摘要： 目的  了解石家庄市社区居民中老年糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）严重程度与血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平及血清、泪液肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平之间的关系。方法  于2011年4-10月，分层随机抽样选择石家庄市9个社区的居民（居住≥5年，年龄≥45岁），进行流行病学调查及血液、泪液检测。根据诊断标准确诊DM患者及不同分期DR患者。抽取受试者静脉血，测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、血脂、TNF-α、HbA1c。泪液标本以毛细玻璃管法采集，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定TNF-α水平。结果  共纳入1 447例，对其中的正常糖耐量（NGT）467例，DM 593例进行研究；上述人群中接受眼底检查并留取泪液标本者，NGT 105例（210眼，NGT组），糖尿病无视网膜病变（NDR）184例（368眼，NDR组），非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）149例（298眼，NPDR组），增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）63例（126眼，PDR组）。4组体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、FPG、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。NGT组、NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中NDR组、NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c均高于NGT组，NPDR组和PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c均高于NDR组，PDR组泪液、血清TNF-α及血清HbA1c均高于NPDR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。泪液TNF-α与血清TNF-α呈正相关（b=0.291，t=29.28，P＜0.01）。泪液TNF-α与血清HbA1c呈正相关（b=1.480，t=7.58，P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、糖尿病家族史、BMI、WHR、TG、FPG、2 hPG、泪液TNF-α、血清TNF-α、HbA1c是影响人群发生DR的因素（P＜0.05）。结论  石家庄市社区中老年2型糖尿病患者泪液TNF-α水平较正常中老年人增高，随视网膜病变加重，其泪液TNF-α水平逐渐增高。泪液、血清TNF-α水平以及血清HbA1c水平可一定程度上反映DR严重程度。

关键词: 糖尿病, 糖尿病视网膜病变, 泪液, 血清, 肿瘤坏死因子&alpha,