急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (02): 166-170.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113

急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

赵俊暕¹, 王洪岩², 赵永波³, 刘晓³, 熊艳杰¹, 张瑾瑾², 苏鹏², 马冬^2,^*

1.063000　河北省唐山市，华北理工大学附属医院检验科
2.063210　河北省唐山市，华北理工大学公共卫生学院
3.051000　河北省石家庄市，河北医科大学第四医院心外科

收稿日期:2021-03-18 修回日期:2021-10-22 出版日期:2022-01-15 发布日期:2021-12-29
通讯作者: 马冬
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81541149)

Study on the Correlation between Blood Glucose Level and Hospital Mortality in Acute Aortic Dissection Patients

ZHAO Junjian1，WANG Hongyan2，ZHAO Yongbo3，Liu Xiao3，XIONG Yanjie1，ZHANG Jinjin2，SU Peng2，MA Dong2*

1.Department of Laboratory，North China University of Science and Technology Affiliated Hospital，Tangshan 063000，China
2.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan063210，China
3.Department of Cardiac Surgery，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang051000，China
*Corresponding author：MA Dong，Assistant researcher，Master supervisor；E-mail：mamamadong@163.com

Received:2021-03-18 Revised:2021-10-22 Published:2022-01-15 Online:2021-12-29

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摘要/Abstract

摘要： 背景急性主动脉夹层（AAD）多见危重症，而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素。目的探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系。方法回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料，根据入院时血糖水平分为：高血糖组（>7.8 mmol/L）和正常血糖组（≤7.8 mmol/L）。收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果，以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点。采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系，采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值；采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素。结果491例AAD患者中高血糖组165例（33.6%），正常血糖组326例（66.4%）。高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高（19.4% vs 10.4%，χ2=4.172，P=0.006）。在未调整模型中，高血糖组患者院内死亡风险为1.943〔95%CI（1.199，3.150），P=0.007〕；调整年龄、性别后，高血糖组患者院内死亡风险为1.900〔95%CI（1.171，3.082），P=0.009〕；调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后，高血糖组患者院内死亡风险为1.840〔95%CI（1.124，3.010），P=0.015〕。入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612（0.546，0.696），入院血糖截断值为9.4 mmol/L时，灵敏度为37.9%，特异度为84.9%。经多因素Cox回归模型分析，结果显示，Stanford A型〔HR=4.277，95%CI（1.942，9.420），P<0.001〕和血糖〔HR=1.864，95%CI（1.617，2.113），P=0.007〕为AAD患者院内死亡的影响因素。结论入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素，且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险。

关键词: 主动脉疾病, 动脉瘤, 夹层, 血糖, 血管夹层, 死亡率, 影响因素分析

Abstract: Background

Acute aortic dissection (AAD) is more common in critically ill patients, and hyperglycemia is an adverse factor affecting the mortality of critically ill patients.

Objective

To investigate the correlation between admission blood glucose level and in-hospital mortality in patients with AAD.

Methods

A retrospective analysis of the case data of non-diabetic AAD patients who underwent surgical treatment at the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2015 to August 2020. According to admission blood glucose level, all cases were divided into: the hyperglycemia group (>7.8 mmol/L) and the normal blood glucose group (≤7.8 mmol/L) ; Cox proportional hazard modelwas used to evaluate the correlation between admission blood glucose and in-hospital mortality in AAD patients; Kaplan-Meier method was used to analyze the survival curve; ROC analysis was conducted to evaluate the predicting values of admission blood glucose for the in-hospital mortality in AAD patients; Cox regression model were performed to determine influencing factors for in-hospital mortality in AAD patients.

Results

A total of 491 AAD patients were collected including 165 (33.6%) cases in the hyperglycemia group and 326 (66.4%) cases in the normal blood glucose group. Compared to the normal glucose group, higher in-hospital mortality was found in the hyperglycemia group (19.4% vs 10.4%, χ²=4.172, P=0.006) ; In the unadjusted Cox model, the relative risk of death in the hyperglycemia group was 1.943〔95%CI (1.199, 3.150) , P=0.007〕; After adjusting for age and sex in moderately adjusted model, it was 1.900〔95%CI (1.171, 3.082) , P=0.009〕 in the hyperglycemia group compared with the normal blood glucose group; After adjusting for age, gender, hypertension, coronary heart disease, smoking, Stanford type, systolic blood pressure and diastolic blood pressure, the risk of in-hospital death in the hyperglycemia group was 1.840〔95%CI (1.124, 3.010) , P=0.015〕. The area under the ROC curve of admission blood glucose for predicting in-hospital death of AAD patients is 0.612 (0.546, 0.696) , when the admission blood glucose cut-off value was 9.4 mmol/L, the sensitivity was 37.9% and the specificity was 84.9%, respectively. The results of multivariate Cox regression model analysis showed that Stanford type A〔HR=4.277, 95%CI (1.942, 9.420) , P<0.001〕 and blood glucose〔HR=1.864, 95%CI (1.617, 2.113) , P=0.007〕 were the influencing factors for in-hospital death in AAD patients.

Conclusion

The admission blood glucose level is an influencing factor for the in-hospital mortality in AAD patients, and high blood glucose level may increase the risk of in-hospital mortality in AAD patients.

Key words: Aortic diseases, Aneurysm, dissecting, Blood glucose, Blood vessel dissection, Mortality, Root cause analysis

中图分类号:

R543.1

赵俊暕,王洪岩,赵永波,等. 急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(02): 166-170. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.113.

ZHAO Junjian, WANG Hongyan, ZHAO Yongbo, Liu Xiao, XIONG Yanjie, ZHANG Jinjin, SU Peng, MA Dong.

Study on the Correlation between Blood Glucose Level and Hospital Mortality in Acute Aortic Dissection Patients [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(02): 166-170.

图/表 5

参考文献 19

[1]	LEMAIRE S A，RUSSELL L. Epidemiology of thoracic aortic dissection[J]. Nat Rev Cardiol，2011，8（2）：103-113. DOI：10.1038/nrcardio.2010.187.
[2]	GOLLEDGE J，EAGLE K A. Acute aortic dissection[J]. Lancet，2008，372（9632）：55-66. DOI：10.1016/S0140-6736(08)60994-0.
[3]	陆娟，刘鹏程，刘励军，等. 适集思血糖控制在ICU应激性高血糖管理中的价值[J]. 中华急诊医学杂志，2019，28（11）：1395-1399. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.11.012.
[4]	夏智丽，高程洁，高亚洁，等. 应激性血糖升高比值对急性心肌梗死患者预后的评估价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2019，39（3）：309-315. DOI：10.3969/j.issn.1674-8115.2019.03.016.
[5]	孟爱亮，武莉芳，孙伯玉，等. 门冬胰岛素注射液强化治疗对急性心肌梗死伴应激性高血糖患者经皮冠状动脉介入术后心肌微灌注及无复流现象的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2020，28（5）：1-6. DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2020.05.001.
[6]	BUTURLIN K，MINHA S，ROZENBAUM Z，et al. Admission plasma glucose levels within the normal to mildly impaired range and the outcome of patients with acute coronary syndrome[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2017，6（8）：738-743. DOI：10.1177/2048872616641900.
[7]	RITSINGER V，HAGSTRÖM E，LAGERQVIST B，et al. Admission glucose levels and associated risk for heart failure after myocardial infarction in patients without diabetes[J]. J Am Heart Assoc，2021，10（22）：e022667. DOI：10.1161/JAHA.121.022667.
[8]	ZHANG J S，LIU J F，ZHAO M M，et al. The expression of interleukin 20 increases in plasma and aortic tissues from patients with acute aortic dissection[J]. Clin Chim Acta，2020，510：373-380. DOI：10.1016/j.cca.2020.07.049.
[9]	中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344. DOI：10.19538/j.nk2018040108.
[10]	BJÖRK M，MELIN E O，FRISK T，et al. Admission glucose level was associated with increased short-term mortality and length-of-stay irrespective of diagnosis，treating medical specialty or concomitant laboratory values[J]. Eur J Intern Med，2020，75：71-78. DOI：10.1016/j.ejim.2020.01.010.
[11]	RAU C S，WU S C，CHEN Y C，et al. Stress-induced hyperglycemia in diabetes：a cross-sectional analysis to explore the definition based on the trauma registry data[J]. Int J Environ Res Public Health，2017，14（12）：E1527. DOI：10.3390/ijerph14121527.
[12]	BALLONI A，LARI F，GIOSTRA F. Evaluation and treatment of hyperglycemia in critically ill patients[J]. Acta Biomed，2016，87（3）：329-333.
[13]	KIM S，NA S J，PARK T K，et al. Prognostic value of admission blood glucose level in critically ill patients admitted to cardiac intensive care unit according to the presence or absence of diabetes mellitus[J]. J Korean Med Sci，2019，34（9）：e70. DOI：10.3346/jkms.2019.34.e70.
[14]	BLANCO N，LEEKHA S，MAGDER L，et al. Admission laboratory values accurately predict in-hospital mortality：a retrospective cohort study[J]. J Gen Intern Med，2020，35（3）：719-723. DOI：10.1007/s11606-019-05282-2.
[15]	ZHANG Y，XU X，LU Y，et al. Preoperative uric acid predicts in-hospital death in patients with acute type a aortic dissection[J].J Cardiothorac Surg，2020，15（1）：21. DOI：10.1186/s13019-020-1066-9.
[16]	WU Z N，GUAN X L，XU S J，et al. Does preoperative serum creatinine affect the early surgical outcomes of acute Stanford type A aortic dissection？[J]. J Chin Med Assoc，2020，83（3）：266-271. DOI：10.1097/JCMA.0000000000000264.
[17]	GUO T，ZHOU X H，ZHU A Q，et al. The role of serum tenascin-C in predicting in-hospital death in acute aortic dissection[J]. Int Heart J，2019，60（4）：919-923. DOI：10.1536/ihj.18-462.
[18]	ITAGAKI R，KIMURA N，MIENO M，et al. Characteristics and treatment outcomes of acute type A aortic dissection with elevated D-dimer concentration[J]. J Am Heart Assoc，2018，7（14）：e009144. DOI：10.1161/JAHA.118.009144.
[19]	BLÁHA J，MRÁZ M，KOPECKÝ P，et al. Perioperative tight glucose control reduces postoperative adverse events in nondiabetic cardiac surgery patients[J]. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（8）：3081-3089. DOI：10.1210/jc.2015-1959.

组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	高血压〔n（%）〕	冠心病〔n（%）〕	吸烟〔n（%）〕	饮酒〔n（%）〕	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	心率（±s，次/min）	ALT〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	AST〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
正常血糖组	326	244（74.8）	53.1±12.3	232（71.2）	12（3.7）	180（55.2）	181（55.5）	140±28	81±19	79.3±17.8	23.8（15.5，33.2）	26.5（18.6，45.1）
高血糖组	165	117（70.9）	54.0±12.1	135（81.8）	14（8.5）	71（43.0）	84（50.9）	140±31	80±19	82.0±16.9	25.2（17.8，35.3）	39.0（22.2，69.4）
检验统计量值		0.613^a	0.574^b	3.782^a	2.965^a	3.664^a	0.582^a	0.121^b	0.326^b	0.241^b	3.011^c	9.664^c
P值		0.350	0.408	0.010	0.025	0.011	0.333	0.992	0.513	0.114	0.024	<0.001

组别	例数	男性〔n（%）〕	年龄（±s，岁）	高血压〔n（%）〕	冠心病〔n（%）〕	吸烟〔n（%）〕	饮酒〔n（%）〕	收缩压（±s，mmHg）	舒张压（±s，mmHg）	心率（±s，次/min）	ALT〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕	AST〔M（P₂₅，P₇₅），U/L〕
正常血糖组	326	244（74.8）	53.1±12.3	232（71.2）	12（3.7）	180（55.2）	181（55.5）	140±28	81±19	79.3±17.8	23.8（15.5，33.2）	26.5（18.6，45.1）
高血糖组	165	117（70.9）	54.0±12.1	135（81.8）	14（8.5）	71（43.0）	84（50.9）	140±31	80±19	82.0±16.9	25.2（17.8，35.3）	39.0（22.2，69.4）
检验统计量值		0.613^a	0.574^b	3.782^a	2.965^a	3.664^a	0.582^a	0.121^b	0.326^b	0.241^b	3.011^c	9.664^c
P值		0.350	0.408	0.010	0.025	0.011	0.333	0.992	0.513	0.114	0.024	<0.001

组别	例数	未调整模型		适度调整模型		完全调整模型
组别	例数	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
正常血糖组	326	-	-	-	-	-	-
高血糖组	165	1.943（1.199，3.150）	0.007	1.900（1.171，3.082）	0.009	1.840（1.124，3.010）	0.015

组别	例数	未调整模型		适度调整模型		完全调整模型
组别	例数	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值	HR（95%CI）	P值
正常血糖组	326	-	-	-	-	-	-
高血糖组	165	1.943（1.199，3.150）	0.007	1.900（1.171，3.082）	0.009	1.840（1.124，3.010）	0.015

变量	HR（95%CI）	P值
男性	0.656（0.397，1.083）	0.099
年龄	1.013（0.992，1.033）	0.216
高血压	1.165（0.655，2.073）	0.603
冠心病	1.806（0.778，4.194）	0.169
吸烟	0.769（0.472，1.250）	0.289
饮酒	0.893（0.551，1.447）	0.645
收缩压	0.986（0.978，0.995）	0.002
舒张压	0.986（0.973，0.999）	0.035
心率	1.000（0.986，1.014）	0.963
StanfordA型	4.430（2.015，9.748）	<0.001
ALT	1.000（0.999，1.001）	0.816
AST	1.000（1.000，1.000）	0.993
肌酐	1.002（1.000，1.003）	0.040
血糖	1.973（1.625，2.123）	0.003
尿素氮	1.027（0.993，1.062）	0.121
尿酸	1.002（1.000，1.004）	0.045
白细胞计数	1.026（0.969，1.085）	0.381
中性粒细胞计数	1.029（0.971，1.090）	0.340
淋巴细胞计数	0.780（0.479，1.269）	0.317

急性主动脉夹层患者入院时血糖水平与其院内死亡的相关性研究

Study on the Correlation between Blood Glucose Level and Hospital Mortality in Acute Aortic Dissection Patients

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[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[3]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[4]	朱文鹏, 韩梦琦, 王雨欣, 王国平. 1990—2019年中国鼻咽癌发病与死亡的趋势及预测研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4269-4276.
[5]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[6]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[7]	王丽娜, 高鹏飞, 曹帆, 葛莹, 颜维, 何岱昆. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151.
[8]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[9]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[10]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[11]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[12]	高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春. 肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4031-4037.
[13]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[14]	高婧, 周尚成, 高三德, 邹冠炀, 陈颖尧. 基于欧洲五维健康量表的中医治未病门诊就诊患者健康相关生命质量及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4043-4050.
[15]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.