中国全科医学

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从2019-nCoV和SARS-CoV的侵袭靶点血管紧张素转化酶2寻找新型冠状病毒肺炎的救治策略

唐子健，李树仁，许文华，申泽雪

2020, 23(9): 1071-1077. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.251

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自2019年12月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）感染在中国武汉引发了新型冠状病毒肺炎的爆发，并引起了公众的极大关注。2019-nCoV与SARS-CoV均属于冠状病毒科，均通过血管紧张素转化酶2（ACE2）侵入靶细胞。深入了解ACE2及病毒侵入人体后以其为中心引起的一系列病生理变化机制，可能有助于发现并解释相应的临床现象，进而及时予以处理；另外ACE2是潜在的治疗靶点，可以此寻找相应的救治策略。本文阐述了ACE2在2019-nCoV及SARS-CoV所致多脏器损伤中的作用、针对ACE2的靶向阻断药物以及抑制炎性反应的药物，旨在为后续相关研究及诊治、药物研发提供依据。

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临床一线医师面对新型冠状病毒肺炎疫情真实体验的质性研究

张瑜，何苗，李春华，许瑞家

2020, 23(9): 1078-1082. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.261

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背景　新型冠状病毒肺炎（COVID-19）具有潜伏期长、传染性强、人群普遍易感、缺乏特异性预防和治疗药物等特点，给社会带来了巨大恐慌，全国各地进入突发公共卫生事件一级响应，全国的医务人员尤其是临床一线医师，不仅要面对超负荷的工作压力，还要面临被感染的巨大风险，他们坚守职业岗位、抵御病毒、挽救患者，相关部门需要关注他们的心理体验，从而为后期的心理干预、应急预案的完善、公共卫生管理等提供依据。目的　了解临床一线医师面对COVID-19疫情的真实体验和感受，为采取相应的心理干预和疫情防控提供参考依据。方法　采用质性研究中的现象学研究法，对2020-02-01至2020-02-07全国部分省市各级医院直接接触疫情工作的15名临床一线医师进行深入访谈，运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、提炼主题。结果　临床一线医师在COVID-19疫情中的真实体验，主要提取6项主题：心理感受复杂多样（担心被感染、恐慌、气愤、无奈、自责）、临床经验不足、工作压力大、不被尊重和理解、以救死扶伤为己任、防护物资不足。结论　临床一线医师在COVID-19疫情中有担心被感染、恐慌等心理感受，还有工作压力大、不被尊重和理解等问题，医院管理部门需要关注临床一线医师在面对COVID-19疫情时的真实体验，在保障防护物资的基础上，提供心理指导和人文关怀，并加强一线医务人员专业知识和应急能力培训。

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新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征研究

蒋琪霞，刘玉秀，魏巍，陈爱华，白育瑄，蔡英华，陶莲德，唐永利，江智霞，徐桂娥，李来娟，薛嘉宇，肖健，李校堃

2020, 23(9): 1083-1090. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.315

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背景　医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者，一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点，但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间，大量医护人员奋战在抗击疫情第一线，长时间穿戴防护装备容易引起皮肤损伤，严重危害了医护人员的健康，也增加了其被感染的风险，如何保护医护人员免受伤害成为亟待解决的问题。目的　探讨新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征，为制定有效的防护对策提供依据。方法　由本课题组研制调研问卷，主要内容包括医护人员的基本情况、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况、针对皮肤损伤的防护措施及损伤后处理情况。问卷通过“问卷星”网站发布，于2020-02-08至2020-02-15通过微信向抗击疫情一线的医护人员进行推送，采用自愿参与、手机“问卷星”在线填写的方法完成调研。1周内完成调研数据收集，建立数据库，并对医护人员的皮肤损伤发生率、损伤类型及流行特征进行统计分析。结果　共回收有效问卷2 901份，来源于我国19个省、3个自治区、4个直辖市的145家医院。其中，男214例（7.38%）、女2 687例（92.62%），医生147例（5.07%）、护士2 754例（94.93%）。825例（28.44%）医护人员因佩戴防护装备发生皮肤损伤，合计皮肤损伤数量为2 794处。主要皮肤损伤类型为压力性损伤〔771例（26.58%），人均2.53处〕、潮湿相关性皮肤损伤〔256例（8.83%），人均2.77处〕、皮肤撕裂伤〔42例（1.45%），人均3.12处〕。在发生皮肤损伤的825例医护人员中，存在≥2类皮肤损伤者221例（26.79%）。单因素分析显示：对于防护装备所致皮肤损伤发生率，男性高于女性（P<0.05），31~45岁者高于≤30岁者（P<0.016 7），工龄>10年者高于工龄<5年者（P<0.016 7），医生高于护士（P<0.05），武汉防疫定点医院高于其他医院（P<0.003 3）、其他医院中传染科高于其他科室（P<0.003 3），三级防护高于二级防护、二级防护高于一级防护（P<0.016 7），而不同连续佩戴时间医护人员皮肤损伤发生率间无统计学差异（P>0.05）。结论　抗疫防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率较高，并有多种类型、多个部位损伤并存现象，建议采取减压、减轻摩擦力、吸湿、护肤的综合预防措施减少医护人员皮肤损伤，同时关注性别、年龄、工作岗位等人力资源管理因素。

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新型冠状病毒肺炎疫情防控给全科医学发展带来的思考

王佳，路宁，崔曼莉，朱琳，张明鑫

2020, 23(9): 1090-1094. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.298

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2019年底开始的新型冠状病毒肺炎疫情，对我国现行医疗机构和卫生安全带来严峻挑战，同时也暴露出卫生体系中存在的问题，包括物资缺乏、人员不足、群众健康意识薄弱。全科医师作为基层医疗的主要承担者之一，可以与大型医院医师互为补充，在疫情的管控中发挥极其重要的作用。本文分析了本次新型冠状病毒肺炎疫情过程中的问题和薄弱环节，总结了全科医学发展现状和存在的不足，提出相应的改进措施和建议，希望能够为全科医学在重大公共卫生事件中发挥更大作用而提供方法。

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家庭医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的职能

聂莲莲，吴龙辉，李俊，苗长军

2020, 23(9): 1095-1099. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.300

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当前新型冠状病毒肺炎疫情在全国持续蔓延，国外病例数也在不断增加。家庭医生作为基层社区医疗服务的主体及居民健康的守门人，在新型冠状病毒肺炎的防控中起着至关重要的作用。但家庭医生在疫情防控工作中承担的工作职能和工作机制尚未形成完善的体系。本研究就如何充分发挥家庭医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的作用进行深入探讨，以期形成较为完善的工作机制。本文总结了在新型冠状病毒肺炎疫情防控中家庭医生的职能和部署，通过强化组织管理、制定工作制度和流程、加强家庭医生疫情防控岗前培训、明确家庭医生工作职能、关心关爱家庭医生身心健康等措施，使家庭医生在科学防护、保持身心健康的基础上开展重点人群的协助排摸、隔离观察人员的规范管理和服务、其他签约居民的服务管理、个体化健康教育等工作，充分发挥家庭医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用。

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甲状腺激素及脑源性神经营养因子前体水平与抑郁症的关系研究

王娜，傅希玥，张帆，蒋玉凤，杨淑，莫敏，杨财花，张少川，周莉

2020, 23(9): 1100-1104. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.068

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背景　随着对抑郁症了解的深入，人们发现其不仅是一种神经退行性疾病，同时还与下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）密切相关，而抑郁症的神经营养因子假说则认为脑源性神经营养因子前体（proBDNF）在抑郁症的发病过程中发挥着一定作用，但抑郁症、HPT轴和proBDNF三者间的关系却鲜有研究。目的　探索甲状腺激素、proBDNF水平与抑郁症之间的关系。方法　选取2017年10月—2018年6月在云南省精神病医院住院及门诊治疗的抑郁症患者43例为病例组。同期选取本院健康体检者31例为对照组。测定并比较两组一般资料及甲状腺激素〔三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）〕、proBDNF水平；分析病例组甲状腺激素、proBDNF水平与汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）总分及其各因子评分之间的相关性，甲状腺激素与proBDNF水平的相关性。结果　两组T3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；病例组T4、FT3、TSH水平低于对照组（P<0.05）。病例组FT3水平与HAMD-24总分及认知障碍评分呈正相关（P<0.05）。两组proBDNF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组proBDNF水平与HAMD-24总分及其各因子评分均无相关性（P>0.05）。病例组甲状腺激素水平与proBDNF水平无相关性（P>0.05）。结论　抑郁症患者更容易出现焦虑、自杀、偏执、强迫、绝望感及睡眠障碍等问题，且有并发甲状腺功能减退的可能。

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北方地区女医生心血管病危险因素及其发生高血压的影响因素研究

聂宁，白小涓，韩璐璐，汉雯，霍阳阳

2020, 23(9): 1105-1111. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.800

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背景　心血管疾病（CVD）是危害我国居民身体健康的首要疾病，是女性死亡的首要原因。女医生群体可能有更高的CVD患病风险，而针对女医生这种高危职业CVD危险因素暴露情况尚不明确。目的　分析北方地区女医生CVD危险因素暴露情况，并探究其发生高血压的影响因素，为北方地区女医生CVD防治及预警提供科学依据。方法　本研究为病例对照研究，研究时间为2016年10月—2018年1月。研究对象包括女医生和社区健康女性。其中女医生（n=681）来源于2016年中华心血管病学会女性健康学组公益项目“女医生心血管病危险因素队列研究”中的北方地区女医生亚组人群，社区健康女性（n=334）来源于本研究团队前期进行的国家重点基础研究发展项目课题“心肾交互作用影响老年内脏多器官功能减退的机制及干预研究（2013CB530804）”中的健康女性亚组人群。先总体比较女医生与社区健康女性年龄、学历、心脑血管病家族史、生活方式、绝经状态、激素服用史、实验室检查指标。再依据年龄将研究对象分为35~45岁年龄段、46~55岁年龄段、56~65岁年龄段，比较不同年龄段女医生与社区健康女性上述观察指标，最后分析女医生患高血压的影响因素。结果　女医生年龄小于社区健康女性，研究生以上学历、心脑血管病家族史、运动缺乏、饮茶史、饮咖啡史、睡眠缺乏占比高于社区健康女性，超重/肥胖占比、已绝经占比、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白低于社区健康女性（P<0.05）。35~45岁，女医生研究生以上学历占比、心脑血管病家族史占比、饮茶史占比、饮咖啡史占比、睡眠缺乏占比、三酰甘油高于社区健康女性，血糖低于社区健康女性（P<0.05）；46~55岁，女医生研究生以上学历占比、心脑血管病家族史占比、运动缺乏占比、饮茶史占比、饮咖啡史占比、睡眠缺乏占比、激素服用史占比、总胆固醇、低密度脂蛋白高于社区健康女性，已绝经占比低于社区健康女性（P<0.05）；56~65岁，女医生研究生以上学历占比、心脑血管病家族史占比、运动缺乏占比、饮茶史占比、饮咖啡史占比、饮酒史占比、睡眠缺乏占比、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白高于社区健康女性（P<0.05）。46~55岁女医生研究生以上学历占比、运动缺乏占比、饮咖啡史占比、高密度脂蛋白低于35~45岁，心脑血管病家族史占比、已绝经占比、激素服用史占比、血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白高于35~45岁（P<0.05）；56~65岁女医生研究生以上学历占比低于35~45岁、46~55岁，超重/肥胖占比、已绝经占比、血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白高于35~45岁、46~55岁（P<0.05）；56~65岁女医生运动缺乏占比低于35~45岁（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.110，95%CI（1.063，1.158）〕、睡眠缺乏〔OR=2.273，95%CI（1.085，4.762）〕、肥胖/超重〔OR=5.491，95%CI（2.995，10.067）〕、低密度脂蛋白增高〔OR=2.975，95%CI（1.371，6.457）〕是女医生患高血压的影响因素（P<0.05）。结论　北方地区女医生应注意的CVD危险因素主要为生活方式，包括运动缺乏、饮茶史、饮咖啡史、睡眠缺乏。女医生患高血压的危险因素包括年龄、睡眠缺乏、肥胖/超重、低密度脂蛋白增高，应重视上述早期预警指标，做好CVD的一级预防。

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血清25-羟维生素D水平与儿童免疫功能和反复呼吸道感染的关联性分析

张琪，邓芳，毕良学，徐凤琴，许崇玉

2020, 23(9): 1112-1116. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.626

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背景　高水平的25-羟维生素D〔25（OH）D〕维持着人体骨骼系统外细胞25（OH）D受体的正常新陈代谢，与血液循环系统、呼吸系统、结缔组织及自身免疫疾病和肿瘤的发展密切相关，相关研究表明，每天补充4 000 U的25（OH）D3可显著减少免疫缺陷患儿的感染症状、鼻拭子中的致病菌数量、对抗生素的消耗，减少儿童由于免疫功能不完善导致反复呼吸道感染的发生。目的　对反复呼吸道感染儿童的血清25（OH）D水平在不同IgG和IgM水平患儿中的分布差异及与乙肝抗体（anti-HBs）滴度和反复呼吸道感染次数之间的关联性进行分析，为25（OH）D补充剂在减少儿童反复呼吸道感染中的实际应用提供线索。方法　选取2016年8月—2018年10月于安徽医科大学第一附属医院接受治疗的反复呼吸道感染患儿146例，根据年龄分为0~<2岁组、2~<6岁组、6~<12岁组、12~16岁组，比较各年龄组血清25（OH）D水平；根据研究对象的血清IgG、IgM水平分为IgG降低组79例、IgG正常组38例及IgG升高组30例，IgM降低组92例、IgM正常组29例及IgM升高组25例，比较各组间血清25（OH）D水平；采用泊松回归分析对血清25（OH）D水平与儿童反复呼吸道感染次数进行关联性分析。结果　0~<2岁组血清25（OH）D水平高于2~<6岁组、6~<12岁组和12~16岁组（q=5.202、6.030、8.432，P值均<0.001）；2~<6岁组和6~<12岁组血清25（OH）D水平高于12~16岁儿童（q=5.317、5.559，P值均<0.05）。泊松回归分析结果显示，血清25（OH）D水平与儿童反复呼吸道感染次数呈现负向关联〔FR=0.94，95%CI（0.89，1.02），P=0.048〕。结论　儿童的血清25（OH）D水平与血清anti-HBs滴度无相关关系，与反复呼吸道感染次数呈现负向关联。

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中性粒细胞/淋巴细胞比值联合平均血小板体积对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

陈鑫森，黄钟，李桂花

2020, 23(9): 1117-1126. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.676

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背景　中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积（MPV）均为新型的炎性反应标志物，可用来预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后，但目前国内外鲜有研究探讨NLR联合MPV在预测STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨NLR联合MPV对急性STEMI患者急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生院内主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法　连续选取2015年10月—2018年9月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为STEMI并急诊行PCI的患者516例。依据患者急诊入院时外周血NLR、MPV的中位数将其分为低NLR且低MPV组（NLR≤2.51且MPV≤10.70 fl，n=135）、低NLR且高MPV组（NLR≤2.51且MPV>10.70 fl，n=123）、高NLR且低MPV组（NLR>2.51且MPV≤10.70 fl，n=137）、高NLR且高MPV组（NLR>2.51且MPV>10.70 fl，n=121）。依据全球急性冠脉综合征注册评分（GRACE评分）将其分为高危组（GRACE评分>140分，212例）、中危组（108分<GRACE评分≤140分，222例）、低危组（GRACE评分≤108分，82例）。依据住院期间MACE发生情况将其分为发生MACE组（n=71）、未发生MACE组（n=445）。比较不同NLR、MPV组，发生MACE组和未发生MACE组患者PCI术前临床资料、PCI术后用药情况及PCI术前和术后24 h内实验室检查、PCI术后24 h心脏彩超数据；采用多因素Logistic回归分析探究STEMI患者PCI术后发生院内MACE的影响因素；通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估NLR、MPV及NLR联合MPV预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的价值；分析STEMI患者PCI术前NLR与MPV的相关性；比较不同GRACE评分组患者PCI术前NLR、MPV；比较不同NLR、MPV组，不同GRACE评分组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率。结果　低NLR且高MPV组患者合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组，GRACE评分高于低NLR且低MPV组（P<0.05）。高NLR且低MPV组患者合并高血压率、GRACE评分高于低NLR且低MPV组，合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组（P<0.05）。高NLR且低MPV组患者合并高血压率高于低NLR且高MPV组，合并前驱心绞痛率低于低NLR且高MPV组（P<0.05）。高NLR且高MPV组患者合并高血压率、GRACE评分高于低NLR且低MPV组、低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组，合并前驱心绞痛率低于低NLR且低MPV组、低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组（P<0.05）。低NLR且高MPV组患者红细胞比容（HCT）、肌钙蛋白T（TnT）峰值高于低NLR且低MPV组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、C反应蛋白（CRP）低于低NLR且低MPV组（P<0.05）。高NLR且低MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、TnT峰值高于低NLR且高MPV组，淋巴细胞计数、左心室射血分数（LVEF）低于低NLR且高MPV组（P<0.05）。高NLR且低MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、血肌酐（Scr）、HDL-C、CRP高于低NLR且低MPV组，淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且低MPV组（P<0.05）。高NLR且高MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、TnT峰值、CRP高于低NLR且低MPV组，淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且低MPV组（P<0.05）。高NLR且高MPV组患者中性粒细胞计数、NLR、MPV、CK-MB峰值、TnT峰值、Scr、HDL-C、CRP高于低NLR且高MPV组，淋巴细胞计数、LVEF低于低NLR且高MPV组（P<0.05）。高NLR且高MPV组患者NLR、MPV、TnT峰值、CRP高于高NLR且低MPV组，淋巴细胞计数、LVEF低于高NLR且低MPV组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，心率（OR=1.025）、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级（OR=4.231）、GRACE评分（OR=1.031）、NLR（OR=2.716）、MPV（OR=2.106）、TnT峰值（OR=1.215）、CRP（OR=1.011）、LVEF（OR=0.923）是STEMI患者发生院内MACE的影响因素（P<0.05）。NLR、MPV及NLR联合MPV预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.670〔95%CI（0.609，0.730）〕、0.678〔95%CI（0.616，0.741）〕、0.732〔95%CI（0.671，0.791）〕。NLR联合MPV与NLR、MPV单独预测STEMI患者PCI术后发生院内MACE的AUC比较，差异有统计学意义（P值分别为0.012、0.023）。STEMI患者NLR与MPV呈正相关（rs=0.168，P=0.008）。中危组、低危组患者NLR、MPV低于高危组患者（P<0.05）；低危组患者NLR、MPV低于中危组患者（P<0.05）。低NLR且高MPV组、高NLR且低MPV组、高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于低NLR且低MPV组（P<0.05）；高NLR且低MPV组、高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于低NLR且高MPV组（P<0.05）；高NLR且高MPV组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率高于高NLR且低MPV组（P<0.05）。中危组、低危组患者PCI术后无复流、院内MACE发生率均低于高危组（P<0.05）。结论　入院早期高NLR、高MPV是STEMI患者PCI术后发生院内MACE的独立危险因素，NLR联合MPV能够更加高效地预测院内MACE的发生，可作为早期STEMI患者预后评估的良好指标。

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合理化老年综合评估筛查轻度认知障碍并多维度病情分析

杨艳蓉，汪子琪

2020, 23(9): 1127-1131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.506

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背景　认知功能是影响人们日常生活功能和生活质量的重要因素，人在衰老过程中，会出现认知功能下降，发生轻度认知障碍（MCI），甚至痴呆。通过合理化老年综合评估（CGA），筛查MCI，多维度分析病情，利于及时治疗、减缓疾病进展，减少痴呆。目的　探讨合理化CGA筛查MCI情况，并多维度分析病情。方法　选取2015年11月—2016年5月于成都市第五人民医院住院的年龄>60岁患者225例，根据是否符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》中MCI的诊断标准将研究对象分为认知功能正常组65例、MCI组108例（另52例不排除痴呆可能，未纳入）。收集患者基本资料，包含性别、年龄、文化程度、吸烟量、饮酒量。对患者进行老年综合相关量表评估，评估工具包含老年抑郁量表（GDS）、老年焦虑量表（GAI）、微型营养评定量表（MNA）、日常生活功能指数评定量表（ADL）〔包含躯体生活自理量表（PSMS）、工具性日常生活活动能力量表（IADL）〕、衰弱筛查量表（FRAIL）、Berg平衡量表（BBS）、跌倒危险因子评估表、家庭关怀度指数测评表（APGAR）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、生活质量评价量表（SF-36）。分析患者简易精神状态量表（MMSE）得分与基本资料的相关性，比较两组老年综合相关量表得分。结果　多元线性回归分析结果显示，性别、年龄、文化程度、吸烟量、饮酒量与认知功能无直线相关关系（P>0.05）。MCI组MNA得分、BBS得分低于认知功能正常组，ADL、IADL、FRAIL得分高于认知功能正常组（P<0.05）。结论　60岁上老年患者应进行合理化CGA，筛查MCI者，并多维度分析病情，识别可逆因素，减少可逆因素，帮助MCI转化为正常认知功能，减少痴呆发生。

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宁夏社区居民理想心血管健康行为和因素调查分析

吴佳佳，赵俊香，吴雅婷，郭怡琼，袁霄，陶秀娟，范彦娜，杨建军

2020, 23(9): 1132-1137. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.047

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背景　我国心血管疾病死亡率高，发病人数逐年增加，通过有效的综合管理和预防可以有效降低心血管疾病的发病风险，而人群理想心血管健康行为和因素与心血管疾病密切相关，但不同性别、年龄、地区人群心血管健康行为和因素存在差异，迫切需要提供全面的健康管理方案。目的　探讨宁夏社区居民不同性别、年龄理想心血管健康行为和因素的差异，为制定健康教育及健康管理方案提供依据。方法　采用整群抽样方法，选取2016年3月于宁夏国际旅行卫生保健中心体检的社区居民2 486例为研究对象。收集研究对象基本情况，包括性别、年龄、实验室检查指标、心血管健康行为和健康因素。比较不同性别基本情况及各年龄组理想健康行为和健康因素。结果　男性年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）水平高于女性，总胆固醇（TC）、理想分数、理想行为和因素个数、理想吸烟比例、理想体育锻炼比例均低于女性（P<0.05）。男性<50岁年龄组血压优于55~59岁年龄组、60~64岁年龄组、65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）；男性50~54岁年龄组血压优于60~64岁年龄组、65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）。男性<50岁年龄组FPG优于50~54岁年龄组、55~59岁年龄组、60~64岁年龄组、65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）。男性各年龄组BMI、TC、吸烟、健康饮食组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。女性<50岁年龄组血压优于50~54岁年龄组、55~59岁年龄组、60~64岁年龄组、65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）；女性50~54岁年龄组血压优于65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）；女性55~59岁年龄组血压优于65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）。女性<50岁年龄组TC优于50~54岁年龄组、55~59岁年龄组、60~64岁年龄组、65~69岁年龄组和70~岁年龄组（P<0.05）。女性<50岁年龄组FPG优于60~64岁年龄组（P<0.05）。女性50~54岁年龄组体育锻炼比例高于60~64岁年龄组和65~69岁年龄组（P<0.05）。女性各年龄组BMI、吸烟、健康饮食组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。女性平均理想心血管指标个数多于男性（P<0.001）。女性有5~7个理想心血管指标比例高于男性（P<0.001）。结论　宁夏社区居民不同性别、年龄理想心血管健康行为和因素存在差异，男性应作为重点心血管健康管理的目标干预人群，特别要针对50~70岁社区人群制定心血管疾病的健康管理，提高心血管健康水平。

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人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况及影响因素研究

徐雯艳，谢飞，姜小庆，文小桐，李旭阳，贾至慧，林毅翔，袁兆康

2020, 23(9): 1138-1143. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.815

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背景　中国是一个人口流动大国，且江西省为我国劳动力输出的主要省份之一。妇女是农村家庭的关键成员同时也是社会的弱势群体，其慢性病患病情况常被忽视。目的　了解人口流动背景下江西省农村妇女慢性病患病情况，并分析其影响因素。方法　采用多阶段分层整群随机抽样法抽取江西省27个行政村3 600户居民，2006—2014年，每两年进行一次一对一的入户问卷调查。共15 634名15岁及以上农村妇女的慢性病患病情况及人口学信息（年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出）纳入此次分析，采用多因素Logistic回归分析探究农村妇女慢性病患病的影响因素。结果　加权前农村妇女总人数为15 631名，其中常住妇女11 660名（74.60%）；加权后妇女总人数为2 245 283名，其中常住妇女1 621 026名（72.20%）。加权后，妇女整体慢性病患病率为11.2%，其中常住妇女慢性病患病率为14.5%，高于外出妇女（2.8%）（χ2=428.035，P<0.01）。年份〔2008年：OR=0.778，95%CI（0.767，0.789）；2010年：OR=1.569，95%CI（1.546，1.592）；2012年：OR=0.820，95%CI（0.808，0.833）；2014年：OR=0.818，95%CI（0.805，0.831）〕、年龄〔35~54岁：OR=5.425，95%CI（5.324，5.529）；55~岁：OR=9.807，95%CI（9.609，10.009）〕、职业〔农民：OR=1.371，95%CI（1.353，1.388）〕、婚姻状况〔已婚同居：OR=1.424，95%CI（1.386，1.463）；离婚或丧偶：OR=1.198，95%CI（1.163，1.235）〕、受教育程度〔小学及以下：OR=1.371，95%CI（1.353，1.388）〕、收入水平〔中等：OR=0.898，95%CI（50.888，0.908）；高等：OR=0.899，95%CI（0.885，0.914）〕、是否为劳动力〔否：OR=1.618，95%CI（1.600，1.636）〕、是否外出〔否：OR=1.667，95%CI（1.637，1.697）〕为江西省农村妇女患慢性病的影响因素（P<0.05）。结论　江西省农村妇女慢性病患病率为11.2%，且常住妇女慢性病患病率较外出妇女更高。年份、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、收入水平、是否为劳动力、是否外出为江西省农村妇女患慢性病的影响因素。

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上海市嘉定区全科医生工作满意度、心理资本和工作投入的调查及相关性分析

焦洁，王宏保

2020, 23(9): 1144-1150. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.801

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背景　全科医生是全科医疗服务的主要提供者。全科医生扮演的角色有临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。我国的全科医学起步较晚，关于全科医生的研究不多。目的　对上海市嘉定区的全科医生开展工作满意度、心理资本和工作投入方面的调查研究，为当地社区卫生服务中心留住高质量人才提供帮助，并为卫生行政部门制定有关政策提供参考。方法　2018年7月，以上海市嘉定区13家社区卫生服务中心的全科医生为研究对象，根据自愿原则开展问卷调查。收集全科医生的人口学资料〔性别、年龄、婚姻状况、户籍、教育背景、是否参加过住院医师规范化培训、职称、从事全科年限〕。采用明尼苏达职业满意度短式量表（外部满意度分量表、内部满意度分量表）调查全科医生工作满意度，心理资本问卷（PCQ）（自我效能、乐观、坚韧、希望）评价心理资本，工作投入评价使用工作投入量表（UWES）（活力、奉献、专注），分析工作满意度、心理资本与工作投入几个维度的相关性。结果　共发放调查问卷245份，回收有效问卷235份，有效问卷回收率为95.9%。全科医生明尼苏达职业满意度短式量表总分为（71.54±12.60）分；心理资本问卷总分为（106.63±18.05）分，平均分为（4.44±0.75）分（满分6分）；工作投入量表总分为（61.37±11.94）分，平均分为（3.61±0.70）分（满分5分）。内部满意度、外部满意度与心理资本、工作投入各维度呈正相关（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，内部满意度和心理资本均对活力、奉献、专注有影响（P<0.05）。结论　上海市嘉定区全科医生内部满意度、外部满意度与心理资本、工作投入各维度有相关性，且内部满意度和心理资本对工作投入各维度有影响。

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全科专业住院医师规范化培训学员职业倦怠及其影响因素研究

刘芳，唐大龙，刘伟楠，周稳，朱滨海

2020, 23(9): 1151-1157. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.713

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背景　全科医师是初级医疗保健体系和分级诊疗的重要支点，全科专业住院医师规范化培训（以下简称全科住培）是培养高素质全科医师最重要的渠道，但目前我国的执业现状使学员易产生职业倦怠，分析其职业倦怠影响因素可为完善全科住培管理和壮大全科医师队伍提供依据。目的　了解全科住培学员职业倦怠现状，并分析其影响因素。方法　2019年3—4月，从江苏省13个市各抽取1家国家级全科住培基地，基地内全科学员全样本调查，共抽取682名学员。采用自制社会人口学调查表、职业倦怠普适量表调查学员的职业倦怠情况，采用多元线性回归分析探讨全科住培学员职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷682份，回收有效问卷604份，有效问卷回收率为88.6%。职业倦怠3个维度情绪耗竭维度得分为（15.34±7.02）分、去个性化维度得分为（9.17±6.36）分、个人成就感低落维度得分为（13.61±8.12）分。零倦怠检出率为43.7%（264/604），轻度职业倦怠检出率为27.3%（165/604），中度职业倦怠检出率为21.5%（130/604），重度职业倦怠检出率为7.5%（45/604）。体育锻炼次数、睡眠时长是全科住培学员情绪耗竭的影响因素（P<0.05）；学历、体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平是全科住培学员去个性化的影响因素（P<0.05）；性别、身份归属和体育锻炼次数是全科住培学员个人成就感低落的影响因素（P<0.05）。结论　全科住培学员职业倦怠检出率较高。体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平、学历、性别、身份归属是全科住培学员职业倦怠的影响因素。建议加强全科住培学员体育锻炼和心理建设、探索构建“行业社会人”的培养模式、夯实基层基地的建设、提高全科住培学员薪资待遇等，来缓解或降低其职业倦怠程度。

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补肾活血方对抗心磷脂抗体阳性复发性流产患者血清和蜕膜中环氧化酶2及前列腺素E2的影响研究

常卓，李娜，张杨，王炜，陈璐，赵颜，冯晓玲

2020, 23(9): 1158-1163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.185

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背景　复发性流产（RSA）是妊娠常见疾病之一，目前的病因学研究表明，抗心磷脂抗体（ACA）（+）与其发病机制密切相关。环氧化酶2（COX-2）具有调节血小板聚集、外周血管收缩等功能，可以催化产生前列腺素E2（PGE2），COX-2及其催化产生的PGE2可能与血液高凝倾向的ACA（+）RSA存在联系，并影响其妊娠结局。目的　明确ACA（+）RSA的COX-2、PGE2异常表达与该疾病的关系，并探索补肾活血方对ACA（+）RSA疾病的治疗作用与分子机制。方法　选取2015年3月—2016年3月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院部治疗的符合纳入标准的ACA（+）RSA流产蜕膜16例，正常流产蜕膜15例，共收集蜕膜样本31例：ACA（+）RSA者蜕膜为试验组1（n=16）、正常人工流产者蜕膜为对照组1（n=15），其中试验组1中1例因流产组织发现染色体异常而排除。选取2015年3月—2016年3月在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊及住院部治疗的符合研究标准的要求行保胎治疗ACA（+）RSA患者11例（试验组2），及在黑龙江中医药大学附属第一医院门诊行正常孕检者13例（对照组2），共收集血清样本24例，其中试验组2中1例自然流产、对照组2中3例自动退出，未计入统计数据。采用RT-PCR法检测蜕膜组织中COX-2、PGE2的mRNA；试验组2给予补肾活血方治疗，对照组2不给予干预，于治疗前和治疗后分别留取静脉血。采用ELISA法检测血清COX-2、PGE2水平。结果　对照组1蜕膜组织中COX-2 mRNA、PGE2 mRNA水平均高于试验组1（P<0.05）。治疗前对照组2和试验组2血清P、β-HCG、COX-2、PGE2水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后对照组2和试验组2血清P、β-HCG、COX-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组2血清PGE2水平低于试验组2（P<0.05）。试验组2治疗后血清P、β-HCG、COX-2、PGE2 水平均高于治疗前（P<0.05）。结论　ACA（+）RSA患者血清、蜕膜组织中COX-2、PGE2呈低表达，提示COX-2、PGE2可能参与该病的发生。补肾活血方可以通过调节COX-2、PGE2水平而有利于ACA（+）RSA者维持妊娠。

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补肾解毒方对放射致小鼠胸腺损伤的防护作用研究

余雷，杨云霜，李延晖，刘晓辰，杜磊，王思念，张蓉

2020, 23(9): 1164-1168. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.552

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背景　胸腺是最重要的中枢免疫器官，在接受射线后易受损造成免疫损伤，目前国内外研制的胸腺防护剂仍存在缺陷，中药因其高效低毒的特性，越来越受到重视。目的　研究补肾解毒方对放射致小鼠胸腺损伤的防护作用。方法　2019年1月，将90只C57BL/10J小鼠采用随机数字表法分为5组：空白对照组、单纯放射组、放射+氨磷汀组、放射+补肾解毒方防治结合组和放射+补肾解毒方预防组，每组18只。适应性饲养3 d后，放射+补肾解毒方防治结合组、放射+补肾解毒方预防组每日予以补肾解毒方汤剂灌胃（0.25 ml/只），同时单纯放射组和放射+氨磷汀组予以等剂量0.9%氯化钠溶液连续灌胃10 d，第11天除空白对照组外，其余4组小鼠均接受与照射源同等距离的一次性4 Gy 60Coγ-射线全身照射，其中放射+氨磷汀组小鼠在照射前30 min于左侧腹腔内注射氨磷汀200 mg/kg。照射后，放射+补肾解毒方防治结合组继续予以补肾解毒方灌胃，余4组给予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃。观察小鼠一般情况，在照射后第1、7、14天进行取材，计算胸腺指数，在光镜下观察照射后第7天各组胸腺组织结构。结果　五组小鼠在照射后一般情况均较照射前差，具体表现为活跃度下降、精神状态不佳、皮毛光泽度下降，尤其单纯放射组程度更甚，其中5只小鼠出现毛发块状脱落症状。照射后第1、7、14天，空白对照组胸腺指数均高于其余4组（P<0.01）；照射后第7天，放射+氨磷汀组、放射+补肾解毒方防治结合组胸腺指数高于单纯放射组，放射+补肾解毒方预防组低于放射+补肾解毒方防治结合组（P<0.01）；照射后第14天，放射+补肾解毒方防治结合组胸腺指数高于单纯放射组、放射+氨磷汀组和放射+补肾解毒方预防组（P<0.05）。空白对照组胸腺结构完整，皮质内可见髓质，中央可见圆形或椭圆形胸腺小体；单纯放射组小梁结构破坏，界限不清，胸腺小体模糊；其余3组病理表现基本一致，部分小梁小叶结构破坏，胸腺小体隐约可见，皮质髓质界限不清，其中放射+补肾解毒方预防组还表现出更多炎性细胞浸润。结论　补肾解毒方能减轻放射所致小鼠胸腺组织损伤，发挥了良好的放射防护作用。

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安肠汤治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效及其对肠屏障功能、炎性因子、神经肽Y水平的影响研究

蔡林坤，黄适，彭卓嵛，黄雅兰，陶丽芬，蓝斯莹

2020, 23(9): 1169-1174. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.569

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背景　腹泻型肠易激综合征（IBS-D）作为消化系统的常见病和多发病之一，目前单纯应用西医治疗方案对于IBS-D患者的诊疗特别是内脏敏感性的调节治疗效果不够显著，且容易复发。目的　探讨安肠汤治疗IBS-D肝郁脾虚证患者的临床疗效及其对肠屏障功能、炎性因子、神经肽Y（NPY）水平的影响。方法　选取2018年2—12月在广西中医药大学附属瑞康医院消化内科住院及门诊就诊的符合研究标准的IBS-D肝郁脾虚证患者64例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组给予口服匹维溴铵片治疗，观察组在对照组的基础上口服安肠汤治疗，两组患者治疗疗程均为8周。比较两组患者临床疗效及治疗前后肠易激综合征生活质量测试表（IBS-QOL）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）、白介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、NPY水平。结果　观察组患者临床疗效优于对照组（Z=2.163，P<0.05）。治疗后观察组IBS-QOL评分高于对照组，HAMA、HAMD评分低于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者IBS-QOL评分高于同组治疗前，HAMA、HAMD评分低于同组治疗前（P<0.05）。治疗后观察组患者血清DAO、D-乳酸、IFABP水平低于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者血清DAO、D-乳酸、IFABP水平均低于同组治疗前（P<0.05）。治疗后观察组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，血清NPY水平高于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于同组治疗前，血清NPY水平高于同组治疗前（P<0.05）。结论　安肠汤治疗IBS-D肝郁脾虚证患者的临床疗效显著，能够改善其整体生活质量和焦虑抑郁状态，改善肠屏障功能，保护肠组织，减轻炎性反应，调控脑肠肽分泌平衡。

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精准健康管理模式在2型糖尿病中的应用研究进展

谢春燕，洪伊荣，胡婷婷，许娇，何朝珠

2020, 23(9): 1175-1180. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.613

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2型糖尿病在全球发病率明显增高，已成为第三大慢性非传染性疾病，严重影响了患者的生命质量，且给社会带来了严重的医疗负担。传统的健康管理模式已经不能满足人们日益增长的健康需求，亟待采取有针对性的干预措施，提高疾病的防治率。本文基于精准医学的视角，对国内外有关2型糖尿病的精准诊断、预测、建档、健康改善、绩效评价模式的应用现状进行综述，以期推动健康管理工作向精准化、个性化发展。

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家庭医生强化血糖监测对2型糖尿病患者血糖控制的效果评估

罗明亮，梁兴伦，吕鹏

2020, 23(9): 1181-1184. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.796

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背景　我国糖尿病人群多，血糖达标率低，患者血糖监测意识薄弱，且目前对血糖监测与血糖控制关系的研究结论存在争议。目的　探讨家庭医生强化血糖监测对2型糖尿病患者血糖控制的效果，以期促进2型糖尿病患者血糖监测的合理化、规范化，进一步提高社区糖尿病管理水平。方法　选取2018年7—12月南翔镇社区卫生服务中心管理随访的血糖未达标的2型糖尿病患者120例为研究对象。应用计算机软件将患者随机分成两组，分别为监测组（60例）和对照组（60例）。对照组患者每3个月按其意愿自己在家或者来本中心检测1次血糖，持续6个月；监测组患者每周来家庭医生工作室检测1次血糖，家庭医生需及时做好血糖记录，收集患者提供的饮食与运动记录资料，并给予相应的指导，持续6个月。分别记录患者干预前及干预后3、6个月体质指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。结果　干预方法与时间在BMI、HDL-C、TC上不存在交互作用（P>0.05），干预方法与时间在FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL-C、TG上存在交互作用（P<0.05）；干预方法在BMI、HDL-C、TC上主效应不显著（P>0.05），干预方法在FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL-C、TG上主效应显著（P<0.05）；时间在BMI、TC上主效应不显著（P>0.05），时间在FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL-C、HDL-C、TG上主效应显著（P<0.05）。干预后6个月监测组FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL-C、TG低于对照组（P<0.05）。监测组干预后6个月FBG、2 hPBG、HbA1c、LDL-C、TG低于本组干预前（P<0.05）。结论　家庭医生强化血糖监测有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制效果，降低血脂水平，值得重视和推广。

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慢性心力衰竭患者自我管理干预模式的研究进展

蒙雁飞，马莉，马德胜

2020, 23(9): 1185-1188. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.714

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近年来，慢性病呈高患病率，因此人们对自我管理的热情日益高涨，但慢性心力衰竭患者的自我管理现状并不乐观。本文回顾了近年来国内外医护人员对慢性心力衰竭患者自我管理的干预模式，分析表明国外主要通过高级远程监督系统进行干预，国内主要通过健康教育。笔者认为可将远程监督及健康教育结合，同时鼓励患者记录慢性心力衰竭日志，进而提高患者自我管理能力，以改善慢性心力衰竭患者的预后。

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗方法研究进展

朱悦，张娜，叶开婷，肖伟迪，董佳慧，孙耕耘

2020, 23(9): 1189-1194. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.261

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）在人群中非常普遍，并且可以发生在任何年龄段。本文综述了OSA的诊治现状以及最新的治疗进展，分别从非手术治疗、手术治疗两部分进行系统阐述。笔者认为通过病因治疗、改善生活方式、减肥、睡眠体位干预等一般性治疗可明显改善轻中度OSA患者的症状。对于中重度OSA患者，持续气道正压通气（CPAP）治疗仍然是金标准。目前新兴的远程医疗技术（TLC）是一种很有前景的医疗模式，可以有效提高CPAP治疗患者的依从性。而对于不能耐受CPAP治疗的患者，可以尝试使用口腔矫正器、药物治疗等。当然，对于存在先天性或后天性解剖结构异常、不能耐受CPAP治疗的重度OSA患者，建议行手术治疗。

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塞来昔布介导非环氧合酶2依赖的细胞核因子κB抗肿瘤途径的研究进展

汪煜鹏，赵逵

2020, 23(9): 1195-1198. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.434

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因循证医学（EMB）证明长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以降低消化道肿瘤发病率，故而NSAIDs的使用备受关注。塞来昔布作为NSAIDs中的高选择性环氧合酶2（COX-2）抑制剂，其较传统NSAIDs具有毒副作用少、安全性高等特点，被广泛应用于抗肿瘤领域的研究。然而塞来昔布在一些不表达COX-2的肿瘤细胞株中亦能发挥有效的抗肿瘤作用。为此，本文就塞来昔布介导的COX-2非依赖的核因子κB（NF-κB）抗肿瘤途径的研究进行综述，通过分析塞来昔布在用于肿瘤细胞实验中介导NF-κB途径引起的多种细胞学效应，更深入、全面地揭示塞来昔布抗肿瘤机制。

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