急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血压变异性与预后相关性的研究进展

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.550

中国全科医学 ›› 2021, Vol. 24 ›› Issue (3): 376-380.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.550

所属专题：神经系统疾病最新文章合辑；脑健康最新研究合辑

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急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血压变异性与预后相关性的研究进展

覃奇雄，梁志坚*

530021广西南宁市，广西医科大学第一附属医院神经内科
*通信作者：梁志坚，主任医师；E-mail：lzj200415@126.com

出版日期:2021-01-20 发布日期:2021-01-20
基金资助:
国家重点研发计划（2018YFC311305）；广西心脑血管疾病防治精准医学重点实验室（GXXNXG201905）

Latest Advances in Blood Pressure Variability and Prognosis in Patients with Ischemic Stroke after Intravenous Thrombolysis　

QIN Qixiong，LIANG Zhijian*

Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
*Corresponding author：LIANG Zhijian，Chief physician；E-mail：lzj200415@126.com

Published:2021-01-20 Online:2021-01-20

摘要/Abstract

摘要： 静脉溶栓后短时血压变异性（BPV）是急性缺血性脑卒中患者症状性颅内出血、预后不良以及死亡的重要因素。静脉溶栓后“血压骤降”可能预示着血管再通。短时BPV主要通过影响缺血半暗带组织周边的持续性脑血流供应来影响脑卒中的预后。目前多数研究表明，静脉溶栓后收缩压维持在141~150 mm Hg可能有利于改善脑卒中患者的预后，但缺血性脑卒中患者静脉溶栓后的最佳血压管理方案尚未确定，尤其是降压指征和幅度方面，仍存在很大争议。本文主要就急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后BPV与预后的相关性进行综述。

关键词: 卒中, 缺血性脑卒中, 静脉溶栓, 血压变异性, 预后

Abstract: Short-term blood pressure variability （BPV） after intravenous thrombolysis is an important factor for symptomatic intracranial hemorrhage，poor prognosis and death in patients with acute ischemic stroke.A "sudden drop" in blood pressure may indicate recanalization after intravenous thrombolysis.Short-term BPV may affect the prognosis of stroke by affecting the continuous cerebral blood flow supply around ischemic penumbra.At present，most studies show that maintaining post-thrombolysis systolic blood pressure at 141-150 mm Hg may be beneficial to improve the prognosis of patients with stroke.However，the optimal blood pressure management for patients with ischemic stroke after intravenous thrombolysis has not been determined，especially the indication and extent of depressurization，which is still a great controversy.This article reviews the BPV and prognosis in patients with ischemic stroke after intravenous thrombolysis.

Key words: Stroke, Ischemic stroke, Intravenous thrombolysis, Blood pressure variability, Prognosis

覃奇雄,梁志坚. 急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血压变异性与预后相关性的研究进展[J]. 中国全科医学, 2021, 24(3): 376-380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.550.
QIN Qixiong,LIANG Zhijian. Latest Advances in Blood Pressure Variability and Prognosis in Patients with Ischemic Stroke after Intravenous Thrombolysis　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(3): 376-380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.550.

参考文献

［1］ZHOU M G，WANG H D，ZENG X Y，et al．Mortality，morbidity，and risk factors in China and its Provinces，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］．Lancet，2019，394（10204）：1145-1158．DOI：10.1016/S0140-6736（19）30427-1.
［2］FEIGIN V L，KRISHNAMURTHI R V，PARMAR P，et al．Update on the global burden of ischemic and hemorrhagic stroke in 1990—2013：the GBD 2013 study［J］．Neuroepidemiology，2015，45（3）：161-176．DOI：10.1159/000441085.
［3］HACKE W，KASTE M，FIESCHI C，et al．Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke.The European Cooperative Acute Stroke Study （ECASS）［J］．JAMA，1995，274（13）：1017-1025.
［4］HACKE W，KASTE M，BLUHMKI E，et al．Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke［J］．N Engl J Med，2008，359（13）：1317-1329．DOI：10.1056/nejmoa0804656.
［5］KO Y，PARK J H，YANG M H，et al．The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke［J］．Stroke，2010，41（11）：2512-2518．DOI：10.1161/STROKEAHA.110.595561.
［6］LIU K Q，YAN S Q，ZHANG S，et al．Systolic blood pressure variability is associated with severe hemorrhagic transformation in the early stage after thrombolysis［J］．Transl Stroke Res，2016，7（3）：186-191．DOI：10.1007/s12975-016-0458-6.
［7］YONG M，DIENER H C，KASTE M，et al．Characteristics of blood pressure profiles as predictors of long-term outcome after acute ischemic stroke［J］．Stroke，2005，36（12）：2619-2625．DOI：10.1161/01.STR.0000189998.74892.24.
［8］YONG M，KASTE M.Association of characteristics of blood pressure profiles and stroke outcomes in the ECASS-Ⅱ trial［J］．Stroke，2008，39（2）：366-372．DOI：10.1161/STROKEAHA.107.492330.
［9］KELLERT L，HAMETNER C，AHMED N，et al．Reciprocal interaction of 24-hour blood pressure variability and systolic blood pressure on outcome in stroke thrombolysis［J］．Stroke，2017，48（7）：1827-1834．DOI：10.1161/STROKEAHA.117.016876.
［10］DELGADO-MEDEROS R，RIBO M，ROVIRA A，et al．Prognostic significance of blood pressure variability after thrombolysis in acute stroke［J］．Neurology，2008，71（8）：552-558．DOI：10.1212/01.wnl.0000318294.36223.69.
［11］BATH P，CHALMERS J，POWERS W，et al．International Society of Hypertension （ISH）：statement on the management of blood pressure in acute stroke［J］．J Hypertens，2003，21（4）：665-672．DOI：10.1097/01.hjh.0000052489.18130.43.
［12］FUKUDA K，KAI H，KAMOUCHI M，et al．Day-by-day blood pressure variability and functional outcome after acute ischemic stroke：Fukuoka stroke registry［J］．Stroke，2015，46（7）：1832-1839．DOI：10.1161/STROKEAHA.115.009076.
［13］SAVER J L.Blood pressure management in early ischemic stroke［J］．JAMA，2014，311（5）：469-470．DOI：10.1001/jama.2013.282544.
［14］YAN S Q，LIU K Q，CAO J，et al．“sudden drop” in blood pressure is associated with recanalization after thrombolysis［J］．Medicine （Baltimore），2015，94（30）：e1132．DOI：10.1097/MD.0000000000001132.
［15］NAGARAJA N，WARACH S，HSIA A W，et al．Association between neurologic improvement with decline in blood pressure and recanalization in stroke［J］．JAMA Neurol，2014，71（12）：1555-1558．DOI：10.1001/jamaneurol.2014.2036.
［16］CHIU D，KRIEGER D，VILLAR-CORDOVA C，et al．Intravenous tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke：feasibility，safety，and efficacy in the first year of clinical practice［J］．Stroke，1998，29（1）：18-22．DOI：10.1161/01.str.29.1.18.
［17］WANG R，ZENG J，WANG F，et al．Risk factors of hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis with rt-PA in acute cerebral infarction［J］．QJM，2019，112（5）：323-326．DOI：10.1093/qjmed/hcy292.
［18］ENDO K，KARIO K，KOGA M，et al．Impact of early blood pressure variability on stroke outcomes after thrombolysis：the SAMURAI rt-PA Registry［J］．Stroke，2013，44（3）：816-818．DOI：10.1161/STROKEAHA.112.681007.
［19］WALTIMO T，HAAPANIEMI E，SURAKKA I L，et al．Post-thrombolytic blood pressure and symptomatic intracerebral hemorrhage［J］．Eur J Neurol，2016，23（12）：1757-1762．DOI：10.1111/ene.13118.
［20］高建，郑天衡，周晓宇，等．脑梗死溶栓后出血转化与血压变异的相关性分析［J］．中华内科杂志，2012，51（7）：556-557．DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.07.016.
GAO J，ZHENG T H，ZHOU X Y，et al．Correlation analysis of blood pressure variation and hemorrhage transformation after thrombolysis in stroke ［J］．Chinese Journal of Internal Medicine，2012，51（7）：556-557．DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.07.016.
［21］KELLERT L，SYKORA M，GUMBINGER C，et al．Blood pressure variability after intravenous thrombolysis in acute stroke does not predict intracerebral hemorrhage but poor outcome［J］．Cerebrovasc Dis，2012，33（2）：135-140．DOI：10.1159/000334186.
［22］BANG O Y，BUCK B H，SAVER J L，et al．Prediction of hemorrhagic transformation after recanalization therapy using T2*-permeability magnetic resonance imaging［J］．Ann Neurol，2007，62（2）：170-176．DOI：10.1002/ana.21174.
［23］KASSNER A，ROBERTS T P，MORAN B，et al．Recombinant tissue plasminogen activator increases blood-brain barrier disruption in acute ischemic stroke：an MR imaging permeability study［J］．AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（10）：1864-1869．DOI：10.3174/ajnr.A1774.
［24］STERGIOU G S，PARATI G.How to best assess blood pressure? The ongoing debate on the clinical value of blood pressure average and variability［J］．Hypertension，2011，57（6）：1041-1042．DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.172924.
［25］POWERS W J，RABINSTEIN A A，ACKERSON T，et al．2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association［J］．Stroke，2018，49（3）：e46-110．DOI：10.1161/STR.0000000000000158.
［26］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 ［J］．中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.
Chinese Society of Neurology，Chinese Stroke Society.Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2018 ［J］．Chinese Journal of Neurology，2018，51（9）：666-682．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.
［27］AHMED N，WAHLGREN N，BRAININ M，et al．Relationship of blood pressure，antihypertensive therapy，and outcome in ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis：retrospective analysis from Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register （SITS-ISTR）［J］．Stroke，2009，40（7）：2442-2449．DOI：10.1161/STROKEAHA.109.548602.
［28］BERGE E，COHEN G，LINDLEY R I，et al．Effects of blood pressure and blood pressure-lowering treatment during the first 24 hours among patients in the third international stroke trial of thrombolytic treatment for acute ischemic stroke［J］．Stroke，2015，46（12）：3362-3369．DOI：10.1161/STROKEAHA.115.010319.
［29］张羽乔，周俊山，张颖冬，等．强化降压对急性缺血性卒中静脉溶栓患者早期再灌注及预后的影响［J］．中华神经科杂志，2017，50（5）：348-353．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.05.008.
ZHANG Y Q，ZHOU J S，ZHANG Y D，et al．Effects of intensive blood pressure lowering on the early reperfusion and prognosis after intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke ［J］．Chinese Journal of Neurology，2017，50（5）：348-353．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2017.05.008.
［30］周生奎，刘雷婧，刘薇薇，等．急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓血压管理对预后的影响［J］．中华临床医师杂志：电子版，2017，11（10）：1764-1767.
ZHOU S K，LIU L J，LIU W W，et al．The effect of blood pressure management on alteplase intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction［J］．Chinese Journal of Clinicians：Electronic Edition，2017，11（10）：1764-1767.
［31］ANDERSON C S，HUANG Y，LINDLEY R I，et al．Intensive blood pressure reduction with intravenous thrombolysis therapy for acute ischaemic stroke （ENCHANTED）：an international，randomised，open-label，blinded-endpoint，phase 3 trial ［J］．Lancet，2019，393（10174）：877-888．DOI：10.1016/S0140-6736（19）30038-8.

[1]	杨晓峰, 李现文, 吴岩峰, 张倩, 陈娟, 赵凤姣. 血管内皮细胞钙黏蛋白水平与急性缺血性脑卒中后认知障碍发生风险的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2867-2873.
[2]	刘影, 刘世炜, 张驰, 沈姞, 张玉珊, 张洁, 桑莹宸, 王友娇, 王蕾, 周厚广, 施红. 中国老年脑卒中患者主观认知功能下降流行特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(20): 2829-2835.
[3]	吴瑞宁, 周明, 张攻孜, 李军, 谢苏杭, 刘杨晓雪, 张佳丽, 刘毛毛, 黄丽萍. 固定式与移动式外骨骼机器人改善脑卒中患者下肢功能及生活质量：一项随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2026, 29(17): 2326-2333.
[4]	蒋丽军, 于倩, 王伏东, 郭玮. 血压变异性联合凝血功能对胎龄≤32周早产儿发生基质-脑室内出血及其预后的预测价值研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(15): 2043-2049.
[5]	季颖, 郭川, 朱仕哲, 季盼盼, 王彤, 阚超杰, 王庆雷. 间歇性θ短阵脉冲刺激小脑改善幕上卒中患者多维度平衡功能的疗效：一项随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2026, 29(15): 2022-2028.
[6]	田安妮, 杨晶, 孙晶, 王诗纯. 康复机器人辅助训练对不同阶段脑卒中患者手运动功能恢复效果的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(14): 1911-1920.
[7]	韩悦, 边哲, 谷昊辰, 王大力, 彭延波. 他汀类药物累积限定日剂量对缺血性脑卒中复发风险的研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(14): 1821-1826.
[8]	刘洋, 梁芳, 吴玲, 李文磊, 李鹏飞. 非常规脂质以及甘油三酯-葡萄糖指数诊断初发急性缺血性脑卒中的价值研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(11): 1422-1429.
[9]	宋路, 王丽晔, 修春霞, 冯宝静, 冯丽萍, 高艳松, 李梦, 代妍. 慢性阻塞性肺疾病合并高血压患者肺功能与血压变异性的相关研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(10): 1311-1315.
[10]	王小楠, 阮晓楠, 刘杨, 吴抗, 邱桦, 刘庆平, 宋家慧, 高娇娇, 周弋, 刘晓琳. 不同身体测量指标与脑卒中发病风险的巢式病例对照研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(08): 1020-1028.
[11]	曹磊, 刘学春, 江伟, 陈炎, 严孙宏, 杜静. 颞肌横截面积和颞肌厚度预测急性缺血性脑卒中患者肌肉衰减状态的研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(08): 997-1007.
[12]	胡乃晓, 张皓, 王博, 齐心, 董剑虹, 薛瑞忠, 张庆苏. 口内球囊扩张联合K点刺激对卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍合并张口困难患者的治疗效果研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(05): 591-596.
[13]	赵雪姣, 李娟, 李雨洁, 卢婷, 先丽红, 颜欢. 中国脑卒中后认知障碍患病趋势及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2026, 29(03): 380-392.
[14]	范转转, 李文婷, 马国亮. 绝经后女性内脏脂肪指数与心血管疾病的关联性分析：前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2026, 29(02): 180-187.
[15]	余浩, 廖鹏, 罗力. 脑卒中数字疗法：从筛查到干预的进展与挑战[J]. 中国全科医学, 2026, 29(02): 240-246.

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后血压变异性与预后相关性的研究进展

Latest Advances in Blood Pressure Variability and Prognosis in Patients with Ischemic Stroke after Intravenous Thrombolysis

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