相近，但人群中房颤知晓率、及房颤规范化治疗率明显偏低，情况不容乐观。

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2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年中心性肥胖变化趋势分析

张瑜, 于硕, 王冰清, 冉青青, 张夏芸

2024, 27(33): 4168-4175. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0172

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背景

随着居民经济水平的提高及生活方式的改变，儿童青少年肥胖问题日益严峻，威胁着儿童青少年的健康成长，目前多数研究主要以BMI作为儿童青少年肥胖的评价指标，可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此，亟需评价儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势，为有针对性提出干预措施提供科学依据。

目的

分析2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率变化趋势。

方法

利用2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据，分析普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数（P₉₀）作为儿童青少年高腰围界值点，将腰围超过同年龄同性别组的P₉₀值定义为中心性肥胖。应用SPSS 22.0、SAS 13.1软件进行统计学分析、Excel 2021进行图形绘制。

结果

2018—2023年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共280 648人次，其中男生146 334人次（52.1%），女生134 314人次（47.9%），中位年龄为10.5（8.7，12.6）岁。2018—2023年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势，差异有统计学意义（H_男=209.785、H_女=373.076，P<0.001），男生由2018年的65.2（58.0，74.0）cm下降至2023年的64.8（56.9，74.0）cm，女生由60.5（55.0，67.0）cm下降至59.8（53.8，66.2）cm。2018—2023年男女生组各年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（χ²_男=264.123、χ²_女=448.289，P<0.001）；Cochran-Armitage趋势检验结果显示，2018—2023年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势（Z_趋势男=-10.974，Z_趋势女=-15.218，P_趋势<0.001）；男生中心性肥胖率由2018年的28.8%（6 714/23 286）下降至2023年的24.6%（7 935/32 227），女生中心性肥胖率由21.9%（4 604/21 062）下降至15.5%（4 604/29 695）。男生整体腰围水平及中心性肥胖率均高于女生（U=7 128 257 114.500、χ²=2 928.075，P<0.001）。男女生中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势（Z_趋势男=35.167，Z_趋势女=6.533，P_趋势<0.001）。

结论

本研究提示普陀区7~18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势；男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高；中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势，本研究结果为后续有针对性开展儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论支持。

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初中生肥胖防控资源评估的质性研究

林依溪, 潘莎莎, 张有捷

2024, 27(33): 4176-4181. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0143

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背景

青春期是肥胖问题的高风险期，针对青少年开展肥胖防控尤为紧迫和必要。然而现有干预措施普遍面临无法持续开展或扩大推广的困境，亟需通过资源评估识别和发掘现有的社区资源或优势，促进青春期肥胖防控项目的开展和维持。

目的

对初中生肥胖防控进行资源评估，识别获得当下政策环境、物质环境、社会环境、信息环境中的优势资源、不足之处与改进建议。

方法

2023—2024年1月采用目的抽样法，从中国东部某市疾病控制中心、教育局、城区3所初级中学中选取11名承担初中生肥胖防控相关工作的工作人员进行一对一、面对面访谈；在以上3所初中各邀请8名家长及其子女进行专题小组访谈，每组8人，共计6组。通过主题分析法对访谈资料进行分析。

结果

关于初中生肥胖防控，受访者提及的优势资源主要包括实现肥胖监测、保障校内营养膳食和体育运动的政策与条件，以及可用于传播健康信息的宣传媒介；不足之处主要为缺乏可高效推进肥胖防控的专项政策与方案、各场所的物质和社会环境资源无法充分支持健康饮食与运动、信息环境资源的质量与力度难以促成知信行转变等。关于改善资源环境，受访者提出的建议主要包括落实刚性监管和柔性激励、提高资源可及性、动员多方合作和强化健康宣教等。整合现有资源和改进建议形成了一份资源评估清单，分别对应10类政策环境资源，8类物质环境资源，20类社会环境资源和12类信息环境资源。

结论

当前各环境中存在多项有利于初中生肥胖防控的优势资源，但也面临诸多不足之处亟需改善。后续初中生肥胖防控可参考资源评估清单诊断资源现状，使干预措施更好地匹配现有环境，以增强干预策略的效果与可持续性。

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肠道菌群：儿童肥胖的重要参与者

罗宇, 罗丹, 唐彬秩

2024, 27(33): 4182-4189. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0809

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儿童肥胖发病率逐年升高，已成为全球公共卫生领域面临的新挑战。研究表明，生命早期肠道菌群的改变可通过影响机体营养吸收与代谢、诱发炎症反应及肠-脑轴的调控等机制导致儿童肥胖的发展。目前，双歧杆菌和嗜黏蛋白阿克曼菌被发现能够降低体内脂肪含量、发挥抗炎特性及增强肠道屏障功能，而普雷沃氏菌则与膳食纤维诱导的个体糖代谢改善密切相关。针对具有改善机体糖脂代谢作用的部分肠道菌群进行转化应用，将有助于儿童肥胖的早期防治。本文主要介绍了生命早期肠道菌群的组成变化对儿童肥胖的影响以及肠道菌群参与肥胖发病的机制，重点阐述了短链脂肪酸在调节肠道菌群和改善肥胖中的最新研究进展，旨在为从肠道菌群视角干预儿童肥胖的发展提供理论依据。

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基于ICD-11传统医学章节的消渴病伤残权重研究

赵兰慧, 高婧, 周尚成

2024, 27(33): 4190-4195. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0418

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背景

《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》的审议通过，首次将包括中医药在内的传统医学章节纳入其中。伤残权重是量化非致死性疾病和伤害对健康损失的权重系数，是衡量疾病负担的重要参数。

目的

基于ICD-11传统医学章节，调查消渴病伤残权重，为中医疾病负担测算提供参考，为建立与国际标准相衔接并体现中医药卫生服务信息的统计网络奠定基础。

方法

于2020-06-01—2021-06-01，运用视觉模拟法（VAS）在临床中医师、健康人群中进行消渴病各下位类伤残权重调查。运用带有VAS标尺的欧洲生命质量量表（EQ-5D-3L）在患者中进行伤残权重调查，并对调查结果进行专家意向论证。

结果

对中医师调查的VAS权重显示，上消0.300（0.185，0.380），中消0.430（0.368，0.568），下消0.585（0.510，0.738），消渴厥0.725（0.660，0.908）。对患者调查的消渴病伤残权重显示，患者VAS转换权重为上消0.310（0.225，0.373），中消0.395（0.335，0.453），下消0.445（0.360，0.513），消渴厥0.590（0.550，0.698）；调查员赋值权重为上消0.152（0，0.311），中消0.240（0，0.275），下消0.380（0.186，0.622），消渴厥0.484（0.311，0.814）。对健康人调查的VAS权重显示上消0.210（0.150，0.390），中消0.345（0.260，0.510），下消0.425（0.313，0.748），消渴厥0.640（0.380，0.898）。各调查方式得到的上消、中消、下消、消渴厥伤残权重不同，差异有统计学意义（H=153.883、76.561、34.575、74.014，P<0.001）。上消、中消、下消、消渴厥的对中医师调查的VAS权重、患者VAS转换权重、调查员赋值权重、对健康人群调查的VAS权重比较，差异有统计学意义（H=10.543、35.692、19.924、16.327，P<0.05）。通过专家意向论证，认同了消渴病在标准化框架下按照上消、中消、下消、消渴厥的分类进行伤残权重测算的方法；定性认同了上消、中消、下消、消渴厥伤残权重逐渐加重；基本认同了对中医师调查的伤残权重。

结论

初步探索了基于ICD-11传统医学章节以及中医国家标准，运用VAS法以及欧洲生命质量量表进行消渴病伤残权重调查的方法，为中医疾病负担测算提供了参考。研究结果通过了专家意向论证。广州市消渴病伤残权重较重，应重视因伤残导致的消渴病健康寿命年的损失，提升患者的生命质量。

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补肺益肾组分方Ⅲ组分配伍对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道重塑的干预作用研究

秦燕勤, 董浩然, 杨静帆, 李海博, 赵鹏, 李建生

2024, 27(33): 4196-4203. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0868

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是重大慢性疾病，气道重塑是其重要病理机制。补肺益肾方对COPD疗效较好，其有效成分组成的补肺益肾组分方Ⅲ（ECC-BYF Ⅲ）与之疗效相当，可显著改善COPD模型大鼠气道重塑，但其组分配伍规律尚待揭示。

目的

基于COPD大鼠模型评价ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍对COPD气道重塑的干预作用。

方法

将ECC-BYF Ⅲ组分分成补气、补肾、化痰、活血4类，按数学排列组合的方法将其分成不同的组分配伍组。2018年5—9月进行动物实验。将216只SD大鼠随机分为正常、模型、ECC-BYF Ⅲ、不同组分配伍及氨茶碱组，共18组，每组12只。第1~8周，采用香烟烟雾暴露联合反复细菌感染的方法制备COPD稳定期大鼠模型（正常组除外）；第9~16周，给予相应的药物干预。苏木素-伊红（HE）染色技术观察气道壁及气道平滑肌变化；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中基质金属蛋白酶12（MMP-12）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及支气管肺泡灌洗液（BALF）中胶原蛋白（COL）-1、COL-3、MMP-12等气道重塑相关指标水平。Region（R）值综合评价各组分配伍对COPD大鼠气道重塑的干预作用。

结果

与模型组比较，ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍、氨茶碱组大鼠气道壁厚度均降低，ECC-BYF Ⅲ组、补气化痰组、扶正化痰组、扶正活血组、补气祛邪组、氨茶碱组大鼠平均气道平滑肌细胞数减少（P<0.05）。与模型组比较，ECC-BYF Ⅲ组、补肾组、补气化痰组、补气活血组、补肾化痰组、补肾活血组血清bFGF水平降低，ECC-BYF Ⅲ组、扶正组血清MMP-12水平降低，ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍、氨茶碱组BALF MMP-12、BALF COL-1水平均降低，ECC-BYF Ⅲ组、补肾组、化痰组、活血组、扶正组、补气化痰组、补气活血组、补肾活血组、扶正化痰组、补气祛邪组、补肾祛邪组及氨茶碱组BALF COL-3水平均降低（P<0.05）。对COPD大鼠气道壁厚度、气道平滑肌增生情况、血清及BALF中所有气道重塑相关指标进行R值综合评价结果显示，除化痰、祛邪组分配伍外，ECC-BYF Ⅲ及其余组分配伍和氨茶碱组均可改善COPD大鼠气道重塑（P<0.05），以补气祛邪、扶正化痰、补气活血组分配伍改善COPD大鼠气道重塑效果较好。

结论

ECC-BYF Ⅲ及其组分配伍可不同程度干预COPD大鼠气道重塑，其中以补气祛邪、扶正化痰、补气活血（均含补气类组分：人参皂苷Rh1和黄芪甲苷）组分配伍效果较为显著。

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雌激素及其受体在病理性疼痛中的作用机制

何帮靖, 周明旺, 张朋威

2024, 27(33): 4204-4209. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0377

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病理性疼痛是一种严重的慢性疾病，包括炎症性疼痛、神经病理性疼痛和癌性疼痛。大量研究证实，雌激素及其受体与病理性疼痛之间密切相关，对其发生和发展有着不可忽视的作用。结合近几年国内外相关文献，本文阐述了雌激素及其受体在病理性疼痛中作用机制的相关研究进展，旨在为病理性疼痛的防治和治疗提供理论依据并指导未来研究方向。

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基于下丘脑-垂体-性腺轴探析补肾法治疗2型糖尿病生精障碍的思路

卢威, 杨云松, 林连美, 刘琼, 赵敏, 李佳, 梁凤霞, 吴松

2024, 27(33): 4210-4214. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0644

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糖尿病（DM）高血糖病理状态是导致男性生精障碍的重要因素之一，下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴是人体全身植物性功能、神经内分泌网络的重要枢纽，生理上主导人类生殖及生长发育，病理上又可受到DM高血糖病理状态的影响，是2型糖尿病（T2DM）生精障碍发生、发展过程中的关键机制之一，肾虚是生精障碍和T2DM共同的病因病机。肾藏精所体现的"主生殖、生髓充脑"功能与HPG轴功能相似，补肾法对HPG轴功能具有调节改善作用，为补肾法治疗T2DM生精障碍奠定理论基础。补肾经典方剂在治疗DM与生精障碍上相得益彰，为临床以补肾法防治T2DM生精障碍之不育症提供了思路和方法。

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快速综述在医学研究领域应用现状的文献计量学分析

李苗苗, 吴雪, 景城阳, 张乐, 赵晖, 廖星

2024, 27(33): 4215-4224. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0358

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背景

面对一定时间内原始研究数量的激增，耗时较长的传统系统综述较难及时为临床实践提供循证依据。快速综述（RR）作为系统综述方法的拓展，通过简化步骤和流程，可在有限时间内整合现有研究，从而满足快速决策的需求。目前RR已经被广泛应用到医学研究领域，但其应用现状尚不清楚。

目的

采用文献计量学方法探究RR的研究现状与热点。

方法

基于中国知网和Web of Science核心合集数据库检索2001—2023年有关RR的应用研究，采用文献计量学软件CiteSpace和VOSviewer对中英文文献的年发文量、国家、机构、作者、期刊、关键词等内容进行可视化分析。

结果

共纳入中文文献151篇，英文文献1 197篇。2001—2023年RR应用研究发文量逐步上升，但国外较国内发文量多且增加趋势明显；英国是发文量最多的国家（252篇），加拿大多伦多大学是发文量最多的机构（52篇），北京大学第三医院发文量居国内首位（23篇）；国内发文量最多的期刊是《中国医院用药评价与分析》（22篇），国外发文量最多的期刊是BMJ Open（42篇）；国内以门鹏、翟所迪、赵紫楠等为主的作者团队发表研究较多；国外以NUSSBAUMER-STREIT、GARTLEHNER、TRICCO等为主的作者团队发表研究较多；国内引用频次较多的文献以RR应用和方法学介绍、药物或技术的快速评估、新型冠状病毒感染（COVID-19）的影响等内容为主，国外引用频次较多的文献以COVID-19影响、治疗和流行病学因素的快速评估，或快速综述方法学研究等内容为主；国内研究热点主要集中在慢性或重大疾病干预安全性、有效性、经济性的快速卫生技术评估领域，国外研究热点主要集中在COVID-19病因、干预、诊断、预防及影响，儿童药物干预安全性及有效性、中老年人群医疗卫生保健、癌症治疗或死亡风险等与决策制定相关的快速证据综合领域。

结论

目前国内外医学领域RR应用研究发展差异较大，国外RR应用研究趋向成熟，国内尚处于初步发展阶段。未来可借鉴国外应用经验，不断拓宽国内RR发展领域。

本期刊文