摘要： 目的  观察不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进（R-SHPT）患者心功能的影响。方法  选取2013-2016年在航天中心医院就诊拟行甲状旁腺切除术（PTX）治疗的R-SHPT患者43例，采用随机数字表法将患者分为左旋肉毒碱大剂量治疗组（高剂量组，n=22），左旋肉毒碱常规剂量治疗组（常规剂量组，n=21）。高剂量组给予左旋肉毒碱2 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，1次/d，连续应用2周，使用总量为28 g。常规剂量组在透析结束时予以左旋肉毒碱1 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，连续应用2周，使用总量为6 g。检测治疗前后脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平，并于治疗前后测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔舒张末厚度（IVSdT）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWdT）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和舒张晚期左房室瓣口最大血流速度之比（E/A） 等指标。结果  两组治疗前BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT、LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后LVEF、E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT高于高剂量组（P＜0.05）。常规剂量组治疗前、后LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前（P＜0.05）。高剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前，LVEF、E/A高于治疗前（P＜0.05）。治疗后高剂量组手术回归率为63.6%（14/22），高于常规剂量组的28.6%（6/21）（χ2=5.31，P=0.021）。结论  高剂量左旋肉毒碱治疗R-SHPT患者促进心脏功能恢复、改善左心室重构效果更佳，能为患者行PTX治疗创造更好时机。

关键词: 甲状旁腺功能亢进症, 继发性, 肾透析, 左旋肉毒碱, 心肌损伤, 心脏结构和功能