我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践影响因素：一项范围综述

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0521

摘要/Abstract

摘要： 背景以家庭医生签约服务为载体的健康管理服务是我国农村老年人实现健康老龄化的必要途径，而该项服务在实践中受到多种因素影响。目的对影响我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践的因素进行范围综述，为提高该项服务的可及性和有效性提供参考依据。方法于2023年1—4月，遵循范围综述报告规范清单，于Web of Science、PubMed、Embase、Medline、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库检索有关家庭医生签约服务老年人健康管理的文献，检索时限为建库至2022-12-31。根据纳入和排除标准，基于社会生态学模型审查、总结和分析影响农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践的因素。结果共纳入27篇文献，提取了与农村家庭医生签约服务老年人健康管理相关的个人、人际、组织、社区及政策5个层面的影响因素。结论农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践受到多层面、多因素影响，推动农村地区签约服务老年人健康管理发展需综合考虑其影响因素，明确各责任部门、主体的权利和义务，合力促进以家庭医生签约服务为载体的健康管理服务提质增效。

关键词: 全科医生, 家庭医生签约服务, 乡村卫生服务, 老年人, 人口健康管理

Abstract:

Background

Health management based on family doctors' contract service is an essential approach for promoting healthy aging for rural older adults in China, yet its implementation is influenced by various factors.

Objective

To summarize influencing factors of health management for older adults contracted by rural family doctors in China, providing the basis of reference for the accessibility and effectiveness.

Methods

From January to April 2023, the PRISMA-ScR checklist was used. Studies on health management by family doctor contract service were searched from databases of Web of Science, PubMed, Embase, Medline, CINAHL, CNKI, Wanfang Data, VIP, and CBM from inception to December 2022, and enrolled according to the inclusion and exclusion criteria. Relevant data were extracted, collected, summarized and reported guided by the Social Ecological Model.

Results

A total of 27 articles were included. We extracted 5 levels of influencing factors related to health management for older adults by family doctors contracted service in rural areas, including individual, interpersonal, organizational, community and policy.

Conclusion

The implementation of health management for older adults contracted by rural family doctors is influenced by multiple factors. To promote the development of health management for older adults in rural areas, it is necessary to comprehensively consider these influencing factors, clarify the rights and responsibilities of relevant departments and parties, and jointly promote the improvement of the quality and efficiency of health management services based on family doctor contract services.

Key words: General practitioners, Contracted family doctor services, Rural health services, Aged, Population health management

刘海燕,宁艳花,孔维娟,等. 我国农村家庭医生签约服务老年人健康管理实践影响因素：一项范围综述[J]. 中国全科医学, 2025, 28(04): 482-490. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0521.
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图/表 2

参考文献 44

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[21]	文玉凤. 苏州市社区家庭医生签约老年人与未签约老年人的健康状况和卫生服务现况对比研究[D]. 苏州：苏州大学，2021.
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[31]	赵开慧. 上海社区老人健康管理研究[D]. 上海：上海工程技术大学，2019.
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[33]	徐雪勤. 基于供需双方评价的广州市H区老年人家庭医生式服务之研究[D]. 广州：广州医科大学，2018.
[34]	邵天. 基于健康需要的老年人健康管理研究——以湖北省襄阳市为例[D]. 武汉：华中科技大学，2018.
[35]	杜学礼. 上海市实施家庭医生制度研究[D]. 上海：上海交通大学，2012.
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第一作者	地区	研究类型	研究对象	影响因素
闫琛^[14]	山东省	横断面研究	农村老年人	①a.年龄、健康状况、体育活动
袁祏琪^[9]	河北省	混合性研究	农村居民	①a.认知、年龄、健康状况，b.专业素质、服务质量、家庭医生数量；④档案管理、服务内容；⑤政策制定、宣传落实、政策普惠性
高红霞^[15]	湖北省	RCT	农村老年高血压患者	①b.认知；②家庭结构、家庭功能
鲍勇^[16]	上海市	横断面研究	门诊和住院患者	①a.认可度；⑤医疗保障制度、医疗费用预付制度
朱聪聪^[17]	山东省	混合性研究	基层医疗机构老年患者	①a.认知、健康管理态度和主动性、隐私保护、认可度，b.服务质量、家庭医生数量；②"人情—面子"熟人社会结构；④卫生资源、基层压力和负担；⑤人才培养、制度保障、政策宣传
陈岩^[18]	上海市	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、收入、健康状况、子女数量、有无配偶、照料类型；④社区提供的健康管理服务项目数量
杜春齐^[19]	湖北省	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、职业、有无配偶、收入、居家生活满意度、医疗费用支付方式、健康状况、自理能力、健康管理服务需求；②家庭功能、家庭支持
牛磊^[20]	安徽省	RCT	社区卫生服务中心的高血压患者	①b.家庭医生数量、工作任务量、劳动强度；④编制数量
文玉凤^[21]	江苏省	横断面研究	社区卫生服务中心的老年人	①a.年龄、健康状况、支付意愿、BMI、文化程度、职业、医保类型、认知、地理环境
刘亚孔^[22]	湖北省	混合性研究	相关机构工作人员、农村居民	①a.认知、性别、年龄、认可度、主动性、态度、健康意识、收入、就医秩序、健康状况、健康教育、婚姻状况，b.服务质量、权益保障、村医老龄化、家庭医生数量、工作量；③协作；④服务可及性；⑤制度保障
张娇^[23]	山东省	混合性研究	家庭医生、全科医生、乡村医生	①a.年龄、居住地、学历、收入、健康状况，b.服务费用、服务方式、服务类型、药品可及性和医生团队诊疗水平、家庭医生数量、专业素质、工作满意度和积极性；⑤政策微观层面指导
吴怡^[24]	江苏省	横断面调查	农村高血压患者	①a.性别、对高血压认知、认可度，b.服务落实、服务重点；②家庭功能；④基层医疗机构药品种类、预约、转诊等服务落实不到位
廖晴爽^[25]	广西状族自治区	混合性研究	社区老年人	①a.认知、履约情况，b.签约后续服务、居家养老服务供给、需求矛盾；②家庭功能；③信息化；⑤培养机制、激励机制、履约制度化保障、信息平台建设
叶清^[26]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、留守家庭	①a.健康状况、认知、收入、态度、需求、高龄、交通，b.家庭医生数量、服务内容和频次；②家庭结构、家庭功能、家庭支持；③交通、信息化；④卫生、人力资源；⑤人群、政策宣传、农村经济适应能力、专项政策规划
唐雪^[27]	山东省	横断面调查	未签约家庭医生服务的农村居民	①a.年龄、文化程度、认知、体育活动、性别、收入、费用、健康行为、医疗保险；④社区宣传；⑤政策宣传
何旭文^[28]	宁夏回族自治区	混合性研究	社区老年2型糖尿病患者	①a.年医疗总费用、医疗保险类型、患糖尿病并发症、认可、经济负担，b.专业素质、团队专业建设、职责分工、服务内容、服务针对性；③协作；④人力资源、卫生资源；⑤配套政策、服务流程
赵子晗^[29]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、居家老年人	①a.认可度、需求、费用、认知，b.家庭医生数量、工作量、态度、服务质量；④人力资源配置、服务积极性、社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作量、基层压力和负担
张景岚^[30]	辽宁省	混合性研究	卫生机构工作人员、老年慢性病患者	①a.慢性病跟踪、签约服务质量、认知、认可度、慢性病自我管理认识；b.入户频率、工作负担、年龄、专业素质、学历、服务质量；②家庭支持；③信息、协作；④人力资源、社区慢性病信息管理软件环境配置
赵开慧^[31]	上海市	混合性研究	社区老年人	①a.认知、有偿服务意愿；③信息化；④责任部门设置、健康管理宣传、健康管理实施；⑤政府健康管理投入、人才培养支持、政策宣传及落实、社会引导和激励机制、社会经济效益
范颖^[32]	云南省	混合性研究	少数民族地区农村老年人	①a.认知、认可度、就医选择、交通、地理环境、宗教信仰、语言沟通、饮食习惯、民族活动，b.专业素质、人力资源配置、待遇、工作负担；④卫生资源、人力资源、资金支持、家庭医生管理、质量监管
徐雪勤^[33]	广州市	混合性研究	家庭医生、社区老年人	①a.认知、学历、健康状况、医保类型，b.工作负担、工作内容、出诊成本、工作时长；③信息化；⑤政策宣传、优惠力度、激励机制、人力资源配置、信息系统
邵天^[34]	湖北省	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、签约方式，b.家庭医生数量；④社区收支差异、基础设施和医疗设备、服务质量
杜学礼^[35]	上海市	混合性研究	卫生机构工作人员、老年人	①a.认可度、就医选择；b.执业满意度、家庭医生数量、服务质量、工作负担；⑤就医模式、双向转诊渠道、服务模式、财政保障
刘露华^[36]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、乡村医生	①b.家庭医生数量、服务时间、间接工作时间、年龄、专业素质、人员结构、地域差距；③信息化；④重复性工作；⑤村卫生室设备配置、乡村医生的业务水平
HUANG^[37]	山东省	横断面研究	社区老年人	①a.学历、地区、收入，b.服务质量（需求满足）、家庭医生数量、工作负担；③是否与老人同住；⑤工作标准及激励机制、城乡差距
JIN^[38]	江苏省	前瞻性研究	农村慢性病患者	①a.地区、性别、年龄、学历、收入、健康状况、服务利用，b.工作态度、服务能力、地域；③信息化、协作；④医疗技术水平、医疗人员和医疗设备；⑤管理和监督、医疗保险、卫生资源配置
CHEN^[39]	重庆市	横断面研究	空巢老人	①a.学历、健康状况、收入、性别

第一作者	地区	研究类型	研究对象	影响因素
闫琛^[14]	山东省	横断面研究	农村老年人	①a.年龄、健康状况、体育活动
袁祏琪^[9]	河北省	混合性研究	农村居民	①a.认知、年龄、健康状况，b.专业素质、服务质量、家庭医生数量；④档案管理、服务内容；⑤政策制定、宣传落实、政策普惠性
高红霞^[15]	湖北省	RCT	农村老年高血压患者	①b.认知；②家庭结构、家庭功能
鲍勇^[16]	上海市	横断面研究	门诊和住院患者	①a.认可度；⑤医疗保障制度、医疗费用预付制度
朱聪聪^[17]	山东省	混合性研究	基层医疗机构老年患者	①a.认知、健康管理态度和主动性、隐私保护、认可度，b.服务质量、家庭医生数量；②"人情—面子"熟人社会结构；④卫生资源、基层压力和负担；⑤人才培养、制度保障、政策宣传
陈岩^[18]	上海市	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、收入、健康状况、子女数量、有无配偶、照料类型；④社区提供的健康管理服务项目数量
杜春齐^[19]	湖北省	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、职业、有无配偶、收入、居家生活满意度、医疗费用支付方式、健康状况、自理能力、健康管理服务需求；②家庭功能、家庭支持
牛磊^[20]	安徽省	RCT	社区卫生服务中心的高血压患者	①b.家庭医生数量、工作任务量、劳动强度；④编制数量
文玉凤^[21]	江苏省	横断面研究	社区卫生服务中心的老年人	①a.年龄、健康状况、支付意愿、BMI、文化程度、职业、医保类型、认知、地理环境
刘亚孔^[22]	湖北省	混合性研究	相关机构工作人员、农村居民	①a.认知、性别、年龄、认可度、主动性、态度、健康意识、收入、就医秩序、健康状况、健康教育、婚姻状况，b.服务质量、权益保障、村医老龄化、家庭医生数量、工作量；③协作；④服务可及性；⑤制度保障
张娇^[23]	山东省	混合性研究	家庭医生、全科医生、乡村医生	①a.年龄、居住地、学历、收入、健康状况，b.服务费用、服务方式、服务类型、药品可及性和医生团队诊疗水平、家庭医生数量、专业素质、工作满意度和积极性；⑤政策微观层面指导
吴怡^[24]	江苏省	横断面调查	农村高血压患者	①a.性别、对高血压认知、认可度，b.服务落实、服务重点；②家庭功能；④基层医疗机构药品种类、预约、转诊等服务落实不到位
廖晴爽^[25]	广西状族自治区	混合性研究	社区老年人	①a.认知、履约情况，b.签约后续服务、居家养老服务供给、需求矛盾；②家庭功能；③信息化；⑤培养机制、激励机制、履约制度化保障、信息平台建设
叶清^[26]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、留守家庭	①a.健康状况、认知、收入、态度、需求、高龄、交通，b.家庭医生数量、服务内容和频次；②家庭结构、家庭功能、家庭支持；③交通、信息化；④卫生、人力资源；⑤人群、政策宣传、农村经济适应能力、专项政策规划
唐雪^[27]	山东省	横断面调查	未签约家庭医生服务的农村居民	①a.年龄、文化程度、认知、体育活动、性别、收入、费用、健康行为、医疗保险；④社区宣传；⑤政策宣传
何旭文^[28]	宁夏回族自治区	混合性研究	社区老年2型糖尿病患者	①a.年医疗总费用、医疗保险类型、患糖尿病并发症、认可、经济负担，b.专业素质、团队专业建设、职责分工、服务内容、服务针对性；③协作；④人力资源、卫生资源；⑤配套政策、服务流程
赵子晗^[29]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、居家老年人	①a.认可度、需求、费用、认知，b.家庭医生数量、工作量、态度、服务质量；④人力资源配置、服务积极性、社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作量、基层压力和负担
张景岚^[30]	辽宁省	混合性研究	卫生机构工作人员、老年慢性病患者	①a.慢性病跟踪、签约服务质量、认知、认可度、慢性病自我管理认识；b.入户频率、工作负担、年龄、专业素质、学历、服务质量；②家庭支持；③信息、协作；④人力资源、社区慢性病信息管理软件环境配置
赵开慧^[31]	上海市	混合性研究	社区老年人	①a.认知、有偿服务意愿；③信息化；④责任部门设置、健康管理宣传、健康管理实施；⑤政府健康管理投入、人才培养支持、政策宣传及落实、社会引导和激励机制、社会经济效益
范颖^[32]	云南省	混合性研究	少数民族地区农村老年人	①a.认知、认可度、就医选择、交通、地理环境、宗教信仰、语言沟通、饮食习惯、民族活动，b.专业素质、人力资源配置、待遇、工作负担；④卫生资源、人力资源、资金支持、家庭医生管理、质量监管
徐雪勤^[33]	广州市	混合性研究	家庭医生、社区老年人	①a.认知、学历、健康状况、医保类型，b.工作负担、工作内容、出诊成本、工作时长；③信息化；⑤政策宣传、优惠力度、激励机制、人力资源配置、信息系统
邵天^[34]	湖北省	混合性研究	社区老年人	①a.年龄、签约方式，b.家庭医生数量；④社区收支差异、基础设施和医疗设备、服务质量
杜学礼^[35]	上海市	混合性研究	卫生机构工作人员、老年人	①a.认可度、就医选择；b.执业满意度、家庭医生数量、服务质量、工作负担；⑤就医模式、双向转诊渠道、服务模式、财政保障
刘露华^[36]	湖北省	混合性研究	卫生机构工作人员、乡村医生	①b.家庭医生数量、服务时间、间接工作时间、年龄、专业素质、人员结构、地域差距；③信息化；④重复性工作；⑤村卫生室设备配置、乡村医生的业务水平
HUANG^[37]	山东省	横断面研究	社区老年人	①a.学历、地区、收入，b.服务质量（需求满足）、家庭医生数量、工作负担；③是否与老人同住；⑤工作标准及激励机制、城乡差距
JIN^[38]	江苏省	前瞻性研究	农村慢性病患者	①a.地区、性别、年龄、学历、收入、健康状况、服务利用，b.工作态度、服务能力、地域；③信息化、协作；④医疗技术水平、医疗人员和医疗设备；⑤管理和监督、医疗保险、卫生资源配置
CHEN^[39]	重庆市	横断面研究	空巢老人	①a.学历、健康状况、收入、性别