摘要： 目的  探讨高迁移率族蛋白1（HMGB1）对脓毒症及相关急性肾损伤（AKI）的诊断和预后的评估价值。方法  选取2014年10月-2015年3月武汉大学人民医院确诊的脓毒症患者40例，根据病情严重程度分为普通脓毒症组12例和严重脓毒症组28例。将严重脓毒症组患者根据28 d病情转归情况分为恶化亚组13例和好转亚组15例|又根据是否并发AKI分为严重脓毒症AKI亚组18例，严重脓毒症非AKI亚组10例，同样根据28 d病情转归情况将18例严重脓毒症AKI患者进一步分为恶化亚组11例和好转亚组7例。另选取同期健康志愿者5例为对照组。收集患者入组24 h内的临床资料并采集血、尿标本。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血及尿HMGB1水平。采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果  （1）40例脓毒症患者的血及尿HMGB1水平均高于对照组（P＜0.01）。严重脓毒症组血HMGB1水平高于普通脓毒症组，差异有统计学意义（P=0.027）。当以血HMGB1水平为1 225.1 ng/L作为鉴别严重脓毒症与普通脓毒症截断点时，灵敏度与特异度分别为67.9%和75.0%，ROC曲线下面积为0.74〔95%CI（0.56，0.91），P=0.020〕。（2）Pearson相关分析结果显示，血HMGB1水平与尿HMGB1水平、白细胞计数（WBC）及降钙素原（PCT）呈正相关（r=0.472、0.597、0.473，P=0.011、0.001、0.011），尿HMGB1水平与估算肾小球滤过率呈正相关（r=0.480，P=0.010），与急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血肌酐水平呈负相关（r值分别为-0.506和-0.397，P值分别为0.006和0.038）。多元线性回归分析结果显示，尿HMGB1水平、WBC、PCT是严重脓毒症组血HMGB1水平的影响因素，清蛋白与APACHEⅡ评分是尿HMGB1水平的影响因素（P＜0.05）。（3）当以尿HMGB1水平为961.0 ng/L作为截断点时，鉴别严重脓毒症恶化与好转的灵敏度与特异度分别为73.3%和92.3%，ROC曲线下面积为0.84〔95%CI（0.69，0.99），P=0.002〕。（4）当以尿HMGB1水平为1 025.5 ng/L作为截断点时，诊断脓毒症AKI的灵敏度、特异度分别为70.0%和83.3%，ROC曲线下面积为0.73〔95%CI（0.53，0.93），P=0.046〕。（5）当以尿HMGB1水平为875.6 ng/L作为截断点时，预测脓毒症AKI预后的灵敏度、特异度分别为71.4%和90.9%，ROC曲线下面积为0.90〔95%CI（0，0.99），P=0.006〕。（6）采用二元Logistic回归分析脓毒症AKI患者疾病转归与血、尿HMGB1水平及临床指标的相关性，结果显示尿HMGB1水平及APACHEⅡ评分是脓毒症患者AKI病情恶化的相关因素（b分别为0.010和-0.353，P值分别为0.037和0.046）。结论  血、尿HMGB1在脓毒症及相关AKI患者中均明显升高，血HMGB1对脓毒症病情严重程度有鉴别价值，尿HMGB1有助于诊断脓毒症AKI并评估严重脓毒症及脓毒症AKI患者的预后。

关键词: 高迁移率族蛋白质类, 脓毒症, 急性肾损伤, 诊断, 预后