中国全科医学

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2002—2022年我国多重慢病领域研究热点及演进趋势分析

郑晓, 田峰, 陈一鸣, 薛本立, 石磊, 张持晨

2023, 26(21): 2567-2573. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0066

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背景

多重慢病成为慢性疾病病程发展中的一大特征，为我国公共卫生发展带来挑战。我国多重慢病研究发展处于起步阶段，文献数量较少，且缺乏系统、全面的文献分析。

目的

本研究旨在对我国多重慢病领域的研究热点和演进趋势进行文献计量学及可视化分析，把握该领域的研究前沿与发展方向，从而为未来研究方向提供参考。

方法

选择中国知网作为中文数据来源，Web of Science核心合集作为外文数据来源，检索2002—2022年由我国研究者发表的多重慢病领域的研究文献，采用CiteSpace软件绘制2002—2022年国内和国外期刊中由我国研究者发表的多重慢病研究机构合作网络图谱和关键词共现网络图谱，分析我国多重慢病研究的时空分布情况，探索该领域的研究热点及发展趋势。

结果

2002—2022年，我国多重慢病研究发文数量呈整体递增趋势。中文文献出现频次排名前5位的关键词依次是"共病，342次""老年人，161次""抑郁症，155次""慢性病，106次""糖尿病，94次"；英文文献排名前5位的关键词依次是"prevalence，126次""older adults，92次""multimorbidity，91次""health，75次""disease，71次"。多重慢病领域研究发展历程可划分为4个阶段：研究初期，研究者关注到了共病特征但并未对共病进行统一定义；第二阶段，研究者开始关注到老年共病及慢病共病现象，发现了慢病共病在老年群体中的高发表现；第三阶段，国内多重慢病研究快速发展阶段，研究开始涉及影响因素、共病模式、多重用药、生命质量、衰弱等领域；第四阶段，有关多重慢病的定义逐渐清晰，呈现出研究多元化趋势。

结论

多重慢病领域研究日趋多元化，研究者应聚焦于复杂多重慢病的防治研究，构建适合我国人群的健康管理策略及社区干预方案。

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2010—2021年国内外老年多重慢病研究热点分析

冯佳, 王洁, 余丹, 刘永恒, 赵伟栋, 田宏远

2023, 26(21): 2574-2580. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0085

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背景

随着人口老龄化进程的加快，同时患有多种慢病已成为老年人的常态，老年多重慢病相关研究也不断丰富，但鲜有对其研究进展及热点进行分析。

目的

分析国内外老年多重慢病的研究热点，揭示近十年来（2010—2021年）老年多重慢病领域研究前沿的热点主题，为相关研究者追踪前沿信息提供参考。

方法

基于文本挖掘技术和文献计量学等方法，检索Web of Science核心合集、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、中华医学会期刊全文数据库、APA-PsycINFO美国心理学会数据库中老年多重慢病领域的相关文献，检索时间为2010—2021年。使用CiteSpace 6.1.3、PASW 18、BICOMB 2.04等软件对文献的发文量趋势、来源、作者、机构、关键词等方面进行分析及可视化，并绘制战略坐标图对领域研究热点进行分析。

结果

最终纳入老年多重慢病相关文献9 392篇，其中外文文献5 776篇，中文文献3 616篇。2010—2021年老年多重慢病领域中外文献发文量均呈指数型增长，中文文献年增长率为13.27%，外文文献年增长率为15.84%，该领域正处于发展阶段。中外文献均挖掘出5个主流研究热点，国内研究慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压、肺部疾病等慢性病共病的相关文献较多，国外则研究精神疾病共病情况的较多，其次是糖尿病、高血压、心力衰竭等躯体疾病共病状况。

结论

国内外老年多重慢病领域的研究正处于快速发展阶段。分析国外文献显示精神疾病共病虽为相对研究热点但不够成熟，老年多重慢病相关研究成果丰富且多元，但研究深度有所不足。分析国内文献显示老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸系统疾病处于研究领域的核心，糖尿病、高血压等慢性病共病相关研究还不够成熟，对抑郁症等精神疾病相关共病以及慢性病共病患者的健康状况、护理、保健等相关研究有所欠缺，可能成为未来研究发展的主要方向。

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≥60岁人群认知功能障碍发生现状及影响因素研究

禹延雪, 白茹玉, 于文龙, 郭霞, 吴丽娥

2023, 26(21): 2581-2588. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0004

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背景

随着老龄化进程的加快，痴呆的发病率正逐年增高，但目前尚无有效治愈手段且预后差。主观认知下降（SCD）作为痴呆的临床前期阶段，认知功能仍有可塑性，探讨其患病率及影响因素对痴呆的防控管理具有重大意义。

目的

明确内蒙古包头地区60岁及以上人群SCD、轻度认知障碍（MCI）和痴呆的患病率及相关危险因素。

方法

于2021年6月—2022年9月，采用多阶段抽样、整群抽样、随机抽样相结合的方法，选择内蒙古自治区包头市的3个旗县区（昆都仑区、九原区、固阳县）随机抽取21个居委会、17个村委会的1 120例研究对象开展横断面调查。采用问卷调查法收集研究对象的一般资料并进行认知功能评估。依据认知功能将研究对象划分为正常组（n=206）、SCD组（n=491）、MCI组（n=320）、痴呆组（n=103）。采用多因素Logistic回归分析探究研究对象认知功能状况的影响因素。

结果

研究对象中位年龄68.0（63.0，73.0）岁，中位受教育年限9.0（5.0，11.4）年。无配偶〔OR=2.542，95%CI（1.139，5.674），P=0.023〕、肥胖〔OR=6.058，95%CI（2.281，16.093），P<0.001〕、以素食为主〔OR=3.037，95%CI（1.868，4.936），P<0.001〕、每晚睡眠时长<6 h〔OR=1.662，95%CI（1.099，2.516），P=0.016〕、吸烟史〔OR=1.971，95%CI（1.231，3.157），P=0.005〕、糖尿病史〔OR=1.975，95%CI（1.140，3.422），P=0.015〕、冠心病史〔OR=3.501，95%CI（1.016，12.062），P=0.047〕及视力下降史〔OR=2.454，95%CI（1.638，3.677），P<0.001〕是≥60岁人群SCD患病的危险因素。居住农村〔OR=2.636，95%CI（1.231，5.641），P=0.013〕、无配偶〔OR=2.843，95%CI（1.228，6.582），P=0.015〕、肥胖〔OR=5.626，95%CI（2.046，15.475），P=0.001〕、以素食为主〔OR=3.832，95%CI（2.212，6.640），P<0.001〕、以肉食为主〔OR=2.619，95%CI（1.536，4.465），P<0.001〕、吸烟史〔OR=1.912，95%CI（1.133，3.227），P=0.015〕、糖尿病史〔OR=2.544，95%CI（1.378，4.697），P=0.003〕、冠心病史〔OR=3.945，95%CI（1.110，14.016），P=0.034〕及视力下降史〔OR=2.846，95%CI（1.780，4.551），P<0.001〕是≥60岁人群MCI患病的危险因素。受教育程度初中〔OR=0.180，95%CI（0.103，0.314），P<0.001〕、高中及以上〔OR=0.075，95%CI（0.041，0.136），P<0.001〕是≥60岁人群MCI患病的保护因素。居住农村〔OR=5.511，95%CI（2.306，13.170），P<0.001〕、无配偶〔OR=2.987，95%CI（1.152，7.746），P=0.024〕、肥胖〔OR=7.303，95%CI（2.436，21.890），P<0.001〕、以素食为主〔OR=7.025，95%CI（3.626，13.609），P<0.001〕、以肉食为主〔OR=2.255，95%CI（1.102，4.616），P=0.026〕、每晚睡眠时长<6 h〔OR=2.164，95%CI（1.206，3.883），P=0.010〕、吸烟史〔OR=2.661，95%CI（1.415，5.004），P=0.002〕、糖尿病史〔OR=2.186，95%CI（1.033，4.624），P=0.041〕、冠心病史〔OR=6.830，95%CI（1.809，25.783），P=0.005〕及视力下降史〔OR=3.267，95%CI（1.785，5.979），P<0.001〕是≥60岁人群痴呆患病的危险因素。60~69岁〔OR=0.211，95%CI（0.074，0.597），P=0.003〕、70~79岁〔OR=0.218，95%CI（0.077，0.620），P=0.004〕、受教育程度初中〔OR=0.473，95%CI（0.229，0.977），P=0.043〕、高中及以上〔OR=0.227，95%CI（0.105，0.493），P<0.001〕是≥60岁人群痴呆患病的保护因素。

结论

内蒙古自治区包头市≥60岁老年人的SCD、MCI、痴呆患病率处于全国较高水平，居住农村、高龄、无配偶、低受教育水平、肥胖、单纯以素食或肉食为主饮食、每晚睡眠时间<6 h、吸烟、糖尿病、冠心病、视力下降是该地区老年人SCD、MCI、痴呆患病的主要危险因素。

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脂质比值与代谢综合征的关联及预测价值评价：基于多阶段横断面研究

周诗宇, 谌绍林, 邓仁丽, 代米, 刘涛, 田坤明

2023, 26(21): 2589-2596. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0027

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背景

随着代谢性疾病发病率的上升，代谢综合征（MS）的预防与控制引起广泛的关注。而脂质比值是重要的筛查指标之一，与MS之间的关系成为热点研究话题。

目的

基于贵州省多阶段横断面研究人群分析三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇（TG/HDL-C）、总胆固醇/HDL-C（TC/HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇/HDL-C（LDL-C/HDL-C）及非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）与MS发病风险的关联及预测价值评价。

方法

回顾性选取贵州省参与2010年全国疾病监测地区慢性病及危险因素调查、2013年中国慢性病及其危险因素监测、2015年中国成人慢性病与营养监测和2018年中国成人慢性病与营养监测的21 727例自然人群为研究对象，收集研究对象的基线资料，根据是否患有MS将研究对象分为MS组（n=4 981）和非MS组（n=16 746）。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分别评价男性和女性TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和non-HDL-C对MS的预测价值。通过Delong检验比较脂质比值预测MS发生的ROC曲线下面积（AUC）的差异。采用多因素Logistic回归分析模型分析脂质比值与MS之间的优势比（OR）和95%置信区间（CI），评价按调查时间、年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒分层的研究对象发生MS的影响因素。

结果

MS组与非MS组研究对象年龄、性别、民族、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒情况、BMI、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）。TG/HDL-C的AUC大于TC/HDL-C（Z=17.822，P<0.001）、LDL-C/HDL-C（Z=23.813，P<0.001）、non-HDL-C（Z=27.608，P<0.001）。男性TG/HDL-C的AUC大于女性（Z=4.299，P<0.001），LDL-C/HDL-C的AUC小于女性（Z=2.061，P=0.039）。多因素Logistic回归分析结果显示，在<60岁、≥60岁、男性、女性、BMI<24.0 kg/m²、BMI≥24.0 kg/m²、吸烟、未吸烟、饮酒、未饮酒人群中，TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C是发生MS的影响因素（P<0.05）。

结论

TG/HDL-C对MS具有良好的预测效果，TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C是发生MS的影响因素，在实际临床工作中应该更重视女性、BMI<24.0 kg/m²、未吸烟及未饮酒人群的脂质比值情况。

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腰围和空腹血糖对40~65岁人群阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与动脉硬化关联的中介效应研究

丁晓云, 金菊珍, 杨瑾, 周静, 胡瑾, 蒙玥, 梁晓仙, 盖云, 汪俊华, 王子云

2023, 26(21): 2597-2602. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0119

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是与睡眠相关的一种疾病，有证据显示OSAS可能增加动脉硬化（AS）的发病风险，但其影响AS的机制尚需要进一步探索。

目的

探讨腰围（WC）、空腹血糖（FPG）对OSAS与AS关联的中介效应。

方法

纳入2022-03-23—11-30福泉市第一人民医院体检中心进行体检的1 053例体检人群为研究对象，收集研究对象的一般资料，采用睡眠呼吸暂停初筛量表评估研究对象的OSAS情况，将量表≥4分定义为OSAS高风险，<4分为OSAS低风险。评估AS情况，根据是否患有AS将研究对象分为未合并AS组（n=500）与合并AS组（n=553）。采用多因素Logistic回归分析探究研究对象发生AS的影响因素。将FPG进行指数值转换（-2.576 1），得到FPG指数转换值（FPGa），采用多重线性回归分析探究OSAS、WC及FPGa之间的关系。采用Hayes编制的R软件Process语法程序的模型4和模型6分析WC、FPG在OSAS和AS之间的中介效应。

结果

未合并AS组与合并AS组研究对象年龄、性别、吸烟、高血压患病情况、BMI、WC、脖围、FPG、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、OSAS风险程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，与OSAS低风险人群比较，OSAS高风险人群发生AS风险增加（P<0.05），WC、FPG是发生AS的影响因素（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，OSAS是WC和FPGa的影响因素（P<0.05），WC是FPGa的影响因素（P<0.05）。链式多重中介效应模型分析结果表明，OSAS对AS发生风险具有直接影响〔β=0.661，95%CI（0.284，1.038）〕，"OSAS→WC→AS"路径间接中介效应值β=0.224〔95%CI（0.073，0.398）〕，占总效应的20.86%；"OSAS→FPGa→AS"路径间接中介效应值β=0.115〔95%CI（0.024，0.216）〕，占总效应的10.71%；"OSAS→WC→FPGa→AS"路径间接中介效应值β=0.074〔95%CI（0.036，0.126）〕，占总效应的6.89%。

结论

WC、FPG在OSAS与AS的关系中可能单独发挥部分中介作用，同时还存在"OSAS→WC→FPGa→AS"的链式中介作用。OSAS高风险人群应当积极控制WC，避免中心性肥胖，调节FPG，防止AS的发生。

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基于网络干预对经皮冠状动脉介入治疗术后患者运动行为的影响研究

王丹, 王建辉, 董建秀, 常文红, 秦璐, 刘琪, 陈晨

2023, 26(21): 2603-2608. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055

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背景

在新型冠状病毒感染防控期间，康复中心传统面对面的干预受到诸多限制，网络干预克服了地理位置、工作时间和交通等限制，更能节省医疗费用。

目的

探讨网络干预对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者运动康复知信行、体力活动水平和运动依从性的影响。

方法

选择2021年11月—2022年6月在唐山市工人医院心血管内科首次接受PCI的76例患者作为研究对象。将患者随机分为对照组和试验组，各38例。试验组在常规护理的基础上接受网络干预，对照组接受常规护理。干预前及干预3个月后，采用冠心病患者康复运动知信行调查问卷、国际体力活动短问卷和依据患者运动日志对患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性进行评估；采用单因素Logistic回归分析探究网络干预对PCI术后患者运动依从性的影响。

结果

干预3个月后，试验组知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于对照组（P<0.05）；试验组干预3个月后知识维度、态度维度、行为维度和总分均高于干预前（P<0.05）。干预3个月后，试验组低体力活动水平和总体力活动水平均高于对照组（P<0.05）；试验组干预3个月后低体力活动水平和总体力活动水平均高于干预前（P<0.05）。干预3个月后，试验组运动依从性高于对照组（P=0.003）；经单因素Logistic回归分析显示，与对照组相比，试验组运动不依从的风险相对较低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。

结论

基于网络干预能有效提高PCI术后患者运动康复知信行水平、体力活动水平和运动依从性。

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妊娠早期女性非稳态负荷水平与抑郁的相关性研究

王明欢, 李玉红, 袁德慧, 俞敏, 韩保良, 俞巧稚, 杨方方, 张芹

2023, 26(21): 2609-2613. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0017

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背景

已知慢性应激与抑郁发生相关，非稳态负荷（AL）作为评估机体慢性应激反应的综合生理指标可能在抑郁的发生过程中起着重要作用。

目的

探讨妊娠早期女性AL水平与抑郁的关系。

方法

采用便利抽样法，选取2021年11月—2022年6月于中国人民解放军联勤保障部队第901医院、六安市金安区妇幼保健院产检的630例妊娠早期女性为研究对象，根据有无抑郁分为抑郁组（n=162）和非抑郁组（n=468）。采用一般资料调查表、妊娠相关焦虑量表、爱丁堡产后抑郁量表进行问卷调查，通过体格检查和实验室检查收集AL相关数据。采用多因素Logistic回归模型分析妊娠早期女性AL与抑郁的相关性。

结果

630例妊娠早期女性抑郁发生率为25.7%（162/630）。低水平AL（AL<3分）孕妇427例（67.8%），高水平AL（AL≥3分）孕妇203例（32.2%）。多因素Logistic回归分析显示，高水平AL是妊娠早期女性抑郁的危险因素〔OR=1.651，95%CI（1.096，2.489），P<0.05〕。

结论

妊娠早期女性AL与抑郁存在正向关联，高水平AL会增加抑郁的发生风险。

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腹部脂肪含量及分布对急性胰腺炎及其重症的预测价值研究

胡晓飞, 赵平, 曹廷华, 彭兰兰

2023, 26(21): 2614-2619. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0735

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背景

急性胰腺炎（AP）是临床常见急腹症，重症AP病死率较高。早期准确识别对其防治及预后评估有重要意义。研究表明肥胖影响AP发病及临床结局，但目前缺乏诊断和评估AP的相关定量体脂指标。

目的

探讨腹部脂肪含量和分布与AP及其严重程度的关系，为预防、诊治AP提供科学依据。

方法

选择2019年1月—2021年6月在陆军军医大学西南医院普外科住院并行腹部CT检查的患者200例为研究对象，将患者分为AP组（n=100）与非AP组（n=100），同时按照AP的严重程度将AP组分为非重症AP亚组（n=75）和重症AP亚组（n=25）。收集研究对象的性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）、胆管疾病史、BMI等临床资料，并测量患者皮下脂肪组织（SAT）及内脏脂肪组织（VAT）面积，计算腹部总脂肪组织（TAT）面积、VAT与SAT面积之比（VAT/SAT）、VAT与TAT面积之比（VAT/TAT）。采用多因素Logistic回归分析探究AP患病和严重程度的影响因素，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价BMI、腹部脂肪含量与分布指标对AP患病和严重程度的预测价值。

结果

AP组患者BMI、高脂血症占比高于非AP组（P<0.05）；AP组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非AP组（P<0.05）。重症AP亚组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非重症AP亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BMI〔OR=1.985，95%CI（1.616，2.438）〕、VAT面积〔OR=1.126，95%CI（1.088，1.165）〕、TAT面积〔OR=1.028，95%CI（1.019，1.038）〕为AP的影响因素（P<0.05）；BMI〔OR=7.543，95%CI（2.576，22.088）〕、TAT面积〔OR=1.074，95%CI（1.038，1.111）〕是AP严重程度的影响因素（P<0.05）。BMI预测AP的ROC曲线下面积（AUC）为0.833〔95%CI（0.777，0.888），P<0.001〕，最佳截断值为17.610 kg/m²，灵敏度为90.0%，特异度为62.0%；VAT面积预测AP的AUC为0.939〔95%CI（0.909，0.969），P<0.001〕，最佳截断值为104.250 cm²，灵敏度为84.0%，特异度为89.0%；TAT面积预测AP的AUC为0.800〔95%CI（0.739，0.860），P<0.001〕，最佳截断值为184.995 cm²，灵敏度为83.0%，特异度为66.0%。TAT面积预测AP严重程度的AUC为0.910〔95%CI（0.844，0.976），P<0.001〕，最佳截断值为201.357 cm²，灵敏度为84.0%，特异度为84.0%；BMI预测AP严重程度的AUC为0.928〔95%CI（0.856，1.000），P<0.001〕，最佳截断值为21.180 kg/m²，灵敏度为88.0%，特异度为89.3%。

结论

腹部脂肪含量及分布与AP的发生及严重程度之间存在密切关系。基于CT定量检查腹部脂肪含量及分布可为诊断AP及预测重症AP提供重要参考信息，未来可考虑纳入诊断、评估AP及重症AP的评价系统，为预防、诊治AP提供科学依据。

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ACAT-1 rs1044925单核苷酸多态性与急性冠脉综合征及阿托伐他汀治疗后血脂反应的关系研究

王舟, 邓金龙, 吴东峰

2023, 26(21): 2620-2625. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0069

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背景

既往研究显示ACAT-1 rs1044925单核苷酸多态性（SNP）与冠心病及缺血性脑卒中的发病风险相关，并且与血脂水平有关。

目的

本研究旨在探讨ACAT-1 rs1044925 SNP与急性冠脉综合征（ACS）的关系，以及rs1044925 SNP与ACS患者阿托伐他汀治疗后调脂效果的关系。

方法

选择2016年1月—2018年1月在广西壮族自治区人民医院老年心血管内科确诊为ACS并接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者111例作为ACS组（男67例，女44例）；患者均接受阿托伐他汀治疗，20 mg/晚；同时服用氯吡格雷75 mg，1次/d（或替格瑞洛90 mg，2次/d），阿司匹林100 mg，1次/d；并在经PCI后常规使用阿托伐他汀，20 mg/晚。对照组为同期体检健康人群，共338例（男170例，女168例）。通过聚合酶链反应和限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）对ACAT-1 rs1044925 SNP进行基因分型，检测ACS组和对照组的基线血脂水平，随访检测ACS组患者阿托伐他汀治疗1年后血脂参数。

结果

ACS组和对照组受检者的血清总胆固醇（TC）间差异无统计学意义（P>0.05），而三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）水平间差异均有统计学意义（P<0.05）。ACS组和对照组的ACAT-1 rs1044925 SNP基因型及等位基因频率的分布间差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组ACAT-1 rs1044925 SNP的各基因型间TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI及ApoB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阿托伐他汀治疗后，ACS患者血清TC、LDL-C、ApoAI、ApoB及脂蛋白α〔Lp（α）〕水平与基线水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。ACS组各基因型患者间的基线及1年后的TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；ACS组不同基因型患者间的基线Lp（α）水平差异无统计学意义（P>0.05），而治疗1年后，各基因型患者间的Lp（α）水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。AA基因型患者治疗后的TC、LDL-C、ApoAI、ApoB、Lp（α）水平与基线水平比较，以及AC/CC基因型患者治疗后的TC、LDL-C、ApoB水平与基线水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），不同基因型患者间阿托伐他汀治疗后TC、LDL-C、ApoB水平降低程度和ApoAI升高程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同基因型患者间阿托伐他汀治疗后Lp（α）水平降低程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

ACAT-1 rs1044925 SNP与ACS没有明显关联，ACS患者接受阿托伐他汀治疗后，rs1044925 SNP AA基因型患者较AC/CC基因型患者Lp（α）降低更明显。

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围绝经期体检女性肌肉和脂肪组织与骨密度的关系研究

许海娜, 安苗苗, 朱焱, 吴春艳, 冉利梅

2023, 26(21): 2626-2631. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0778

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背景

围绝经期女性肌肉和脂肪组织与各部位骨密度（BMD）间的关系已有研究，但存在部位分布差异，导致肌肉和脂肪组织对BMD的影响及作用部位仍未明确。

目的

分析围绝经期女性腰椎、股骨颈和全髋BMD与脂肪和肌肉组织的关系，为提高中老年人生活质量及防治骨质疏松症（OP）提供理论依据。

方法

回顾性选取2018年1月—2021年10月于贵州医科大学附属医院健康管理中心进行体检的2 355例40~60岁的女性为研究对象，根据是否绝经将体检女性分为绝经前女性（n=1 261）和绝经后女性（n=1 094），采用双能X线吸收法（DXA）和生物电阻抗体成分分析仪（BIA）测量体检女性腰椎、股骨颈、全髋BMD和脂肪、肌肉组织。采用Pearson相关和多元线性回归分析探讨脂肪和肌肉组织与体检女性各部位BMD的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析四肢骨骼肌肉量（ALM）对绝经后女性OP的预测价值。

结果

Pearson相关分析结果显示，BMI、脂肪量、全身肌肉量、躯干肌肉量和ALM与绝经前、绝经后、总体检女性腰椎、股骨颈、全髋BMD呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，全身肌肉量、躯干肌肉量是总体检女性股骨颈BMD的影响因素（β=-0.051，0.099；P<0.05）；ALM是总体检女性腰椎、股骨颈、全髋BMD的影响因素（β=0.244，0.199，0.199；P<0.05）；全身肌肉量是绝经后女性股骨颈、全髋BMD的影响因素（β=-0.125，-0.075；P<0.05）；躯干肌肉量是绝经后女性股骨颈BMD的影响因素（β=0.150，P<0.05）；ALM是绝经后女性腰椎、股骨颈、全髋BMD的影响因素（β=0.226，0.216，0.188；P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，ALM预测绝经后女性全髋OP的ROC曲线下面积（AUC）为0.825〔95%CI（0.742，0.908）〕，灵敏度为81.82%，特异度为76.59%，最佳截断值为16.24 kg；ALM预测绝经后女性股骨颈OP的AUC为0.760〔95%CI（0.692，0.829）〕，灵敏度为75.61%，特异度为61.89%，最佳截断值为16.68 kg；ALM预测绝经后女性腰椎OP的AUC为0.641〔95%CI（0.603，0.679）〕，灵敏度为60.85%，特异度为60.17%，最佳截断值为17.20 kg，其中ALM预测绝经后女性OP的最佳部位是全髋（Z_股骨颈=-9.89，P<0.05）。

结论

ALM与绝经后女性腰椎、股骨颈和全髋BMD呈正相关；ALM可预测绝经后女性各部位OP的发生，ALM预测绝经后女性OP最佳部位是全髋。

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免疫球蛋白G4合并其他不同免疫球蛋白G亚型沉积的特发性膜性肾病患者的临床病理及短期预后分析

孙帅刚, 盛晓笑, 张文惠, 田慧娟, 翟亚玲

2023, 26(21): 2632-2638. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0847

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背景

特发性膜性肾病（IMN）患者病理上沉积的免疫球蛋白（Ig）G亚型以IgG4为主，亦可见IgG1、IgG2、IgG3的沉积，目前对于IMN中不同IgG亚型对肾脏病理损害作用的研究鲜见报道。

目的

本研究旨在探讨IgG4合并其他不同IgG亚型沉积的IMN患者的临床病理特征及短期预后。

方法

纳入2015年1月—2018年6月在郑州大学第一附属医院诊断为IMN的604例患者为研究对象，收集患者的基线资料，同时收集患者肾组织标本病理检查结果与治疗方案。根据患者肾脏病理IgG亚型的结果，将患者分为单纯IgG4沉积组（n=259）、IgG4合并IgG1沉积组（n=259）、IgG4合并IgG2沉积组（n=29）、IgG4合并IgG3沉积组（n=57）。以患者经皮肾脏穿刺活检术日期为起点，随访截至2018-11-06。绘制不同IgG亚型沉积患者预后的Kaplan-Meier生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。

结果

IgG4合并IgG1沉积组患者24 h尿蛋白高于单纯IgG4沉积组（P<0.05）；IgG4合并IgG3沉积组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、24 h尿蛋白高于单纯IgG4沉积组（P<0.05）。IgG4合并IgG1沉积组患者C3、C4、λ阳性沉积率高于单纯IgG4沉积组（P<0.05）；IgG4合并IgG2沉积组患者C3阳性沉积率高于单纯IgG4沉积组（P<0.05）；IgG4合并IgG3沉积组患者与单纯IgG4沉积组C3、C4、C1q阳性沉积率、肾小管萎缩半定量积分、肾间质纤维化半定量积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Log-rank检验结果显示，四组患者累积缓解率比较，差异无统计学意义（χ²=0.684，P=0.408）。

结论

IgG4合并其他不同IgG亚型沉积患者较单纯IgG4沉积患者肾脏临床及病理改变更重，其中IgG4合并IgG3沉积患者具有更突出的临床病理表型。随访6个月缓解率无明显差异，可能与不同IgG亚型固定补体能力的不同，引起炎症反应强度不同有关。

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胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善高果糖饮食诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积机制研究

高哲, 段凯欣, 吕秀芹, 马慧娟, 张志梅, 宋光耀

2023, 26(21): 2639-2646. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0062

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背景

非酒精性脂肪性肝病发病率逐年升高但无特效药物，临床和基础研究显示降糖药物胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂能改善肝脏脂质沉积，但具体机制不明确。

目的

探讨GLP-1受体激动剂改善高果糖诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积的机制。

方法

2016年1—4月选取Wistar大鼠36只随机分为对照（ND）组和造模组，ND组给予普通饲料、造模组给予高果糖饲料喂养，8周后行高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验证实造模组胰岛素抵抗形成，继续将造模组大鼠随机分为高果糖（HFD）亚组和高果糖+艾塞那肽（HFD+Ex）亚组，HFD+Ex亚组给予艾塞那肽注射液腹部皮下注射4周后，观察糖脂水平、胰岛素抵抗、肝脏脂质沉积、β-catenin表达和核转位以及脂质合成通路因子的变化。进一步用转染技术在HepG2细胞用小干扰RNA抑制β-catenin的表达观察细胞脂质沉积和脂质合成通路相关因子的变化，将HepG2细胞用25 mmol/L果糖和100 nmol/L exendin-4处理，未转染的细胞用作对照，全部细胞分为正常对照（Con）组、高果糖（HF）组、高果糖+exendin-4（HF+Ex4）组、高果糖+exendin-4+对照siRNA（HF+Ex4+Si-control）组、高果糖+exendin-4+β-catenin siRNA（HF+Ex4+Si-β-catenin）组。实验结束后收集大鼠体质量、肝指数、三酰甘油（TG）、肝脏TG、总胆固醇（TC）、游离脂肪酸（FFA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、葡萄糖曲线下面积（AUC_glu）、葡萄糖输注速率（GIR）、肝脏油红O染色，并测定大鼠肝脏及HepG2细胞固醇调节元素结合蛋白1（SREBP-1）和下游脂质合成的关键酶脂肪酸合成酶（FAS）、乙酰辅酶A羧化酶（ACC）、硬脂酰CoA脱饱和酶1（SCD-1）以及β-catenin的蛋白表达水平。

结果

（1）高果糖喂养8周后造模组大鼠体质量、肝指数、肝脏TG水平均高于ND组，GIR低于ND组（P<0.05）；药物干预4周后HFD亚组大鼠体质量、肝指数、TG、FFA、ALT、FBG、FINS、AUC_glu高于ND组，GIR低于ND组（P<0.05）；HFD+Ex亚组大鼠体质量、肝指数、FFA、ALT、FBG、FINS、AUC_glu低于HFD亚组，GIR高于HFD亚组（P<0.05）。（2）HFD亚组大鼠肝脏TG水平高于ND组（P<0.05），油红O染色肝细胞内可见大量红色脂滴聚集；HFD+Ex亚组大鼠肝脏TG水平低于HFD亚组（P<0.05），肝细胞内红色脂滴减少。（3）HFD亚组大鼠肝脏SREBP-1、FAS、SCD-1、ACC蛋白表达均高于ND组（P<0.05）；HFD+Ex亚组大鼠肝脏SREBP-1、FAS、SCD-1、ACC蛋白表达均低于HFD亚组（P<0.05）。（4）HFD亚组大鼠肝脏β-catenin的总蛋白及核内蛋白表达低于ND组（P<0.05）；HFD+Ex亚组大鼠肝脏β-catenin的总蛋白及核内蛋白表达高于HFD亚组（P<0.05）。（5）HF+Ex4组、HF+Ex4+Si-control组HepG2细胞β-catenin总蛋白、核内蛋白表达均高于HF组，TG水平低于HF组（P<0.05）；HF+Ex4+Si-β-catenin组HepG2细胞β-catenin总蛋白、核内蛋白表达低于HF+Ex4组，TG水平高于HF+Ex4组（P<0.05）。（6）HF+Ex4组、HF+Ex4+Si-control组HepG2细胞SREBP-1、ACC、FAS、SCD-1蛋白表达均低于HF组（P<0.05）；HF+Ex4+Si-β-catenin组HepG2细胞SREBP-1、ACC、FAS、SCD-1蛋白表达高于HF+Ex4组（P<0.05）。

结论

GLP-1受体激动剂可能通过调控β-catenin表达改善胰岛素抵抗大鼠肝脏脂质沉积，是治疗非酒精性脂肪性肝病的潜在新药，β-catenin可能是药物治疗的重要靶标。

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不同干预措施对胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的网状Meta分析

王雪岩, 田金徽, 张莉, 翟巾帼

2023, 26(21): 2647-2658. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0627

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背景

胎儿臀位和横位如未得到及时、有效处理可能会增加剖宫产率，且增加子宫破裂等严重分娩并发症的风险，危及母胎生命。然而，对于不同干预措施的有效性对比与选择的优先次序，目前尚无统一结论。

目的

采用网状Meta分析方法，评价不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局的影响。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）、万方数据知识服务平台中关于不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2022年3月。由2名研究人员独立完成文献筛选和资料提取，并进行文献质量评价。采用R 4.1.1和Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制，首先进行一致性检验与收敛性评估；通过累积排序概率图下面积（SUCRA）呈现不同措施成为最佳干预措施的可能。

结果

本研究共纳入36篇文献，包含7 419名产妇。涉及的干预措施有：膝胸卧位、艾灸/刺激至阴穴和不同类型宫缩抑制剂/麻醉方式下实施外倒转术（ECV）。网状Meta分析结果显示，常规护理胎儿转为头位成功率低于艾灸/刺激至阴穴〔RR=0.54，95%CI（0.32，0.86），P<0.05〕；无宫缩抑制剂胎儿转为头位成功率低于使用β₂肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60，95%CI（0.38，0.62），P<0.05〕；无宫缩抑制剂、使用钙通道阻滞剂的阴道分娩率低于使用β₂肾上腺素受体激动剂〔RR=0.60，95%CI（0.39，0.89），P<0.05；RR=0.60，95%CI（0.39，0.95），P<0.05〕；ECV时无麻醉的胎儿转为头位成功率低于使用静脉麻醉〔RR=0.71，95%CI（0.53，0.96），P<0.05〕和椎管内麻醉〔RR=0.65，95%CI（0.49，0.85），P<0.05〕；静脉麻醉、椎管内麻醉与不麻醉相比，可降低ECV后疼痛评分〔WMD=-1.97，95%CI（-2.49，-1.46），P<0.05；WMD=-3.80，95%CI（-5.10，-2.50），P<0.05〕。SUCRA排序结果显示，艾灸/刺激至阴穴、使用β₂肾上腺素受体激动剂抑制宫缩、在椎管内麻醉下实施ECV是孕晚期纠正胎儿臀位/横位的较优措施。

结论

基于网状Meta分析结果和排序结果，艾灸/刺激至阴穴、使用β₂肾上腺素受体激动剂抑制宫缩和在椎管内麻醉下实施ECV等措施对改善孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局效果较好，但仍需高质量、大样本的研究进一步验证。

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神经源性膀胱患者尿路感染危险因素的Meta分析

何满兰, 袁萍, 何磊, 陈璐

2023, 26(21): 2659-2665. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0746

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背景

尿路感染为神经源性膀胱患者最常见的并发症，严重影响患者疗效与生活质量，尽早识别其相关因素，并针对性地预防与干预对改善患者预后有重要意义。近年来学者对尿路感染影响因素研究日益增多但结论仍存有争议，且目前缺少相关系统综述，无循证医学支撑。

目的

系统评价神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素。

方法

计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网以及中国生物医学文献数据库中关于神经源性膀胱患者尿路感染危险因素的文献，检索时限为建库至2022年6月，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分对纳入文献进行质量评价，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。

结果

共纳入13篇文献，总病例数为3 319例，文献的NOS评分为6~8分。Meta分析结果表明，高龄〔OR_≥60岁=2.50，95%CI（1.83，3.41），P<0.000 01；OR_≥65岁=2.13，95%CI（1.40，3.25），P=0.000 4〕、合并糖尿病〔OR=3.17，95%CI（2.58，3.89），P<0.000 01〕、低蛋白血症〔OR=2.26，95%CI（1.67，3.06），P<0.000 01〕、卒中次数≥2次〔OR=3.30，95%CI（1.70，6.41），P=0.000 4〕、留置导尿管〔OR=2.88，95%CI（2.09，3.95），P<0.000 01〕、间歇导尿频率≥2次/周〔OR=2.44，95%CI（1.62，3.68），P<0.000 1〕、膀胱冲洗频率≥3次/周〔OR=2.63，95%CI（1.66，4.17），P<0.000 1〕、膀胱功能训练介入时间≥2周〔OR=2.75，95%CI（1.69，4.46），P<0.000 1〕、康复介入时间>7 d〔OR=3.03，95%CI（1.42，6.48），P=0.004〕是神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素；男性〔OR=0.78，95%CI（0.63，0.96），P=0.02〕是神经源性膀胱患者发生尿路感染的保护因素。

结论

高龄、合并糖尿病、低蛋白血症、卒中次数≥2次、留置导尿管、间歇导尿频率≥2次/周、膀胱冲洗频率≥3次/周、膀胱功能训练介入时间≥2周、康复介入时间>7 d可能为神经源性膀胱患者尿路感染的危险因素，临床医务人员可及早识别高危因素，并对可干预因素予以针对性控制，以预防或减少患者尿路感染的发生。

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抗生素对肠易激综合征的影响及机制探讨

胡佳艳, 吕咪, 王凤云

2023, 26(21): 2666-2672. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0500

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作为20世纪伟大的医学发现之一，抗生素被广泛用于各种病原微生物的感染治疗,其中包括了肠易激综合征（IBS）。尽管临床实践以及多项临床研究均表明抗生素对IBS临床症状的改善有一定的作用，相关的指南、共识也推荐非吸收性抗生素利福昔明用于治疗非腹泻型IBS,但抗生素能否用于IBS的治疗指征尚未明确，长期运用抗生素引发的不良反应也令人担忧，不良反应与临床效益之间的平衡更难把握。然而，还有多项研究发现抗生素的使用对于IBS的发生起着促进作用。本文综述了近年来关于抗生素对IBS影响的研究，发现抗生素可能从降低肠道微生物多样性、损害上皮屏障功能、影响细胞因子产生等多个方面引发IBS，同时也从两个方面指出抗生素应用于IBS指征的不确定性，认为临床医生应当重视抗生素对IBS发病的影响，评估抗生素治疗IBS的利弊，合理、谨慎地使用抗生素，从而为抗生素在IBS的发生、发展以及临床应用方面提供一定的参考和借鉴。

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肠易激综合征内脏敏感性检测与评价方法的研究进展

侯雨君, 赵映, 蒋慧灵, 谭玉, 张薇, 李瑛, 郑倩华

2023, 26(21): 2673-2677. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0605

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肠易激综合征（IBS）是临床上常见的功能性胃肠病，内脏敏感性增加是IBS重要的病理生理特征之一，对内脏敏感性的检测和评价对IBS临床诊断及治疗具有实际意义。本文通过检索、整理关于IBS内脏敏感性的研究，从中枢与外周两个角度出发，综述了对IBS患者和模型动物内脏敏感性增加状态的检测及评估方法，发现目前研究存在方法较单一、运用受限等问题。在未来的研究中，可以进一步探索各种评价方法在动物实验与人体试验中运用的可能性。

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5-羟色胺与腹泻型肠易激综合征相关性及中医药调控研究进展

苏海霞, 付兆媛, 高永泽, 尉戎戎, 钟建春

2023, 26(21): 2678-2685. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0460

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5-羟色胺是影响腹泻型肠易激综合征患者胃肠道功能活动的重要脑肠肽。近年来研究发现5-羟色胺的合成、释放、与受体结合及重摄取等信号传导过程中，任一环节发生异常均有可能导致腹泻型肠易激综合征的发生。通过查阅国内外大量文献，发现中医药通过调节5-羟色胺治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著。因此，本文对5-羟色胺的现代医学认识、5-羟色胺与腹泻型肠易激综合征的相关性及中医药干预5-羟色胺治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展等进行综述，以期探索5-羟色胺在腹泻型肠易激综合征中的潜在治疗价值，同时也为中医药防治腹泻型肠易激综合征提供理论参考及依据。

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毛发鼻指（趾）骨综合征合并生长激素缺乏症一例并文献复习

陈波, 刘青

2023, 26(21): 2686-2689. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0414

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毛发鼻指（趾）骨综合征（TRPS）是一种罕见的常染色体显性遗传病，其临床特征主要为毛发稀疏、梨状鼻、部分指（趾）骨锥形骨骺及短指畸形等。本文报道了1例因矮小、特殊面容于2021-01-07在石河子大学医学院第一附属医院儿科确诊为TRPS合并生长激素缺乏症的患儿，回顾性分析了患儿的临床资料及诊断过程，基因检测显示其TRPS1_ex6 c.2725dupT（p.Cys909Leufs^*42）杂合移码突变为新发变异，根据美国医学遗传学与基因组学会（ACMG）指南判读为致病变异，确诊为TRPS合并生长激素缺乏症，并给予重组人生长激素治疗，随访1年2个月发现，重组人生长激素治疗可以改善TRPS合并生长激素缺乏症患儿的身高，且未引起患儿颅内压增高、甲状腺功能减退等不良反应。

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"社会性别男性"先天性肾上腺皮质增生症合并肾上腺巨大占位一例并文献复习

饶玉凤, 蒙丽恒, 周嘉, 梁杏欢, 黄振兴, 秦映芬

2023, 26(21): 2690-2694. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0723

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先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是由于类固醇激素合成过程中某种酶先天性缺乏，导致肾上腺皮质功能减退的常染色体隐性遗传疾病。促肾上腺皮质激素过度分泌和皮质醇分泌不足常导致肾上腺增大。现有研究报道CAH合并肾上腺占位绝大部分是良性病变，极少数为恶性病变，但临床医师难以区别占位的性质，且目前国内外医师对于此类患者的治疗缺少经验。本文报道了1例"社会性别男性"CAH合并肾上腺巨大占位的患者，并进行了相关文献复习，提供更多对于CAH合并肾上腺占位的诊治经验，为临床医生提供参考。在未经诊治或激素有效替代治疗的CAH合并肾上腺占位患者中，肾上腺常呈"瘤样"增生，大部分患者经糖皮质激素替代治疗后肾上腺占位可明显缩小或消失。经过多年随访，本研究发现CAH合并肾上腺占位即使没有进行有效的药物干预，占位亦无较大变化，对患者身体也无明显影响。

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