中国全科医学

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“医保经费总额包干，节余奖励”框架下的罗湖医改模式

夏俊杰1*，卢祖洵2，王家骥3，孙煌辉4，吴晓亮5，孙喜琢6

2017, 20(19): 2299-2302. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.001

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针对目前存在的人民群众“看病难、看病贵”和过度医疗等问题，深圳市罗湖区医改以“医保经费总额包干，节余奖励”为抓手，构建医院、社区健康服务一体化管理体系，强调以提升服务质量和推进居民的预防保健为重点，合理控制医药费用，全面促进居民健康，以期实现罗湖居民“少生病、少住院、少负担、多健康”的目标。

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《The Medical Republic》案例分享——艾德娜女爵士，南瓜饼和一颗沉重的心

Leon Piterman1，黄振武（译）2，黄文静（译）2，杨辉（译）1

2017, 20(19): 2303-2305. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.002

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以健康促进为核心的德国健康金齐格塔尔整合医疗介绍

罗秀

2017, 20(19): 2306-2310. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.003

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为应对人口老龄化与疾病谱变化给传统卫生服务体系带来的巨大挑战，德国进行了一系列的卫生服务改革。“健康金齐格塔尔整合医疗”以健康促进为核心，通过形式多样的疾病管理项目和服务网络构建，创新金融方式，整合医疗服务提供方和医疗保险机构，有效地实现了促进人群健康、降低人群慢性病发病率、控制卫生成本的目标。本文在介绍德国健康金齐格塔尔整合医疗项目的基础上，也分析了该项目为我国实现健康中国目标带来的有益参考和启示，即健全慢性病综合防治机制、重视健康促进、改革卫生服务供给侧、建立科学评价体系。

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我国全科医生资源配置现状及公平性分析

周灵利1，汪和平2，解龙1，丁宏1*

2017, 20(19): 2311-2315. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.004

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目的了解我国全科医生资源配置的现状，评价全科医生资源配置的公平性。方法以我国31个省、自治区及直辖市（除台湾、香港特别行政区、澳门特别行政区）的全科医生相关数据为研究资料。各地区年末人口数（人口）、地区生产总值（经济）及辖区面积（地理）资料来源于《中国统计年鉴》（2013-2015年）；全科医生数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》（2013-2015年）。运用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数对我国2012-2014年全科医生资源在人口、经济及地理分布的公平性进行评价。结果 2014年，我国全科医生总数为172 597人，较2013年增长了18.61%，较2012年增长了57.20%；全国全科医生数占执业（助理）医师数的比例为5.97%；每万人口全科医生配置数为1.27人，其中东部地区为1.71人，中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人。2012-2014年，基尼系数人口由0.313 2降到0.252 6，基尼系数经济由0.230 0降到0.204 2，基尼系数地理由0.742 4降到0.717 6；泰尔指数人口由0.075 2降到0.049 4，泰尔指数经济由0.036 6降到0.028 2，泰尔指数地理由0.591 7降到0.540 5。结论我国全科医生数量增长显著，但配置总量仍显不足；全科医生分布不均衡，地区之间差异大；全科医生配置按人口、经济分布公平性较好，按地理面积分布公平性差。

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我国中老年患者分级诊疗现状及影响因素研究

李甲森，冯星淋*

2017, 20(19): 2316-2323. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.005

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目的了解我国中老年患者的分级诊疗现状及影响因素，为推进分级诊疗改革提供政策性建议。方法于2016年5月，对中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年基线数据和2013年追踪数据进行分析，共纳入自问卷填写时近1个月内有医疗机构就诊经历的中老年（≥45岁）患者6 981例。其中2011年3 233例（46.3%）、2013年3 748例（53.7%），居住地为农村4 294例（61.5%）、城镇2 687例（38.5%）。根据Andersen模型筛选出中老年患者选择就诊机构的影响因素，包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、地区、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况及健康状况。采用混合Logistic回归模型，分别分析农村、城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构就诊的影响因素。结果 2011年与2013年农村、城镇中老年患者至基层医疗卫生机构就诊的选择率分别为70.9%（3 046/4 294）、51.3%（1 379/2 687），其中2011年分别为73.5%（1 481/2 015）、53.5%（652/1 218），2013年分别为68.7%（1 565/2 279）、49.5%（727/1 469），2013年较2011年下降的降幅分别为6.5%、7.5%。混合Logistic回归模型分析结果显示，年份、年龄、文化水平、经济水平、医疗保险类型、健康状况是农村中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素（P＜0.05）；文化水平、经济水平、医疗保险类型、慢性病患病情况、健康状况是城镇中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率影响因素（P＜0.05）。2013年，城乡居民医疗保险参保农村中老年患者〔OR（95%CI）=0.804（0.685，0.944）〕、患慢性病农村中老年患者〔OR（95%CI）=0.773（0.658，0.907）〕、无社会医疗保险城镇中老年患者〔OR（95%CI）=0.446（0.217，0.915）〕选择至基层医疗卫生机构的就诊率较2011年降低。结论新医改以来中老年患者选择至基层医疗卫生机构的就诊率有所下降，这一现象在慢性病患者中尤为明显，社会医疗保险尚未起到引导患者到基层就医的作用。为实现分级诊疗，须着力解决卫生服务体系和医疗保障体系的“碎片化问题”，建立不同级别医疗机构间协作与联动机制，加快医疗保障体系整合，实现患者就医合理分流。

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主观认知下降社区筛查工具的应用现状

郝立晓1，2，韩璎2,3，4，5，6*，贾建国2*

2017, 20(19): 2324-2328. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.006

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阿尔茨海默病（AD）作为一种慢性神经退行性疾病，严重影响着人类健康，鉴于该病无有效治愈手段，预后差，实现“三早”尤为重要。主观认知下降（SCD）作为AD最早期阶段引起国内外学者的重视，但是目前国际上对于该阶段社区筛查工具的选择意见不一。本文对SCD社区筛查工具的应用情况进行总结归纳，以利于一个广泛有效的社区筛查工具的建立。

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上海市浦东新区卫生人才激励机制改革实施效果研究

荆丽梅1，刘坤1，周徐红2，孙晓明1，3*，王俐2，黄瑶4，瞿天慧4，娄继权1，范金成2

2017, 20(19): 2329-2333. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.007

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目的评价上海市浦东新区卫生人才激励机制改革的实施效果，为政策的持续和推广提供对策建议。方法分别于2014年和2015年12月底，向浦东新区共45家社区卫生服务中心的主管部门领导发送3套机构人员数量调查表，包括浦东新区社区卫生服务中心卫生人员数据收集表、浦东新区社区卫生服务中心流入卫生人员数据收集表、浦东新区社区卫生服务中心流出卫生人员数据收集表。将医务人员汇总为全科医师、公共卫生及其他医师、护理人员、其他卫生技术人员4类，重点分析推行“农村卫生人才队伍激励机制改革”的A（偏远农村12家）、B（一般农村11家）、C（城郊结合9家）3类社区卫生服务中心的医务人员流入、流失及总体情况。结果 2014年和2015年A、B、C 3类社区卫生服务中心的医务人员总数分别为3 842例和3 818例，全科医师、公共卫生及其他医师、护理人员、其他卫生技术人员的构成比分别为21∶25∶35∶19和23∶23∶35∶19。2014年和2015年3类社区卫生服务中心分别引入医务人员281例和282例，其中分别引入全科医师24例和39例，2015年较2014年增长62.50%。2014年和2015年3类社区卫生服务中心的医务人员流失率分别为4.35%（167/3 842）和3.77%（144/3 818）。2015年，流失的公共卫生及其他医师、护理人员分别占流失总数的43.75%（63/144）、34.03%（49/144）。结论卫生人才激励机制改革对卫生技术人员的吸引力较强，农村卫生技术人才的数量和结构均进一步优化，人员稳定性有所增强，但公共卫生及其他医师、护理人员的队伍建设有待加强。

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卫生人才激励机制改革背景下医务人员满意度研究

周徐红1，荆丽梅2*，刘坤2，王俐1，黄瑶3，瞿天慧3，舒之群2，娄继权2

2017, 20(19): 2334-2337. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.008

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目的探讨卫生人才激励机制改革背景下医务人员的满意度。方法于2015年6月15-30日，在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》（“卫生八条”）政策的A（偏远农村12家）、B（一般农村11家）、C（城郊结合9家）3类共32家社区卫生服务中心，选取所有与政策实施相关的医务人员3 800例。采用自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查，主要内容包括医务人员的基本信息、对“卫生八条”政策的满意度、对“卫生八条”政策的意见和建议。结果共回收有效问卷3 295份（A类1 020份、B类1 206份、C类1 069份），问卷有效回收率为86.7%。3 253例医务人员回答了对“卫生八条”政策的满意度，其中2 225例表示满意，满意率为68.4%。不同地区、性别、学历、岗位、职称医务人员对“卫生八条”政策的满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。共1 300例医务人员填写了对“卫生八条”政策的意见和建议，其中507例（39.0%）认为“卫生八条”专项奖励的发放应公开、公平、公正、合理，建议结合工作量、工作压力等进行考虑，同时缩小城乡差距、岗位差距；286例（22.0%）医务人员对政策的稳定性和持续性持怀疑态度，建议奖金能及时到位、准时发放；156例（12.0%）认为奖励额度与护理人员工作量、职业风险不匹配，建议提高护理人员待遇。结论医务人员对“卫生八条”政策的总体满意度尚可，但存在明显地区差异和岗位差异。建议建立长效机制，保证财政投入的可持续和政策落实的公正合理，同时给予护理人员及较低社会经济地位医务人员更多关注。

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卫生人才激励机制改革背景下医务人员离职意愿研究

刘坤1，荆丽梅1*，周徐红2，孙晓明1，3，王俐2，娄继权1，陈层层1，吴娟2

2017, 20(19): 2338-2341. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.009

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目的探讨卫生人才激励机制改革背景下医务人员的离职意愿。方法于2015年6月15-30日，在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》（“卫生八条”）政策的A（偏远农村12家）、B（一般农村11家）、C（城郊结合9家）3类共32家社区卫生服务中心，选取所有与政策实施相关的医务人员3 800例。采用自行设计的问卷对纳入医务人员进行调查，主要内容包括医务人员的基本信息、离职意向、离职原因及离职去向。结果共回收有效问卷3 295份（A类1 020份、B类1 206份、C类1 069份），问卷有效回收率为86.7%。3 285例医务人员填写了离职意愿，其中520例有离职意向，意向离职率为15.8%。不同地区、岗位医务人员的意向离职率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、学历、职称医务人员的意向离职率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。离职原因排在前4位的分别为其他工资待遇（57.1%，297/520）、工作压力（50.0%，260/520）、“卫生八条”奖励待遇（39.4%，205/520）、发展空间（19.6%，102/520）。离职去向排在前4位的分别为离开卫生行业（43.7%，227/520）、其他卫生事业单位（20.0%，104/520）、二/三级医院或专科医院（18.5%，96/520）、“卫生八条”奖励待遇更高的偏远地区（18.3%，95/520）。结论卫生人才激励机制改革政策实施以来，医务人员的意向离职率较低，激励政策起到了正向引导医务人员向偏远地区流动的作用，其他工资待遇和“卫生八条”奖励待遇均是影响离职意愿的重要因素，近半数有离职意向的医务人员想离开卫生行业。

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卫生人才激励机制改革背景下患者就诊满意度研究

刘坤1，荆丽梅1*，周徐红2，王俐2，黄瑶3，瞿天慧3，舒之群1，娄继权1，范金成2

2017, 20(19): 2342-2346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.010

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目的探讨卫生人才激励机制改革背景下患者的就诊满意度。方法于2015年6月15日-8月15日，在享受《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》（“卫生八条”）政策的A（偏远农村12家）、B（一般农村11家）、C（城郊结合9家）3类共32家社区卫生服务中心，选取政策实施（2014-07-01）前后均有相应社区卫生服务中心就诊经历的患者3 520例（每家110例）。采用自行设计的问卷对纳入患者进行调查，主要内容包括患者的基本信息、选择至社区卫生服务中心就诊的原因、就诊满意度、自感社区卫生服务变化及对社区卫生服务中心不满意之处。结果共回收有效问卷3 091份（A类1 210份、B类995份、C类886份），问卷有效回收率为87.8%。患者选择至社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为离家近（86.3%，2 667/3 091）、价格便宜（48.0%，1 484/3 091）、服务态度好（47.7%，1 474/3 091）。患者对社区卫生服务的总体满意度为84.7%（2 568/3 032），对候诊时间、就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度分别为54.1%（1 625/3 003）、77.1%（2 308/2 995）、93.5%（2 859/3 057）、94.6%（2 911/3 078）、94.9%（2 915/3 071）、93.8%（2 880/3 071）、48.6%（1 489/3 066）。不同地区患者对社区卫生服务的总体满意度及对就诊环境、服务态度、解释清楚程度、认真程度、信任程度、就诊花费的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。“卫生八条”政策实施后，81.1%（2 466/3 041）患者认为就诊方便程度有大幅/部分改善，77.0%（2 311/3 001）患者认为医生技术水平有大幅/部分提高，53.1%（1 613/3 038）患者认为就诊费用有大幅/部分下降；80.2%（2 318/2 890）患者认为药品种类少，48.2%（1 393/2 890）患者认为设备条件差，15.9%（459/2 887）患者认为等候时间长。结论患者的总体就诊满意度较高，卫生人才激励政策在一定程度上促进了偏远农村地区医疗卫生服务质量的提升；建议改善就诊环境、调整医疗费用模式，同时关注药品问题，进一步提高患者满意度。

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老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素研究

曾朝霞，梁杰*

2017, 20(19): 2347-2352. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.011

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目的探讨老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素，以为我国的衰弱诊断模型提供依据。方法选取2015-12-01至2016-05-30在新疆医科大学第一附属医院心内科住院治疗的老年冠心病患者365例。采用Fried衰弱症状学量表评估纳入患者的临床衰弱情况，进而将其分为非衰弱期组（n=251）、衰弱前期组（n=66）、衰弱期组（n=48）。比较3组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素。结果 3组患者年龄、BMI、冠心病特异性指数高危比例及合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、肿瘤、阿尔茨海默病、高尿酸血症、心律失常、老年瓣膜性心脏病、肺部感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患者白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、脑利钠肽（BNP）、尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）、清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，相对于衰弱前期，年龄、合并肿瘤、BNP、UA、Scr、ALB、中性粒细胞计数是老年冠心病患者处于衰弱期的影响因素（P＜0.05）；相对于非衰弱期，合并COPD、合并肿瘤、IL-6、BNP、UA、Scr、ALB是老年冠心病患者处于衰弱期的影响因素（P＜0.05）。结论年龄、合并COPD和肿瘤及IL-6、BNP、UA、Scr、ALB、中性粒细胞计数是老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素，可以为制定衰弱诊断模型提供理论依据，同时有助于做出个体化诊疗决策。

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高血压伴心房颤动患者的血浆血管紧张素Ⅱ水平及其对应用肾素-血管紧张素系统阻滞剂的指导意义研究

梁晶1，李旭光2，王志敏3，董莉亚4，赵利群1*

2017, 20(19): 2353-2357. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y05

摘要 ( )

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目的探讨高血压伴心房颤动（房颤）患者的血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平及其对应用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的指导意义。方法选取2010年1月-2011年12月在上海交通大学附属第一人民医院住院治疗的单纯高血压患者114例，为高血压组；另选取同期在本院住院治疗的高血压伴房颤患者107例，为高血压伴房颤组。采用放射免疫法检测两组患者的血浆AngⅡ水平，采用多因素Logistic回归分析探讨其对高血压伴房颤的影响。结果两组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、左心房内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高血压伴房颤组患者血浆AngⅡ水平高于高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压伴房颤组（95.3%，102/107）血浆AngⅡ水平升高发生率高于高血压组（8.8%，10/114），差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血浆AngⅡ水平是高血压伴房颤的影响因素（P＜0.05）。结论高血压伴房颤患者的血浆AngⅡ水平明显高于单纯高血压患者，血浆AngⅡ水平是高血压伴房颤的影响因素，可以作为高血压伴房颤患者治疗中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物的标志物。

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血小板/淋巴细胞比值对2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的诊断价值研究

张雪琳，刘霞，黎冬梅，伍雪云，丁毅，梁瑞向，黄芳*

2017, 20(19): 2358-2362. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.012

摘要 ( )

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目的评估血小板/淋巴细胞比值（PLR）对2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变（DR）的诊断价值。方法选取2012年6月-2014年11月在桂林市人民医院内分泌科确诊的401例2型糖尿病患者，其中DR患者200例，非糖尿病视网膜病变（NDR）患者201例。患者均清晨空腹抽取静脉血，检测PLR及生化指标。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估PLR诊断发生DR的价值。结果患者的PLR为（113.7±56.0），PLR预测2型糖尿病患者发生DR的灵敏度为63.5%，特异度为69.2%，ROC曲线下面积（AUC）为0.70〔95%CI（0.65，0.75）〕，截断值为103.9。DR和NDR患者性别、年龄、糖尿病病程、PLR、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、尿微量清蛋白（UMA）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PLR对DR的发生有良好的临床诊断价值，可推荐作为2型糖尿病患者的定期随访项目。

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不同剂量生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果研究

易省阳1,邹姣玲1,王翔1,谢会忠2*

2017, 20(19): 2363-2368. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.013

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目的探讨不同剂量生长抑素治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2013-2015年入住海南省人民医院急诊ICU及消化内科的符合纳入标准的102例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，根据随机数字表法将患者分为标准剂量组（A组）和加倍剂量组（B组），各51例。依据患者就诊时既往出血次数（是否＜2次）对A、B两组依次再分为A1组（既往出血＜2次）、A2组（既往出血≥2次），B1组（既往出血＜2次）、B2组（既往出血≥2次）。A组给予生长抑素首剂4.1 ml静脉注射后，再给予生长抑素4.1 ml/h持续泵入，持续5 d。B组给予生长抑素首剂8.2 ml静脉注射后，再给予生长抑素8.2 ml/h持续泵入，持续5 d。比较A组和B组、A1组和B1组、A2组和B2组的首次止血成功率、再出血率、治疗有效率、病死率。结果 B组的首次止血成功率、治疗有效率高于A组，再出血率低于A组（P＜0.05）。B2组的首次止血成功率高于A2组，再出血率低于A2组（P＜0.05）。结论对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，加倍剂量生长抑素治疗是有效的，尤其是对于既往出血≥2次的患者，可以明显降低再出血率。

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“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响研究

周岩，韩会，王晴，邢凤梅*

2017, 20(19): 2368-2372. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.014

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目的探讨“生命网”健康行为能力干预对冠心病患者生存质量的影响，为临床护理干预提供新的方法和思路。方法选取2015年11月-2016年2月在唐山市工人医院心血管内科住院治疗且符合纳入标准的冠心病患者127例，采用随机数字表法分为对照组63例和干预组64例。两组患者入院后均建立“生命网”档案，入院72 h内采用中文版西雅图心绞痛量表（SAQ）测评两组患者的生存质量。对照组住院期间依据测评结果进行常规护理，出院后定期组织患者参加心血管内科举办的“生命网”讲座及门诊随访；干预组在对照组基础上给予“生命网”健康行为能力干预，从健康行为的饮食、运动、压力管理、人际关系及健康责任5个方面进行干预。出院6个月后再次测评两组患者的生存质量。结果干预组随访过程中失访3例，最终完成61例。对照组随访过程中死亡1例、失访4例，最终完成58例。干预前两组患者躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组患者躯体活动受限程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后干预组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度评分及SAQ总分高于对照组（P＜0.05）。干预组干预后SAQ各维度评分及SAQ总分高于干预前（P＜0.05）；对照组干预后心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况和疾病认识程度评分高于干预前（P＜0.05）；对照组干预后躯体活动受限程度、治疗满意度评分及SAQ总分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 “生命网”健康行为能力干预能够改善冠心病患者的生存质量。

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三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点研究

齐殿君，何旖旎，于晓松*，王爽

2017, 20(19): 2373-2377. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.015

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目的探讨三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点。方法在2014年1月-2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的2 265例住院患者中选取围绝经期女性患者563例（24.9%）；另采用随机数字表法，在本院呼吸科、心内科、消化内科、内分泌科抽取同期住院的围绝经期女性患者各50例。采用问卷调查、查阅住院病志、电话随访相结合的方法，收集患者的临床信息，包括年龄、围绝经期综合征症状、主诉症状、诊断、慢性病患病情况及住院天数。结果 563例全科医学科围绝经期女性住院患者中，465例（82.6%）存在1种及以上围绝经期综合征症状，40～50岁患者存在1种及以上围绝经期综合征症状的发生率高于51～60岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生率排在前5位的围绝经期综合征症状分别为失眠（69.6%，392/563）、疲劳（65.5%，369/563）、潮热（61.5%，346/563）、出汗（57.0%，321/563）、焦虑（55.2%，311/563）；发生率排在前5位的主诉症状分别为胸痛（31.1%，175/563）、头痛（13.9%，78/563）、心悸（9.9%，56/563）、腹痛（8.5%，48/563）、眩晕（4.3%，24/563）；排在前5位的诊断疾病分别为高血压（32.0%，180/563）、血脂异常（25.8%，145/563）、心律失常（23.3%，131/563）、周围动脉硬化（19.5%，110/563）、糖尿病（14.6%，82/563）。共有慢性病患者518例（92.0%），慢性病共病患者423例（75.1%）。40～50岁患者的慢性病发生率、慢性病共病发生率低于51～60岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。563例患者的平均住院时间为（9.5±2.4） d，40～50岁患者的平均住院时间短于51～60岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病发生率高于其他科室，平均住院时间长于其他科室，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围绝经期女性患者在全科医学科住院患者中的占比较高，围绝经期综合征较为常见，慢性病和慢性病共病发生率高于其他内科病房，在全科医疗中应给予充分重视。

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HHIP基因多态性与新疆哈萨克族慢性阻塞性肺疾病易感性的关系研究

成芳娟，关键*，任侠，马程远

2017, 20(19): 2378-2382. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.016

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目的探讨HHIP基因rs13118928、rs1828591位点单核苷酸多态性（SNPs）与新疆哈萨克族慢性阻塞性肺疾病（COPD）易感性的关系。方法选取2014年10月-2016年5月在伊犁州友谊医院、新华医院、石河子大学医学院第一附属医院呼吸科住院及门诊就诊的COPD患者214例为病例组。另选取同期在这几家医院进行体检的健康者350例为对照组。统一使用美国Medgraphics公司的肺功能仪进行用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气末容积（FEV1）测定，并记录FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC。所有受试者抽取外周静脉血标本，提取标本DNA，运用imLDRTM多重SNP分型技术检测HHIP基因各位点的多态性。结果两组rs13118928位点基因型及等位基因分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组rs1828591位点基因型及等位基因分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例组rs13118928位点不同基因型患者FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例组rs1828591位点不同基因型患者FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组HHIP基因rs13118928、rs1828591两位点单体型分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 HHIP基因rs13118928、rs1828591位点SNPs与新疆哈萨克族COPD易感性无明显关系。

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健康中国视域下的全科医学教育发展研究

叶子辉*，邵利明，吴文君

2017, 20(19): 2383-2388. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.017

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健康中国理念的提出是对我国医疗卫生事业发展的要求具体化和目标化。本文以健康中国理念为视角，总结全科医学发展对大众健康和健康中国的作用与价值，分析我国现阶段医疗卫生事业发展中全科医学发展的不足，以及医学教育中全科医学发展滞后所产生的现实问题。同时，提出推进全科医学和全科医学教育发展的建议，包括正确认识全科医学和全科医学教育、院校教育的人才培养定位与社会需求相适应、开展院校与社区合作人才培养模式、建立健全全科医学继续教育机制体系。

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以胜任力为导向的“3+2”助理全科医生培养的一体化课程体系设计

刘彦，何坪*，张冬青，潘伦

2017, 20(19): 2389-2392. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.018

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重庆医药高等专科学校作为“卓越医生教育培养计划”和“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式改革试点之一，依据助理全科医生的培养标准和基层卫生服务机构的需要，积极探索“3+2”助理全科医生人才培养模式和课程体系设计。本研究在课程体系方面，将3年临床专科学历教育和2年毕业后继续教育进行一体化设计，贯彻职业道德培养，深化医学基础及临床实践能力培养，增强全科医学相关知识和技能培养。准确把握院校教育与毕业后教育的不同目标与要求，优化调整教学内容和课程设置，并提出了“以社区为基础的教育结合社区为问题的学习”的全科教育理念，聚焦基层全科医生岗位核心知识和关键能力培养，以期为“3+2”助理全科医生人才培养提供借鉴。

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北京市“3+2”助理全科医生培养效果的定性研究

孙晨，刘艳丽，路孝琴*，杜娟，刘小平，赵亚利

2017, 20(19): 2393-2395. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.019

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目的通过了解北京市基层社区卫生服务中心管理者对本市开展的“3+2”助理全科医生培训项目及培训合格学员的工作状况的评价，以了解该项目的培训效果，为项目改进提供参考依据。方法采用目的抽样法，选取北京市怀柔区和延庆区在2013年选送新毕业的3年制专科毕业医生参加“3+2”助理全科医生培训的社区卫生服务中心的管理者17例作为访谈对象。于2015年8月，采用专题小组访谈法开展研究，访谈内容包括“3+2”助理全科医生培训的效果（学员的变化、岗位胜任力、培训对基层医疗人才队伍能力建设的影响）以及对培训的改进建议等。采用内容分析法对访谈结果进行分析，提炼出访谈主题。结果受访者认为“3+2”助理全科医生培训项目有助于提高学员的全科医疗服务能力、人际关系处理能力及综合素质等；经过培训的学员回到单位后，具有较强的岗位胜任力；培训项目对基层医疗卫生机构的人才队伍能力建设起到积极作用。建议应根据基层实际需求，对培训内容进行进一步调整；加强带教师资全科医学理念的培养。结论 “3+2”助理全科医生培训项目的效果值得肯定，该项目是为农村地区输送合格全科医生的有效途径。但是，仍需根据基层实际情况改进培训的内容与方式，提高培训项目的适用性，改善培训效果。

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北疆牧区农牧民对基层卫生服务的满意度调查及其影响因素研究

韩林俐1,2，李新辉1*，贾学斌3，陈江芸4，蒋佩1，吴艳辉5，邓立新6

2017, 20(19): 2396-2401. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.020

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目的了解北疆牧区农牧民对基层卫生服务的满意度情况并探讨其影响因素。方法采用典型抽样法确定伊犁哈萨克自治州新源县哈拉布拉乡、阿勒泰地区青河县阿热勒托别乡及塔城地区塔城市恰夏乡作为样本乡；再采用随机数字表法选取哈拉布拉乡3个村、阿热勒托别乡4个村及恰夏乡4个村作为样本村；最后在样本村中采用整群抽样法抽取年龄15周岁及以上的常住农牧民作为调查对象。于2014年7月-2015年8月，采用自行设计的《居民卫生服务调查表》进行问卷调查。问卷的主要内容包括：农牧民的基本情况、农牧民调查前两周内患病情况及门诊就医满意度、农牧民调查前1年内在乡镇卫生院的住院情况及住院就医满意度。共发放问卷1 621份，回收有效问卷1 615份，问卷的有效回收率为99.6%，筛选出调查前两周内在基层门诊就诊或调查前1年内在乡镇卫生院住院的农牧民的问卷，共计122份。结果农牧民对基层卫生服务的总体满意度为74.6%（91/122），其中对村卫生室服务的满意度为81.0%（17/21），对乡镇卫生院门诊服务的满意度为77.5%（55/71），对乡镇卫生院住院服务的满意度为75.0%（48/64）。农牧民对村卫生室服务满意度较高的条目主要是方便程度、服务态度、就诊环境，满意度分别为100.0%（21/21）、90.5%（19/21）、85.7%（18/21）；对乡镇卫生院门诊服务满意度较高的条目主要是方便程度、就诊环境、服务态度，满意度分别为95.8%（68/71）、83.1%（59/71）、78.9%（56/71）；对乡镇卫生院住院服务满意度较高的条目主要是服务态度、住院环境、技术水平，满意度分别为92.2%（59/64）、79.7%（51/64）、70.3%（45/64）。不同年龄、家庭人均年收入、家庭人均年医疗费用、到最近医疗单位的距离和时间及是否为贫困户和低保户的农牧民基层卫生服务满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，家庭人均年收入、家庭人均年医疗费用、是否为贫困户和低保户、到最近医疗单位的距离和时间是农牧民对基层卫生服务满意度的影响因素（P＜0.05）。结论北疆牧区农牧民对基层卫生服务的总体满意度较高，农牧民家庭收入、医疗费用及到医疗单位的方便程度是其影响因素。但也存在药品种类不能满足需求、医疗费用较高、设备条件较差及医务人员技术水平有待提高等问题，应采取措施给予改善，进一步提升农牧民对基层卫生服务的满意度。

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山东省居民对药品“零差价”政策的知晓情况和满意度调查

于青1*，李刚2

2017, 20(19): 2402-2406. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.021

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目的了解山东省居民对药品“零差价”政策的知晓情况和满意度，旨在更全面地对药品“零差价”政策的实施效果进行评价。方法于2012年1月-2015年2月，采用方便抽样法，将山东省东、中、西部3个地区15个地级市的农村和城镇作为调查地区，选取在当地居住3年以上的成年居民为调查对象。采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括：居民的基本情况、居民对基本药物制度和药品“零差价”政策的知晓情况、居民就医行为的变化、居民对基本药物制度的态度和对药品“零差价”政策的满意度。共发放问卷280份，回收有效问卷269份，问卷的有效回收率为96.1%。结果居民对基本药物制度的知晓率为61.9%（166/268），对药品“零差价”政策的知晓率为49.4%（132/267）。不同学历、职业、个人年收入、参加医疗保险类别的居民对基本药物制度的知晓情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。药品“零差价”政策实施前、后买药地点比较，选择药店者分别占55.8%（150/269）、53.4%（143/268），原因为方便者分别占62.5%（168/269）、63.1%（169/268）；药品“零差价”政策实施后，选择首诊地点为村卫生室者占53.0%（142/268）。86.1%（230/267）的居民认为基本药物种类基本能满足居民的用药需求，但有14.6%（39/267）、56.2%（150/267）的居民反映经常、偶尔遇到基层医疗卫生机构配不到药的情况。实施药品“零差价”前、后，认为药品费用为医疗费用中构成比最大项目的居民分别为42.4%（105/248）和21.9%（54/247），但认为总医疗费用降低者仅占32.2%（85/264）。在知晓药品“零差价”政策的132例居民中，分别有4.6%（6/132）、42.4%（56/132）对该政策很满意、比较满意。结论山东省居民对药品“零差价”政策的知晓度不高，知晓该政策的居民基本满意，但满意度仍有待进一步提高。

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3～5岁儿童助人与分享行为的发展特点及影响因素研究

毕岢1,2，吴丽芸3，施建农1,4，张真1*

2017, 20(19): 2407-2413. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.022

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目的探讨3～5岁儿童助人与分享行为的发展特点及影响因素，为两类不同亲社会行为间存在的差异提供解释。方法于2013年5-7月，选取北京市某一私立教育集团2所幼儿园3～5岁儿童108例进行助人和分享试验，对其父母进行问卷调查，对其中参加试验并且父母问卷有效的被试94例进行研究。其中助人试验为捡东西任务，分享试验为独裁者任务；调查问卷包括《幼儿气质问卷》和《教养方式问卷》，分别采用儿童行为问卷简版（CBQ）、父母教养方式和维度问卷（PSDQ）进行测量。结果儿童助人与分享行为得分的平均值分别为2.5、1.2分；外向性、消极情绪、努力控制得分的平均值分别为4.6、4.2、5.0分；母亲权威型教养方式、母亲专制型教养方式、父亲权威型教养方式、父亲专制型教养方式得分的平均值分别为3.9、2.0、3.7、1.8分。儿童助人与分享行为得分无直线相关性（r=-0.08，P=0.64）。分层回归分析结果显示，在第一、二、三层回归分析中，月龄均能正向预测儿童助人行为得分（β值分别为0.46、0.45、0.43，P＜0.05）；在第三层回归分析中，父亲专制型教养方式得分能正向预测儿童助人行为得分（β=0.26，P＜0.05），母亲专制型教养方式得分能正向预测儿童分享行为得分（β=0.25，P＜0.05）。结论助人和分享这两种亲社会行为在儿童早期有不同的发展特点，并且分别只受到父亲或母亲专制教养方式的影响，提示这两种亲社会行为有着相对独立的发展过程。

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新型城镇化背景下失地农民未成年子女的心理健康状况研究

杨美荣1，马建锋2，孙淑雨1，汪强1，孙晓梅1，苑杰1*

2017, 20(19): 2414-2418. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.023

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目的探讨新型城镇化背景下失地农民未成年子女的心理健康状况。方法于2016年3-5月，采用整群抽样法以班级为单位在河北省石家庄、定州、张北、迁安四个国家级、省级新型城镇化试点地区选取失地农民未成年子女1 200例为观察组，同时按所在地区、性别、学习阶段等重要变量的分布情况匹配选取非失地农民未成年子女1 200例为对照组。采用问卷调查法，对未成年子女的基本情况和心理健康状况进行调查，其中心理健康状况采用心理健康诊断测验（MHT）进行测试，包括学习焦虑（A）、对人焦虑（B）、孤独倾向（C）、自责倾向（D）、过敏倾向（E）、身体症状（F）、恐怖倾向（G）、冲动倾向（H）8个维度量表。两组均发放问卷1 200份，观察组回收有效问卷1 150份，有效回收率为95.8%；对照组回收有效问卷1 038份，有效回收率为86.5%。结果观察组学习焦虑、对人焦虑、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向及心理健康问题总体检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组孤独倾向、自责倾向检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向得分及心理健康总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别的失地农民未成年子女学习焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状、冲动倾向检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；失地农民未成年子女女生对人焦虑、自责倾向、恐怖倾向及心理健康问题总体检出率高于失地农民未成年子女男生，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同学习阶段的失地农民未成年子女学习焦虑检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；失地农民未成年子女初中生对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向、冲动倾向及心理健康问题总体检出率高于失地农民未成年子女小学生，自责倾向检出率低于失地农民未成年子女小学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论失地农民未成年子女心理健康状况较差，学习焦虑问题突出，其中女生的总体心理健康状况比男生差，初中生的总体心理健康状况比小学生差。

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小剂量环磷酰胺化疗后重度低钠血症两例报道并文献复习

黄宛冰1，张丽娟2，覃湘君1，谢新华2，颜君1*

2017, 20(19): 2419-2422. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.024

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电解质紊乱是化疗过程中常见但容易被忽视的不良反应之一。环磷酰胺作为抗肿瘤一线药物，被广泛应用于乳腺癌辅助治疗中，本文报道了两例小剂量环磷酰胺化疗后重度低钠血症的病例，并对相关文献进行了复习。提示临床医护人员应注意小剂量环磷酰胺可能导致重度低钠血症，提高对该并发症的认识，有效预防、及时发现并正确处理。

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风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎一例报道并文献复习

张静静1，张金国2*，杜艳艳2

2017, 20(19): 2423-2426. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.025

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人工瓣膜置换是治疗感染性心内膜炎（IE）的重要临床治疗方法，而人工瓣膜置换术后再发IE严重威胁了患者的生命健康。本文对1例7年前行“风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣+左房室瓣机械瓣膜置换术”后再发IE病例的临床诊治经过进行了回顾性分析，希望可以为临床及时发现人造瓣膜感染性心内膜炎（PVE）提供诊疗思路。

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