签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0645

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (04): 477-485.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0645

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签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验

马志强^*(), 张宝丽, 郭乐

212013　江苏省镇江市，江苏大学管理学院

收稿日期:2022-09-08 修回日期:2022-10-23 出版日期:2023-02-05 发布日期:2022-11-03
通讯作者: 马志强
马志强，张宝丽，郭乐.签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验[J].中国全科医学，2023，26（4）：477-485.[www.chinagp.net]
作者贡献：马志强负责总体研究目标的制定，文章的构思、设计与指导，为研究课题提供资金支持并进行质量控制、审校与监督管理；张宝丽进行论文撰写与修订，对文章整体负责；郭乐进行资料收集整理、数据分析与文章修订。
基金资助:
国家自然科学基金面上项目——全科医生胜任力与居民签约服务利用意愿的耦合机制及提升策略研究(71974082); 国家自然科学基金面上项目（71573109）——全科医生服务价值实现的机理与策略研究(71573109); 江苏大学第20批大学生科研课题立项资助项目(20C445)

Development, Reliability and Validity of the General Practitioner Competency Rating Scale for Assessing General Practitioners' Competencies in Delivering Contracted Healthcare Services

MA Zhiqiang^*(), ZHANG Baoli, GUO Le

School of Management, Jiangsu University, Zhenjiang 212013, China

Received:2022-09-08 Revised:2022-10-23 Published:2023-02-05 Online:2022-11-03
Contact: MA Zhiqiang
About author:
MA Z Q, ZHANG B L, GUO L. Development, reliability and validity of the General Practitioner Competency Rating Scale for assessing general practitioners' competencies in delivering contracted healthcare services[J]. Chinese General Practice, 2023, 26 (4) : 477-485.

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着我国基层医疗卫生机构全科医生签约服务的启动和落实，全科医生岗位胜任力逐渐成为国家推进分级诊疗、实现基层医疗卫生服务有效供给的基础。目标明确、操作性强并以胜任力为导向的日常考核和评价机制，能够正向激励全科医生的工作并促进签约服务不断提质增效。目的编制全科医生岗位胜任力自评量表，为科学评价我国全科医生的岗位胜任能力提供适用的工具。方法基于全科医生岗位胜任力模型，通过文献回顾并参考相关岗位胜任力量表进行了测量题项拟定和初始量表设计。并于2021年4—8月对全国主要省级行政区域的基层全科医生进行问卷调查，最终收集了402份有效问卷数据。将有效样本（n=402）平均随机分为两部分，样本A（n=201）用于探索性因子分析，样本B（n=201）用于验证性因子分析，并在此基础上对最终量表进行了信效度检验。结果最终的全科医生岗位胜任力量表包括4个维度（全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力）、21个条目。总量表的Cronbach's α系数为0.929，全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力4个维度的Cronbach's α系数分别为0.877、0.850、0.812、0.811。Bartlett's球形检验结果显著（近似χ2=2 319.759，P<0.001），KMO检验值为0.923，探索性因子分析共提取了4个共同因子，累积方差贡献率为67.680%。一阶验证性因子显示4个维度相关系数为0.68~0.72，量表因子之间存在较高的相关性。二阶验证性因子分析的结果为：χ2/df=1.312，近似误差均方根（RMSEA）=0.039，比较拟合指数（CFI）=0.976，拟合优度指数（GFI）=0.913，规范拟合指数（NFI）=0.907。结论本研究构建的全科医生岗位胜任力量表具有较好的信度和效度，可为我国签约服务情景下全科医生岗位胜任力评价提供依据。

关键词: 全科医生, 岗位胜任力, 家庭医生签约服务, 量表, 信度, 效度

Abstract:

Background

The competencies of general practitioners (GPs) have become a basis for promoting the implementation of tiered diagnosis and treatment, and effective supply of primary healthcare services against the backdrop of the initiation and implementation of contracted services provided by GPs in primary care in China. The regular competency-based assessment systems with clear objectives and strong operability can positively stimulate GPs to provide contracted services with higher quality and efficiency.

Objective

To develop a competency rating scale for GPs, providing a tool applicable to scientific evaluation of GPs' competencies in China.

Methods

By use of a GP competency model, and review results of relevant studies and competency scales, the measurement items and the draft of the scale were developed, then were revised according to the results of a questionnaire survey conducted with GPs in primary care in major provincial administrative regions from April to August 2021. Among the 402 responders, the answers of 201 cases (sample A) were used for exploratory factor analysis, and those of the other 210 cases (sample B) were used for confirmatory factor analysis. Based on this, the reliability and validity of the final scale were tested.

Results

The final General Practitioner Competency Rating Scale includes four dimensions (general service competency, humanistic competency during practice, teamwork and cooperation competency, learning and development competency) and 21 items. The Cronbach's α for the scale, and the afore-mentioned four dimensions was 0.929, 0.877, 0.850, 0.812, and 0.811, respectively. The P-value of Bartlett's test of sphericity was less than 0.001 (approximate χ²=2 319.759, P<0.001) , reaching a significant standard, and the KMO value (0.923) was close to 1.0. By exploratory factor analysis, four common factors were extracted, explaining 67.680% of the total variance. The first-order confirmatory factor analysis showed that the correlation coefficients of the four dimensions were between 0.68 and 0.72, and highly correlated. The second-order confirmatory factor analysis results were: χ²/df=1.312, RMSEA=0.039, CFI=0.976, GFI=0.913, NFI=0.907.

Conclusion

Our scale has proven to have good reliability and validity, which may be used for assessing the competencies of GPs delivering contracted services in China.

Key words: General practitioners, Competency, Contracted family doctor services, Scaling, Reliability, Validity

马志强,张宝丽,郭乐. 签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(04): 477-485. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0645.
MA Zhiqiang,ZHANG Baoli,GUO Le. Development, Reliability and Validity of the General Practitioner Competency Rating Scale for Assessing General Practitioners' Competencies in Delivering Contracted Healthcare Services[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(04): 477-485. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0645.

图/表 13

参考文献 15

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维度	编号	测量题项
全科服务能力	QK1	我具备基于循证医学的全科疾病诊断处理能力
	QK2	我具备全科医疗常规药物合理使用能力
	QK3	我具备就医路径指导和预约转诊服务能力
	QK4	我具备居民健康档案建立与维护能力
	QK5	我具备疾病防控和疫苗接种的组织实施能力
	QK6	我具备突发公共卫生事件的协助处理能力
	QK7	我具备常见慢性病预后、保健指导等健康管理能力
人文执业能力	RW1	我具备以患者为中心的全科服务理念
	RW2	我能够运用沟通技巧为患者解释病情，建立稳定的医患关系
	RW3	我了解患者病史与经济情况，具备医疗费用控制与医疗经济建议的能力
	RW4	我热爱全科医生职业，具备全科医疗工作心理适应能力
	RW5	我能够严格执行医疗法律法规，尊重并维护患者的隐私权、知情权等权利
	RW6	我充分认识并愿意面对职业风险，具有为全科医疗奉献的精神
团队协作能力	TD1	我能够落实签约服务项目内容，协调团队人员关系、任务分配
	TD2	我具备与签约服务团队成员及其他部门、科室高效沟通与真诚合作的能力
	TD3	我能够与团队共享患者就诊信息资源、通过会诊确定治疗方案
	TD4	我能够合理利用所配置的医疗资源，提供高成本效益比的医疗服务
学习发展能力	XX1	我能够持续学习，掌握新知识和新术式，主动拓展营养学等相关学科知识
	XX2	我积极参与医疗机构组织的全科知识、技能、素质培训
	XX3	我愿意前往上级医院、科研院所进修学习，提升学历与职称
	XX4	我能够开展基本医学统计调研和相应科研工作

维度	编号	测量题项
全科服务能力	QK1	我具备基于循证医学的全科疾病诊断处理能力
	QK2	我具备全科医疗常规药物合理使用能力
	QK3	我具备就医路径指导和预约转诊服务能力
	QK4	我具备居民健康档案建立与维护能力
	QK5	我具备疾病防控和疫苗接种的组织实施能力
	QK6	我具备突发公共卫生事件的协助处理能力
	QK7	我具备常见慢性病预后、保健指导等健康管理能力
人文执业能力	RW1	我具备以患者为中心的全科服务理念
	RW2	我能够运用沟通技巧为患者解释病情，建立稳定的医患关系
	RW3	我了解患者病史与经济情况，具备医疗费用控制与医疗经济建议的能力
	RW4	我热爱全科医生职业，具备全科医疗工作心理适应能力
	RW5	我能够严格执行医疗法律法规，尊重并维护患者的隐私权、知情权等权利
	RW6	我充分认识并愿意面对职业风险，具有为全科医疗奉献的精神
团队协作能力	TD1	我能够落实签约服务项目内容，协调团队人员关系、任务分配
	TD2	我具备与签约服务团队成员及其他部门、科室高效沟通与真诚合作的能力
	TD3	我能够与团队共享患者就诊信息资源、通过会诊确定治疗方案
	TD4	我能够合理利用所配置的医疗资源，提供高成本效益比的医疗服务
学习发展能力	XX1	我能够持续学习，掌握新知识和新术式，主动拓展营养学等相关学科知识
	XX2	我积极参与医疗机构组织的全科知识、技能、素质培训
	XX3	我愿意前往上级医院、科研院所进修学习，提升学历与职称
	XX4	我能够开展基本医学统计调研和相应科研工作

基本情况		例数	构成比（%）
性别
	男	231	57.5
	女	171	42.5
年龄（岁）
	≤30	127	31.6
	31~35	179	44.5
	36~40	70	17.4
	41~45	21	5.2
	46~50	2	0.5
	>50	3	0.7
工作年限（年）
	≤5	40	10.0
	6~10	119	29.6
	11~15	182	45.3
	16~20	49	12.2
	>20	12	3.0
从业资格培训
	全科医师规范化培训	321	79.9
	全科医生转岗培训	55	13.7
	其他从业培训	26	6.5
单位规模（人）
	≤50	28	6.9
	51~100	116	28.9
	>100	258	64.2
职称
	正高级	16	4.0
	副高级	38	9.5
	中级	231	57.5
	初级	117	29.1

基本情况		例数	构成比（%）
性别
	男	231	57.5
	女	171	42.5
年龄（岁）
	≤30	127	31.6
	31~35	179	44.5
	36~40	70	17.4
	41~45	21	5.2
	46~50	2	0.5
	>50	3	0.7
工作年限（年）
	≤5	40	10.0
	6~10	119	29.6
	11~15	182	45.3
	16~20	49	12.2
	>20	12	3.0
从业资格培训
	全科医师规范化培训	321	79.9
	全科医生转岗培训	55	13.7
	其他从业培训	26	6.5
单位规模（人）
	≤50	28	6.9
	51~100	116	28.9
	>100	258	64.2
职称
	正高级	16	4.0
	副高级	38	9.5
	中级	231	57.5
	初级	117	29.1

维度（维度Cronbach's α系数）	编号	CITC	题项删除后量表的Cronbach's α系数
全科服务能力（0.863）	QK1	0.650	0.842
	QK2	0.640	0.843
	QK3	0.730	0.830
	QK4	0.638	0.843
	QK5	0.707	0.834
	QK6	0.425	0.877
	QK7	0.691	0.836
人文执业能力（0.840）	RW1	0.625	0.813
	RW2	0.642	0.809
	RW3	0.647	0.808
	RW4	0.726	0.791
	RW5	0.642	0.810
	RW6	0.449	0.850
团队协作能力（0.812）	TD1	0.609	0.773
	TD2	0.606	0.776
	TD3	0.611	0.773
	TD4	0.696	0.731
学习发展能力（0.811）	XX1	0.664	0.745
	XX2	0.570	0.790
	XX3	0.647	0.754
	XX4	0.634	0.760

签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验

Development, Reliability and Validity of the General Practitioner Competency Rating Scale for Assessing General Practitioners' Competencies in Delivering Contracted Healthcare Services

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成分	初始特征值总计	初始特征值方差百分比（%）	初始特征值方差累积百分比（%）	提取载荷平方和总计	提取载荷平方和方差百分比（%）	提取载荷平方和方差累积百分比（%）	旋转载荷平方和	旋转载荷平方和方差百分比（%）	旋转载荷平方和方差累积百分比（%）
1	9.105	47.922	47.922	9.105	47.922	47.922	3.822	20.118	20.118
2	1.515	7.976	55.898	1.515	7.976	55.898	3.247	17.088	37.206
3	1.224	6.444	62.342	1.224	6.444	62.342	3.077	16.197	53.403
4	1.014	5.338	67.680	1.014	5.338	67.680	2.713	14.278	67.680
5	0.695	3.656	71.337	—	—	—	—	—	—
……	……	……	……	……	……	……	……	……	……
19	0.139	0.734	100.000	—	—	—	—	—	—

项目		因子1	因子2	因子3	因子4
全科服务能力
	QK3	0.868	0.192	0.114	0.184
	QK7	0.756	0.309	0.148	0.133
	QK5	0.695	0.231	0.276	0.193
	QK2	0.676	0.197	0.319	0.158
	QK4	0.660	0.157	0.370	0.189
	QK1	0.620	0.154	0.192	0.334
人文执业能力
	RW5	0.197	0.777	0.085	0.241
	RW2	0.177	0.721	0.315	0.099
	RW1	0.278	0.645	0.203	0.274
	RW4	0.259	0.622	0.111	0.440
	RW3	0.218	0.606	0.332	0.103
团队协作能力
	TD2	0.258	0.280	0.716	0.087
	TD3	0.221	0.113	0.686	0.277
	TD4	0.256	0.354	0.649	0.236
	TD1	0.296	0.206	0.643	0.265
学习发展能力
	XX4	0.240	0.172	0.233	0.846
	XX3	0.163	0.302	0.070	0.814
	XX1	0.229	0.109	0.326	0.775
	XX2	0.263	0.344	0.268	0.670

竞争模型	因子组合	χ²值	df	χ²/df	RMSEA	GFI	PGFI	NFI	TLI	CFI
单因子	QK+RW+TD+XX	505.712	152	3.327	0.108	0.758	0.607	0.757	0.792	0.815
二因子	QK+RW，TD+XX	435.808	151	2.886	0.097	0.777	0.618	0.791	0.831	0.851
三因子	QK，RW+TD，XX	296.313	149	1.989	0.070	0.855	0.670	0.858	0.912	0.923
四因子	QK，RW，TD，XX	193.673	146	1.327	0.040	0.913	0.702	0.907	0.971	0.975

维度	全科服务能力	人文执业能力	团队协作能力	学习发展能力
全科服务能力	0.738^a	—	—	—
人文执业能力	0.680^b	0.731^a	—	—
团队协作能力	0.668^b	0.688^b	0.723^a	—
学习发展能力	0.601^b	0.689^b	0.677^b	0.721^a

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