基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0118

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (12): 1459-1464.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0118

基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究

李秋敬¹, 商娜², 高倩¹, 杨黎¹, 郭树彬²^,^*()

1．100038　北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科　急危重症医学中心
2．100020　北京市，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心　北京市心肺脑复苏重点实验室

收稿日期:2024-04-25 修回日期:2024-06-19 出版日期:2025-04-20 发布日期:2025-02-06
通讯作者: 郭树彬
作者贡献：
李秋敬负责研究设计、数据收集、统计分析、论文撰写；商娜进行数据收集与整理、论文修订；高倩、杨黎进行数据收集、统计分析指导；郭树彬负责论文审校、质量控制，对文章整体负责。所有作者确认了论文的最终稿。
基金资助:
吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.2022-26-14); 首都医科大学附属北京世纪坛医院院青年基金(2023-q22)

Predictive Value of Abdominal CT Based-skeletal Muscle Mass Combined with Critical Illness Score for Prognosis in Older Patients with Intra-abdominal Sepsis

LI Qiujing¹, SHANG Na², GAO Qian¹, YANG Li¹, GUO Shubin²^,^*()

1. Department of Emergency Medicine, Emergency and Critical Care Medical Center/Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China
2. Emergency Medicine Clinical Research Center, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University/Beijing Key Laboratory of Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, Beijing 100020, China

Received:2024-04-25 Revised:2024-06-19 Published:2025-04-20 Online:2025-02-06
Contact: GUO Shubin

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摘要/Abstract

摘要： 背景腹腔感染是引起脓毒症的常见病因，老年腹腔脓毒症患者死亡率高，正确评估其预后具有重要意义。目前基于计算机断层扫描（CT）评估骨骼肌量成为研究热点，但骨骼肌量对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值鲜见报道。目的探讨第3腰椎（L3）中点平面骨骼肌指数（SMI）联合序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分对老年腹腔脓毒症患者院内死亡的预测价值。方法选取2022-01-01—07-31就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心的老年腹腔脓毒症患者335例为研究对象。依据患者住院期间是否存活分为生存组（250例）与死亡组（85例），比较两组的临床资料及基于腹部CT的L3 SMI水平。利用多因素Logistic回归分析探究老年腹腔脓毒症患者院内死亡的影响因素。分别绘制L3 SMI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分及联合指标预测患者院内死亡风险的受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）并进行比较。结果 335例老年腹腔脓毒症患者的院内病死率为25.4%（85/335）。两组患者年龄、BMI、白蛋白、肌酐、降钙素原、L3 SMI、营养风险筛查2002（NRS2002）、脓毒性休克占比、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，低L3 SMI（OR=0.924，95%CI=0.886~0.964，P<0.001）、高NRS2002评分（OR=1.312，95%CI=1.086~1.585，P=0.005）、高SOFA评分（OR=1.170，95%CI=1.053~1.300，P=0.004）、高APACHE Ⅱ评分（OR=1.052，95%CI=1.003~1.103，P=0.038）是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素。L3 SMI、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分预测患者院内死亡风险的AUC分别为0.711、0.740、0.742。L3 SMI联合SOFA评分或APACHE Ⅱ评分将提高其预测效能，AUC分别为0.795、0.792。结论低L3 SMI是老年腹腔脓毒症患者院内死亡的独立危险因素，基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分系统可有效评估其预后。

关键词: 脓毒症, 腹腔脓毒症, 骨骼肌指数, 老年人, 预后, 院内死亡, 危险因素

Abstract:

Background

Intra-abdominal infection is a common etiology of sepsis, and older patients with intra-abdominal sepsis have a high mortality rate. Therefore, it is significant to evaluate the prognosis accurately. Currently, the measurement of skeletal muscle mass derived from computed tomography (CT) has become a research hotspot. Whereas the prognostic value of skeletal muscle mass in older patients with abdominal sepsis is rarely reported.

Objective

To investigate the prognostic value of the skeletal muscle index (SMI) at the midpoint of the third lumbar vertebra (L3) along with Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score or Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ (APACHEⅡ) score in older patients diagnosed with intra-abdominal sepsis.

Methods

This study was conducted at the Emergency Medicine Clinical Research Center, Beijing Chao-Yang Hospital, Capital Medical University from January 1 to July 31, 2022. A total of 335 older patients with intra-abdominal sepsis were recruited. The participants were divided into survival group (250 cases) and non-survival group (85 cases) based on their survival status during hospitalization. Clinical characteristics and L3 SMI derived from abdominal CT were compared between survival and non-survival groups. Multivariable Logistic regression analysis was used to identify the risk factors of in-hospital mortality in older patients with intra-abdominal sepsis. The receiver operating characteristic (ROC) curves of L3 SMI, SOFA score, APACHEⅡ score, and combined variables for predicting in-hospital mortality were drawn, and the area under the curve (AUC) were calculated and subsequently compared.

Results

335 older patients with intra-abdominal sepsis were included, of whom 85 (25.4%) died. There were statistically significant differences in age, BMI, albumin, creatinine, procalcitonin, L3 SMI, Nutritional Risk Screening 2002 (NRS2002), sepsis shock proportion, SOFA score, APACHE Ⅱ score between the two groups (P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis revealed that decreased L3 SMI (OR=0.924, 95%CI=0.886-0.964, P<0.001), increased NRS2002 score (OR=1.312, 95%CI=1.086-1.585, P=0.005), increased SOFA score (OR=1.170, 95%CI=1.053-1.300, P=0.004), and increased APACHEⅡ score (OR=1.052, 95%CI=1.003-1.103, P=0.038) were independent risk factors for in-hospital mortality in older patients with intra-abdominal sepsis. The AUCs of L3 SMI, SOFA score, and APACHEⅡ score for predicting the risk of in-hospital mortality were 0.711, 0.740, and 0.742, respectively. L3 SMI combined with SOFA score, or APACHEⅡ score could improve their predictive ability, with AUCs of 0.795 and 0.792, respectively.

Conclusion

Decreased L3 SMI was an independent risk factor for in-hospital mortality in older patients with intra-abdominal sepsis, The skeletal muscle mass based on abdominal CT combined with critical illness scoring systems could effectively evaluate the prognosis of these patients.

Key words: Sepsis, Intra-abdominal sepsis, Skeletal muscle index, Aged, Prognosis, In-hospital mortality, Risk factor

中图分类号:

R 631

李秋敬,商娜,高倩,等. 基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(12): 1459-1464. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0118.
LI Qiujing,SHANG Na,GAO Qian, et al. Predictive Value of Abdominal CT Based-skeletal Muscle Mass Combined with Critical Illness Score for Prognosis in Older Patients with Intra-abdominal Sepsis[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(12): 1459-1464. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0118.

图/表 6

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项目	生存组（n=250）	死亡组（n=85）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	76（69，84）	82（75，88）	3.745	<0.001
性别[例（%）]			0.010^a	0.979
男	121（48.4）	41（48.2）
女	129（51.6）	44（51.8）
BMI（kg/m²）	23.4±3.6	22.0±3.8	-3.179^b	0.002
基础疾病[例（%）]
高血压	123（49.2）	52（61.2）	3.647^a	0.056
冠状动脉粥样硬化性心脏病	76（30.4）	25（29.4）	0.029^a	0.864
2型糖尿病	94（37.6）	29（34.1）	0.331^a	0.565
恶性肿瘤	40（16.0）	21（24.7）	3.228^a	0.072
慢性肾脏病	33（13.2）	17（20.0）	2.310^a	0.129
慢性肺部疾病	21（8.4）	8（9.4）	0.082^a	0.774
慢性肝脏疾病	11（4.4）	4（4.7）	0.014^a	0.906
实验室检查指标[M（P₂₅，P₇₅）]
白细胞计数（×10⁹/L）	10.88（7.11，14.30）	10.37（7.39，16.63）	0.943	0.346
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	8.76（5.06，12.81）	9.19（6.25，14.77）	1.169	0.243
血红蛋白（g/L）	121（103，138）	116（84，137）	-1.959	0.050
血小板计数（×10⁹/L）	189（137，240）	181（119，257）	-0.561	0.575
白蛋白（g/L）	37.3（33.3，41.5）	33.5（29.5，39.2）	-4.283	<0.001
肌酐（μmol/L）	83.6（63.2，129.6）	140.3（74.5，244.4）	3.730	<0.001
D-二聚体（mg/L）	2.11（1.21，3.82）	2.11（1.60，6.52）	1.757	0.079
降钙素原（ng/mL）	0.81（0.16，2.22）	0.81（0.36，7.23）	2.123	0.034
L3 SMI[M（P₂₅，P₇₅），cm²/m²]	34.82（30.19，41.26）	30.38（24.78，32.87）	-5.817	<0.001
NRS2002评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	3（2，4）	4（4，6）	6.526	<0.001
脓毒性休克[例（%）]	70（28.0）	46（54.1）	19.115^a	<0.001
SOFA评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	3（2，5）	6（4，9）	6.820	<0.001
APACHE Ⅱ评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	11（6，15）	17（11，24）	6.688	<0.001
住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	10（6，14）	8（3，18）	-1.053	0.293

项目	生存组（n=250）	死亡组（n=85）	检验统计量值	P值
年龄[M（P₂₅，P₇₅），岁]	76（69，84）	82（75，88）	3.745	<0.001
性别[例（%）]			0.010^a	0.979
男	121（48.4）	41（48.2）
女	129（51.6）	44（51.8）
BMI（kg/m²）	23.4±3.6	22.0±3.8	-3.179^b	0.002
基础疾病[例（%）]
高血压	123（49.2）	52（61.2）	3.647^a	0.056
冠状动脉粥样硬化性心脏病	76（30.4）	25（29.4）	0.029^a	0.864
2型糖尿病	94（37.6）	29（34.1）	0.331^a	0.565
恶性肿瘤	40（16.0）	21（24.7）	3.228^a	0.072
慢性肾脏病	33（13.2）	17（20.0）	2.310^a	0.129
慢性肺部疾病	21（8.4）	8（9.4）	0.082^a	0.774
慢性肝脏疾病	11（4.4）	4（4.7）	0.014^a	0.906
实验室检查指标[M（P₂₅，P₇₅）]
白细胞计数（×10⁹/L）	10.88（7.11，14.30）	10.37（7.39，16.63）	0.943	0.346
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	8.76（5.06，12.81）	9.19（6.25，14.77）	1.169	0.243
血红蛋白（g/L）	121（103，138）	116（84，137）	-1.959	0.050
血小板计数（×10⁹/L）	189（137，240）	181（119，257）	-0.561	0.575
白蛋白（g/L）	37.3（33.3，41.5）	33.5（29.5，39.2）	-4.283	<0.001
肌酐（μmol/L）	83.6（63.2，129.6）	140.3（74.5，244.4）	3.730	<0.001
D-二聚体（mg/L）	2.11（1.21，3.82）	2.11（1.60，6.52）	1.757	0.079
降钙素原（ng/mL）	0.81（0.16，2.22）	0.81（0.36，7.23）	2.123	0.034
L3 SMI[M（P₂₅，P₇₅），cm²/m²]	34.82（30.19，41.26）	30.38（24.78，32.87）	-5.817	<0.001
NRS2002评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	3（2，4）	4（4，6）	6.526	<0.001
脓毒性休克[例（%）]	70（28.0）	46（54.1）	19.115^a	<0.001
SOFA评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	3（2，5）	6（4，9）	6.820	<0.001
APACHE Ⅱ评分[M（P₂₅，P₇₅），分]	11（6，15）	17（11，24）	6.688	<0.001
住院时间[M（P₂₅，P₇₅），d]	10（6，14）	8（3，18）	-1.053	0.293

变量	β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
L3 SMI	-0.079	0.021	13.569	0.924	0.886~0.964	<0.001
NRS2002评分	0.271	0.097	7.898	1.312	1.086~1.585	0.005
SOFA评分	0.157	0.054	8.516	1.170	1.053~1.300	0.004
APACHE Ⅱ评分	0.051	0.024	4.305	1.052	1.003~1.103	0.038
常数项	-1.129	0.875	1.663	0.323		0.197

变量	β	SE	Wald χ²值	OR值	95%CI	P值
L3 SMI	-0.079	0.021	13.569	0.924	0.886~0.964	<0.001
NRS2002评分	0.271	0.097	7.898	1.312	1.086~1.585	0.005
SOFA评分	0.157	0.054	8.516	1.170	1.053~1.300	0.004
APACHE Ⅱ评分	0.051	0.024	4.305	1.052	1.003~1.103	0.038
常数项	-1.129	0.875	1.663	0.323		0.197

变量	AUC（95%CI）	最佳截断值	约登指数	灵敏度	特异度	P值
L3 SMI	0.711（0.650~0.772）	33.30 cm²/m²	0.364	0.788	0.576	<0.001
SOFA评分	0.740（0.675~0.806）	5.5分	0.455	0.647	0.808	<0.001
APACHE Ⅱ评分	0.742（0.684~0.801）	12.5分	0.346	0.718	0.628	<0.001
L3 SMI联合SOFA评分	0.795（0.742~0.847）	0.336	0.468	0.600	0.868	<0.001
L3 SMI联合APACHE Ⅱ评分	0.792（0.741~0.844）	0.221	0.452	0.776	0.676	<0.001

基于腹部CT的骨骼肌量联合危重症评分对老年腹腔脓毒症患者预后的预测价值研究

Predictive Value of Abdominal CT Based-skeletal Muscle Mass Combined with Critical Illness Score for Prognosis in Older Patients with Intra-abdominal Sepsis

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指标	差异	Z值	P值
SOFA评分比L3 SMI	0.029	0.651	0.515
L3 SMI联合SOFA评分比L3 SMI	0.084	3.587	<0.001
L3 SMI联合SOFA评分比SOFA评分	0.054	2.114	0.035
L3 SMI联合SOFA评分比APACHE Ⅱ评分	0.052	1.577	0.115
L3 SMI联合SOFA评分比APACHE Ⅱ评分联合L3 SMI	0.002	0.131	0.895
APACHE Ⅱ评分比L3 SMI	0.031	0.722	0.470
APACHE Ⅱ评分比SOFA评分	0.002	0.058	0.954
L3 SMI联合APACHE Ⅱ评分比L3 SMI	0.081	3.634	<0.001
L3 SMI联合APACHE Ⅱ评分比APACHE Ⅱ评分	0.050	2.075	0.038
L3 SMI联合APACHE Ⅱ评分比SOFA评分	0.052	1.442	0.149

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