应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0819

中国全科医学 ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (04): 538-544.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0819

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应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享

李杰¹, 姜岳²^,^*(), 陈怡涵³

1．100050　北京市，首都医科大学附属北京友谊医院
2．100016　北京市，清华大学第一附属医院全科医学科
3．100068　北京市，中国康复研究中心全科医学科

收稿日期:2025-02-22 修回日期:2025-07-03 出版日期:2026-02-05 发布日期:2026-01-15
通讯作者: 姜岳
李杰和姜岳为共同第一作者

作者贡献：
李杰对就诊者进行接诊、评估、治疗和实施CAPDCA个体化健康教育，负责文章构思、设计并撰写论文，对文章负责；陈怡涵进行文章修订；姜岳对全文进行修改和质量把控，负责论文的构思、设计，对CAPDCA个体化健康教育模式和CAPDCA个体化健康教育处方的设计和实施环节均有贡献。
基金资助:
2022年北京市卫生健康科技成果和适宜技术推广项目(BHTPP2022034)

The CAPDCA Model of Personalized Patient Education Applied to an Elderly Diabetic Patient with Blood Glucose Fluctuation

LI Jie¹, JIANG Yue²^,^*(), CHEN Yihan³

1. Beijing Frendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
2. The First Hospital of TsingHua University, Beijing 100016, China
3. China Rehabilitation Research Center, Beijing 100068, China

Received:2025-02-22 Revised:2025-07-03 Published:2026-02-05 Online:2026-01-15
Contact: JIANG Yue
About author:
LI Jie and JIANG Yue are co-first authors

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摘要/Abstract

摘要： CAPDCA个体化健康教育模式是一项全新个体化健康教育模式，通过理论验证和临床验证充分证实了其有效性。该模式针对目前临床实施健康教育过程中存在的内容碎片化、无法大规模个体化、缺乏全面的连续性管理、缺乏医患共同决策和持续改进的问题，提出了切实可行的解决方案。该模式适用于依从性差、传统健康教育管理效果不佳的慢性病患者。为了详细叙述该模式的应用方法，本文通过展示一例血糖控制不佳的老年糖尿病患者应用该模式进行管理的具体过程，并对各步骤进行详细讲解。通过CAPDCA个体化健康教育模式进行干预后，该患者血糖逐渐平稳和达标，用药依从性改善，生活质量提高，自我管理能力增强。CAPDCA个体化健康教育模式可以为患者提供一种全新的个体化健康教育方法，提升健康教育的效果，适宜于临床中进一步推广应用。

关键词: 糖尿病, 健康教育, CAPDCA, 个体化, 精准医学, 病例报告

Abstract:

The CAPDCA Model of Personalized Patient Education is a new individualized health education model, and its effectiveness has been fully confirmed by theoretical and clinical verification. This model puts forward feasible solutions for the problems existing in the current clinical implementation of health education, such as content fragmentation; inability to large-scale individualization; lack of comprehensive and continuous management; lack of doctor-patient shared decision-making and continuous improvement. This model is suitable for chronic disease patients with poor compliance and poor effect of traditional health education management. In order to describe the application method of this model in detail, this article shows the specific process of the application of this model in the management of an elderly diabetic patient with poor blood glucose control, and explains each step in detail. After the intervention by CAPDCA Model of Personalized Patient Education, the patient's blood glucose was gradually stabilized and reached the target levels of treatment, medication compliance was improved, personal quality of life was improved, and self-management ability of diabetes was enhanced. CAPDCA Model of Personalized Patient Education can provide a new method for individualized health education of diabetic patients and improve the effect of health education. This model is suitable for further promotion and application in clinical institutions.

Key words: Diabetes mellitus, Health education, CAPDCA, Personalized, Precision medicine, Case report

中图分类号:

R 587.1

李杰,姜岳,陈怡涵. 应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享[J]. 中国全科医学, 2026, 29(04): 538-544. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0819.
LI Jie,JIANG Yue,CHEN Yihan. The CAPDCA Model of Personalized Patient Education Applied to an Elderly Diabetic Patient with Blood Glucose Fluctuation[J]. Chinese General Practice, 2026, 29(04): 538-544. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0819.

图/表 7

参考文献 16

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姓名：黎某　　　　　性别：男　　　　　年龄：65岁　　　　　2020-07-14
主要诊断：2型糖尿病，高血压病3级（很高危），稳定型心绞痛，高脂血症，脂肪肝（重度），高尿酸血症，蛋白尿？前列腺增生症主要问题：用药依从性差，不健康饮食习惯，运动不科学，肥胖执行力：自我效能感一般，行动力良好，依从性差
干预项目	健康教育目标	健康教育内容
用药	张贴用药清单在醒目位置，提醒按时服药，并记录在表格中，防止遗忘	晨起：厄贝沙坦片150 mg，（1片）；达格列净片^[8]5 mg（1片）；别嘌醇缓释胶囊250 mg（1粒）早餐前：盐酸二甲双胍片1 000 mg（2片）；磷酸西格列汀片100 mg（1片）；早餐时：胰岛素（诺和灵50R）28 U（固定胰岛素用量）；阿卡波糖片50 mg（1片，嚼服）午餐前：盐酸二甲双胍1 000 mg（2片）午餐时：胰岛素（诺和灵50R）28 U（固定胰岛素用量）；阿卡波糖片50 mg（1片，嚼服）睡前：阿托伐他汀钙片20 mg（1片），依折麦布片^[9]10 mg（1片）；盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg（1粒）
饮食	建立新的饮食习惯，调整饮食结构，每天食盐摄入量从10g减到5g，每天依据饮食原则和食谱进食	原则：低盐、低脂、低嘌呤糖尿病饮食，共需热量2 250 kcal热量，共计25份食物交换份。早餐（上午9：30）1杯牛奶、1个鸡蛋、3片面包加4个小笼包（主食200 g）午餐（下午2：30）青稞面主食200 g、新鲜蔬菜2份（>500 g）、鱼/鸡肉200 g 晚餐（水果）西红柿/黄瓜/西瓜/桃子350 g 每天饮水2 000~3 000mL，维持每天尿量大于2 000 mL
运动	循序渐进，养成良好的运动习惯，每周的运动达到运动处方的要求	FITT-VP原则；运动前充分热身，避免高强度运动，确保场地安全，鞋子舒适；运动时备糖块，警惕低血糖频率：2次/d，4 d/周（隔天）。强度：中等强度，心率90~135次/min。时间：30~50 min 类型（type）：有氧运动，快走、慢跑、登楼梯。运动量：200 min/周中等强度有氧运动。进阶：循序渐进
睡眠	维持良好的睡眠习惯
戒烟/限酒	维持不吸烟不喝酒的状态
心理	保持良好的心态，加强社会交往	每周定期与周围邻居和亲友见面聊天
疾病监测	规范测量血压和血糖，每天登记在表格中	血压测量为2次/d，晨起和午后；血糖测量为5次/d，晨起空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、睡前；将相关结果和数据记录在表格里
减重	每个月减重3 kg^[8]	长期坚持强化饮食治疗，减少总热量摄入，运动治疗，血糖达标后逐渐减少胰岛素用量
本次优先目标：1、用药指导，2、饮食干预，3、运动干预，4、病情监测
培训内容	疾病知识：糖尿病及相关并发症规范诊疗的重要性。糖尿病管理以生活方式干预为基础；患者的糖尿病控制目标是糖化血红蛋白在6.5%以内^[10]
	用药指导：规律用药，按时按量，切忌漏服、错服。设定用药闹钟；用药清单，用药后画勾
	技能指导：胰岛素注射技巧、保存技巧低血糖症状的识别与处理
下次随访时间：2020-08-01 医师/教育人员签字：_____咨询电话：______

姓名：黎某　　　　　性别：男　　　　　年龄：65岁　　　　　2020-07-14
主要诊断：2型糖尿病，高血压病3级（很高危），稳定型心绞痛，高脂血症，脂肪肝（重度），高尿酸血症，蛋白尿？前列腺增生症主要问题：用药依从性差，不健康饮食习惯，运动不科学，肥胖执行力：自我效能感一般，行动力良好，依从性差
干预项目	健康教育目标	健康教育内容
用药	张贴用药清单在醒目位置，提醒按时服药，并记录在表格中，防止遗忘	晨起：厄贝沙坦片150 mg，（1片）；达格列净片^[8]5 mg（1片）；别嘌醇缓释胶囊250 mg（1粒）早餐前：盐酸二甲双胍片1 000 mg（2片）；磷酸西格列汀片100 mg（1片）；早餐时：胰岛素（诺和灵50R）28 U（固定胰岛素用量）；阿卡波糖片50 mg（1片，嚼服）午餐前：盐酸二甲双胍1 000 mg（2片）午餐时：胰岛素（诺和灵50R）28 U（固定胰岛素用量）；阿卡波糖片50 mg（1片，嚼服）睡前：阿托伐他汀钙片20 mg（1片），依折麦布片^[9]10 mg（1片）；盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg（1粒）
饮食	建立新的饮食习惯，调整饮食结构，每天食盐摄入量从10g减到5g，每天依据饮食原则和食谱进食	原则：低盐、低脂、低嘌呤糖尿病饮食，共需热量2 250 kcal热量，共计25份食物交换份。早餐（上午9：30）1杯牛奶、1个鸡蛋、3片面包加4个小笼包（主食200 g）午餐（下午2：30）青稞面主食200 g、新鲜蔬菜2份（>500 g）、鱼/鸡肉200 g 晚餐（水果）西红柿/黄瓜/西瓜/桃子350 g 每天饮水2 000~3 000mL，维持每天尿量大于2 000 mL
运动	循序渐进，养成良好的运动习惯，每周的运动达到运动处方的要求	FITT-VP原则；运动前充分热身，避免高强度运动，确保场地安全，鞋子舒适；运动时备糖块，警惕低血糖频率：2次/d，4 d/周（隔天）。强度：中等强度，心率90~135次/min。时间：30~50 min 类型（type）：有氧运动，快走、慢跑、登楼梯。运动量：200 min/周中等强度有氧运动。进阶：循序渐进
睡眠	维持良好的睡眠习惯
戒烟/限酒	维持不吸烟不喝酒的状态
心理	保持良好的心态，加强社会交往	每周定期与周围邻居和亲友见面聊天
疾病监测	规范测量血压和血糖，每天登记在表格中	血压测量为2次/d，晨起和午后；血糖测量为5次/d，晨起空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、睡前；将相关结果和数据记录在表格里
减重	每个月减重3 kg^[8]	长期坚持强化饮食治疗，减少总热量摄入，运动治疗，血糖达标后逐渐减少胰岛素用量
本次优先目标：1、用药指导，2、饮食干预，3、运动干预，4、病情监测
培训内容	疾病知识：糖尿病及相关并发症规范诊疗的重要性。糖尿病管理以生活方式干预为基础；患者的糖尿病控制目标是糖化血红蛋白在6.5%以内^[10]
	用药指导：规律用药，按时按量，切忌漏服、错服。设定用药闹钟；用药清单，用药后画勾
	技能指导：胰岛素注射技巧、保存技巧低血糖症状的识别与处理
下次随访时间：2020-08-01 医师/教育人员签字：_____咨询电话：______

监测血糖	随访内容
监测血糖	具体实施（Do）	效果评价（Check）	强化习惯（Aggrandizement）
随访2：2020-08-15	（1）用药：按时按量用药，记录于用药手册上。胰岛素应用更科学规范（2）饮食：按饮食处方进食，并对每餐饮食拍照记录（3）血糖监测：应用校准后的血糖仪，规范的手法和操作过程测量血糖，并记录在血糖监测记录本上	（1）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（2）饮食改善较前明显好转，水果已调整（3）监测血糖，空腹血糖值呈线性下降趋势，由19.8 mmol/L持续下降至9.4 mmol/L。睡前血糖整体呈下降趋势，近3 d波动于12.7~13 mmol/L （4）执行力可，学习能力可，用药依从性、自我效能感较前明显提高。教育目标初步达标	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等（2）解决问题：依据进食习惯优化进食时间及食谱（3）健康教育内容修改：宣教低血糖相关内容；下次随访继续宣教低血糖相关内容（4）随访：嘱半月后随访
随访3：2020-08-21	（1）饮食：按饮食处方进食，但就餐时间偶有偏差（2）继续监测血糖及用药，并记录于手册上（3）8月18日出现一次夜间低血糖症状	（1）饮食改善效果良好，可严格按照进食方案进食（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（3）监测血糖，可见明显的下降趋势	（1）鼓励和强化饮食控制方案（2）优先处理问题：患者诉低血糖症状以前常有发生，未记录，未曾意识到。自低血糖宣教后主动监测症状时发现出现低血糖，遂提前随访。调整胰岛素种类及用法为：考虑患者用餐时间不固定，采取基础胰岛素+速效胰岛素用法控制血糖，避免餐后低血糖和夜间低血糖，具体为甘精胰岛素（来得时）35 U睡前肌肉注射，加用门冬胰岛素（诺和锐）8 U餐前即刻肌肉注射（3）健康教育内容：新品类胰岛素的应用和存放方法；加强低血糖相关内容宣教（4）随访：嘱半月后随访
随访4：2020-09-15	（1）饮食：可严格按饮食处方进食，按计划控制水果等（2）继续监测血糖及用药，并记录于手册上。调整胰岛素后无不适，低血糖症状未再次发生	（1）饮食改善效果良好，可严格按照进食方案进食（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（3）调整胰岛素后血糖控制较前继续好转，无低血糖事件发生，空腹血糖为8.8~10.7 mmol/L，睡前血糖波动于8.3~10.9 mmol/L （4）执行力可，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感高。教育目标初步达标。患者共同决策意愿进一步加强，期望指导加强运动	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等。继续强化饮食控制方案（2）优先处理问题：与患者共同决策下制定运动处方，逐步适应，从简单开始，鼓励坚持（3）复习低血糖相关知识和胰岛素储存注射等方法；宣教糖尿病患者运动相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访5：2020-10-14	（1）用药、胰岛素注射、饮食如前（2）按运动处方初步执行	（1）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行。可按食谱进食，并记录于患者记录日志（2）监测血糖变化。空腹血糖7.2~9.6 mmol/L，睡前血糖7.0~8.3 mmol/L （3）执行力可，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感高。教育目标初步达标，饮食控制效果好、运动初步适应	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感；鼓励患者用药、饮食改善情况（2）优先处理问题：强化运动处方执行（3）宣教糖尿病运动相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访6：2020-11-15	（1）用药、胰岛素注射、饮食如前（2）运动处方执行差，未达到目标	（1）用药、饮食、胰岛素应用等如前；依从性提高，运动执行力差（2）监测血糖。空腹血糖6.4~7.8 mmol/L，睡前血糖6.1~7.3 mmol/L （3）初步具备自我管理能力	（1）鼓励支持患者的用药依从性、自我效能感等。继续强化患者用药、饮食、胰岛素注射等（2）优先处理问题：因季节问题运动处方执行不佳，与患者共同决策下根据季节、活动方式等调整运动处方（3）继续宣教糖尿病运动相关知识
随访7：2021-02-10	（1）用药、运动、疾病监测、心态调整等均达到教育目标（2）饮食因节假日原因波动较大	（1）饮食因节假日原因导致饮食控制较前有所下降（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行。运动执行可（3）监测血糖。空腹血糖7.8~9.4 mmol/L，睡前血糖7.7~8.9 mmol/L （4）执行力较前下降，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感较前下降	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等。继续强化患者自我管理能力（2）优先处理问题：重新教育饮食原则，调整饮食处方中食物种类（3）宣教糖尿病饮食相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访8：2021-03-14	（1）饮食：可按调整后食谱进食，控制良好（2）用药、运动、病情监测等如前	（1）饮食按照进食方案进食。用药、运动、疾病监测等可（2）监测血糖。空腹血糖值区间在6.3~7.7 mmol/L，睡前血糖波动于6.2~6.0 mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。复测其他指标：体质量88 kg，尿微量白蛋白8.34 mg/dL；尿酸396 μmol/L；总胆固醇4.03 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.86 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.44 mmol/L （3）执行力较前明显好转，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感强。具备一定的自我管理能力	（1）复测Morisky用药依从性问卷6.5分（满分8分），较干预初期2.5分有显著提高；糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）：64分；生活质量量表（SF-36）86分，较干预初期66分有明显改善（2）该患者已经拥有较好的自我管理能力，可以结束干预。告知患者继续监测病情，必要时重新纳入CAPDCA个体化健康教育模式

监测血糖	随访内容
监测血糖	具体实施（Do）	效果评价（Check）	强化习惯（Aggrandizement）
随访2：2020-08-15	（1）用药：按时按量用药，记录于用药手册上。胰岛素应用更科学规范（2）饮食：按饮食处方进食，并对每餐饮食拍照记录（3）血糖监测：应用校准后的血糖仪，规范的手法和操作过程测量血糖，并记录在血糖监测记录本上	（1）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（2）饮食改善较前明显好转，水果已调整（3）监测血糖，空腹血糖值呈线性下降趋势，由19.8 mmol/L持续下降至9.4 mmol/L。睡前血糖整体呈下降趋势，近3 d波动于12.7~13 mmol/L （4）执行力可，学习能力可，用药依从性、自我效能感较前明显提高。教育目标初步达标	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等（2）解决问题：依据进食习惯优化进食时间及食谱（3）健康教育内容修改：宣教低血糖相关内容；下次随访继续宣教低血糖相关内容（4）随访：嘱半月后随访
随访3：2020-08-21	（1）饮食：按饮食处方进食，但就餐时间偶有偏差（2）继续监测血糖及用药，并记录于手册上（3）8月18日出现一次夜间低血糖症状	（1）饮食改善效果良好，可严格按照进食方案进食（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（3）监测血糖，可见明显的下降趋势	（1）鼓励和强化饮食控制方案（2）优先处理问题：患者诉低血糖症状以前常有发生，未记录，未曾意识到。自低血糖宣教后主动监测症状时发现出现低血糖，遂提前随访。调整胰岛素种类及用法为：考虑患者用餐时间不固定，采取基础胰岛素+速效胰岛素用法控制血糖，避免餐后低血糖和夜间低血糖，具体为甘精胰岛素（来得时）35 U睡前肌肉注射，加用门冬胰岛素（诺和锐）8 U餐前即刻肌肉注射（3）健康教育内容：新品类胰岛素的应用和存放方法；加强低血糖相关内容宣教（4）随访：嘱半月后随访
随访4：2020-09-15	（1）饮食：可严格按饮食处方进食，按计划控制水果等（2）继续监测血糖及用药，并记录于手册上。调整胰岛素后无不适，低血糖症状未再次发生	（1）饮食改善效果良好，可严格按照进食方案进食（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行（3）调整胰岛素后血糖控制较前继续好转，无低血糖事件发生，空腹血糖为8.8~10.7 mmol/L，睡前血糖波动于8.3~10.9 mmol/L （4）执行力可，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感高。教育目标初步达标。患者共同决策意愿进一步加强，期望指导加强运动	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等。继续强化饮食控制方案（2）优先处理问题：与患者共同决策下制定运动处方，逐步适应，从简单开始，鼓励坚持（3）复习低血糖相关知识和胰岛素储存注射等方法；宣教糖尿病患者运动相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访5：2020-10-14	（1）用药、胰岛素注射、饮食如前（2）按运动处方初步执行	（1）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行。可按食谱进食，并记录于患者记录日志（2）监测血糖变化。空腹血糖7.2~9.6 mmol/L，睡前血糖7.0~8.3 mmol/L （3）执行力可，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感高。教育目标初步达标，饮食控制效果好、运动初步适应	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感；鼓励患者用药、饮食改善情况（2）优先处理问题：强化运动处方执行（3）宣教糖尿病运动相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访6：2020-11-15	（1）用药、胰岛素注射、饮食如前（2）运动处方执行差，未达到目标	（1）用药、饮食、胰岛素应用等如前；依从性提高，运动执行力差（2）监测血糖。空腹血糖6.4~7.8 mmol/L，睡前血糖6.1~7.3 mmol/L （3）初步具备自我管理能力	（1）鼓励支持患者的用药依从性、自我效能感等。继续强化患者用药、饮食、胰岛素注射等（2）优先处理问题：因季节问题运动处方执行不佳，与患者共同决策下根据季节、活动方式等调整运动处方（3）继续宣教糖尿病运动相关知识
随访7：2021-02-10	（1）用药、运动、疾病监测、心态调整等均达到教育目标（2）饮食因节假日原因波动较大	（1）饮食因节假日原因导致饮食控制较前有所下降（2）核对用药数量无误，用药时间、用药剂量、胰岛素注射等均按健康教育内容准确执行。运动执行可（3）监测血糖。空腹血糖7.8~9.4 mmol/L，睡前血糖7.7~8.9 mmol/L （4）执行力较前下降，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感较前下降	（1）鼓励支持患者的执行力、用药依从性、自我效能感等。继续强化患者自我管理能力（2）优先处理问题：重新教育饮食原则，调整饮食处方中食物种类（3）宣教糖尿病饮食相关知识（4）随访：嘱1个月后随访
随访8：2021-03-14	（1）饮食：可按调整后食谱进食，控制良好（2）用药、运动、病情监测等如前	（1）饮食按照进食方案进食。用药、运动、疾病监测等可（2）监测血糖。空腹血糖值区间在6.3~7.7 mmol/L，睡前血糖波动于6.2~6.0 mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。复测其他指标：体质量88 kg，尿微量白蛋白8.34 mg/dL；尿酸396 μmol/L；总胆固醇4.03 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.86 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.44 mmol/L （3）执行力较前明显好转，学习能力可，用药依从性如前，自我效能感强。具备一定的自我管理能力	（1）复测Morisky用药依从性问卷6.5分（满分8分），较干预初期2.5分有显著提高；糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）：64分；生活质量量表（SF-36）86分，较干预初期66分有明显改善（2）该患者已经拥有较好的自我管理能力，可以结束干预。告知患者继续监测病情，必要时重新纳入CAPDCA个体化健康教育模式

进食餐次及时间	食物
早餐（上午9：30）	1杯牛奶；1个鸡蛋；2片面包加3个小笼包；（主食100 g）
午餐（下午2：30）	青稞面主食200 g；新鲜蔬菜2份；鱼/鸡肉250 g
晚餐（下午6：30）	主食100 g；新鲜蔬菜1份；水果（西红柿/黄瓜/西瓜/桃子）200 g

应用CAPDCA个体化健康教育模式管理血糖控制不佳的老年糖尿病患者案例分享

The CAPDCA Model of Personalized Patient Education Applied to an Elderly Diabetic Patient with Blood Glucose Fluctuation

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处方条目（FITT-VP原则）	内容
频率	2次/d，3 d/周（隔天）
强度	中等强度，心率90~135次/min，运动时可说话成句
时间	30~50 min/次
类型	有氧运动加抗阻运动，快步走、登楼梯；站桩加哑铃
运动量	200 min/周中等强度有氧运动+抗阻运动
进阶	循序渐进，先增加运动频率和每日运动时间，最后调整运动强度

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