中国全科医学

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社区医疗机构向个人开放电子健康档案的意义与挑战

逄慧，姚弥，高畅，迟春花

2020, 23(22): 2735-2740. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.055

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电子健康档案是社区卫生发展的重要信息化手段之一。2018-06-20，国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）相关文件要求社区应逐步推行电子健康档案向个人开放。为探索其可能的影响和意义，本文回顾国内外社区电子健康档案的历史与发展情况，了解关于推行电子健康档案向个人开放的相关研究，发现当前我国电子健康档案利用率低、维护率低，尚未发挥应有的价值。推行电子档案向个人开放，其未来发展的方向包括健康提醒、医患沟通、自我管理等，意义在于改善医疗结局、以患者为中心、提升患者满意度等，但推行电子档案向个人开放仍然需要解决诸多问题，如国家政策支持、技术和资金支持、人员配备及信息安全隐患等。

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国外整合医疗典型模式对我国健康管理联合体建设的启示

熊梅，伍佳，刘利霞，廖晓阳，赵茜

2020, 23(22): 2741-2748. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.344

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随着社会人口老龄化、疾病谱的转变，以及“健康中国2030”战略规划的实施推进，我国迎来了健康中国建设新纪元，医疗联合体（医联体）向健康管理联合体（健联体）转型升级，以及健联体建设成为必然趋势。本文在整合发生的水平对国外整合医疗典型模式进行分析，从历史背景、具体措施、开展成效3方面进行介绍，汇总出其成功经验。同时结合我国卫生服务体系面临的挑战和健联体开展现状，提出如下建议：尽可能整合所有与健康相关的要素，惠及全人群，覆盖全生命周期；以基层医疗卫生机构为主体，加强人才体系建设；关注重点人群，构建跨学科团队；形成高效的医疗卫生服务提供模式；加强信息化建设；建立合理有效的激励机制。

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美国新毕业家庭医生寻找产科相关工作的体验

Aimee R Eden，Tyler Barreto，Elizabeth Rose Hansen

2020, 23(22): 2749-2756. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.404

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背景　足够的产科家庭医生对于确保患者获取必需的产科服务至关重要。然而，既往研究表明执业范围包含产科的家庭医生数量正在逐年减少，如今从事新生儿接生工作的家庭医生不到10%。目的　旨在探究希望将产科纳入其执业范围的新毕业家庭医生如何发现和选择工作，并进一步了解当前就业形势对家庭医生的执业范围，特别是产科、新生儿接生方面的影响。方法　于2017年进行问卷调查和定性访谈的混合方法研究。对美国家庭医生进行电子问卷调查并在目的性子抽样后对这些医生进行深度半结构化电话访谈。问卷调查总结了家庭医生未从事产科工作的原因，为进一步明确选择从事产科工作的家庭医生的具体情况，采用基于群体的沉浸式方法来转译定性访谈的结果。本研究向2 098例毕业于2014—2016年并希望从事新生儿接生工作的美国家庭医学专业实习医生发送调查问卷，回复1 016份，回复率48.43%，其中56例接受了电话访谈。结果　问卷调查结果显示，未能找到工作范围包含产科的工作是希望从事产科工作的家庭医学毕业生未从事该工作的主要原因。定性访谈结果显示，家庭医生通常通过人脉关系或人才招聘的途径找到产科相关工作，并根据地理位置偏好、家庭义务及生活方式要求等个人考虑因素做出选择。同时，求职过程和择业决策也受到工作结构、执业特点及缺乏产科相工作经验等因素的限制。结论　虽然个人意向决定大部分医学生的工作选择，但其选择仍受到多种不可控因素限制，特别是家庭医学工作提供产科相关工作的能力。美国毕业医学生从医院实习生到执业医师的转变同时影响着毕业生的求职选择和医疗机构患者寻求医疗服务的质量。因此，了解就业情况对家庭医生就业范围的影响方式，有助于进一步明确如何协助家庭医生在其希望从事的范围内工作并对其进行相应协助，从而确保每一个家庭可以获得更好的医疗服务。

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政策工具视角下我国乡村医生政策量化分析

刘永文，戴萌娜，郭婧，杨杰，张建华*

2020, 23(22): 2757-2762. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.279

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背景　乡村医生是我国医疗保障体系的“网底”，其有序发展离不开国家政策的引导与支持，政策工具作为纽带连接政策目标和结果，选择合适且有效的政策工具并将其最大化利用，才能使政策结果达到政策目标的预期值。目的　探讨我国乡村医生相关政策中存在的问题，以期为后续政策的制定与发展提供参考借鉴。方法　采用政策量化分析方法，于2019-06-21对国家层面2009—2019年出台的29份乡村医生相关的政策文本中的政策工具进行分析，从政策工具类型、乡村医生问题角度构建二维分析框架，深入分析我国乡村医生政策文件。结果　X维度，能力建设型、命令型、激励型、象征和劝诫型政策工具分别占35.8%（48/134）、26.9%（36/134）、19.4%（26/134）、17.9%（24/134）。Y维度，成长、待遇、身份和来源问题分别占41.3%（52/126）、36.5%（46/126）、11.9%（15/126）和10.3%（13/126）。结论　我国乡村医生政策在X维度中政策工具使用存在偏移，内部结构不合理；在Y维度中，身份问题和来源问题政策工具关注度还尚有欠缺。建议均衡各类政策工具，形成政策合力；注重其外部协调性与内部系统性相结合；切实解决乡村医生待遇问题，保障乡村医生来源，转变乡村医生身份，提升乡村医生质量。

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基层医疗机构全科医学管理者领导力研究进展

杨森，石建伟，金花，陈晨，王朝昕，于德华

2020, 23(22): 2763-2767. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.127

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随着国家将医疗战略重点下移至社区全科发展，医疗环境的复杂性及社区人群健康管理的更高要求，对全科医学管理者领导力提出了更大挑战。但相较国外，我国全科医学管理者领导力的理论及实践研究极为匮乏。基于现实需求与实际缺乏的矛盾，本文阐述了国内外医疗管理者领导力的发展历程，总结了国内外医疗管理者领导力的研究思路和成效，重点分析了国内医疗管理者领导力研究的进展和不足，并分析了当前开展全科医学管理者领导力研究的必要性，以期为未来的全科医学管理者领导力发展和研究提出政策建议和理论支持。

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基于政策计量与图谱分析的上海市分级诊疗政策研究

何威澎，项楠，杨雨晨，热娜·阿希木，赵丽颖，程薇*

2020, 23(22): 2768-2774. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.342

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背景　我国新医改已经第十年，分级诊疗政策作为改善人民医疗问题、提升人民医疗体验感的重要举措之一，亟须对其发布规律及关注重点进行系统的、科学的整理与分析。上海市是我国省级综合医改试点城市，且分级诊疗政策提出较早，对其进行分析具有较高的价值。目的　通过上海市政府发布在其官网的分级诊疗政策，了解上海市分级诊疗政策现状，并通过对政策关键词的深入分析，探索分级诊疗政策的关键节点，为政策制定提供参考。
方法　在“中国上海”网站（http://www.shanghai.gov.cn/）中，以“分级诊疗”为关键词在“政府信息公开”栏目内进行检索与整理，最终得到2010年10月—2018年8月的政策文件77条。查阅《中国卫生健康统计年鉴》2018卷、《中国卫生和计划生育统计年鉴》2013—2017卷，以及《中国卫生统计年鉴》2009—2012卷，从中获得历年上海市分级诊疗相关卫生统计数据。在中国知网、万方数据知识服务平台，通过关键词“上海”“分级诊疗”“效果评价”，检索2014年8月—2019年8月与上海市分级诊疗实施效果相关的文献。利用Microsoft Excel 2016软件和Microsoft Access 2016软件建立数据库并录入数据进行政策计量与分析，图谱分析则是基于Python 3.6.6的jieba 0.39中文分词程序及Ucinet软件实现，同时采用文献法对已有研究进行整理总结。结果　2010—2013年分级诊疗政策文件发布数量较少，2014—2017年分级诊疗政策文件发布的数量迅速增长，年均增速达到164.58%。共得到186个关键词，经政策关键词中心性分析得到“医疗”“管理”“卫生”“服务”等是分级诊疗政策的关键节点。进一步分析关键词词频可得2016年对医疗保险关注度、2017年对中医药的关注度较高。截至2018年8月，家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约人数已超480万，社区卫生服务中心诊疗人次年均增速为6.29%，2017年达到8 690.63万人次，同时2017年市级医院收治高难度病例数增长了70%，占比提高了1.39%；高难度手术例数增长了64%，占比提高了4.71%。结论　上海市分级诊疗政策数量不断增加，市级医院与基层医疗卫生机构职能区分更清晰，平稳发展，分级诊疗效果显现。上海市应以继续医疗卫生管理与服务为关键点，不断完善与贯彻配套政策规范，充分结合医保政策、中医药发展等方面，快速推动构建满足社会需求的分级诊疗体系。

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养老机构老年人期望-满意度评价模型构建及初步应用研究

朱珠，燕武，姜海婷，王萱萱，朱亚，夏迎秋，陈家应

2020, 23(22): 2775-2782. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.386

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背景　目前我国人口老龄化问题严峻，机构养老已成为居家养老的有效补充。而养老机构了解老年人对服务的期望和满意度，对提升养老机构服务质量、完善养老服务体系至关重要。目的　探讨不同特征的老年人对养老机构服务项目的期望，并结合对养老服务的满意度进行综合评价。方法　基于人本主义需要理论，构建老年人对养老机构服务的期望-满意度评价模型，关注老年人对生活照料、医疗服务、文化娱乐、精神慰藉、健康查体、健康教育及康复训练等服务项目的期望，以及对日常护理、伙食供给、生病照料、居住环境及收费水平的满意度评估。基于该模型设计问卷，于2017年7—9月对南京市浦口区11家养老机构的203名老年人进行调查。结果　在老年人期望得到的服务项目中，生活照料项目占据首位〔76.4%（155/203）〕，其次为医疗服务〔57.1%（116/203）〕，对健康教育的期望最低〔16.3%（33/203）〕。养老机构不同特征的老年人对各项服务的期望存在差异（P<0.05）。对服务项目满意度方面，近1年参加过体检和功能受损的老年人日常护理满意度更低的比例分别较未体检者和功能完好者低66%和46%，慢性病老年人日常护理满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.67倍；伙食供给方面，近1年参加体检的老年人满意度更低的比例较未体检者低63%，慢性病老年人满意度更低的风险是非慢性病老年人的2.35倍；功能受损老年人居住环境满意度更低的比例较功能完好者降低39%；功能受损老年人费用满意度更低的风险是功能完好者的2.00倍，无医保老年人对费用满意度更低的风险为参加城镇职工医疗保险老年人的3.63倍。结论　老年人年龄、户籍所在地、日常生活能力、医疗保险类型、近1年体检情况、慢性病患病情况是影响养老服务期望及满意度的重要因素。建议养老机构不断完善照护服务，满足多层次的养老需求，提供更优质的养老服务。

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家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力比较研究

王媚楠，王屹亭，刘汝刚，钱东福

2020, 23(22): 2783-2787. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.284

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背景　家庭医生签约服务模式下乡镇卫生院医生和村卫生室医生承担着不同的工作任务，面临着不同的工作环境，可能具有不同程度、不同来源的工作压力。现有研究缺乏对乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的比较。目的　了解家庭医生签约服务模式下镇村两级医生工作压力，分析乡镇卫生院医生和村卫生室医生工作压力的差异，提高对农村医生工作压力的全面认识。方法　于2019年7月采用典型抽样、分层抽样和方便抽样相结合的抽样方法，选取江苏省3个县（区）18个乡镇参与家庭医生签约服务的乡镇卫生院医生182例和村卫生室医生176例进行问卷调查，内容包括基本情况（所在地区、岗位类别、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称及工作年限等）和挑战性-阻碍性压力量表（C-HSS）。采用描述性分析、χ2检验、秩和检验和广义线性回归对数据进行分析。结果　乡镇卫生院医生和村卫生室医生在性别、年龄、文化程度、职称、工作年限等方面的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。乡镇卫生院医生和村卫生室医生在挑战性压力中位得分分别为3.83（0.71）分和4.33（0.83）分，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；阻碍性压力中位得分分别为2.8（1.00）分和2.8（1.00）分，二者比较差异无统计学意义（P>0.05），但在阻碍性压力的“我无法确定自身工作岗位职责是什么”“为完成工作我需要经历繁琐的流程”2个条目上的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在控制了地区、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职称、工作年限等可能混杂因素后，职业类别是基层医生挑战性压力、阻碍性压力的影响因素（P<0.05）。乡镇卫生院医生的挑战性压力、阻碍性压力分别比村卫生室医生低40%〔OR（95%CI）=0.60（0.47，0.76）〕和27%〔OR（95%CI）=0.73（0.58，0.94）〕。结论　镇村两级医生挑战性压力均比较大，村卫生室医生承担更大挑战性压力，需关注并减少其消极影响；村卫生室医生比乡镇卫生院医生在岗位职责和工作流程上承担更大的阻碍性压力，需加强培训教育。

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北京市城区家庭保健员培训需求的质性研究

陈照娟1，2，路孝琴1，张向东3，王东瑞3，宋霞1，魏云1，赵亚利1*

2020, 23(22): 2788-2792. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.033

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背景　慢性病已成为消耗我国有限卫生资源的主要因素，现推行的家庭保健员管理模式在慢性病防控中发挥着重要作用。目的　了解北京市家庭保健员培训需求，为下一步制定相关政策提供参考。方法　2018年10—11月，在前期实施问卷调查的北京市15区30家社区卫生服务中心中随机抽取5家，对5家社区卫生服务中心的20名家庭保健员及10名培训者实施个人深入访谈，使用内容分析法分析访谈材料。结果　家庭保健员访谈主题包括丰富培训内容、多样化培训方式、合理安排培训时间；培训者访谈主题包括培训授课技能、培训中青年家保员、强化经费支持、增加人力分工合作。结论　丰富家庭保健员培训内容、多样化培训方式、合理安排培训时间、培训中青年家保员，同时加强培训者授课技能、年轻化师资队伍、加大经费开支、强化与合理分配人力资源是进一步提高家庭保健员培训质量的关键问题。

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中国社区40岁以上人群无症状肾结石患病率的CT调查

娄路馨，于爱红，李凯，尹潞，程晓光，李卫

2020, 23(22): 2793-2796. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.218

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背景　肾结石可引起多种泌尿系统疾病。我国肾结石的患病率呈逐年上升趋势，但是目前对肾结石的多地域研究较少。目的　探讨中国社区40岁以上人群无症状肾结石的患病率。方法　本调查对象为大型全球前瞻性城乡流行病学研究（PURE）中国人群的亚组，来自北京市、江苏省、山西省、陕西省、辽宁省、江西省、四川省共12个PURE研究中心的40岁以上社区人群，在2015—2017年进行第4次随访时，行上腹部定量计算机断层扫描（QCT）检查，评估中国人群骨质疏松症和脊柱骨折患病情况。由放射科医师对上腹部CT图像进行读片，确定双侧肾脏区域有无阳性结石，并记录结石数目。统计无症状肾结石病例，按地区、性别、年龄分组计算患病率。结果　共计3 360例研究对象参与，其中男1 231例，女2 129例，年龄40~95岁，平均（62.0±9.1）岁。无症状肾结石患者282例（8.39%）。不同性别、不同年龄组患病率差异无统计学意义（P>0.05），不同地区患病率差异有统计学意义（P<0.05）。结论　40岁以上人群无症状肾结石患病率较高，据此推测，包括有症状肾结石患者，肾结石的总体发病率会更高，且男女无异、年龄无异，需引起重视。

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原发性高血压病心血管风险因素分析

崔伟锋，刘萧萧，韩静旖，范军铭

2020, 23(22): 2797-2803. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.121

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背景　在全球范围内原发性高血压病都是一种高发疾病，又多发心、脑、肾等靶器官损伤的并发症，其中以心血管疾病最为常见。目的　筛选原发性高血压病心血管风险因素，为原发性高血压病心血管风险预防和干预提供依据。方法　采用回顾性队列研究，随访河南省中医药研究院2001—2013年中医治疗原发性高血压病患者人群，随访时间为2015年1月—2016年12月。以确诊为原发性高血压病的患者为研究对象，采集一般资料、病情病史特征、实验室指标、血管功能及心功能检查指标、中医证候等相关指标，以及心血管风险发生情况。使用COX比例风险回归模型筛选原发性高血压病心血管风险因素。结果　本研究最终纳入985例患者为研究对象，年龄为（55.8±5.8）岁，病程（10.6±4.2）年，其中284例患者出现心血管事件。COX回归单因素分析及共线性诊断提示：不同年龄、性别、病程、体质指数（BMI）、早发心血管病家族史、吸烟史、情绪、饮食习惯、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血Na+、平均踝-臂血压指数（ABI）、平均动脉压、血流介导的血管舒张功能（FMD）、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证患者原发性高血压病预后情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归多因素分析提示病程〔HR（95%CI）=1.282（1.131，1.322）〕、性别〔HR（95%CI）=2.719（1.619，4.566）〕、早发心血管病家族史〔HR（95%CI）=1.547（1.214，1.970）〕、BMI〔HR（95%CI）=1.023（1.003，1.993）〕、饮食习惯〔HR（95%CI）=1.625（1.160，2.278）〕、Hcy〔HR（95%CI）=1.022（1.008，1.037）〕、平均ABI〔HR（95%CI）=0.058（0.015，0.223）〕、平均动脉压〔HR（95%CI）=1.204（1.064，1.987）〕、FMD〔HR（95%CI）=0.959（0.909，0.994）〕、头痛〔HR（95%CI）=1.344（1.055，1.712）〕、水肿〔HR（95%CI）=39.079（4.716，323.841）〕、气虚血瘀证〔HR（95%CI）=1.327（1.171，1.870）〕、阴虚阳亢证〔HR（95%CI）=1.085（1.063，1.880）〕、肝肾阴虚证〔HR（95%CI）=1.172（1.086，1.595）〕、阴阳两虚证〔HR（95%CI）=1.204（1.143，2.439）〕与原发性高血压病心血管风险关系密切（P<0.05）。结论　病程、性别、早发心血管病家族史、BMI、饮食习惯、Hcy、平均ABI、平均动脉压、FMD、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证为原发性高血压病心血管风险因素，临床上应针对这些风险因素加强原发性高血压病人群心血管风险预防和干预。

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睡眠质量与老年肌肉减少症关系的研究

姚雪梅，李美艳，吴栋，肖辉

2020, 23(22): 2804-2808. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.176

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背景　肌肉减少症与睡眠障碍均在老年人群中高发。睡眠质量差可抑制干扰合成代谢激素，从而影响骨骼肌合成，但关于睡眠质量与老年肌肉减少症之间关系的研究较少。目的　探讨睡眠质量与老年肌肉减少症之间的关系，为老年肌肉减少症的防治提供科学依据。方法　采用随机抽样的方法，对2017年12月—2018年12月前来乌鲁木齐市某体检中心体检的1 391例≥60岁老年人进行问卷调查（一般人口学资料及睡眠质量）和体格检查（四肢骨骼肌质量、步速、握力）。睡眠质量的调查采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），肌肉减少症诊断参照肌肉减少症亚洲工作组诊断标准。睡眠质量对老年肌肉减少症的影响采用多因素Logistic回归进行分析。结果　1 391例被调查对象中，194例（13.9%）患有肌肉减少症；PSQI平均得分为（6.22±3.87）分，713例（51.3%）PSQI>5分，即睡眠质量较差。不同年龄、月收入、婚姻状况、饮酒情况老年人肌肉减少症发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别、年龄、文化程度、月收入、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况患者睡眠质量较差者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。肌肉减少症患者PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及日间功能障碍得分高于非肌肉减少症者，差异有统计学意义（P<0.05）。与PSQI≤5分相比，PSQI>5分患肌肉减少症的风险较大〔OR（95%CI）=1.74（1.27，2.38）〕。按性别分层后，与PSQI≤5分相比，女性PSQI>5分患肌肉减少症的风险较大〔OR（95%CI）=2.17（1.37，3.43）〕，男性PSQI>5分与PSQI≤5分者患肌肉减少症的风险差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.51（0.96，2.37）〕。结论　对于≥60老年女性而言，睡眠质量差是肌肉减少症的危险因素。

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不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究

张毛为，陈碧，朱洁晨，刘亚南，赵玲，季磊，刘文静，朱述阳，张文辉*

2020, 23(22): 2809-2814. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.292

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背景　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见危险因素，绝大多数OSAHS患者超重或肥胖，不同肥胖程度的OSAHS患者临床特征可能存在差异。目的　比较不同肥胖程度OSAHS患者的临床特征，进一步明确不同肥胖程度对OSAHS病情的影响。方法　选择自2014年1月—2018年9月在徐州医科大学睡眠医学中心经多导睡眠监测（PSG）检查确诊的OSAHS患者为研究对象，收集患者的临床资料包括一般人口学资料、临床合并症和主要睡眠参数等。参照中国人肥胖标准，根据体质指数（BMI）将OSAHS患者分为正常体质量（<24.0 kg/m2）、超重（24.0~27.9 kg/m2）和肥胖组（≥28.0 kg/m2）。比较三组患者的临床特点、合并症和主要睡眠参数的差异，并分析BMI与主要睡眠参数的相关性。结果　共纳入研究对象1 586例，男1 259例（79.38%），有1 062例（66.96%）吸烟，平均BMI（28.20±4.19）kg/m2。高血压（44.89%，712/1 586）、脑血管疾病（20.62%，327/1 586）、心脏疾病（13.55%，215/1 586）是OSAHS的常见合并症。根据BMI将患者分为正常体质量组206例、超重组616例和肥胖组764例。
3组患者年龄、BMI、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、合并心脏疾病者占比、合并脑血管疾病者占比、氧减饱和指数（ODI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及微觉醒指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较可知：超重组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组（P<0.05），BMI、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组（P<0.05），合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）；肥胖组患者平均年龄小于正常体质量组（P<0.05），合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）；肥胖组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组和超重组（P<0.05），BMI、ESS评分、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组和超重组（P<0.05），合并高血压、糖尿病、心脏疾病者占比高于正常体质量组和超重组（P<0.016 7）。Pearson相关分析显示，OSAHS患者BMI与AHI呈线性正相关（r=0.312，P<0.001）；与MSaO2和LSaO2呈线性负相关（r=-0.501和-0.566，P<0.001）。结论　OSAHS患者的BMI与AHI呈正相关，肥胖和超重患者病情重且合并症更多见，提示肥胖增加OSAHS的严重程度。

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红细胞参数与冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的关系研究

南京，陈策，李红，孟帅，胡宏宇，贾若飞，陈威，叶慧明，雷力成，任利辉，金泽宁，彭建军

2020, 23(22): 2815-2820. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.034

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背景　冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄（ISR）是影响接受冠状动脉支架植入术治疗患者长短期预后的重要因素，寻找有效评估ISR的临床指标具有重要的临床价值。既往研究发现红细胞分布宽度与ISR的发生有关，但是目前针对红细胞参数与ISR之间关系的研究较少。目的　对外周血红细胞相关参数与ISR之间的关系进行研究。
方法　对2010—2016年于首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科接受冠状动脉支架植入术并且接受冠状动脉造影随访的冠心病患者外周血血常规结果进行收集，对可能与ISR有关的临床数据进行分析。结果　共纳入患者170例，平均年龄（65.1±10.5）岁，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）血管213条，平均随访时间为（25.38±9.91）个月，发生ISR患者21例，发生ISR血管27条，发生比例为12.7%。单因素分析结果显示，与非ISR组相比，ISR组患者平均红细胞体积（MCV）更小〔（89.11±3.70）fl比（91.64±4.07）fl，P=0.008〕，中位红细胞血红蛋白量（MCH）更低（29.76 pg比31.10 pg，P=0.001），平均血红蛋白浓度（MCHC）更低〔（332.67±11.62）g/L比（338.21±10.55）g/L，P=0.027〕；两组患者红细胞总数、血红蛋白浓度及红细胞分布宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与非ISR组相比，ISR组患者女性比例更高、血肌酐水平更高（P<0.05）。冠状动脉造影及PCI结果显示，两组病变血管数量、PCI血管分布、是否为分叉病变、支架数量、支架长度及支架释放后是否应用后扩张球囊、后扩张压力方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，女性和血肌酐水平高是PCI患者术后发生ISR的独立危险因素（P<0.05），红细胞参数均不是PCI患者术后发生ISR的独立危险因素（P>0.05）。受试者工作特征曲线显示，MCV、MCH、MCHC对于PCI患者术后发生ISR预测价值的曲线下面积分别为0.328、0.276、0.385。结论　外周静脉血红细胞参数与冠心病患者PCI术后ISR的发生有关，但不是ISR发生的独立危险因素，同时这些指标对于ISR的诊断价值有限。

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内蒙古0~14岁儿童维生素D营养状况研究

曲建平，陈桂梅，宋玉伟

2020, 23(22): 2820-2824. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.170

摘要 ( )

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背景　维生素D不仅影响骨代谢，还在免疫调节、维持神经系统功能、预防心血管疾病、肿瘤、代谢性疾病等方面发挥重要作用。因此，研究儿童维生素D营养状况与性别、年龄、季节、民族及健康状态的关系，对预防儿童维生素D缺乏及相关疾病具有重要意义。目的　研究内蒙古0~14岁儿童维生素D营养状况与性别、年龄、季节、民族及健康状态的关系。方法　回顾性分析2018年1—12月在内蒙古呼伦贝尔市人民医院儿科进行维生素D检测的7 963例0~14岁儿童的临床资料和血清25羟维生素D〔25-（OH）-D〕水平。结果　不同性别儿童25-（OH）-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同年龄儿童25-（OH）-D水平比较，差异有统计学意义，事后检验显示婴幼儿>学龄前>学龄儿（P<0.05）。血清25-（OH）-D水平在婴儿期随月龄增长逐渐升高，至6月龄后达到较高水平，持续至12月后随年龄增长逐渐下降。各季节婴幼儿血清25-（OH）-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其他年龄组夏季最高，其次为秋季，冬春季较低（P<0.05）。汉族婴幼儿血清25-（OH）-D水平高于少数民族，差异有统计学意义（P<0.05）；学龄儿与学龄前年龄组的汉族与少数民族血清25-（OH）-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。健康的学龄前儿童、婴幼儿血清25-（OH）-D水平高于患病儿，差异有统计学意义（P<0.05）；学龄儿是否健康血清25-（OH）-D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　内蒙古0~14岁儿童维生素D营养状况与性别无关，与年龄、季节、民族及健康状态有关。

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紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

安康1，苏巧俐1，徐娇1，朱元1，周祎灵2，瞿芙容2，陈向阳2，周有莲2，安振梅2，李双庆1，李舍予2*

2020, 23(22): 2825-2830. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.387

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背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11—12月，采用整群抽样法，对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查，问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目，每个条目均采用Likert 10级评分法，并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序，在全科医学基本理论知识部分，需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕；在全科医学基本技能部分，需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕；在全科医学其他技能部分，培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕；在全科医学临床操作部分，需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准，筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容，以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容，可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。

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北京市西城区月坛社区卫生服务中心医务人员继续医学教育情况分析

季燕，孙艳格，严春泽，丁静

2020, 23(22): 2831-2836. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.610

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背景　继续医学教育（CME）可以不断提高医务人员的专业知识和技能水平，但存在组织形式单一、满意度低等问题，通过统计分析北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心（月坛社区）医务人员CME现状、发现CME实施过程中存在的主要问题，可有效提高CME效果。目的　统计分析月坛社区医务人员的CME情况，探讨影响医务人员参加CME的主要原因，为促进开展在线CME项目、解决工学矛盾、提高效率和质量提供理论依据。方法　对2015年11月—2018年10月月坛社区561例参加CME医务人员的情况进行分析，主要包括以下内容：必修课程（包括市级必修课、区级必修课和全员必修课）、课程项目（区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程）、培训/会议（包括培训、会议或交流，分别统计主动参加类和被动参加类）、主办或承办项目（国家级、市级、区级CME项目）。由2名研究员独立统计，并将统计结果合并，如存在不一致，则重新核对。采用非结构访谈法对参加过CME的10例医务人员进行访谈，内容为影响医务人员参加CME的主要原因。结果　必修课包括市级必修课、区级必修课和全员必修课，3年共计561人次参加课程，其中市级必修课总时长为8 376学时（面授课程221学时，在线课程8 155学时），区级必修课3 366学时（均为面授课程），全员必修课3 366学时（均为在线课程）。课程项目包括区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程，全部以面授课的形式开展。共开展课程79次，平均2.2次/月，其中慢性病课程57次（72.2%），传染病课程22次（27.8%）。共计4 068人次医务人员参加课程，平均52人次/次，慢性病课程34人次/次，传染病课程96人次/人。每年第三季度（5月、6月和7月）为CME黄金期，开展CME项目较多，且签到率较其他季度高。培训/会议分为被动参加类、主动参加类，均为面授项目。参加培训/会议共计104项，平均4.3项/月，共计244人次参加。2017年度被动参加类29次（85人次）、主动参加类17次（26人次），2018年度被动参加类38次（92人次）、主动参加类20次（67人次）。主办（承办）项目21项，均以面授形式开展.接受小组访谈的 10 例医务人员均认为工学矛盾为影响其参加CME的主要原因。结论　月坛社区CME项目丰富，以传统面授课程为主，医务人员参加CME项目积极性高，工学矛盾为医务人员面临的主要问题，建议适当开展在线CME项目以提高效率和质量。

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全科医师人文素质教育现状的探讨及反思

刘英，黄莉婷

2020, 23(22): 2837-2840. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.220

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全科医师立足于基层医疗，旨在提高、满足基层居民卫生服务的全面需求。正是由于全科医师的定位及服务人群的特殊性，相对于专科医师来说，人文素质教育在全科医师培养中占据着更为重要的地位。如今，国内外越来越重视全科医师的人文素质培养，但我国相对于发达国家仍有不足。本文进一步强调了全科医师培养中人文素质教育的重要性，同时通过对比国内外全科医师人文素质教育的现状，进一步反思我国人文素质教育的改进方法。

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集中指数分解在慢性病患病和就诊公平性评价中的应用

吴騻，何利平，李晓梅，喻箴，孟金良，母凤婷

2020, 23(22): 2841-2846. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.723

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背景　慢性非传染性疾病已成为全球重要的公共卫生问题之一。我国慢性病患者不断增加，慢性病导致的死亡占总死亡人数的比重较大，但有关慢性病患病和就诊不公平性来源的研究较少。目的　评价云南省昭通市农村居民慢性病患病和就诊的公平性，为改善人群健康水平及制定相关措施提供依据。方法　2013年7—11月通过多阶段分层整群随机抽样抽取昭通市3个地区（昭阳区、鲁甸县及盐津县）的9 988名常住农村居民，入户进行面对面问卷调查。调查内容包括家庭基本情况、家庭成员社会人口学特征、家庭成员过去1年慢性病患病情况及慢性病就诊情况等。农村居民慢性病患病和就诊的公平性采用集中指数（CI）及其分解进行分析。结果　昭通市农村居民的慢性病患病率及就诊率分别为15.75%（1 573/9 988）、13.02%（1 300/9 988）。影响慢性病患病率CI的主要变量为人均收入水平、年龄、婚姻状况，贡献率分别为-130.57%、43.03%、20.95%；影响慢性病就诊率CI的主要变量为人均收入水平、年龄、是否有医保、婚姻状况，贡献率分别为-99.77%、37.49%、30.48%、27.48%。标化后的慢性病患病和就诊结果的CI分别为-0.115 4、-0.118 2，呈倾贫性。结论　昭通市农村居民慢性病患病和就诊情况存在倾贫性不公平。造成慢性病患病和就诊水平不公平的第一位贡献因素是收入水平，第二位贡献因素是年龄。

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认知衰弱对共病老年人住院费用的影响研究

张榕，杨颖，李铮，陈善萍，付良秀，肖巧芳，汪子琪

2020, 23(22): 2846-2851. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.070

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背景　随着老年人口的不断增多，认知衰弱人群也逐渐增多，认知衰弱人群跌倒发生率、失能率、入院率及死亡率均较高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，然而目前关于认知衰弱老年人住院费用的相关研究较为缺乏。目的　了解认知衰弱对共病老年人住院费用的影响。方法　采用回顾性研究方法，选择2015年11月—2016年6月于四川省成都市第五人民医院神经内科和老年科住院的≥60周岁的共病患者188例为研究对象。分别采用中国版衰弱风险筛查工具（FRAIL）量表、简易智力状况量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）对老年人进行衰弱评估、认知功能评估及日常生活能力评估，通过医院信息系统后台提取实验室检查、住院费用明细等信息。按照住院当时是否存在衰弱和轻度认知功能障碍分为4组，即无衰弱无认知功能障碍组（N组）、无衰弱有认知功能障碍组（C组）、有衰弱无认知功能障碍组（F组）、同时合并衰弱和认知功能障碍组（CF组）。比较4组人群社会人口学、生活习惯、人体测量、实验室检查结果、住院费用及住院天数，采用Logistic回归分析共病老年人住院费用的影响因素。结果　CF组年龄、住院总费用高于其余3组，白蛋白水平高于N组和C组，F组白蛋白水平、住院总费用高于N组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组和F组患者一般医疗费用、诊断费、总治疗费、中医治疗费高于N组；CF组患者一般医疗费高于N组和C组，诊断费高于N组和F组，总治疗费、西药治疗费、中医治疗费高于N组、C组及F组，耗材费用高于N组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，在未校正模型，校正年龄、性别、婚姻状况模型，校正年龄、性别、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况模型，校正年龄、性别、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇模型中，认知衰弱均可增加共病老年人住院总费用（P<0.05）。结论　认知衰弱可增加共病老年人住院总费用，认知衰弱共病老年人住院总费用较高，住院费用主要来源于药物治疗。认知衰弱住院患者的康复锻炼相对缺乏，营养支持力度较差。因此，减少认知衰弱老年人药物使用，加强老年综合征的防治可能减少认知衰弱共病患者的住院费用。

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2型糖尿病患者久坐行为水平与抑郁风险的相关性研究

王娅，孙娟，张晓义，何红，高晶，尹藜蓉

2020, 23(22): 2856-2862. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.684

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背景　久坐行为于生理健康的不良影响已经得到了相对广泛的研究，但久坐行为对心理健康的影响却较少见报道。2型糖尿病（T2DM）患者的久坐行为水平相对较高，探究其久坐行为水平与抑郁风险之间的关系具有重要意义。目的　探讨T2DM患者久坐行为水平与其抑郁风险的相关性，为临床医务工作采取相应的健康教育干预措施提供理论依据。方法　于2018年1—11月，采用方便抽样法抽取南通地区某三级甲等医院内分泌门诊就诊的410例T2DM患者为研究对象，并对其进行问卷调查。问卷内容包括一般情况调查、患者疾病相关情况调查、久坐行为水平的评估、贝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）抑郁评估、国际体力活动短问卷（IPAQ-SF）调查。通过相关性分析和Logistic回归模型分析久坐行为水平与抑郁风险的关系。结果　402例（98.1%）T2DM患者的问卷被有效回收。T2DM患者日均久坐行为时间为（5.62±2.60）h，265例（65.9%）每日久坐行为时间≥5 h。不同久坐行为水平T2DM患者个人月收入、体质指数（BMI）、合并症个数、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、BDI-Ⅱ抑郁评分及体力活动水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，久坐行为水平与合并症个数、舒张压、BMI、腰围及抑郁水平呈正相关，与体力活动水平呈负相关（P<0.05）。控制社会人口学变量年龄、性别、婚姻状况、工作状态、吸烟、饮酒、医疗保险、文化程度、个人月收入、病程、并发症个数、合并症个数、家族史、抑郁史、药物治疗种类、胰岛素治疗、收缩压、舒张压、BMI、腰围和体力活动水平后进行偏相关分析，结果显示久坐行为水平仍与抑郁水平呈正相关（偏相关系数为0.637，P<0.001）。Logistic逐步回归分析结果显示久坐组发生抑郁风险的OR（95%CI）为29.68（16.11，54.68）；校正上述变量后，久坐组发生抑郁风险的OR（95%CI）为64.55（28.40，146.72）。结论　T2DM患者久坐行为水平与其抑郁风险呈正相关，临床工作者应重视减少T2DM患者久坐行为的健康宣教。

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