初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据总结

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0026

摘要/Abstract

摘要： 背景初级卫生保健机构在老年听力损失管理方面的作用至关重要，但目前其证据内容广泛且分散，临床尚无科学、规范的实践指导方案。目的全面检索和分析初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据，为临床实践与标准制订提供参考。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、医脉通、英国卫生与保健研究所、世界卫生组织、美国国立指南库、加拿大临床医学实践网、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库中关于老年人听力损失管理的所有证据，包括临床决策、指南、系统评价和专家共识等。检索时限为2014年1月—2024年9月。依据JBI循证卫生保健中心证据预分级系统（2016版）进行证据分级，对最佳证据进行汇总。结果共纳入14篇文献，包括临床决策2篇、指南5篇、系统评价5篇和专家共识2篇。总结出35条最佳证据，共涉及社区老年人听力损失的临床特征、筛查、综合评估、转诊、听力辅助设备支持、听力康复训练、社会支持和健康教育8个方面。结论本研究汇总的老年人听力损失管理的最佳证据可为基层卫生保健人员提供循证支持，帮助其以规范、科学的方法有效管理老年人的听力损失，从而改善老年人的听力健康和整体福祉。

关键词: 初级卫生保健, 听力损失, 老年人, 循证医学, 管理, 证据总结

Abstract:

Background

Primary healthcare institutions play a crucial role in the management of hearing loss in the elderly. However, the available evidence is extensive and fragmented, and there is currently no scientific or standardized clinical practice guideline.

Objective

To comprehensively review and analyze the best evidence on the management of hearing loss in community-dwelling older adults within primary health care settings, providing a reference for clinical practice and guideline development.

Methods

Systematic searches were conducted in BMJ Best Practice, UpToDate, International Guideline Collaboration, Medlive.cn, National Institute for Health and Care Excellence, World Health Organization, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Practice Guidelines Network, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Ontario Nurses Association, Joanna Briggs Institute (JBI) Collaboration Centre Library, Cochrane Library, PubMed, Web of Science, CINAHL, CNKI, Wanfang Data, and China Biomedical Literature Database. The search covered all evidence related to the management of hearing loss in older adults, including clinical decisions, guidelines, systematic reviews, and expert consensus, published between January 2014 and September 2024. The best available evidence was summarized according to the JBI Evidence-Based Healthcare Center's grading system (2016 version).

Results

A total of 14 documents were included, consisting of 2 clinical decisions, 5 guidelines, 5 systematic reviews, and 2 expert consensus reports. 35 pieces of best evidence were identified, covering 8 key areas: clinical characteristics of hearing loss, screening, assessment, referral, support for hearing assistive devices, hearing rehabilitation training, social support and health education.

Conclusion

The best evidence for managing hearing loss in elderly individuals developed in this study provides evidence-based support for primary healthcare professionals, helping them manage elderly patients' hearing loss in a standardized and scientific manner, thereby improving their hearing health and overall well-being.

Key words: Primary health care, Hearing loss, Aged, Evidence-based medicine, Management, Evidence synthesis

中图分类号:

R 161　R 764.43

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图/表 5

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步骤	检索策略
#1	"hearing loss"[MeSH Terms] O R"hearing loss"[Title/Abstract] O R"hearing impairment"[Title/Abstract] O R"auditory function"[Title/Abstract] O R"hearing decline"[Title/Abstract] O R"hearing ability"[Title/Abstract] O R"deafness"[Title/Abstract] O R"presbycusis"[Title/Abstract] O R"age-related hearing loss"[Title/Abstract] O R"hearing disorders"[Title/Abstract]
#2	"Adult"[MeSH Terms] O R older[Title] O R elderly[Title] O R aged[Title] O R aging[Title] O R"middle age^"[Title] O R"age related"[Title] O R acquir^[Title] O R adult^*[Title]
#3	#1 AND #2 AND（Filters：Guideline，Meta-Analysis，Patient Education Handout，Practice Guideline，Systematic Review）

步骤	检索策略
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#2	"Adult"[MeSH Terms] O R older[Title] O R elderly[Title] O R aged[Title] O R aging[Title] O R"middle age^"[Title] O R"age related"[Title] O R acquir^[Title] O R adult^*[Title]
#3	#1 AND #2 AND（Filters：Guideline，Meta-Analysis，Patient Education Handout，Practice Guideline，Systematic Review）

第一作者	各领域评分（分）						≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	整体质量
第一作者	范围和目的	参与人员	严谨性	明晰性	应用性	独立性	≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	整体质量
WHO^[15]	100.00	95.29	89.29	100.00	78.57	100.00	6	6	A
英国国家指南中心^[16]	100.00	90.48	91.07	100.00	89.29	92.86	6	6	A
美国言语听力协会听力康复临床指南组^[17]	100.00	100.00	89.29	100.00	46.29	100.00	5	6	B
美国预防服务工作组^[18]	90.47	100.00	89.29	90.48	67.86	100.00	6	6	A
TURTON^[19]	95.23	90.48	98.21	85.71	57.14	57.14	4	6	B

第一作者	各领域评分（分）						≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	整体质量
第一作者	范围和目的	参与人员	严谨性	明晰性	应用性	独立性	≥60%的领域数（个）	≥30%的领域数（个）	整体质量
WHO^[15]	100.00	95.29	89.29	100.00	78.57	100.00	6	6	A
英国国家指南中心^[16]	100.00	90.48	91.07	100.00	89.29	92.86	6	6	A
美国言语听力协会听力康复临床指南组^[17]	100.00	100.00	89.29	100.00	46.29	100.00	5	6	B
美国预防服务工作组^[18]	90.47	100.00	89.29	90.48	67.86	100.00	6	6	A
TURTON^[19]	95.23	90.48	98.21	85.71	57.14	57.14	4	6	B

证据类别	证据内容	证据等级（级）	推荐等级
临床特征	1.临床表现：老年听力损失通常为双侧对称性、以高频听力下降为主；明显的言语识别率下降，表现为听得见但听不清、轻声听不清大声又嫌吵；通常伴有持续性高调耳鸣^[26]	5	B
临床特征	2.潜在并发症：孤独、焦虑、抑郁等心理障碍，以及跌倒和认知功能下降等生理功能障碍^[21,26]	3	A
筛查	1.危险因素：高龄、男性、噪声暴露史、耳毒性药物史、高血压和糖尿病是高危因素^[20]	1	A
	2.筛查人群：对60岁以上社区老年人进行常规听力筛查^[26]	5	B
	3.筛查方式：推荐选用以下任一方法（1）生活中自我观察法或家庭成员等看护人员的日常观察^[26] （2）医师评估法和问卷筛查：根据日常生活中的经验回答医师提出的听力相关问题，由医师进行评估；也可以选用老年听力障碍筛查量表简化版（HHIE-S），根据得分加以判断^[15,26] （3）耳语测试：测试者站在受试者一侧，遮挡另一侧耳朵，轻声低语四个词语，让受试者逐一重复。如果受试者能正确复述三个以上的词语，则该侧听力正常。然后，使用不同词语测试另一侧^[13,15] （4）听力计筛查：由经过听力学培训的人员在隔声室或安静环境下，使用纯音听力计进行0.5、1、2、4、8 kHz的纯音气导测听^[13,15,26] （5）简易设备筛查：基于固定电话、网页服务或手机应用程序的听力筛查^[15,26]	5	B
		2	A
		4	B
		2	A
		5	B
综合评估	1.评估人群：推荐对初筛有听力损失的老年人进行综合评估^[16,26]	5	B
	2.评估内容：（1）病史采集：听力损失侧别、诱因和耳部伴随症状，对日常生活的影响，慢性病史、烟酒史和家族史^[16,26] （2）正式听力学评估：建议由接受过系统培训的听力师或耳鼻喉科专业医师使用专门设备进行三项测试：纯音测听、声导抗测试和言语测试^[15,26] （3）常见并发症评估，包括沟通障碍、社会心理障碍、活动受限和认知障碍等^[16,17]
		5	B
		5	B
		5	B
	3.听力损失严重程度判定：根据听力阈值判定^a，<20 dB为正常听力、20~<35 dB为轻度听力损失、35~<50 dB为中度听力损失、50~<65 dB为中重度听力损失、65~<80 dB为重度听力损失、80~<95 dB为极重度听力损失和≥95 dB为全聋^[13,14]	5	B
转诊	1.紧急转诊（出现以下任一情况在24 h内转诊至耳鼻喉科或急诊科）：发生于72 h内的突发性听力损失；获得性单侧听力损失伴同侧感觉障碍或面部下垂；72 h内治疗无效且伴有耳痛或耳漏的听力损失^[14,16,19]	5	B
	2.短期转诊（出现以下任一情况在2周内转诊至耳鼻喉科）：发生于72 h前的突发性听力损失；发生听力损失并伴随与上呼吸道感染无关的中耳积液^[16,19]	5	B
	3.常规转诊（出现以下任一情况常规转诊至耳鼻喉科）：需要正式听力学评估或进一步明确病因进行诊断性检查；耳垢初步治疗后仍需要转诊；伴有耳鸣、痴呆或轻度认知功能障碍^[23,26]	5	B
	4.佩戴助听器相关转诊：出现以下任何不适或异常症状应转诊至耳鼻喉科，包括耳部放电、耳部疼痛或不适、头晕、单侧听力损失或突然严重耳鸣^[15,26]	5	B
	5.社会心理障碍相关转诊：对怀疑或正在经历社会心理障碍（如抑郁）的听力损失老年人转诊至心理学专科门诊^[17]	5	B
听力辅助设备支持	1.轻中度听力损失：轻、中度听力损失者推荐佩戴助听器，并告知在何处获得和如何使用及维护^{[15,16,22,24]}	1	A
听力辅助设备支持	2.重度听力损失：重度听力损失且无法从助听器中获益者，及时推荐人工耳蜗植入^[15,26]	1	A
听力康复训练	1.基本原则：基于患者的沟通需求、社会心理障碍和治疗期望，制订并实施个性化康复方案^[26]	5	B
	2.干预人员：应以家庭为中心，辅以康复机构以及多学科人员（包括医生、听力师以及心理咨询师等），多方协作提供康复干预服务^{[15,17,25,26]}	1	A
	3.康复训练内容：（1）听觉训练，从听觉察知、识别、辨别、理解等4个方面逐步进行^{[17,19,23,25]} （2）认知训练，常用的认知训练方法为记忆训练和处理速度训练^{[17,19,23,25]} （3）对使用助听装置的老年人，装置的调试、验证和效果评估应贯穿整个康复过程^[22,25]	1	A
		1	A
		5	B
	4.干预辅助工具：建议使用远程教育和智能应用程序辅助听觉康复训练^[23,25]	1	A
社会支持	1.促进社交：促进老年人与同伴共同进行社交活动，以预防孤独和社会隔离^[15,17,19]	1	A
	2.改善照护者沟通策略：推荐家人或照护者与听力损失老人交谈时遵循以下沟通策略：缩短谈话距离；说话之前引起听力损失者的注意；面对面交流且光线充足，确保听力损失者能最大限度利用唇读和肢体语言；说话时减少背景噪声；轮流说话，避免交叉说话；说话清晰且慢、适度提高音量但不可喊^[15]	5	B
	3.家庭环境改造：推荐改造家庭环境以降低潜在风险，如安装烟感器防止因听不到煤气泄漏报警声而产生重大事故^[15,25]	5	B
健康教育	1.耳部清洁与护理：（1）避免将棉签等任何小物插入耳道来清洁耳朵，这样会损害耳道和鼓膜，并将耳垢进一步推入耳朵^[16] （2）切勿将脏手指或物品放入耳朵，避免在脏水中游泳或洗澡，不要将草药或煤油等液体放入耳朵^[15]	5	B
	2.避免噪声暴露：用耳机收听时不宜时间过长，配戴助听器时音量应调控适当^[25]	5	B
	3.避免耳毒性药物：如庆大霉素、链霉素等^[25]	5	B
	4.营养膳食：建议多吃富含维生素C和维生素E的蔬菜类食物，减少高能量食物摄入^[25]	5	B
	5.加强慢性病管理：对高血压、糖尿病等高危因素要引起足够重视并及时干预^[25,26]	3	A