国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0406

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (26): 3221-3231.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0406

所属专题：国家基本公共卫生服务项目十年评价

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国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

尤莉莉, 陈新月, 杨凌鹤, 赵金红, 潘钰婷, 张思琪, 刘远立^*()

100730　北京市，中国医学科学院　北京协和医学院卫生健康管理政策学院

收稿日期:2022-06-09 修回日期:2022-06-25 出版日期:2022-09-15 发布日期:2022-07-06
通讯作者: 刘远立
作者贡献：尤莉莉、刘远立提出研究总体思路；尤莉莉负责设计总体评估方案、评估框架模型，提出本文的主要观点，并撰写论文；尤莉莉、陈新月负责各省十年报告内容观点分析、提炼和总结；陈新月、杨凌鹤、赵金红负责定性访谈的组织、实施、培训；陈新月负责访谈资料整理、汇总；潘钰婷、张思琪进行政策、文献检索和综述；刘远立对论文进行了审阅修改；尤莉莉负责最终版本修订。尤莉莉，陈新月，杨凌鹤，等.国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议[J].中国全科医学，2022，25（26）：3221-3231.[www.chinagp.net]
基金资助:
国家卫生健康委委托项目——国家基本公共卫生服务实施十年效果评估

National Essential Public Health Services Programs over the Past Decade Research Report Three：Challenges and Recommendations of Implementation National Essential Public Health Services Programs over the Past Decade

Lili YOU, Xinyue CHEN, Linghe YANG, Jinhong ZHAO, Yuting PAN, Siqi ZHANG, Yuanli LIU^*()

School of Health Management Policy, Chinese Academy of Medical Sciences/Peking Union Medical College, Beijing 100730, China

Received:2022-06-09 Revised:2022-06-25 Published:2022-09-15 Online:2022-07-06
Contact: Yuanli LIU
About author:
YOU L L, CHEN X Y, YANG L H, et al. Ten years of national essential public health services programs implementation: challenges and recommendations[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (26) : 3221-3231.

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摘要/Abstract

摘要： 国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施，已开展十余年。因此评估该项目实施十年（2009—2019年）的效果和尚存的问题，对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论，从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面，总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题，并从六方面提出了相关建议，主要为：基于科学论证，动态调整项目；建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理；适时修订项目规范，促进服务提质增效；逐步推进以效果为导向的评价考核制度；完善运行机制，促进可持续发展；充分发挥县域医共体作用，加强服务协同；建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。

关键词: 公共卫生, 国家基本公共卫生服务项目, 公共卫生系统研究, 评价研究, 政策建议, 中国

Abstract:

As an important measure to deepen the reform of the medical and pharmaceutical health system, the national essential public health services programs has been carried out for more than ten years. Therefore, it is of great significance to evaluate the effect and remaining problems of the programs over the decade of implementation period (2009-2019) and to further promote the country's basic public health services. With reference to Donabedian quality theory, this paper summarized and analyzed the key problems existing in China's basic public health services from the aspects of project objectives, project contents, operation mechanisms, implementation processes and effects, and make relevant suggestions from six aspects, mainly as follows: based on scientific reasoning, dynamically adjusting the programs; suggestion that the national basic public health services should be graded and managed by classification; timely revision of project specifications to improve service quality and efficiency; gradually promoting the effectiveness-oriented evaluation and assessment system; improving operational mechanisms and promoting sustainable development; fully playing the role of county medical community, and enhancing service coordination; establishing a scientific and long-term monitoring mechanism for national essential public health services programs. It provides reference for further improvement and optimization of national essential public health services progjects.

Key words: Public health, National essential public health services programs, Public health systems research, Evaluation study, Policy recommendations, China

尤莉莉,陈新月,杨凌鹤,等. 国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议[J]. 中国全科医学, 2022, 25(26): 3221-3231. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0406.
Lili YOU,Xinyue CHEN,Linghe YANG, et al. National Essential Public Health Services Programs over the Past Decade Research Report Three：Challenges and Recommendations of Implementation National Essential Public Health Services Programs over the Past Decade[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(26): 3221-3231. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0406.

图/表 3

参考文献 38

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访谈对象	访谈主题	访谈内容
基层医疗卫生机构管理者（含乡镇卫生院院长/副院长、社区卫生服务中心主任/副主任）	资金管理	您所在机构资金、人员、设施能否满足基本公共卫生服务项目的开展？
		您所在的机构基本公共卫生服务项目的资金管理情况？（包括资金来源、使用和结余）资金能否满足日常工作需要？
		用于基本妇幼保健服务、慢病管理、健康教育、免疫接种等各项目资金比例大概是多少？
	人员情况	您所在的机构从事基本公共卫生服务的人员构成、能力、职业意愿如何？
		对基本公共卫生服务项目相关工作人员开展培训情况和效果如何？
	绩效考核	您所在的机构是如何对基本公共卫生服务项目进行绩效考核（考核的内容、方式与结果）？
		您所在机构对从事基本公共卫生服务人员是否有相应的监管和激励机制？
	信息化建设	您觉得本机构的信息化建设做得怎么样？存在哪些问题、阻碍？
	信息化建设	您觉得哪些项目借助信息化手段会容易实施，居民的参与度高？实施的效果比较好？
		对改进基本公共卫生服务的信息化方面，您有什么建议？
	各类项目的实施情况（以慢性病患者健康管理为例）	请您介绍一下您机构的慢性病（高血压、糖尿病）患者管理开展情况？
		从事慢病管理工作的医务人员构成、能力情况如何？
		如何保证慢病患者规范化管理和随访的质量？
		您认为为居民提供慢病管理服务，成效如何？是否满足居民需求？居民是否感到获益、满意？
		您认为慢病管理服务面临的主要困难是什么？有哪些需要改进的地方？
		您对优化基本公共卫生慢病管理服务的建议有哪些？
	问题与建议	您的机构在为辖区居民提供基本公共卫生服务方面遇到哪些困难和挑战？
	问题与建议	您认为目前的基本公共卫生服务项目的设计、服务规范要求有哪些需要改进的地方？
		请您根据目前机构在基本公共卫生服务提供上遇到的困难提出3点建议。
从事基本公共卫生服务的医务人员（含全科医生、公共卫生人员、护士）	激励与动力	您完成该项任务是否有激励机制？如果有，是如何激励的？您认为当前的激励机制足够吗？
	激励与动力	您认为您从事该项工作有意义吗？哪些工作你会从中获得一些成就感、职业认同感、认可感，或哪些工作你认为能体现出社会价值。
		就您包括您承担的工作项目在内以及其他公共卫生服务项目服务中，您觉得哪些工作最受居民满意？哪些项目知晓率比较高、利用情况比较好？
		您对于职业发展、比如晋升方面有没有什么想法？
	服务成效	目前来看您觉得，这几年开展的公共卫生服务项目有何比较大的成效?
		您感觉在基层实施12类基本公共卫生服务项目，哪些项目效果比较明显，哪些不明显？请分别给予评分。您能大概解释给出的评分较高、较低的理由吗？
	业务能力	您承担了基本公共卫生哪些工作？日常工作内容是什么？
		您是否喜欢从事基本公共卫生工作？是否感觉有压力或无法胜任？为什么？
		是否接受过培训，大约多久培训一次，谁来培训，培训内容，效果如何？
	问题与建议	您认为目前的基本公共卫生服务项目的设计、服务规范要求有哪些需要改进的地方？
		您认为如何进一步提高基本公共卫生服务质量？
		您从事基本公共卫生工作过程中，遇到哪些主要困难或问题？针对这些问题，您有没有什么建议？
		请您对于该基本公共卫生服务项目的优化提出3点建议。
辖区居民（重点人群：慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童）	服务知晓情况	您是否知道"国家基本公共卫生服务项目"？
	服务利用情况	您接受过哪些基本公共卫生服务？接受这些服务的流程或方式、感受如何（访谈员适当引导、解释）？
	服务利用情况	您的家人或周围人接受过哪些基本公共卫生服务？他们的反响如何？
	居民获得感	您对您所接受服务感到满意吗？
		您对为您提供的医务人员的服务态度是否满意？
		您认为这些公共卫生服务对您的健康是否有帮助？请您谈一谈。
	意见与建议	您对社区/乡镇卫生机构的公共卫生服务还有哪些意见和建议？请您谈一谈。

访谈对象	访谈主题	访谈内容
基层医疗卫生机构管理者（含乡镇卫生院院长/副院长、社区卫生服务中心主任/副主任）	资金管理	您所在机构资金、人员、设施能否满足基本公共卫生服务项目的开展？
		您所在的机构基本公共卫生服务项目的资金管理情况？（包括资金来源、使用和结余）资金能否满足日常工作需要？
		用于基本妇幼保健服务、慢病管理、健康教育、免疫接种等各项目资金比例大概是多少？
	人员情况	您所在的机构从事基本公共卫生服务的人员构成、能力、职业意愿如何？
		对基本公共卫生服务项目相关工作人员开展培训情况和效果如何？
	绩效考核	您所在的机构是如何对基本公共卫生服务项目进行绩效考核（考核的内容、方式与结果）？
		您所在机构对从事基本公共卫生服务人员是否有相应的监管和激励机制？
	信息化建设	您觉得本机构的信息化建设做得怎么样？存在哪些问题、阻碍？
	信息化建设	您觉得哪些项目借助信息化手段会容易实施，居民的参与度高？实施的效果比较好？
		对改进基本公共卫生服务的信息化方面，您有什么建议？
	各类项目的实施情况（以慢性病患者健康管理为例）	请您介绍一下您机构的慢性病（高血压、糖尿病）患者管理开展情况？
		从事慢病管理工作的医务人员构成、能力情况如何？
		如何保证慢病患者规范化管理和随访的质量？
		您认为为居民提供慢病管理服务，成效如何？是否满足居民需求？居民是否感到获益、满意？
		您认为慢病管理服务面临的主要困难是什么？有哪些需要改进的地方？
		您对优化基本公共卫生慢病管理服务的建议有哪些？
	问题与建议	您的机构在为辖区居民提供基本公共卫生服务方面遇到哪些困难和挑战？
	问题与建议	您认为目前的基本公共卫生服务项目的设计、服务规范要求有哪些需要改进的地方？
		请您根据目前机构在基本公共卫生服务提供上遇到的困难提出3点建议。
从事基本公共卫生服务的医务人员（含全科医生、公共卫生人员、护士）	激励与动力	您完成该项任务是否有激励机制？如果有，是如何激励的？您认为当前的激励机制足够吗？
	激励与动力	您认为您从事该项工作有意义吗？哪些工作你会从中获得一些成就感、职业认同感、认可感，或哪些工作你认为能体现出社会价值。
		就您包括您承担的工作项目在内以及其他公共卫生服务项目服务中，您觉得哪些工作最受居民满意？哪些项目知晓率比较高、利用情况比较好？
		您对于职业发展、比如晋升方面有没有什么想法？
	服务成效	目前来看您觉得，这几年开展的公共卫生服务项目有何比较大的成效?
		您感觉在基层实施12类基本公共卫生服务项目，哪些项目效果比较明显，哪些不明显？请分别给予评分。您能大概解释给出的评分较高、较低的理由吗？
	业务能力	您承担了基本公共卫生哪些工作？日常工作内容是什么？
		您是否喜欢从事基本公共卫生工作？是否感觉有压力或无法胜任？为什么？
		是否接受过培训，大约多久培训一次，谁来培训，培训内容，效果如何？
	问题与建议	您认为目前的基本公共卫生服务项目的设计、服务规范要求有哪些需要改进的地方？
		您认为如何进一步提高基本公共卫生服务质量？
		您从事基本公共卫生工作过程中，遇到哪些主要困难或问题？针对这些问题，您有没有什么建议？
		请您对于该基本公共卫生服务项目的优化提出3点建议。
辖区居民（重点人群：慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童）	服务知晓情况	您是否知道"国家基本公共卫生服务项目"？
	服务利用情况	您接受过哪些基本公共卫生服务？接受这些服务的流程或方式、感受如何（访谈员适当引导、解释）？
	服务利用情况	您的家人或周围人接受过哪些基本公共卫生服务？他们的反响如何？
	居民获得感	您对您所接受服务感到满意吗？
		您对为您提供的医务人员的服务态度是否满意？
		您认为这些公共卫生服务对您的健康是否有帮助？请您谈一谈。
	意见与建议	您对社区/乡镇卫生机构的公共卫生服务还有哪些意见和建议？请您谈一谈。

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

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2009年	政府要对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助^[14]
2014年	加大对基层机构支持力度，农村地区新增人均5元经费全部用于村卫生室；适当提高村卫生室承担高血压、糖尿病、重性精神疾病（严重精神障碍）患者和老年人健康管理任务比重^[15]
2015年	调动村医积极性，2015年通过调整任务分工，使用于村医开展基本公共卫生服务的人均经费增加5元^[16]
2016年	合理确定乡村两级任务分工，加大对村医支持力度，使其承担40%左右的任务，并给予相应补助^[17]
2017年	各地要合理确定乡村两级任务分工，根据村卫生室服务能力，原则上将40%左右的工作任务交由村卫生室承担^[18]
2018年	对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，新增经费重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作^[19]
2019年	新增5元经费全部用于村和社区。明确乡村两级任务分工，对村级承担的基本公共卫生服务任务，要在开展绩效评价后根据结果及时拨付，切实落实补助经费，保障乡村医生的合法权益，严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助^[20]

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