糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.014

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (03): 363-367.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.014

所属专题：内分泌代谢性疾病最新文章合辑

糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析

吴远, 吕宏军, 姚孝礼, 刘娟^*

710061　陕西省西安市，西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科

收稿日期:2021-05-08 修回日期:2021-07-06 出版日期:2022-01-20 发布日期:2021-12-29
通讯作者: 刘娟
基金资助:
陕西省创新能力支撑计划(2020KRM171)

Non-clostridial Gas-forming Infection in Diabetes：Clinical Analysis of Two Cases

WU Yuan，LYU Hongjun，YAO Xiaoli，LIU Juan*

Department of Endocrinology and Metabolism，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China
*Corresponding author：LIU Juan，Associate chief physician；E-mail：liujuan898@sina.com

Received:2021-05-08 Revised:2021-07-06 Published:2022-01-20 Online:2021-12-29

摘要/Abstract

摘要： 非梭状菌可分解坏死组织中的糖等底物并产生皮下气肿，而非梭状菌皮肤软组织产气性感染常出现在血糖控制不佳的糖尿病患者中。非梭状菌与梭状菌引起产气性感染的鉴别诊断依赖病原学检查结果，但在未取得病原学证据之前早期、联合使用广谱抗生素和及时、有效地清创及必要的手术是救治糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者的关键。本文报道了2例糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者并进行了文献复习，以期提高临床医生对该病的认识。

关键词: 糖尿病, 2型, 感染, 产气性感染, 梭状菌, 诊断, 治疗

Abstract:

Non-clostridial organism can produce pneumoderma by breaking down sugar and other substrates in necrotic tissues, and non-clostridial gas-forming infection is usually seen in diabetic patients with poor glycemic control. The differential diagnosis between clostridial and non-clostridial gas-forming infection relies on etiological examination results, but the key to successful treatment is timely empiric broad-spectrum antibiotic treatment and emergency surgical debridement in the absence of a definitive etiologic diagnosis. This paper reported two cases of non-clostridial gas-forming infection in diabetes, and reviewed relevant literature, aiming to improve clinicians' understanding of this disease.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Infection, Gas-forming infection, Clostridial, Diagnosis, Therapy

中图分类号:

R587.1R63

吴远,吕宏军,姚孝礼,等. 糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(03): 363-367. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.014.

WU Yuan, LYU Hongjun, YAO Xiaoli, LIU Juan.

Non-clostridial Gas-forming Infection in Diabetes：Clinical Analysis of Two Cases [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(03): 363-367.

图/表 2

参考文献 12

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病例编号	年龄	性别	感染部位	合并症	并发症	致病菌（标本）	实验室检查指标	抗感染治疗方案	清创	预后	参考文献
1	63	女	右下肢	2型糖尿病	脓毒症休克	肺炎克雷伯菌（血液、脓液、坏死组织）	白细胞计数为14.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比为92.7%，C反应蛋白为240 mg/L	头孢哌酮钠/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁、万古霉素、甲硝唑	是	好转出院	[3]
2	58	女	左侧背部皮下软组织、左侧后腹部、左侧盆腔及左下肢	2型糖尿病	脓毒症休克	大肠埃希菌（脓液）	白细胞计数为19.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比为97.8%，C反应蛋白为134 mg/L，降钙素原为65.66 μg/L，糖化血红蛋白为9.9%	哌拉西林/他唑巴坦、奥硝唑（0.5 g/次，1次/12 h）、美罗培南（1 g/次，1次/8 h）	否	好转出院	[4]
3	56	女	颈部及右胸部	2型糖尿病，右下第二前磨牙龋齿	不详	革兰阳性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、产气夹膜杆菌（引流液）	不详	青霉素640万U/次，2次/d	否	放弃治疗	[5]
4	46	女	左下肢	糖尿病，自发性细菌性腹膜炎，肝硬化失代偿期	无	革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌（穿刺液、引流液）	白细胞计数为4.4×10⁹/L，中性粒细胞百分比为80.7%，超敏C反应蛋白为107 mg/L	青霉素960万U/d，头孢克肟6 g/d，分3次静脉滴注	是	放弃治疗	[6]
5	44	男	右下肢	2型糖尿病	无	革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多毛拟杆菌、厌氧消化链球菌、需氧粪肠球菌、需氧鸟肠球菌	不详	不详	不详	不详	[7]
6	68	男	左下肢	2型糖尿病伴多种并发症、肾小球肾炎（环磷酰胺治疗中）、血液透析状态、既往膝关节下截肢术史、近期截指术史	无	大肠埃希菌（血液、尿液、深部分泌物）	中性粒细胞计数为1.0×10⁹/L	青霉素2.4 g，林可霉素600 mg，美罗培南1 g	是	好转出院	[8]
7	52	男	右下肢	2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、血液透析状态、冠心病、支架植入术后、高血压	无	溶血弧菌、链球菌、革兰阴性厌氧菌（引流液）	白细胞计数为15.9×10⁹/L，中性粒细胞百分比为92.0%，C反应蛋白为476.9 mg/L，降钙素原为31.9 μg/L，糖化血红蛋白为9.7%	美罗培南3.0 mg/d	是	好转出院	[9]
8	48	男	右下肢	糖尿病	无	金黄色葡萄球菌（组织）	白细胞计数为23.0×10⁹/L	万古霉素、哌拉西林他唑巴坦，降级后为阿莫西林舒巴坦（3 g/次，1次/6 h）	是	好转出院	[10]

病例编号	年龄	性别	感染部位	合并症	并发症	致病菌（标本）	实验室检查指标	抗感染治疗方案	清创	预后	参考文献
1	63	女	右下肢	2型糖尿病	脓毒症休克	肺炎克雷伯菌（血液、脓液、坏死组织）	白细胞计数为14.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比为92.7%，C反应蛋白为240 mg/L	头孢哌酮钠/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他丁、万古霉素、甲硝唑	是	好转出院	[3]
2	58	女	左侧背部皮下软组织、左侧后腹部、左侧盆腔及左下肢	2型糖尿病	脓毒症休克	大肠埃希菌（脓液）	白细胞计数为19.7×10⁹/L，中性粒细胞百分比为97.8%，C反应蛋白为134 mg/L，降钙素原为65.66 μg/L，糖化血红蛋白为9.9%	哌拉西林/他唑巴坦、奥硝唑（0.5 g/次，1次/12 h）、美罗培南（1 g/次，1次/8 h）	否	好转出院	[4]
3	56	女	颈部及右胸部	2型糖尿病，右下第二前磨牙龋齿	不详	革兰阳性杆菌、革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、产气夹膜杆菌（引流液）	不详	青霉素640万U/次，2次/d	否	放弃治疗	[5]
4	46	女	左下肢	糖尿病，自发性细菌性腹膜炎，肝硬化失代偿期	无	革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌（穿刺液、引流液）	白细胞计数为4.4×10⁹/L，中性粒细胞百分比为80.7%，超敏C反应蛋白为107 mg/L	青霉素960万U/d，头孢克肟6 g/d，分3次静脉滴注	是	放弃治疗	[6]
5	44	男	右下肢	2型糖尿病	无	革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多毛拟杆菌、厌氧消化链球菌、需氧粪肠球菌、需氧鸟肠球菌	不详	不详	不详	不详	[7]
6	68	男	左下肢	2型糖尿病伴多种并发症、肾小球肾炎（环磷酰胺治疗中）、血液透析状态、既往膝关节下截肢术史、近期截指术史	无	大肠埃希菌（血液、尿液、深部分泌物）	中性粒细胞计数为1.0×10⁹/L	青霉素2.4 g，林可霉素600 mg，美罗培南1 g	是	好转出院	[8]
7	52	男	右下肢	2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、血液透析状态、冠心病、支架植入术后、高血压	无	溶血弧菌、链球菌、革兰阴性厌氧菌（引流液）	白细胞计数为15.9×10⁹/L，中性粒细胞百分比为92.0%，C反应蛋白为476.9 mg/L，降钙素原为31.9 μg/L，糖化血红蛋白为9.7%	美罗培南3.0 mg/d	是	好转出院	[9]
8	48	男	右下肢	糖尿病	无	金黄色葡萄球菌（组织）	白细胞计数为23.0×10⁹/L	万古霉素、哌拉西林他唑巴坦，降级后为阿莫西林舒巴坦（3 g/次，1次/6 h）	是	好转出院	[10]

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糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析

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