特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (15): 1953-1970.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482

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特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）

中华中医药学会肾病分会, 广东省中医药学会肾病专业委员会, 苏佩玲¹^,², 杨丽虹³, 包崑¹^,⁴^,⁵^,⁶^,^*()

1．510120　广东省广州市，广州中医药大学第二临床医学院　中医证候全国重点实验室
2．545001　广西壮族自治区柳州市中医医院（柳州市壮医医院）肾内科
3．510120　广东省广州市，广州中医药大学第二附属医院　广东省中医院临床研究中心
4．510120　广东省广州市，粤港澳中医药与免疫疾病研究联合实验室
5．510120　广东省广州市，广东省中医药防治难治性慢病重点实验室
6．510120　广东省广州市，广东省中医院肾内科

收稿日期:2026-01-16 修回日期:2026-03-09 出版日期:2026-05-20 发布日期:2026-04-14
通讯作者: 包崑
执笔人：
执笔人：
执笔人：
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(82574958); 广州市科技局计划项目(2024A03J0117，2024A03J0714，2025A03J3150，2025A03J4062); 省部共建中医湿证国家重点实验室专项(SZ2021ZZ09，SZ2021ZZ36，SZ2024KF11); 广东省中医院中医药科学技术研究专项资助项目(YN2023HL03，YN2023MB10，YN2024MS033，YN2024MS019，YN2024G2RPY022)

Diagnosis and Treatment Guideline of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Idiopathic Membranous Nephropathy (2025)

Nephrology Branch of China Association of Chinese Medicine, Nephrology Committee of Guangdong Provincial Association of Chinese Medicine, SU Peiling¹^,², YANG Lihong³, BAO Kun¹^,⁴^,⁵^,⁶^,^*()

1. The Second School of Clinical Medicine/State Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Syndrome, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
2. Department of Nephrology, Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital (LIUJCOUH SI YWCUENGH YIHYEN), Liuzhou 545001, China
3. Center for Clinical Research, the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine/Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China
4. Guangdong-Hong Kong-Macau Joint Lab on Chinese Medicine and Immune Disease Research, Guangzhou 510120, China
5. Guangdong Provincial Key Laboratory of Chinese Medicine for Prevention and Treatment of Refractory Chronic Diseases, Guangzhou 510120, China
6. Department of Nephrology, Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China

Received:2026-01-16 Revised:2026-03-09 Published:2026-05-20 Online:2026-04-14
Contact: BAO Kun
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摘要/Abstract

摘要： 特发性膜性肾病占我国肾小球疾病的24.9%，已跃居第2位且比例有逐年增高趋势。中医药联合现代医学治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中，然而目前国内外尚缺乏特发性膜性肾病中西医结合诊疗的实践指南。本指南按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及推荐意见强度使用GRADE方法，通过专家访谈，确定指南范围、形成临床问题提纲；基于访谈结果和现有中西医肾病指南、权威教材以及临床研究文献的系统梳理拟定临床问题、特发性膜性肾病疗效评价指标以及中医证型的调查清单，在全国范围内进行专家调查；针对纳入指南的临床问题系统检索证据并进行质量评价；通过专家共识会议，最终形成关于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的8条推荐意见。本指南聚焦于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的临床实践，可供执业中医师（中西医结合）、执业医师、政策制定者等人员使用。

关键词: 肾小球肾炎，膜性, 特发性膜性肾病, 中西医结合, 中医药疗法, 循证实践, 诊疗指南

Abstract:

In China, idiopathic membranous nephropathy (IMN) accounts for 24.9% of glomerular diseases, the second highest share, and is increasing year by year. Combined therapy of Chinese and Western medicine has been widely used in the clinical practice of IMN. However, there are no evidence-based practice guidelines for the treatment of IMN with integrated traditional Chinese and Western medicine. This guideline followed the methods and steps of the guideline development manual. The level of the body of the evidence was assessed by the GRADE. An outline of the clinical questions was formulated through interviews with leading Chinese medicine experts and a review of relevant clinical guidelines. Based on the results of a systematic review of authoritative textbooks and clinical research literature, a clinical question list, a clinical outcome assessment index for IMN, and a list of types of Chinese medicine syndromes were developed, and a national expert survey was conducted to identify the clinical questions included in this guideline. A systematic retrieval of evidence was conducted for the clinical questions included in the guideline, and its quality was assessed. Through an expert consensus meeting, 8 recommendations on the integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment for IMN were finalized. This guideline focuses on the clinical practice of integrated traditional Chinese and Western medicine in the diagnosis and treatment of IMN, and is applicable to healthcare workers who provide Chinese and Western medicine services.

Key words: Glomerulonephritis, membranous, Idiopathic membranous nephropathy, Integrated traditional Chinese and Western medicine, Chinese medicine therapy, Evidence-based practice, Diagnosis and treatment guideline

中图分类号:

R 692.3

中华中医药学会肾病分会,广东省中医药学会肾病专业委员会,苏佩玲,等. 特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）[J]. 中国全科医学, 2026, 29(15): 1953-1970. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0482.
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图/表 5

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类别	具体描述
证据质量分级
高（A）	非常有把握观察值接近真实值
中（B）	对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大
低（C）	对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别
极低（D）	对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐强度分级
强（1）	明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱（2）	利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

类别	具体描述
证据质量分级
高（A）	非常有把握观察值接近真实值
中（B）	对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大
低（C）	对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别
极低（D）	对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别
推荐强度分级
强（1）	明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱（2）	利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当

序号	临床问题	推荐意见
1	中医辨证治疗IMN方案	本虚证	脾肾气虚证	五苓散合真武汤加减（专家共识）
			肺脾气虚证	补中益气汤加减（1D）；虫草类制剂（1C）；防己黄芪汤（专家共识）
			脾肾阳虚证	实脾饮合金匮肾气丸（1D）；真武汤加减、加味五苓散（1C）；济生肾气丸（专家共识）
			气阴两虚证	参芪地黄汤加减（1C）；肾炎康复片（2D）；猪苓汤（专家共识）
			肝肾阴虚证	知柏地黄汤加减（1C）、六味地黄汤（专家共识）
		标实证	水湿内停证	五苓散、猪苓汤加减（专家共识）
			瘀血内阻证	桃红四物汤（1D）、当归补血汤加减（2C）；桂枝茯苓丸、当归芍药散（专家共识）
			湿热内蕴证	黄葵胶囊（1C）、麻黄连翘赤小豆汤加减（专家共识）
			风湿内扰证	防己黄芪汤、越婢汤加减（专家共识）
2	专病专方治疗IMN	参芪颗粒	对具有肾病范围蛋白尿的IMN患者，推荐使用参芪颗粒（1C）
		麻黄附子合肾着汤	对于少阴太阴合病的IMN患者，推荐使用麻黄附子合肾着汤（2C）
		雷公藤类制剂	对于IMN患者，推荐使用雷公藤类制剂；雷公藤类制剂可单独使用（1B），或与免疫抑制剂联合使用（1C）
3	中西医结合治疗IMN是否有效？如何使用中西医结合治疗IMN？	（1）低风险、中风险观察期患者在RAAS抑制剂等支持治疗的基础上使用中药治疗（1C）（2）中风险、高风险、很高风险患者在免疫抑制剂治疗同时开始中医药治疗（1C）（3）存在免疫抑制治疗方案使用禁忌证、使用免疫抑制治疗无效的情况，可单纯使用中药治疗（1C）（4）患者强烈意愿不使用免疫抑制治疗时，可单纯使用中药治疗（专家共识）
4	中西医结合治疗IMN主要症状是否有效？	中药联合免疫抑制治疗中高风险及有水肿症状患者可改善其水肿情况（1C）；在免疫抑制治疗基础上使用中药可改善患者疲倦乏力情况（1D）
5	中医药治疗能否改善IMN患者的生存质量？	中药联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗气虚湿瘀证的低风险患者3个月，可改善患者生存质量（1D）；中药联合免疫抑制剂（激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等）治疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高风险患者6个月，可改善患者生存质量（1D）
6	中药治疗能否减少IMN患者使用免疫抑制治疗后继发感染的发生？	使用免疫抑制治疗的IMN患者联合中药治疗，可减少总体感染的发生率和呼吸道感染的发生率（1C）
7	中西医结合治疗IMN能否减少复发？	使用免疫抑制治疗的IMN患者，联合中药治疗可降低复发率（1C）
8	雷公藤类制剂的安全性	建议使用雷公藤类制剂治疗前筛查病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等），并且要告知患者药物的相关不良反应，包括月经紊乱和精子减少等生殖系统、胃肠道症状和肝功能异常等消化系统及血液系统等毒性（1B）；雷公藤类制剂治疗剂量依照药品说明书使用（1C）；雷公藤类制剂单独或联合用药时，需要定期监测肝功能、血常规等指标，对病情需要连续用药超过6个月的患者加强监测频率（1B）

序号	临床问题	推荐意见
1	中医辨证治疗IMN方案	本虚证	脾肾气虚证	五苓散合真武汤加减（专家共识）
			肺脾气虚证	补中益气汤加减（1D）；虫草类制剂（1C）；防己黄芪汤（专家共识）
			脾肾阳虚证	实脾饮合金匮肾气丸（1D）；真武汤加减、加味五苓散（1C）；济生肾气丸（专家共识）
			气阴两虚证	参芪地黄汤加减（1C）；肾炎康复片（2D）；猪苓汤（专家共识）
			肝肾阴虚证	知柏地黄汤加减（1C）、六味地黄汤（专家共识）
		标实证	水湿内停证	五苓散、猪苓汤加减（专家共识）
			瘀血内阻证	桃红四物汤（1D）、当归补血汤加减（2C）；桂枝茯苓丸、当归芍药散（专家共识）
			湿热内蕴证	黄葵胶囊（1C）、麻黄连翘赤小豆汤加减（专家共识）
			风湿内扰证	防己黄芪汤、越婢汤加减（专家共识）
2	专病专方治疗IMN	参芪颗粒	对具有肾病范围蛋白尿的IMN患者，推荐使用参芪颗粒（1C）
		麻黄附子合肾着汤	对于少阴太阴合病的IMN患者，推荐使用麻黄附子合肾着汤（2C）
		雷公藤类制剂	对于IMN患者，推荐使用雷公藤类制剂；雷公藤类制剂可单独使用（1B），或与免疫抑制剂联合使用（1C）
3	中西医结合治疗IMN是否有效？如何使用中西医结合治疗IMN？	（1）低风险、中风险观察期患者在RAAS抑制剂等支持治疗的基础上使用中药治疗（1C）（2）中风险、高风险、很高风险患者在免疫抑制剂治疗同时开始中医药治疗（1C）（3）存在免疫抑制治疗方案使用禁忌证、使用免疫抑制治疗无效的情况，可单纯使用中药治疗（1C）（4）患者强烈意愿不使用免疫抑制治疗时，可单纯使用中药治疗（专家共识）
4	中西医结合治疗IMN主要症状是否有效？	中药联合免疫抑制治疗中高风险及有水肿症状患者可改善其水肿情况（1C）；在免疫抑制治疗基础上使用中药可改善患者疲倦乏力情况（1D）
5	中医药治疗能否改善IMN患者的生存质量？	中药联合血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗气虚湿瘀证的低风险患者3个月，可改善患者生存质量（1D）；中药联合免疫抑制剂（激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等）治疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高风险患者6个月，可改善患者生存质量（1D）
6	中药治疗能否减少IMN患者使用免疫抑制治疗后继发感染的发生？	使用免疫抑制治疗的IMN患者联合中药治疗，可减少总体感染的发生率和呼吸道感染的发生率（1C）
7	中西医结合治疗IMN能否减少复发？	使用免疫抑制治疗的IMN患者，联合中药治疗可降低复发率（1C）
8	雷公藤类制剂的安全性	建议使用雷公藤类制剂治疗前筛查病毒性肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等），并且要告知患者药物的相关不良反应，包括月经紊乱和精子减少等生殖系统、胃肠道症状和肝功能异常等消化系统及血液系统等毒性（1B）；雷公藤类制剂治疗剂量依照药品说明书使用（1C）；雷公藤类制剂单独或联合用药时，需要定期监测肝功能、血常规等指标，对病情需要连续用药超过6个月的患者加强监测频率（1B）

特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南（2025）

Diagnosis and Treatment Guideline of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Idiopathic Membranous Nephropathy (2025)

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