中国全科医学

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2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

郭艺芳

2022, 25(17): 2051-2054. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0288

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美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订，其内容丰富，遵循证据，注重实践，可操作性好，对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。

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关于指南推荐华法林抗凝治疗稳定性计算方法中"双6定义"的探索与再思考

罗潇, 陈艳梅, 黄青霞, 陈玲, 罗云, 袁明清

2022, 25(17): 2055-2060. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0066

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背景

华法林在心房颤动患者的抗凝治疗中具有重要地位，而其抗凝治疗稳定性是评价药物疗效的重要指标，现有研究均显示华法林抗凝治疗稳定性的达标率较低，对于如何有效计算抗凝治疗稳定性的研究少见；现有指南中推荐的计算方法存在局限性，对于服药前期患者的达标率计算则未能提出有效建议。

目的

探索指南中华法林抗凝治疗稳定性计算方法"需要不少于6个月的国际标准化比值（INR）监测数据且需要去除前6周的数据"定义（以下简称"双6定义"）对抗凝治疗稳定性计算结果的影响，以期为改进华法林抗凝治疗稳定性的计算方法提供参考。

方法

选取2019年1月至2020年12月就诊于九江市第一人民医院的126例诊断为持续性非瓣膜性心房颤动且采用华法林抗凝治疗、同时进行了门诊或住院凝血功能随访检查的患者作为研究对象，计算"去除与不去除前6周INR数据"以及"随访时间>6个月与随访时间为12个月"的达标时间百分比（TTR），并与"双6定义"计算的TTR进行对比分析。

结果

随访时间>6个月：随访7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访时间为12个月：当TTR计算时间基线设置为12个月且去除前6周INR数据时，随访第1个月与第2个月时的TTR无法按设定的公式进行计算，视TTR为0；随访1、2个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较，差异有统计学意义（P<0.001）；随访3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月去除与不去除前6周INR数据计算的TTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。去除前6周INR数据：随访时间>6个月与随访时间12个月时随访7~12个月TTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不去除前6周INR数据：随访时间>6个月与随访时间为12个月时随访7~12个月TTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访7~12个月随访时间>6个月且去除前6周INR数据、随访时间为12个月且去除前6周INR数据、随访时间>6个月且不去除前6周INR数据、随访时间12个月且不去除前6周INR数据计算的TTR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

华法林抗凝治疗稳定性的计算中可以考虑不去除前6周的数据，计算基线时间不一定必须要求>6个月。

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智能手机鼾声分析软件对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的筛查价值研究

梁瑞玲, 李晨阳, 赵瑞, 周兵, 董霄松, 韩芳

2022, 25(17): 2061-2066. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0068

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背景

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病率高，而远程医疗的发展、便携式移动应用的使用在OSAHS患者的诊断、筛查中起着重要作用。

目的

评价智能手机鼾声分析软件眠云Sara在中国成人OSAHS筛查中的价值。

方法

对2020年4—12月就诊于北京大学人民医院睡眠中心的130例患者〔平均年龄（49.7±17.4）岁，男性占70%，平均体质指数（28.2±5.0） kg/m²〕，同时使用眠云Sara和多导睡眠监测（PSG）进行整夜监测，对比眠云Sara自动分析生成的相关指标与睡眠专业技术人员根据推荐指南判读PSG所得的相关指标，评价该方法得出的呼吸暂停低通气指数（AHI）与PSG结果的一致性，以及诊断OSAHS的灵敏度和特异度。

结果

（1）眠云Sara监测的总睡眠时间（TST）为523.67（497.50，542.64）min，PSG监测的TST为408.25（364.25，462.50）min，差异有计学意义（Z=-9.540，P<0.001）。眠云Sara监测的AHI为15.83（6.18，27.49）次/h，PSG的AHI为18.25（6.15，35.68）次/h，二者差异也有统计学意义（Z=-2.601，P=0.009）。（2）两种监测方法所得AHI呈正相关（r=0.645，P<0.001），Bland-Altman一致性检验示眠云Sara及PSG所测得的AHI在统计学上相一致，其平均差异为-5.7次/h，95%一致性界限为（-40.5，29.2）次/h；（3）以PSG的AHI≥5次/h作为诊断OSAHS的金标准，眠云Sara对OSAHS的最佳诊断值为AHI>8.34次/h，其对应的灵敏度为83.81%、特异度为92.00%，曲线下面积（AUC）为0.91（0.84，0.95），阳性预测值（PPV）为97.8%，阴性预测值（NPV）为57.5%，在不同的AHI阈值下（5、15、30次/ h），其最佳诊断值所对应的灵敏度/特异度分别为83.8%/92.0%、88.2%/74.1%和64.9%/91.4%。

结论

智能手机鼾声分析软件对中国成人OSAHS患者具有较好的初筛价值，与PSG具有良好的一致性。

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阻塞性睡眠呼吸暂停中环路增益的测量方法及其临床意义

丁宁, 张希龙

2022, 25(17): 2066-2070. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0032

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阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病由解剖学因素与非解剖学因素共同参与，以往认为OSA与上气道解剖学相关的阻塞关系最为密切，近年来，非解剖学因素的作用越来越受到研究者重视。OSA治疗效果的非解剖学因素包括咽部临界压、低觉醒阈值、高环路增益（LG）和上气道扩张肌功能异常4个方面，即著名的PALM理论。通过监测分析PALM各项因素在发病中的权重有利于指导个体化治疗。LG即PALM中的"L"，是一种测量呼吸控制系统负反馈回路的增益或灵敏度的方法，旨在计算增加一定的呼吸驱动力能带来多大通气量。高LG可诱发低碳酸血症和抑制上气道呼吸驱动力，从而加重OSA的严重程度。本文详细介绍了OSA中LG的测量方法及其临床意义。

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近六年中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床随机对照试验评价指标现状分析

田望望, 王至婉

2022, 25(17): 2071-2081. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0204

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背景

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种临床常见的疾病。目前关于中医药治疗OSAHS的临床随机对照试验（RCTs）评价指标存在巨大差异，因此进一步探索OSAHS相关临床RCTs的评价指标有重要意义。

目的

分析近6年文献中中医药治疗OSAHS临床RCTs的评价指标，为选择合适的中医药治疗OSAHS的临床RCTs结局指标提供参考。

方法

检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed等数据库中关于中医药治疗OSAHS的临床RCTs，检索时间为2015-01-01至2021-10-20。收集文献的基本特征，包括第一作者、样本量、性别、年龄、病程、干预措施、中医证型、疗程、结局指标。按照评价指标的功能属性分为中医症状/体征、理化指标、生活质量、远期预后、安全事件、症状体征。使用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具评价纳入文献的偏倚风险，使用RevMan 5.4软件评价文献质量。

结果

共纳入41项RCTs，包括2 971例患者，涉及70个评价指标，总使用频次270次，归属于中医症状/体征、理化指标、安全事件、症状体征、生活质量，其中理化指标、症状体征较多，生存质量较少。2种组合指标14项，3种组合指标16项，4种组合指标7项。测量时点分布在7 d~6个月，测量时点最多为1个月（15项RCTs，占36.59%），其次是3个月（11项RCTs，占31.70%）。

结论

目前中医药治疗OSAHS临床RCTs的评价指标差异大、对中医证候评分关注相对不足，对生活质量指标关注度欠佳，评价指标无统一标准，测量时点跨度大，无远期预后。

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系统免疫炎症营养指数与非手术治疗老年非小细胞肺癌患者预后的关系研究

谢剑华, 刘苗苗, 彭丽丽, 张荣三, 张洪珍

2022, 25(17): 2082-2089. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0102

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背景

老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者数量居于我国肺癌患者数量的首位，其中大多数老年NSCLC患者在确诊时已经失去手术机会。随着我国人口老龄化进程加剧，该类患者数量逐年增加。提高这部分患者的生存率将会降低整体肺癌患者的死亡率。探索识别接受非手术治疗患者的预后指标对患者预后分层具有重要作用，并为后续根据分层采取不同诊疗策略以提高患者生存率的临床研究奠定基础。

目的

探讨系统免疫炎症营养指数（SIINI）与非手术治疗的老年NSCLC患者预后的关系。

方法

回顾性分析2014-01-01至2018-06-30于河北省人民医院初治的、年龄≥65岁的231例NSCLC患者的临床资料。收集患者的临床特征，主要包括年龄、性别、吸烟、基础疾病、体质指数（BMI）、病理类型、分化程度、临床分期。根据治疗前血常规、血清白蛋白、BMI计算出中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、衍生的中性粒细胞/淋巴细胞比值（dNLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、预后营养指数（PNI）、系统免疫炎症指数（SII）、晚期肺癌炎症指数（ALI）和SIINI〔基于临床回顾性数据探索发现，将治疗前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、BMI以中性粒细胞计数×血小板计数×血红蛋白水平/（淋巴细胞计数×BMI×血清白蛋白水平）的计算方式得出〕。绘制各指标判断老年NSCLC患者预后的受试者工作特征（ROC）曲线，确定临界值并应用ROC曲线下面积（AUC）评价其诊断价值，若AUC<0.5，则根据中位数取临界值，根据各指标临界值分为高、低水平。治疗结束后通过门诊复查、电话或短信等形式进行随访，随访终点事件为死亡，随访时间截至2020-02-01。比较不同特征患者的生存曲线，采用多因素Cox比例风险回归模型分析探讨患者生存的影响因素，并采用Graphpad 8.0.2绘制生存曲线。

结果

NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI和SIINI的临界值分别为3.30、2.51、179.99、273.65、736.54、46.05和102.89。不同年龄、性别、吸烟情况、病理类型、分化程度、临床分期、NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者的生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）；65~70岁与≥76岁患者生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）。低分化、中分化患者与高分化患者生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）；临床分期Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者生存曲线与Ⅰ期患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，年龄≥76岁（P<0.001）、高分化（P<0.001）、临床分期Ⅲ期（P=0.012）、临床分期Ⅳ期（P<0.001）和SIINI（P=0.001）是患者预后的影响因素。不同NLR、dNLR、PLR、ALI、SII、PNI、SIINI患者生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

基于临床回顾性数据探索发现综合免疫、炎症、营养等形成的新指标SIINI是预测非手术治疗的老年NSCLC患者预后的有效指标，相较于NLR、dNLR、PLR、PNI、SII、ALI，其在预后判断方面可能更具有应用价值及深层次的研究价值。

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传统辟谷养生技术在健康人群中应用效果的交叉对照试验：一项真实世界研究

黄彬洋, 刘晓瑞, 杨璐萍, 李梦晓, 郑爽, 张安仁

2022, 25(17): 2090-2095. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0046

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背景

辟谷是我国一种历史悠久的、以减少食物摄入为主要思想的养生理念，现代研究证实其在部分疾病的治疗中能发挥良好效果。但因不能强行控制受试者饮食摄入，辟谷人体试验的可行性较差。

目的

探究"服药-服气"辟谷试验对真实世界健康人群的影响。

方法

于2018年11月至2020年9月选择四川护理职业学院招募的280例健康受试者，记录其一般资料后采用真实世界研究中的倾向性评分匹配法（PSM）对受试者进行1∶1最近邻匹配并均分为A、B组，每组140例，随后采用"隔日限食"方案进行两轮试验。首轮试验A组单纯辟谷限食10 d，B组"服药-服气"辟谷限食10 d。首轮试验结束后，经1个月的间隔洗脱期再进行次轮试验。次轮试验A组"服药-服气"辟谷限食10 d，B组单独辟谷限食10 d。统计两组在两轮试验中的不良反应出现情况及中止试验人数，记录两组完成两轮试验的受试者在辟谷开始前及辟谷结束时的自觉饥饿强度评分、体质量、体质指数（BMI）、晨起血压（收缩压、舒张压）和空腹血糖。

结果

经PSM匹配后A组男72例、女80例；B组男61例、女67例。首轮试验A组不良反应发生率为65.7%（92/140），试验中止率为48.6%（68/140）；B组不良反应发生率为42.9%（60/140），试验中止率为20.0%（28/140）。首轮试验A组不良反应发生率、试验中止率高于B组（P<0.05）。次轮试验A组不良反应发生率为29.2%（41/140），试验中止率为13.6%（19/140）；B组不良反应发生率为60.0%（84/140），试验中止率为42.1%（59/140）。次轮试验A组不良反应发生率、试验中止率低于B组（P<0.05）。首轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分高于辟谷开始前，B组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷开始前（P<0.05）。次轮试验A组辟谷结束时自觉饥饿强度评分低于辟谷试验开始前（P<0.05）。A、B组在两轮试验辟谷结束时的体质量、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖均低于辟谷开始前（P<0.05）。

结论

传统辟谷养生术的"服药-服气"法作用于真实世界的健康人群能有效减少饥饿感和不良反应发生率，提高辟谷完成率，这为辟谷的推广提供了一定借鉴。

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广东省2015—2021年肾综合征出血热流行特征及其与气象因素的关系研究

谭静, 黄晓玲, 黄平, 梁丽君

2022, 25(17): 2096-2101. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0289

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背景

肾综合征出血热（HFRS）是一种严重的急性传染病；根据疫情报告，尚存在某些防治缺陷。

目的

分析广东省2015—2021年HFRS流行特征，探索气象因素对HFRS流行特征的影响。

方法

分别从中国疾病预防控制信息系统和国家气象科学数据中心收集2015—2021年广东省HFRS资料、人口信息和气象资料。HFRS资料包括病例报告地、病例现居住地、发病时间、死亡时间、年龄、性别和职业等，人口信息包括常住人口及性别比例，气象资料包括平均气压（AP）、平均相对湿度（ARH）、平均气温（AT）、最高气温（MaT）、最小相对湿度（MRH）、最低气温（MiT）、20时至后1 d 20时降水量（PR）和日照时数（SD）；采用自回归滑动平均模型（ARIMA）分析HFRS流行特征及其与气象因素的相关性。

结果

广东省2015—2020年HFRS年均发病率为0.23/10万，呈波动下降趋势；户籍为广东省确诊病例数为1 627例，病死率为0.18%；临床诊断病例与确诊病例的比例为1∶2.36（690/1 627）。广州、东莞和深圳病例数共占63.24%（1 029/1 627）；病例时间-空间聚集性特征表现为广州聚集（38.3%，其中广州占75.6%）和东莞聚集（61.7%，其中东莞占27.8%）。发病高峰在1月和3~5月；确诊病例男/女比例为3.11∶1，确诊病例变异系数（CV）男、女不同，为30% vs 41%。HFRS确诊病例发病年龄主要为25~50岁（62.75%）；不同年份HFRS确诊病例年龄比较，差异有统计学意义（P=0.031）。HFRS确诊病例职业主要集中于待业、商业服务、工人和农民（70.68%）；不同年份HFRS确诊病例职业分布比较，差异有统计学意义（P=0.035）。偏相关分析发现，HFRS月发病数与空气湿度（ARH、MRH；Lag4M）、日照时数和降水量（SD、PR；Lag2M）具有相关性（P<0.05）；采用ARIMA（1，1，0）（R²_平稳=0.710）对2021年上半年HFRS发病情况进行预测分析，拟合值与实测值的相符率为（61±18）%。

结论

广东省2015—2021年HFRS年均发病率呈波动下降趋势；湿度高和降水多可能升高下季度HFRS流行水平。针对广州和东莞聚集性HFRS流行地区，当前面临的HFRS防控工作是加强野外防护和提高临床诊断病例实验室诊断率。

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黄酒多酚诱导沉默调节蛋白3表达减轻阿霉素心肌损伤研究

孙世民, 孙珍珠, 池菊芳, 郭航远

2022, 25(17): 2102-2109. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.605

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背景

阿霉素（DOX）是一种常见的强效蒽环类抗肿瘤药物，被广泛应用于各类肿瘤尤其是实体性肿瘤的治疗中。然而，DOX有较强的心脏毒性，临床表现为不可逆性心肌病和充血性心力衰竭。黄酒多酚（YWPC）是从绍兴黄酒中提取的多酚类物质，具有抗炎、抗氧化等生理活性，对DOX所致心肌损伤有一定缓解作用，但其作用机制还不明晰。

目的

通过体内外实验探讨YWPC减轻DOX心肌损伤的作用机制。

方法

动物实验：使用SD大鼠建立DOX心肌损伤模型，分为对照组、YWPC组、DOX组与DOX+YWPC组；取心脏组织进行MASSON染色、原位末端标记（TUNEL）染色及免疫组织化学染色，取血清测定乳酸脱氢酶（LDH）水平，并用动物组织蛋白、Western Blot法检测凋亡水平〔B淋巴细胞瘤-2蛋白（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）〕及沉默调节蛋白3（SIRT3）表达水平变化。体外实验：通过1 μmol/L DOX干预H9C2细胞24 h建立DOX诱导H9C2细胞损伤模型，先将一批H9C2细胞分为对照组、DOX组、DOX+YWPC（1 mg/L）组、DOX+YWPC（10 mg/L）与DOX+YWPC（100 mg/L）5组，采用CCK-8法检测H9C2细胞活力，通过Western Blot法检测凋亡水平及SIRT3表达水平变化；之后将另一批H9C2细胞分为对照组、DOX组、DOX+YWPC组、DOX+SIRT3抑制剂（3-TYP）组及DOX+YWPC+3-TYP组，通过3-TYP抑制SIRT3蛋白活性，通过Western Blot法检测凋亡水平及SIRT3表达水平变化，进一步明确SIRT3在YWPC减轻DOX心肌损伤中的作用。

结果

动物实验中，大鼠心肌切片通过MASSON染色后可见：DOX组大鼠心肌纤维排列紊乱，大量蓝色胶原纤维贯穿心肌纤维；DOX+YWPC组大鼠心肌切片纹理部分恢复，蓝色胶原纤维减少。DOX组胶原纤维占比、血清LDH水平高于对照组、DOX+YWPC组（P<0.05）。DOX组Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组、DOX+YWPC组（P<0.05）；DOX组大鼠心肌切片中代表凋亡的绿色亮点明显增多，呈片状分布，而经YWPC治疗后凋亡亮点减少。体外实验中，DOX组吸光度值、Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组、DOX+YWPC（1 mg/L）组、DOX+YWPC（10 mg/L）组、DOX+YWPC（100 mg/L）组（P<0.05），DOX组、DOX+3-TYP组Bcl-2/Bax比值、SIRT3表达水平低于对照组（P<0.05）；DOX+YWPC+3-TYP组Bcl-2/Bax比值低于DOX+YWPC组（P<0.05），DOX+YWPC组与DOX+YWPC+3-TYP组SIRT3表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

YWPC可以通过调节SIRT3表达水平减轻DOX心肌损伤，抑制SIRT3会降低YWPC的作用。

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血清毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体水平对甲胎蛋白阴性肝细胞癌的诊断价值

亚库甫·托合提, 张凯楠, 赵辉, 吾布里塔里甫·达吾提, 张蕊, 林仁勇, 吕国栋

2022, 25(17): 2110-2114. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0036

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背景

肝细胞癌（HCC）是一种恶性程度较高的癌症。甲胎蛋白（AFP）是临床常用的HCC诊断标志物，但其灵敏度仅为41%~65%，漏诊率较高，因此亟须寻找新的诊断标志物和诊断方法以提升AFP阴性患者等的HCC检出率。

目的

评估毒蕈碱乙酰胆碱受体m3自身抗体（m3AchR-Ab）对AFP阴性HCC患者的诊断效能，并探索m3AchR-Ab对HCC患者的诊断价值。

方法

选取2011年11月至2015年9月入库于新疆医科大学第一附属医院标本库的257例患者血清样本，其中90例已确诊为HCC患者的血清样本为HCC组，89例已确诊为良性肝病（肝硬化及肝血管瘤等肝病）患者的血清样本为良性肝病组，78例健康受试者的血清样本为对照组。使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测并比较3组血清m3AchR-Ab水平，分析血清m3AchR-Ab水平与HCC患者性别、年龄、HCC肿瘤大小（最大直径）和数量、TNM分期、淋巴结转移、远处转移、乙肝表面抗原（HBsAg）的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清m3AchR-Ab水平对AFP阴性HCC的诊断价值。

结果

HCC组血清m3AchR-Ab水平高于良性肝病组和对照组血清（P<0.05）。m3AchR-Ab水平与HCC肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移和HBsAg相关（P<0.05）。血清m3AchR-Ab水平诊断AFP阴性HCC的ROC曲线下面积为0.69〔95%CI（0.54，0.83）〕，最佳截断值为74.00 ng/ml，灵敏度为64.00%，特异度为91.02%。血清m3AchR-Ab联合AFP水平诊断HCC的ROC曲线下面积为0.90〔95%CI（0.85，0.95）〕，灵敏度为90.00%，特异度为88.02%。

结论

血清m3AchR-Ab水平对AFP阴性HCC具有一定的诊断价值，且使用m3AchR-Ab和AFP联合诊断可提高HCC诊断效能，这可为未来研究新型HCC诊断标志物提供更多参考。

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基于人工智能随访预测肺结节增长的影响因素研究

吴久纯, 李甜, 李晓东, 卓越, 张玉娇, 刘敬禹

2022, 25(17): 2115-2120. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0005

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背景

肺癌的发病率和死亡率均居世界首位，5年生存率不到20%，对于早期肺癌的筛查有多种方式，其中人工智能（AI）极大提高了早期肺癌的检出率，但目前仍存在对不典型肺结节如何有效管理以尽早发现早期肺癌的问题，探究肺结节增长的影响因素对指导临床管理具有重要意义。

目的

探讨AI随访肺结节增长的影响因素及临床应用价值。

方法

回顾性选取2019年4月就诊于锦州医科大学附属第三医院的175例肺结节患者作为研究对象，根据AI分类分为实性结节组82例和磨玻璃结节（GGN）组93例。收集研究对象的一般资料，并利用AI计算收集肺结节相关影像学信息，定期随访以观察不同肺结节的增长情况，应用多因素Cox比例风险回归分析探讨肺结节增长的影响因素。

结果

实性结节组的实性占比、平均CT值高于GGN组（P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，结节平均直径〔HR=2.185，95%CI（1.079，4.425），P=0.030〕、结节体积〔HR=1.001，95%CI（1.000，1.001），P=0.022〕、恶性概率〔HR=2.232，95%CI（1.036，4.806），P=0.040〕及表面征象〔HR=2.125，95%CI（1.006，4.489），P=0.048〕是实性结节增长的影响因素；平均直径〔HR=2.458，95%CI（1.053，5.739），P=0.038〕、体积〔HR=1.001，95%CI（1.000，1.002），P=0.010〕、实性占比〔HR=1.022，95%CI（1.002，1.041），P=0.030〕、恶性概率〔HR=2.386，95%CI（1.174，4.850），P=0.016〕及表面征象〔HR=3.026，95%CI（1.492，6.136），P=0.002〕、平均CT值〔HR=1.002，95%CI（1.000，1.003），P=0.045〕是GGN增长的影响因素。

结论

肺结节增长受原始结节大小、平均CT值、有无表面征象及恶性概率等多种因素影响，建议临床医师结合AI计算的肺结节增长影响因素确定有效随访时间，以尽早发现肺结节增长并及时采取治疗措施。

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心房颤动是否会增加新发心肌梗死发病风险？

郝玉静, 于洁, 韩全乐, 毛瑞英, 郁静, 宋丽华, 吴寿岭

2022, 25(17): 2121-2126. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0056

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背景

心房颤动是医疗实践中症状最为明显的心律失常，心房颤动已经列入自1990年以来发病率增长最快的八大死亡原因之一。流行病学调查显示，65岁以上人群心房颤动的发生率最高可达9%，80岁以上人群最高可达17%；高血压患者到60岁以后将会有60%以上发生心房颤动。心房颤动增加了缺血性卒中、心力衰竭、慢性肾脏病、认知功能障碍及痴呆等疾病的发病风险，但是否会增加新发心肌梗死发病风险，尚不明确。

目的

探讨心房颤动是否会增加新发心肌梗死的发病风险。

方法

选取2006年6月至2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康查体人群（开滦研究人群）96 750例，其中心房颤动患者458例（心房颤动组），无心房颤动者96 292例（非心房颤动组）。记录受试者的一般资料，包括年龄、性别、个人史（吸烟史、饮酒史）、既往病史（高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常），人体测量指标（体质量、身高、血压等）；收集总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）。每2年随访1次，即分别在2008—2009年、2010—2011年、2012—2013年、2014—2015年和2016—2017年随访，中位随访时间为10年，随访终点事件为新发心肌梗死。采用多因素Cox回归模型分析探讨心房颤动对新发心肌梗死的影响。

结果

（1）心房颤动组和非心房颤动组年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、LDL-C、FPG、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、新发心肌梗死发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）多因素Cox回归模型分析结果显示：心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.841，95%CI（1.118，2.869），P<0.05〕，校正年龄、性别（男性）后，心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.635，95%CI（1.049，2.547），P<0.05〕，进一步校正BMI、SBP、LDL-C、FPG、吸烟、饮酒后，心房颤动较非心房颤动增加新发心肌梗死发病风险〔RR=1.381，95%CI（1.087，1.573），P<0.05〕；饮酒为新发心肌梗死的保护因素〔RR=0.664，95%CI（0.572，0.770），P<0.05〕。

结论

心房颤动是新发心肌梗死发病的独立危险因素。

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单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对社区居民非酒精性脂肪性肝病合并代谢综合征的预测价值及多因素Logistic决策树分析

马纪林, 张雪平

2022, 25(17): 2126-2134. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.007

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背景

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）早期难以发现，常在出现代谢性疾病时才能被发现，但目前关于非侵入性指标对NAFLD合并代谢综合征预测价值的研究报道较少见。

目的

探讨非侵入性指标单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对NAFLD合并代谢综合征的预测价值，并进行多因素Logistic决策树分析。

方法

2020年6—12月，共有9 812例年龄>45周岁的社区常住居民在上海市松江区泗泾镇社区卫生服务中心进行健康体检，其中符合纳入与排除标准的目标代谢性疾病（包括代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等）患者4 652例，无代谢性疾病患者1 075例（健康对照组）；4 652例目标代谢性疾病患者中无NAFLD及代谢综合征者1 948例（对照组），仅有NAFLD者1 248例（NAFLD组），NAFLD合并代谢综合征者1 456例（MAFLD组）。比较四组受试者一般资料、人体测量学指标、血压、生化指标及血常规检查结果；MHR、脂质蓄积指数（LAP）与分组的相关性分析采用Spearman秩相关分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线以确定非侵入性指标中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的最佳截断值，并进行多因素Logistic决策树分析。

结果

本研究在9 812例进行健康体检的年龄>45周岁的社区常住居民中共发现目标代谢性疾病患者7 517例、NAFLD患者2 704例，目标代谢性疾病、NAFLD患病率分别为76.61%（7 517/9 812）、27.59%（2 704/9 812）。四组受试者女性比例、年龄、体质指数（BMI）、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆红素、血尿酸、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALT/AST、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、估算肾小球滤过率（eGFR）、白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、NLR、PLR、LMR、MHR、酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝病指数（ANI）、LAP、血浆致动脉硬化指数（AIP）、腰围分类、BMI分类、高血压及血脂异常发生情况比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。Spearman秩相关分析结果显示，MHR、LAP与研究对象分组均呈正相关（r_s值分别为0.342、0.580，P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，非侵入性指标NLR、PLR、LMR、MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征的ROC曲线下面积分别为0.528〔95%CI（0.511，0.545）〕、0.581〔95%CI（0.564，0.598）〕、0.546〔95%CI（0.529，0.563）〕、0.695〔95%CI（0.679，0.711）〕，灵敏度分别为74.66%、59.82%、51.79%、69.51%，特异度分别为31.52%、53.95%、56.62%、60.63%，最佳截断值分别为2.192、115.470、0.193、0.292。多因素Logistic决策树分析结果显示，性别、BMI分类、腰围分类、三酰甘油、空腹血糖对MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征有影响。

结论

MHR对社区居民NAFLD合并代谢综合征的预测价值较高，而性别、BMI分类、腰围分类、三酰甘油、空腹血糖是影响MHR预测社区居民NAFLD合并代谢综合征准确性的重要变量。

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术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

李沪生, 黄凤, 高玉婷, 王一焱, 王佳琪, 吴静

2022, 25(17): 2135-2144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602

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背景

对于术前糖化血红蛋白（HbA_1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响，目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同，导致对HbA_1c分界值的划定也不尽相同。

目的

通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA_1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library，搜集有关术前HbA_1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究，检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取，评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。

结果

最终纳入35篇文献，均为队列研究，共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层，相同HbA_1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA_1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA_1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39，95%CI（0.18，0.84），P=0.02〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA_1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47，95%CI（0.24，0.91），P=0.02；RR=0.48，95%CI（0.34，0.69），P<0.000 1；RR=0.37，95%CI（0.26，0.52），P<0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.13，0.35），P<0.000 01；RR=0.23，95%CI（0.14，0.38），P<0.000 01〕。术前HbA_1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA_1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70，95%CI（0.52，0.94），P=0.02；RR=0.52，95%CI（0.39，0.69），P<0.000 01；RR=0.50，95%CI（0.32，0.80），P=0.003；RR=0.47，95%CI（0.29，0.75），P=0.002〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA_1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40，95%CI（0.18，0.92），P=0.03；RR=0.78，95%CI（0.71，0.84），P<0.000 01；RR=0.66，95%CI（0.55，0.78），P<0.000 01；RR=0.73，95%CI（0.65，0.82），P<0.001；RR=0.75，95%CI（0.67，0.84），P<0.000 01〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA_1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61，95%CI（-1.23，0.00），P=0.05；MD=-0.93，95%CI（-1.58，-0.29），P=0.005；MD=-0.81，95%CI（-1.11，-0.51），P<0.000 01〕。

结论

现有证据表明，术前HbA_1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率，患者术前血糖控制越好，术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此，成人心脏手术前应关注患者HbA_1c，对处于高值者，应结合临床表现和脏器功能，对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

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注意偏向矫正疗法对抑郁患者干预效果的Meta分析

夏海莎, 刘小菠, 苟馨云, 唐文静, 钟冬灵, 李雨谿, 郑重, 李涓, 金荣疆

2022, 25(17): 2145-2151. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0182

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背景

注意偏向矫正（ABM）是近年来情绪调节领域研究的热点之一，指通过计算机程序反复训练个体对中性或正性刺激的关注以达到纠正其对负性刺激的注意偏向、改善异常认知的过程。近年来，国内外公开发表的ABM治疗抑郁的文献报道逐年增多，但评价指标较为分散，相关循证证据不足。

目的

系统评价ABM疗法对抑郁患者的干预效果。

方法

计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台和维普网（VIP），搜集有关ABM治疗抑郁患者的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2021-12-31。干预措施：试验组采用基于计算机的ABM治疗；对照组实施同等条件下的安慰训练，包括空白对照、假ABM刺激等。主要结局指标包括汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD/HRSD）、贝克抑郁量表（BDI）和流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）评分；次要结局指标包括状态-特质焦虑量表（STAI）、冗思反应量表（RRS）评分。由两位研究者独立筛选文献、提取资料，并采用Cochrane提供的偏倚风险评估工具2.0版本（RoB 2.0）进行偏倚风险评价，采用RevMan 5.4和Stata 12.0软件进行Meta分析。

结果

最终纳入13篇文献，其中1篇文献提取为2个试验报告，共包含968例患者。13篇文献均为RCT，其中7篇文献评价为低偏倚风险，4篇文献评价为中偏倚风险，2篇文献评价为高偏倚风险。Meta分析结果显示，试验组抑郁水平、焦虑情绪及冗思反应的改善优于对照组（P≤0.05）；亚组分析：干预后随访时间<2个月时，试验组与对照组BDI-Ⅱ、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后随访时间≥2个月时，试验组与对照组BDI-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

ABM疗法能明显改善抑郁患者的抑郁、焦虑及冗思反应，但该疗法的长期疗效仍需进一步研究。

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营养因素对桥本甲状腺炎患者甲状腺自身抗体滴度的影响

万会娜, 张国玉, 万红, 符宇, 王泽瑾, 燕树勋, 王颖

2022, 25(17): 2152-2158. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.419

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桥本甲状腺炎（HT）是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是导致患者甲状腺功能减退（甲减）的最主要因素，甲减会增加患者精神疾病的发病率，甚至会诱发黏液性水肿、昏迷，但有关HT的临床疗法研究目前较少。由于HT患者自身免疫系统紊乱，机体会分泌甲状腺自身抗体，因此甲状腺自身抗体在桥本甲状腺炎的诊断和预后中发挥着重要作用。研究表明，控制营养元素的摄入（如补硒、适碘）对治疗HT具有积极意义，可有效降低甲状腺自身抗体滴度，从而改善患者的甲状腺功能，然而临床对营养因素能否影响HT的治疗尚存争议。本文通过回顾治疗HT的相关研究成果，总结了不同营养因素在HT治疗过程中的作用，发现在治疗HT时，对硒、碘、铁及维生素D等营养因素的调控及干预不仅可发挥降低甲状腺自身抗体滴度的作用，更利于提高治疗HT的效果，能为未来临床治疗HT提供更多参考。

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JAK/STAT信号通路在风湿免疫性疾病中作用的研究进展

肖凡妮, 青玉凤, 张全波

2022, 25(17): 2159-2164. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0275

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Janus激酶/信号转导和转录激活子（JAK/STAT）信号通路是一种普遍表达的细胞内信号转导通路，参与细胞增殖、分化、凋亡和免疫调节等生物学过程。目前的研究证实该信号通路的持续激活与许多风湿免疫性疾病的发病及相关临床表现的发生密切相关。本文阐述了JAK/STAT信号通路的作用机制及其在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等风湿免疫性疾病发生、发展中的作用，提示JAK/STAT信号通路可作为风湿免疫性疾病的治疗靶点，为临床治疗提供新的思路与方向。

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老年皮肤损伤流行病学特征和预防现况研究进展

蒋琪霞, 展颖颖, 白育瑄

2022, 25(17): 2164-2168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0253

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人口老龄化已成为一个全球性问题。老年人因皮肤老化、多种慢性病共存、失能和半失能而容易发生多种皮肤损伤，如压力性损伤、潮湿相关性皮肤损伤、皮肤撕裂伤、皮肤干燥症，这些皮肤损伤可能单发，也可能多发，还有可能是多种损伤类型并存，影响老年人生活质量，甚至会威胁生命。各国均在关注老年人的皮肤健康，将预防皮肤损伤作为临床护理和管理的重点。本文就老年人皮肤衰老特征、不同类型皮肤损伤在老年人中的流行病学特征和预防现况进行综述，旨在为我国老年皮肤损伤预防和管理提供借鉴。

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姿势解密技术治疗持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征一例并文献复习

张允旭, 苏莉, 邢燕云, 刘晓林, 王强

2022, 25(17): 2169-2172. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0096

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持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征（PGAD/GPD）为持续性生殖器官兴奋紊乱（PGAD）和生殖器官-骨盆感觉障碍（GPD）的合称，是国外近年发现的一种以自发或继发出现的持续性性兴奋状态以及生殖器官和骨盆区域的感觉异常为特征的独特病症，但在国内中国知网、万方数据知识服务平台、维普网尚未查到PGAD/GPD的相关报道。姿势解密技术（DPS）是在融合国际上各种主流姿势矫正技术基础上发展出来的以4R原则为核心的手法治疗技术，对改善肌骨疼痛和体态异常等病症疗效独特。本文报道了国内1例运用DPS治疗PGAD/GPD症状完全缓解的病例，并复习国外关于PGAD/GPD的相关文献，以期引起国内同行对此病的关注。

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我国肺量计检查报告单格式调查及改进建议

梁丽娟, 蒋吴君, 陈文雅, 黄锐波, 叶培韬, 彭咏怡, 雷薛冬, 梁健玲, 高怡, 郑劲平

2022, 25(17): 2173-2178. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.415

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背景

肺量计检查是最常见且应用最广泛的肺功能检查手段，其质量控制（以下简称质控）是肺功能检查推广应用的基石，报告单格式的质控是肺量计检查质控的关键一环，但我国肺量计检查报告单格式总体参差不齐，不利于肺量计检查的推广应用。

目的

探讨我国肺量计检查报告单格式的现状。

方法

收集2016年4月至2018年12月部分医院的肺量计检查报告单，分为受试者基本信息、检查指标、结果图形、结果评价4部分，每部分均以关键指标和/或重要指标进行评价。（1）受试者基本信息关键指标包括性别、身高、体质指数、年龄、预计值来源等；（2）检查指标关键指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、1秒率（FEV₁/FVC或FEV₁/VCmax），重要指标包括最大呼气中期流量（FEF_25%~75%、用力呼出50%及75%肺活量时的瞬时呼气流量（FEF_50%、FEF_75%）、吸气峰值流量（PIF）、用力呼气时间（FET）等；（3）结果图形关键指标包括流量-容积曲线（F-V曲线）、容积-时间曲线（V-T曲线）；（4）结果评价关键指标包括受试者配合程度、检查质控评级、医师意见。比较不同地区及等级医院间报告单格式达标差异。

结果

共纳入1 562家医院各1份肺量计检查报告单，其中仅0.4%含所有关键指标。（1）受试者基本信息：27.7%的肺量计检查报告单无关键指标缺失，28.2%的肺量计检查报告单含预计值来源，不同地区及不同等级医院间肺量计检查报告单受试者基本信息关键指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；（2）检查指标：91.9%的肺量计检查报告单无关键指标缺失，超90.0%的肺量计检查报告单列出FEF_25%~75%、FEF_50%和FEF_75%，仅36.4%、46.0%的报告单报告了PIF、FET；（3）结果图形：73.4%的肺量计检查报告单无关键指标缺失，26.6%的肺量计检查报告单无V-T曲线；（4）结果评价：1.6%的肺量计检查报告单无关键指标缺失，14.9%的肺量计检查报告单报告了质控评级，不同等级医院间肺量计检查报告单结果评价比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

我国部分医院肺量计检查报告单格式与规范要求差距较大，预计值来源、吸气相和质控指标及质控评级等部分的缺失严重影响了肺功能检查对临床的指导价值，建议在肺功能检查规范化相关培训中增添针对报告单格式的规范化培训，并加强肺功能相关医务工作者对报告单各项指标的理解及应用。

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