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专题研究

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2017年 第20卷 第32期    刊出日期：2017-11-15

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专题研究

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原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会

2017, 20(32):  3963-3982.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.118

摘要 ( )   PDF for PC (1958KB) ( )  

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2型糖尿病患者肿瘤标志物水平及其影响因素研究

蒋斌，沈山梅，金露，田甜，孙梦，毕艳，朱大龙

2017, 20(32):  3983-3990.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.002

摘要 ( )   PDF for PC (818KB) ( )  

目的  探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清肿瘤标志物水平及其影响因素。方法  选取2014-2015年于南京市浦口区中医院及南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者208例为研究对象。检测糖化血清清蛋白、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和血清肿瘤标志物CA125、CA199、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA153、CA242、CA50、CYFRA21-1、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、铁蛋白（SF）水平。馒头餐试验检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 hINS）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 hC-P）水平。结果  T2DM患者中，CA125异常占2.9%（6/204），CA199异常占14.7%（30/204），AFP异常占1.0%（2/202），CEA异常占2.5%（5/202），CA72-4异常占11.6%（23/199），CA153异常占2.5%（5/202），CA242异常占8.5%（17/199），CA50异常占3.0%（6/199），CYFRA21-1异常占7.5%（15/199），NSE异常占6.0%（12/199），SF异常占5.4%（11/202）。＞60岁者CEA、CA153、CYFRA21-1水平高于≤60岁者（P＜0.05）；病程＞10年者CEA、CA153水平高于≤10年者，SF水平低于≤10年者（P＜0.05）；HbA1c＞7.0%者CA199、CEA、CA242、CA50、SF水平高于≤7.0%者（P＜0.05）；FPG为＜7.0、7.0～10.0、＞10.0 mmol/L的T2DM患者CA199、CA72-4、CA242、CA50、SF水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞8.90者CA199水平高于≤8.90者（P＜0.05）；胰岛素分泌指数（HOMA-HBCI）为＜20.25、20.25～35.93、35.94～83.03、＞83.03的T2DM患者CA199、SF水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素线性回归分析显示，胰岛素用药史〔β=-16.275,95%CI（-33.729,-1.179）〕、HbA1c〔β=3.495,95%CI（1.663，8.653）〕、HDL-C〔β=-48.374,95%CI（-85.373,-11.374）〕、HOMA-IR〔β=1.107,95%CI（0.309,1.906）〕、HOMA-HBCI〔β=-0.419,95%CI（-0.955,-0.194）〕是T2DM患者CA199水平的影响因素（P＜0.05）。结论  T2DM患者会出现多种肿瘤标志物水平的异常升高，肿瘤标志物水平与血糖控制水平、胰岛素抵抗、胰岛细胞功能有关，胰岛素抵抗、血糖水平控制不良是CA199水平升高的危险因素，而高HDL-C、胰岛细胞功能是CA199水平升高的保护因素。


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促红细胞生成素不同用药时机治疗早产儿贫血的效果研究

刘晓静，江莲*

2017, 20(32):  3991-3995.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.113

摘要 ( )   PDF for PC (660KB) ( )  

目的   探讨促红细胞生成素（EPO）在早产儿贫血中的治疗时机，以及对不同胎龄早产儿贫血的疗效。方法  选取2014年3月-2016年2月于保定市妇幼保健院新生儿科收治的贫血早产儿90例为研究对象，采用抽签法分为对照组、晚治疗组及早治疗组，各30例。早治疗组和晚治疗组分别在出生第2周、3周开始每周给予EPO 750 U/kg，并在应用EPO 1周后给予口服铁剂至出生后5周。对照组常规治疗，仅出生第2周开始给予口服铁剂至出生后5周。分别于各组治疗前及治疗后检测血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、网织红细胞计数（Ret）、铁蛋白（SF）、叶酸、维生素B12水平，记录各组治疗期间输血治疗例数。结果  治疗后，晚治疗组Hb、HCT、Ret水平高于对照组，早治疗组Hb、HCT、Ret水平高于对照组、晚治疗组（P＜0.05）。晚治疗组与早治疗组叶酸、维生素B12治疗前后差值比较无差异（P＞0.05），而早治疗组SF治疗前后差值高于晚治疗组（P＜0.05）。早治疗组中，大胎龄儿与小胎龄儿治疗后叶酸、维生素B12水平比较无差异（P＞0.05），而大胎龄儿Hb、HCT、Ret、SF水平高于小胎龄儿（P＜0.05）。治疗期间，对照组、晚治疗组、早治疗组输血率分别为63.3%（19/30）、43.3%（13/30）、36.7%（11/30），差异无统计学意义（P=0.099）。早治疗组中，小胎龄儿输血率（6/15）与大胎龄儿（5/15）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  出生第2周早期应用EPO可改善早产儿贫血程度，且对大胎龄儿的治疗效果优于小胎龄儿，但尚不能完全避免输血。


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不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究

卢秀花1，桑林涛2*

2017, 20(32):  3996-4002.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.077

摘要 ( )   PDF for PC (798KB) ( )  

目的  探讨静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性。方法  选择2014年7月-2016年7月潍坊市人民医院神经外科收治的颅脑术后颅内感染患者93例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、A组和B组，每组各31例。患者均积极治疗原发病，对照组静脉滴注万古霉素+美罗培南；A组在对照组的基础上，给予腰椎穿刺并鞘内注射万古霉素+美罗培南；B组在A组的基础上，给予持续腰大池引流。治疗第7天评价临床疗效，治疗前、治疗第3、5天监测外周血白细胞计数及降钙素原水平、脑脊液白细胞计数及蛋白质含量，记录不良反应发生情况。结果  对照组总有效率为77.4%（24/31）,A、B组均为100.0%（31/31）,A、B组总有效率高于对照组（P＜0.01）。A组〔（13.4±6.6）d〕、B组〔（10.8±3.5）d〕患者临床有效治疗时间短于对照组〔（22.7±7.3）d〕（P＜0.05）；B组患者临床有效治疗时间短于A组（P＜0.05）。治疗前，3组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3天，B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低（P＜0.05）；治疗第5天，A、B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低，B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较A组降低（P＜0.05）。治疗前，3组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3、5天，A、B组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量较对照组降低，B组患者脑脊液白细胞计数较A组降低（P＜0.05）。对照组腰痛发生率为45.2%（14/31），A组为51.6%（16/31），B组16.1%（5/31），B组患者腰痛发生率低于对照组和A组（P＜0.01）。3组患者均未发生严重不良反应。结论  静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染方法简单，安全有效，疗程短，值得临床推广应用。


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不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

覃莲香，杨乃宁，于春洋，王艺萍*，肖跃飞

2017, 20(32):  4002-4007.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y34

摘要 ( )   PDF for PC (755KB) ( )  

目的  观察不同剂量左旋肉毒碱对难治性继发性甲状旁腺功能亢进（R-SHPT）患者心功能的影响。方法  选取2013-2016年在航天中心医院就诊拟行甲状旁腺切除术（PTX）治疗的R-SHPT患者43例，采用随机数字表法将患者分为左旋肉毒碱大剂量治疗组（高剂量组，n=22），左旋肉毒碱常规剂量治疗组（常规剂量组，n=21）。高剂量组给予左旋肉毒碱2 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，1次/d，连续应用2周，使用总量为28 g。常规剂量组在透析结束时予以左旋肉毒碱1 g加入0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，连续应用2周，使用总量为6 g。检测治疗前后脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I（cTnI）水平，并于治疗前后测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔舒张末厚度（IVSdT）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWdT）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和舒张晚期左房室瓣口最大血流速度之比（E/A） 等指标。结果  两组治疗前BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT、LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后LVEF、E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT高于高剂量组（P＜0.05）。常规剂量组治疗前、后LVEF、E/A比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；常规剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前（P＜0.05）。高剂量组治疗后BNP、cTnI、LVEDD、IVSdT、LVPWdT低于治疗前，LVEF、E/A高于治疗前（P＜0.05）。治疗后高剂量组手术回归率为63.6%（14/22），高于常规剂量组的28.6%（6/21）（χ2=5.31，P=0.021）。结论  高剂量左旋肉毒碱治疗R-SHPT患者促进心脏功能恢复、改善左心室重构效果更佳，能为患者行PTX治疗创造更好时机。


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右美托咪定在外周神经阻滞中使用对止血带反应的影响

徐卫财*，王文元，陈龙，胡双飞

2017, 20(32):  4008-4012.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y12

摘要 ( )   PDF for PC (951KB) ( )  

目的  探讨右美托咪定复合局部麻醉药在外周神经阻滞中使用对止血带引起的血流动力学及氧化应激损伤的影响。方法  选取2015年5月-2016年2月浙江省人民医院行上肢手术，需使用止血带及臂丛麻醉且止血带使用时间＞45 min的患者122例，采用随机数字表法将患者分为对照组（C组，n=39）、右美托咪定静脉组（IV组，n=40）和右美托咪定外周神经阻滞组（P组，n=43）。入室后行B超下肌间沟臂丛麻醉，C组不使用右美托咪定，IV组静脉中使用右美托咪定，P组外周神经阻滞中使用右美托咪定复合局部麻醉药。观察并记录入室（T01）、上止血带前即刻（T02）、上止血带后30 min（T11）、上止血带后45 min（T12）、松止血带后即刻（T21）、松止血带后5 min（T22）、松止血带后10 min（T23）的平均动脉压和心率，并观察和记录上止血带期间（T13）最高平均动脉压和最慢心率。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测T01、T21、T22、T23时血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果  T02、T11、T12、T13时，IV组平均动脉压低于C组、P组平均动脉压低于C组、高于IV组；T21时，IV组平均动脉压高于C组，P组平均动脉压高于C组、低于IV组（P＜0.05）。T01、T02、T11、T12、T13、T21、T22、T23时，IV组心率低于C组（P＜0.05）；T02、T11、T12、T13、T21、T22、T23时，P组心率低于C组、高于IV组（P＜0.05）。T22、T23时，C组、IV组和P组MDA水平高于T01，C组和P组SOD水平低于T01（P＜0.05）；T23时，IV组SOD水平低于T01（P＜0.05）。T22、T23时，IV组MDA水平低于C组，P组MDA水平低于C组、高于IV组；IV组SOD水平高于C组，P组SOD水平高于C组、低于IV组（P＜0.05）。结论  右美托咪定加入局部麻醉药中进行外周神经阻滞可以减轻止血带反应，降低氧化应激损伤，但效果不如静脉中使用。


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原发性高血压患者24小时尿钠钾排泄比与左心室质量指数的相关性研究

李瑜1，王红1，孙晓靖2*

2017, 20(32):  4013-4017.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.044

摘要 ( )   PDF for PC (679KB) ( )  

目的  探讨原发性高血压患者24 h尿钠、尿钾和24 h尿钠钾排泄比与左心室质量指数（LVMI）的关系。方法  选取2015-2016年新疆医科大学第一附属医院心血管内科住院的原发性高血压患者293例，留取其24 h尿标本，检测24 h尿钠、尿钾水平和24 h尿钠钾排泄比。依据24 h尿钠水平将患者分为：A组（尿钠≤100 mmol/24 h），B组（100 mmol/24 h＜尿钠≤200 mmol/24 h）和C组（尿钠＞200 mmol/24 h）。进行心脏超声心动图检测，记录左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）及LVMI。结果  3组患者IVST、LVPWT比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中C组IVST大于A组和B组，C组LVPWT大于A组（P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示，LVMI与24 h尿钠钾排泄比呈正相关（rs=0.119，P＜0.05），与24 h尿钠、尿钾无直线相关性（rs=0.139、0.087，P＞0.05）。多元线性回归分析结果显示，24 h尿钠钾排泄比是LVMI的影响因素〔β（95%CI）=1.287（0.116,2.457）,P＜0.05〕，24 h尿钠〔β（95%CI）=-0.011（-0.050,0.027）〕和24 h尿钾〔β（95%CI）=0.071（-0.096,0.237）〕与LVMI无明显相关性（P＞0.05）。结论  高血压患者24 h尿钠钾排泄比与LVMI相关，独立于血压。


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炎症性肠病患者服药依从性及其影响因素研究

柏亚妹1，宋玉磊1，卞秋桂2，王丹丹1，万红1，许晨1，陈菁3，倪冬梅3*

2017, 20(32):  4018-4022.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.043

摘要 ( )   PDF for PC (674KB) ( )  

目的  调查炎症性肠病（IBD）患者服药依从性现状及其影响因素。方法  选取2014年11月-2015年11月在江苏省人民医院和常州市中医院消化科就诊的IBD患者。采用改良的Morisky量表对IBD患者服药依从性进行评价；采用一般情况调查问卷、中文版克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷（CCKNOW）、Zung焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）和社会支持评定量表进行调查，纳入可能对IBD患者服药依从性产生影响的因素，进行单因素分析和多元逐步线性回归分析。结果  共调查126例IBD患者，有效问卷118份，有效回收率为93.6%。其中溃疡性结肠炎（UC）患者92例，克罗恩病（CD）患者26例。IBD患者服药依从性评分为（11.3±3.7）分，其中UC患者为（10.9±3.4）分，CD患者为（12.8±4.1）分，两者比较，差异有统计学意义（t=-2.365，P=0.020）。单因素分析结果显示，不同职业、文化程度、油腻食物、饮食结构、疾病类型、药物不良反应者服药依从性评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；年龄、CCKNOW评分、社会支持评分与服药依从性评分呈负相关（P＜0.05）；服药总数、SDS评分与服药依从性评分呈正相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，文化程度、年龄、服药总数、CCKNOW评分、社会支持评分是服药依从性评分的影响因素（P＜0.05）。结论  IBD患者服药依从性较差，在今后的临床工作中要重视年龄、文化程度对IBD患者服药依从性的预警作用，同时要提高患者社会支持程度和知识宣教力度，简化用药方案，提高IBD患者服药依从性。


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纠正血小板计数异常预防术后大出血引起的医疗纠纷

张峰1，刘亮2*，范贞3

2017, 20(32):  4023-4025.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.040

摘要 ( )   PDF for PC (653KB) ( )  

术后出血引发的医疗纠纷时有发生，而血小板计数异常导致的术后大出血，是外科医师极易忽略但可控的医疗风险。血常规检查中外科医师更多关注血红蛋白和白细胞计数，而忽视血小板计数。本文报道2例因血小板计数异常导致的术后大出血病例，提示术后血小板计数明显降低的出血患者应及时补充新鲜血小板，以帮助止血。


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电话随访对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性影响的Meta分析

王松1，王茜1，李艳1，蒋晓莲2*

2017, 20(32):  4025-4033.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.y02

摘要 ( )   PDF for PC (6274KB) ( )  

目的  系统评价电话随访改善心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的效果，为心脏瓣膜置换术后出院患者的延伸服务提供一定的理论依据。方法  在线检索PubMed/Medline、OVID、EBSCO、EMBase、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库，各数据库建库起始至2016年10月，有关电话随访对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性影响的随机/半随机对照试验和/或临床对照试验。对文献进行数据资料提取和质量评价，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果  共纳入11篇文献。Meta分析结果显示，试验组遵医用药依从性得分及人数比例、定期复查依从性得分和人数比例、合理饮食依从性得分和人数比例、自我监测依从性得分和人数比例、功能锻炼和主动咨询人数比例均较对照组升高（P＜0.05）；试验组出血发生率、栓塞发生率、心内膜感染率均较对照组降低（P＜0.05）。结论  电话随访能够明显改善心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的依从性，减少出血、栓塞等并发症的发生，且方便、经济、快捷，值得推广和应用。但由于相关研究较少，今后尚需更多设计严格的大样本随机对照试验以进一步增加证据的说服力。


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胸腔化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液有效性和安全性的Meta分析

胡月1,李征2*,曲雁3*,丁俊琴4,祖淑文5,李海滨1,杨志慧1,李燕红1,谢俊芳1

2017, 20(32):  4034-4041.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.047

摘要 ( )   PDF for PC (2165KB) ( )  

目的   系统评价胸腔化疗联合热疗治疗癌性胸腔积液的有效性及安全性。方法  2015年8月-2016年1月，计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science等外文数据库以及中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据知识服务平台等中文数据库，并辅以补充检索手段，收集比较胸腔化疗联合热疗（联合组）与单纯胸腔化疗（对照组）治疗癌性胸腔积液有效性及安全性的随机对照试验。提取纳入文献资料，包括第一作者、发表时间、样本量、年龄、卡氏评分、化疗方案及结局指标，并进行方法学质量评价。结果  共纳入23篇文献，包括1 647例患者，其中联合组819例，对照组828例。5篇文献报道了随机方法，各纳入文献均未说明分配隐藏和盲法实施情况，各文献两组患者基本特征具有可比性,1篇文献有患者失访，各文献均无选择性报告结果偏倚。联合组治疗癌性胸腔积液总有效率〔OR=3.72,95%CI（2.92,4.74）〕、完全缓解率〔OR=2.24,95%CI（1.18,2.78）〕、生活质量改善率〔OR=3.66,95%CI（2.64,5.07）〕均高于对照组（P＜0.05）。联合组与对照组恶心呕吐〔OR=0.80,95%CI（0.60,1.06）〕、白细胞计数下降〔OR=0.81,95%CI（0.60,1.10）〕、发热〔OR=0.98,95%CI（0.69,1.40）〕、肝脏损害〔OR=0.45,95%CI（0.11,1.81）〕、气胸〔OR=0.41,95%CI（0.06,2.91）〕、皮肤烫伤〔OR=5.33,95%CI（0.91,31.14）〕发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组胸痛〔OR=0.34,95%CI（0.16,0.74）〕发生率低于对照组，皮下脂肪硬结〔OR=6.27,95%CI（1.08,36.27）〕发生率高于对照组（P＜0.05）。结论  与单纯胸腔化疗相比，胸腔化疗联合热疗可提高癌性胸腔积液患者近期疗效，显著改善患者生活质量，并且临床安全性较好，但其长期疗效和安全性评价尚需大样本高质量的研究进一步验证。


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中国东部城市医院急性心肌梗死患者心肌标志物检测情况十年趋势--China PEACE回顾性研究结果

王斌，郑昕，白雪珂，吴超群，李静，李希，蒋立新*

2017, 20(32):  4042-4046.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.030

摘要 ( )   PDF for PC (817KB) ( )  

目的  研究2001-2011年我国东部城市医院急性心肌梗死（AMI）患者心肌标志物检测情况。方法  于2011年10月-2013年6月，“冠心病医疗结果评价和临床转化研究”（China PEACE）回顾性AMI研究通过两阶段随机抽样获得临床资料：第一阶段从东部城市的最高级别医院进行随机抽样，确定协作医院；第二阶段，从每家协作医院提供的2001年、2006年和2011年出院诊断为AMI的住院患者中抽取病历。收集协作医院的基本信息及AMI患者临床资料，分析医院心肌标志物（肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白）检测的开展情况和AMI患者心肌标志物检测率的时间变化趋势，以及在开展肌钙蛋白检测的医院中，AMI患者肌钙蛋白检测率的分布情况。结果  共计32家东部城市医院，5 667份AMI病历纳入研究。2001年、2006年和2011年分别为27、29、32家医院。2001年、2006年和2011年AMI患者分别为1 003、1 579、3 085例。2001年、2006年和2011年开展任意一种心肌标志物检测的医院比例分别为96.3%（26/27）、96.6%（28/29）和100.0%（32/32），不同年份开展心肌标志物检测的医院比例比较，差异无统计学意义（检验统计量值=-0.975，P=0.330）。2001年、2006年和2011年开展肌钙蛋白检测的医院比例分别为55.6%（15/27）、79.3%（23/29）和96.9%（31/32），肌钙蛋白检测的医院比例呈逐年增长趋势（检验统计量值=-3.831，P＜0.001）。2001年、2006年和2011年AMI患者心肌标志物检测率分别为83.75%（840/1 003）、90.44%（1 428/1 579）和95.79%（2 955/3 085），AMI患者心肌标志物检测率呈逐年增长趋势（检验统计量值=-12.661，P＜0.001）。2001年、2006年和2011年AMI患者肌钙蛋白检测率分别为30.91%（310/1 003）、52.56%（830/1 579）和72.41%（2 234/3 085），AMI患者肌钙蛋白检测率呈逐年增长趋势（检验统计量值=-24.190，P＜0.001）。2001年、2006年和2011年各医院间AMI患者肌钙蛋白检测率比较，差异均有统计学意义（χ22001=653.145，P＜0.001；χ22006=1 080.538，P＜0.001；χ22011=1 372.946，P＜0.001）。2011年，开展肌钙蛋白检测的医院中，AMI患者肌钙蛋白检测率＞80.0%的仅占64.5%（20/31）。结论  2001-2011年，东部城市医院心肌标志物的检测已逐渐普及，大部分医院开展了肌钙蛋白检测，但AMI患者肌钙蛋白的检测率有待提高。东部城市医院AMI的诊疗过程存在亟待改善之处，临床实践对诊疗指南的依从性有待进一步提高。


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2009-2013年辽宁省农村地区脑卒中死亡特点和早死所致疾病负担变化趋势分析

李娟1,2，赵琼蕊1,2，时景璞1,2*

2017, 20(32):  4047-4050.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y39

摘要 ( )   PDF for PC (642KB) ( )  

目的   了解2009-2013年辽宁省农村地区脑卒中的死亡特点及早死所致疾病负担变化趋势，为脑卒中的进一步防治提供依据。方法  于2015年5月-2017年1月，由辽宁省凤城市和彰武县疾病预防控制中心提供2009-2013年人口学数据和全死因死亡数据。对死因构成情况进行分析，对死亡率、标化死亡率、早死所致健康寿命年损失（YLL）、YLL率、标化YLL率、平均每人的健康寿命年损失（AYLL）、标化AYLL及定基比下降幅度进行计算。结果  2009-2013年，脑卒中均是辽宁省农村地区居民的首位死因，构成比均＞25.00%。2009-2013年，缺血性脑卒中、出血性脑卒中及合计脑卒中标化死亡率随时间的变化呈下降趋势（P＜0.05）；下降幅度分别为：缺血性脑卒中23.95%、出血性脑卒中48.65%、合计脑卒中40.08%。2009-2013年，缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化YLL率随时间的变化呈下降趋势，其中缺血性脑卒中降幅为17.50%、出血性脑卒中降幅为46.36%、合计脑卒中降幅为37.02%。2009-2013年，缺血性脑卒中、出血性脑卒中和合计脑卒中标化AYLL随时间的变化呈上升趋势，其中缺血性脑卒中增幅为10.11%、出血性脑卒中增幅为5.04%、合计脑卒中增幅为4.90%，且出血性脑卒中标化AYLL高于缺血性脑卒中。结论  虽然辽宁省农村地区脑卒中死亡率及早死所致的疾病负担呈下降的趋势，但是仍处于较高水平，农村地区亟须采取针对性的防治措施减轻脑卒中所带来的负担。


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团体心理治疗改善强制隔离戒毒人员心理健康水平的效果研究

李子洋1，刘伟2*，万超3，程晓宇4，沈凯宁5

2017, 20(32):  4051-4055.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.069

摘要 ( )   PDF for PC (732KB) ( )  

作用，为强制隔离戒毒机构有效开展心理矫治工作提供依据。方法  2016年6-12月，将江苏省句东强制隔离戒毒所88名男性戒毒人员，以年龄为因素进行分层随机化分组，分为治疗组和对照组，各44名。治疗组接受自我认知、珍惜生命、承担责任、自信心、意志力、感恩、情商、减压、潜能、人生信念、积极心理、人生目标等12个主题组成的团体心理治疗，分“解冻”“变革”“重冻”3步骤实施，1次/周，封闭2 d,8 h/d，持续6个月。对照组同期采用常规戒毒方法，主要包括劳动和思想改造。分别于干预前及干预结束后，采用症状自评量表（SCL-90）评价戒毒人员心理健康水平。结果  干预前，88名戒毒人员SCL-90强迫症状、人际敏感评分与全国常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分高于全国常模（P＜0.05）。干预后，治疗组躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病及平均评分与全国常模比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；人际敏感评分低于全国常模（P＜0.05）。干预后，治疗组人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖及平均评分低于对照组（P＜0.05），且躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病及平均评分低于干预前（P＜0.05）。结论  团体心理治疗可改善戒毒人员SCL-90评分，帮助其提高心理健康水平，恢复心理功能。


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适婚单身女性的宗教信仰与心理幸福感研究

赵静1,2，王晶晶1,2，韩布新1,2*

2017, 20(32):  4056-4062.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.024

摘要 ( )   PDF for PC (2618KB) ( )  

目的  考察宗教信仰对适婚单身女性心理幸福感的影响，以及婚姻态度在两者间的中介作用。方法  2016年7-8月，采用方便抽样方法，通过网络渠道（微信、QQ、专业调查网站）发放问卷，调查25～45岁未婚单身女性。采用基督徒宗教性量表、Ryff心理幸福感量表中文修订版和Braaten婚姻态度量表中文修订版进行调查。结果  共收集358份问卷，有效问卷300份，有效回收率为83.8%。有无宗教信仰与适婚单身女性的Ryff心理幸福感量表得分无相关性（P＞0.05），与个人成长、生活目标维度得分均呈正相关（P＜0.05），与自我接纳维度得分呈负相关（P＜0.05）；有无宗教信仰与适婚单身女性的Braaten婚姻态度量表得分、一般婚姻观念和对自我婚姻的评价或展望维度得分均呈正相关（P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，适婚单身女性的婚姻态度对心理幸福感有正向预测效力（P＜0.05）。中介作用结构方程模型与路径分析表明，控制年龄、学历、月收入对心理幸福感和婚姻态度的影响后，基督徒适婚单身女性的婚姻态度对心理幸福感具有正向影响（β=0.394，P＜0.001），其宗教性对婚姻态度和心理幸福感均具有正向影响（β=0.506，P＜0.001；β=0.216，P＜0.05），进一步采用Bootstrap（N=1 000）估计法进行中介效应的检验，结果显示，基督徒适婚单身女性的宗教性对心理幸福感的标准化间接效应估计值为0.199〔95%CI（0.055，0.528）〕，标准误为0.091，间接效应显著（P＜0.05）；标准化直接效应估计值为0.216〔95%CI（-0.123，0.404）〕，标准误为0.122，直接效应不显著（P＞0.05），婚姻态度在基督徒适婚单身女性宗教性与心理幸福感之间起完全中介作用。结论  适婚单身女性的心理幸福感与有无宗教信仰无相关，但与婚姻态度密切相关，宗教信仰通过婚姻态度影响基督徒适婚单身女性的心理幸福感。


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泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素研究

李岩*，韩永生，范西真

2017, 20(32):  4063-4065.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.107

摘要 ( )   PDF for PC (693KB) ( )  

目的   探讨泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素。方法  选取2015年6月-2017年1月于安徽省立医院全科治疗的泌尿系感染患者70例为研究对象，根据是否发生脓毒症，将患者分为脓毒症组（29例）和非脓毒症组（41例）。记录患者是否存在肾结石、糖尿病，以及血白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、尿白细胞检查结果。结果  非脓毒症组与脓毒症组性别、血白细胞计数、尿白细胞比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。脓毒症组年龄、肾结石、糖尿病检出率、CRP、PCT水平高于非脓毒症组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，女性是泌尿系感染患者发生脓毒症的危险因素〔OR=10.727,95%CI（8.157，12.015），P＜0.05〕。结论  女性泌尿系感染患者发生脓毒症的风险增加，临床需加强重视其脓毒症的预防。


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儿童卵睾型性发育异常10例临床治疗经验总结

郭立华，张谦*，范应中，王家祥

2017, 20(32):  4066-4069.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y30

摘要 ( )   PDF for PC (701KB) ( )  

目的  总结儿童卵睾型性发育异常的诊断、性别选择及临床治疗。方法  回顾性分析2004-2014年在郑州大学第一附属医院手术治疗的10例卵睾型性发育异常患儿的临床资料。社会性别：男4例，女6例，首次就诊年龄11个月～14岁，10例患儿均接受合理的性别选择、外科手术及内分泌药物治疗，随访其近期和远期治疗效果。结果  10例患者中1例男性矫治为女性，余9例性别未转变。按女性抚养者，行睾丸或卵睾组织切除和阴蒂会阴成形术，青春期后行阴道成形术。按男性抚养者，行睾丸固定，卵巢或卵睾及子宫附件切除，同期行尿道下裂成形修复。10例随访2～12年，家属及大年龄患儿均对性别选取满意，4例患儿进入青春期，其中2例女性第二性征发育中等或良好，2例男性阴茎及睾丸发育略差或中等，均有晨勃现象，性功能及生育能力需继续观察。结论  儿童卵睾型性发育异常需早期正确诊断，根据患儿的外生殖器、优势性腺、社会性别、结合患儿及家属意愿早期合理地选择性别并采取正确手术矫正，必要时辅以激素替代治疗及心理治疗，效果满意。


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空泡蝶鞍合并垂体促肾上腺皮质激素瘤病例报道并文献复习

付留俊1*，袁园1，李涛2，常毅娜1，牛焕章3，姜宏卫1

2017, 20(32):  4070-4073.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.073

摘要 ( )   PDF for PC (1175KB) ( )  

空泡蝶鞍与垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤两种疾病并发较为罕见，国内外报道较少。本文报道1例患者影像学检查不能确诊又高度怀疑垂体ACTH瘤，经双侧岩下窦静脉取血（BIPSS）联合去氨加压素（DDAVP）试验，双侧岩下窦ACTH水平明显高于外周静脉，提示垂体ACTH瘤存在。术后病理显示垂体腺瘤，确诊为空泡蝶鞍合并库欣病。此患者的诊断过程提示，BIPSS联合DDAVP试验可用于指导影像学检查无明确结果的库欣病患者的鉴别诊断和指导治疗。


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Wellens综合征一例报道并文献复习

王树娟，崔建国，张清潭*

2017, 20(32):  4074-4078.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.009

摘要 ( )   PDF for PC (1712KB) ( )  

 Wellens综合征是一组以心电图T波对称性深倒置或正负双向性改变或演变为主，通常不伴ST-T改变的高危不稳定型心绞痛。Wellens综合征典型表现为胸痛发作时心电图正常，在胸痛缓解期间，心电图V2～V5导联T波呈对称性倒置或正负双向性改变，极易导致漏诊、误诊。


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原发性小肠癌与原发性肺癌合并毛细胞白血病一例报道

国丽1，纪全江1，季步欣1，陈玲2，叶美1，张晶3*

2017, 20(32):  4078-4080.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.038

摘要 ( )   PDF for PC (2204KB) ( )  

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不明原因发热的病因及诊断方法研究进展

李彤，王荣英*，贺振银，王金艳，王雅依，王倩，赵稳稳

2017, 20(32):  4081-4085.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.038

摘要 ( )   PDF for PC (1131KB) ( )  

不明原因发热（FUO）的经典定义是指：体温≥38.3 ℃，病程≥3周，经过1周较全面的住院检查后，仍不能明确诊断者。FUO的病因诊断始终是困扰医学界的一大难题，合理运用传统与新兴的诊查技术将会对FUO的诊断大有裨益。本文对FUO的可能病因及诊断方法的最新研究进展进行综述，在FUO诊疗过程中，详细的病史采集、深入细致的体格检查仍然是基础，应合理选择诊断方法，侵入性检查尤其要慎重选择。尽管医学研究不断进步和发展，仍有一部分发热患者未能找到病因，作为临床医师应尽量明确或尽力缩小可能的诊断范围。

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重视血管介入诊疗中对比剂肾病的诊断与防治

王征宇1,王永利1,王振常2*

2017, 20(32):  4086-4090.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.020

摘要 ( )   PDF for PC (737KB) ( )  

对比剂肾病作为对比剂使用中最严重的并发症之一，已经成为常见的医源性肾损伤，甚至可以导致肾衰竭。随着介入诊疗技术的不断发展，血管内特别是动脉内碘对比剂的用量逐渐增加，对比剂肾病诊断和治疗的重要性日益增强。本文就血管介入诊疗中对比剂肾病的诊断与防治进行评述，旨在引起临床重视。


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