基于当量法的政府办社区卫生服务机构财政补偿模型构建及评价研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0400

中国全科医学 ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (13): 1634-1640.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0400

• 论著·社区卫生服务成本核算专题研究 • 上一篇下一篇

基于当量法的政府办社区卫生服务机构财政补偿模型构建及评价研究

娄翠迪¹, 赵丽颖¹^,²^,^*(), 程薇¹^,²^,^*(), 李媛¹, 安垿钊¹, 徐训航¹

1．100029　北京市，北京中医药大学管理学院
2．100029　北京市，北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院

收稿日期:2022-06-06 修回日期:2022-10-20 出版日期:2023-05-05 发布日期:2023-02-28
通讯作者: 赵丽颖, 程薇
作者贡献：娄翠迪负责数据处理、论文撰写和论文修订；赵丽颖负责文章设计、数据审核和论文修订；程薇负责模型设计、论文修订和论文质量控制；李媛负责数据收集处理、模型核对；安垿钊、徐训航负责资料收集与整理。
基金资助:
北京市卫生健康委员会资助项目（2022CW006）——2021年北京市政府卫生投入监测; 北京市西城区卫生健康委员会资助项目（BUCM-2021-JS-FW-085）——西城区社区卫生服务机构成本测算

Construction and Evaluation of Financial Compensation Model for Government-run Community Health Service Institutions Based on Equivalent Method

LOU Cuidi¹, ZHAO Liying¹^,²^,^*(), CHENG Wei¹^,²^,^*(), LI Yuan¹, AN Xuzhao¹, XU Xunhang¹

1. School of Management, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China
2. National Institute of Chinese Medicine Development and Strategy, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China

Received:2022-06-06 Revised:2022-10-20 Published:2023-05-05 Online:2023-02-28
Contact: ZHAO Liying, CHENG Wei

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景随着新医改的深入推进，基层医疗卫生机构现行财政补偿机制的"短板"逐渐暴露，如基层医疗卫生机构"内生动力"不足、财政资金使用效率不高等，故补偿机制仍需进一步完善。目的基于当量法，建立一种基于服务产出的、更加简便易行、科学合理的财政补偿测算模型，并评价其应用效果，从而为政府办社区卫生服务机构财政补偿提供借鉴。方法以当量法成本测算为基础，采用政策分析和文献回顾法梳理财政补偿政策，经专家咨询确定模型重要参数，构建财政补偿测算模型和财政补偿预算模型；通过对2019—2021年北京市14家社区卫生服务机构进行财政补偿测算，评价模型的应用效果，所需数据来源于各机构的卫生财务报表及医院信息管理系统（HIS）、妇幼保健和慢性病管理系统。结果构建的财政补偿测算模型主要由财政待补偿的服务当量（D）、每当量补偿标准（PG）和调节系数（T）三部分构成，并在此基础上构建财政补偿预算模型。以14家机构为例进行财政补偿测算，2021年平均每家机构的财政补偿测算额为4 596.10万元，实际补助收入为4 454.68万元，实际值略低于测算值。2022年14家机构平均预算服务当量为113.99万当量，平均预算财政补偿为5 023.43万元。结论基于当量法构建的财政补偿测算模型数据来源规范且易获得，便于推广使用。建议探索财政补偿新模式，灵活运用调整系数，使财政补偿模型更好地满足社区卫生服务的高质量发展需求。

关键词: 当量法, 财政补偿, 测算, 预算, 费用控制, 激励机制, 社区卫生服务

Abstract:

Background

With the deepening of the new medical reform, the "short slabs" of the current financial compensation mechanism for primary care institutions has been gradually revealed. Compensation mechanism still needs to be further improved for the existence of painful and difficult problems such as insufficient "endogenous power" of primary care institutions, low efficiency in the use of financial funds, and the compensation mechanism still needs to be improved.

Objective

To explore and establish a service output, more simple and easy-to-use, scientific and reasonable financial compensation calculation model based on equivalent method, so as to provide a reference for the financial compensation of government-run community health service institutions.

Methods

Based on the cost calculation of the equivalent method, the policy analysis and literature review method were used to sort out the financial compensation policies, and the important parameters of the model were determined through expert consultation to build the financial compensation calculation model and financial compensation budget model. The application effect of the model was further evaluated by calculating the financial compensation of 14 community health care institutions in Beijing from 2019 to 2021.

Results

The constructed financial compensation calculation model was mainly composed of three parts, including service equivalent (D), compensation standard per equivalent (P_G) and adjustment coefficient (T), the financial compensation budget model was built on this basis. 14 institutions were taken as examples to calculate the financial compensation, the average calculated financial compensation amount of each institution in 2021 was 45.961 0 million yuan, and the average actual subsidy income of each institution was 44.546 8 million yuan, slightly lower than the calculated financial compensation amount. The average budgeted service equivalent for the 14 institutions in 2022 was 1 139 900 000 equivalents and the average budgeted financial compensation was 50.234 3 million yuan.

Conclusion

The data source of financial compensation calculation model based on equivalent method is standardized and easily available, which is convenient for promotion and use. It was suggested to explore a new model of financial compensation and flexibly use the adjustment coefficients, so that the financial compensation model can better meet the needs of high-quality development.

Key words: Equivalent method, Financial compensation, Calculation, Budget, Cost control, Incentive mechanism, Community health services

娄翠迪,赵丽颖,程薇,等. 基于当量法的政府办社区卫生服务机构财政补偿模型构建及评价研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1634-1640. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0400.
LOU Cuidi,ZHAO Liying,CHENG Wei, et al. Construction and Evaluation of Financial Compensation Model for Government-run Community Health Service Institutions Based on Equivalent Method[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(13): 1634-1640. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0400.

图/表 9

参考文献 18

[1]	应亚珍，戈昕，徐明明，等. 我国基层医疗卫生机构补偿机制研究报告[J]. 卫生经济研究，2016，33(9):3-8. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160829.018.
[2]	陈虾，陶红兵，罗乐宣，等. 国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析[J]. 中国全科医学，2011，14(16):1763-1769. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.16.005.
[3]	彭迎春，何永洁. 北京市基层医疗卫生机构补偿机制存在的问题探析[J]. 医学与社会，2015，28(12):16-19,24. DOI：10.13723/j.yxysh.2015.12.006.
[4]	国务院办公厅. 关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知[A/OL].(2018-08-13)[2022-04-29].
[5]	国务院办公厅. 关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见[A/OL].(2010-12-14)[2022-04-29].
[6]	仇燕青，王康，陈洪珠，等. 社区卫生服务中心医养结合服务的补偿现况分析[J]. 中国全科医学，2019，22(s2):4-9.
[7]	尹德卢，陈博文，程薇，等. 北京市社区卫生服务项目成本测算模型构建[J]. 中国卫生经济，2015，34(1):42-44. DOI：10.7664/CHE20150112.
[8]	姜颖颖. 北京市社区卫生服务项目成本测算模型研究[D]. 北京：北京中医药大学，2012.
[9]	张安，黄萍. 基于标化工作量的上海市社区卫生财政补偿标准测算研究[J]. 中华医院管理杂志，2019，35(8):674-677. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.08.014.
[10]	濮小英，胡玲，顾亚明，等. 浙江省基层医疗卫生机构补偿机制改革政策框架[J]. 中华医院管理杂志，2018，34(9):705-709. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2018.09.001.
[11]	张文斌，杨铭星，牟晋超，等. 基层医疗卫生机构财政补偿机制改革的实证研究：以浙江省义乌市为例[J]. 卫生经济研究，2017，34(11):42-44. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.20171027.010.
[12]	国家卫生健康委员会. 关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）[A/OL]. (2020-07-08)[2022-04-22].
[13]	张晓燕，陈园. 基于基本医疗服务服务量的县级医院财政补偿方式探讨[J]. 中国医院管理，2012，32(7):6-7. DOI：10.3969/j.issn.1001-5329.2012.07.003.
[14]	张韬，李明，盖红梅，等. 基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践[J]. 中国全科医学，2016，19(4):396-399. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.007.
[15]	李明，张韬，王洪兴，等. 基于工分制原理的基本公共卫生与基本医疗服务经费统筹管理的理论探讨[J]. 中国全科医学，2016，19(4):392-396. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.006.
[16]	倪娜娜，杨非衡，朱磊，等. 北京市朝阳区不同财政补偿模式社区卫生服务机构绩效改革效果研究[J]. 中国卫生事业管理，2015，32(10):733-736.
[17]	林吉祥，顾静华，汪天英，等. 标化工作量在基层医疗卫生机构管理中的应用与价值研究[J]. 中国全科医学，2021，24(25):3197-3204. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.184.
[18]	张丽芳，秦江梅，张艳春，等. 基层医疗卫生机构实行"公益一类财政保障、公益二类绩效管理"的实践与成效研究[J]. 中国全科医学，2020，23(1):1-6,13. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.093.

指标领域	指标名称
服务规模	年末服务人口数、换算的诊疗人次数
人员规模	年末在职职工数
设施规模	资产总计
财务规模指标	事业收入、业务活动费用

指标领域	指标名称
服务规模	年末服务人口数、换算的诊疗人次数
人员规模	年末在职职工数
设施规模	资产总计
财务规模指标	事业收入、业务活动费用

成本类别	项目
人力成本	医疗人员经费、公共卫生人员经费、管理人员经费
非人力成本	固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗基金、卫生材料费、其他运行费用
不计入成本	基本建设和设备购置经费、离退休人员经费、药品费和单收费的卫生材料费

成本类别	项目
人力成本	医疗人员经费、公共卫生人员经费、管理人员经费
非人力成本	固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗基金、卫生材料费、其他运行费用
不计入成本	基本建设和设备购置经费、离退休人员经费、药品费和单收费的卫生材料费

年份（年）	研究对象	系数设定
2012	县级医院^[13]	服务质量指标：诊断符合率。服务反应性指标：患者的满意度。有效服务量指标：复诊率
2016	上海市社区卫生服务机构^[14,15]	政府财政能力、当地人健康水平、居民消费水平，项目分值（X_n）、每年每人享受服务次数（Y_n）、相关人群总人数（Z_n）、调节系数（P_n）、权重（V_n）
2018	北京市朝阳区社区卫生服务机构^[16]	工作量系数=机构当量合计÷在岗人数÷全区人均工作量。质量性指标：绩效考核结果。效率性指标：机构收入/机构支出+医疗收入/医药收入。公益性指标：1-机构均次门诊费用÷全区均次门诊费用均值
2021	上海市社区卫生服务机构^[17]	各项目的项目发展力系数（I_i）、各项目的科室/岗位发展力系数（C_i）、各项目的质量考核系数（E_i）

基于当量法的政府办社区卫生服务机构财政补偿模型构建及评价研究

Construction and Evaluation of Financial Compensation Model for Government-run Community Health Service Institutions Based on Equivalent Method

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 9

参考文献 18

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

机构	规模级别	基本医疗服务当量			公共卫生服务当量			服务当量合计
机构	规模级别	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年
S1	1	33.99	38.46	58.60	87.75	105.00	162.65	121.73	143.46	221.25
S2	1	35.44	18.12	22.87	74.22	90.97	183.44	109.66	109.09	206.31
S3	2	77.32	66.41	72.78	64.09	69.78	133.88	141.41	136.20	206.66
S4	2	29.35	25.01	29.27	37.45	47.60	138.68	66.80	72.62	167.95
S5	2	19.60	20.62	55.08	71.53	85.22	53.77	91.13	105.84	108.85
S6	2	13.34	9.71	24.98	34.26	53.18	96.96	47.60	62.88	121.94
S7	2	21.46	19.75	19.61	29.35	41.37	104.82	50.82	61.12	124.43
S8	3	18.56	21.44	29.50	19.52	28.38	76.03	38.08	49.82	105.53
S9	3	18.55	12.71	8.41	14.91	27.47	70.89	33.46	40.18	79.30
S10	3	20.42	13.91	14.72	10.53	17.95	48.51	30.95	31.86	63.23
S11	3	17.45	12.56	14.12	21.41	28.80	147.34	38.86	41.36	161.46
S12	3	9.08	11.05	21.17	29.23	44.62	107.40	38.31	55.67	128.56
S13	3	12.57	10.15	14.43	35.10	38.06	64.22	47.66	48.21	78.65
S14	3	4.31	2.93	3.77	18.02	17.12	56.43	22.33	20.04	60.20
平均值	—	23.67	20.20	27.81	39.10	49.68	103.22	62.77	69.88	131.02

机构	规模级别	预算服务当量（万当量）	预算人力补偿标准（元/当量）	预算非人力补偿标准（元/当量）	预算财政补偿额（万元）
S1	1	195.74	32.76	8.01	6 136.29
S2	1	177.20	32.76	8.01	6 986.77
S3	2	214.35	39.27	10.82	8 728.95
S4	2	138.77	39.27	10.82	6 669.33
S5	2	106.48	39.27	10.82	4 356.46
S6	2	102.69	39.27	10.82	4 517.55
S7	2	104.41	39.27	10.82	4 566.66
S8	3	87.65	41.65	13.55	4 679.70
S9	3	66.89	41.65	13.55	3 194.41
S10	3	53.73	41.65	13.55	2 477.75
S11	3	125.18	41.65	13.55	6 487.92
S12	3	104.96	41.65	13.55	5 672.16
S13	3	69.46	41.65	13.55	3 532.47
S14	3	48.38	41.65	13.55	2 321.55
平均值	—	113.99	39.53	11.78	5 023.43

[1]	王世越, 董晨, 常楚迪, 南月敏. 中国原发性肝癌基层筛查的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4498-4504.
[2]	路丽霞, 王荣琦. 原发性肝癌基层筛查与健康监测管理的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4505-4509.
[3]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[4]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[5]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[6]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[7]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[8]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[9]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[10]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[11]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[12]	于德华. 全科医学思维引导下的科学研究构思[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3872-3876.
[13]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
[14]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[15]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.

规模级别	每当量人力补偿标准			每当量非人力补偿标准			每当量补偿标准
规模级别	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年
1	45.42	50.83	28.79	9.08	5.58	3.20	54.50	56.41	31.99
2	65.82	67.38	37.41	14.37	9.94	5.29	80.19	77.32	42.70
3	87.21	90.81	37.18	15.85	14.15	5.79	103.06	104.97	42.97

规模级别	每当量人力补偿标准			每当量非人力补偿标准			每当量补偿标准
规模级别	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年
1	45.42	50.83	28.79	9.08	5.58	3.20	54.50	56.41	31.99
2	65.82	67.38	37.41	14.37	9.94	5.29	80.19	77.32	42.70
3	87.21	90.81	37.18	15.85	14.15	5.79	103.06	104.97	42.97

机构	测算的财政补偿额			实际财政补助收入
机构	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年
S1	4 598.85	6 900.93	5 499.92	5 542.55	6 905.88	5 758.16
S2	5 509.05	6 057.12	6 953.36	4 887.65	5 813.89	5 661.77
S3	7 855.26	7 644.87	7 519.17	5 728.82	6 412.56	6 065.52
S4	4 163.37	4 555.33	6 416.40	5 021.23	5 822.29	5 453.74
S5	6 628.09	7 681.61	3 049.60	4 315.25	5 289.53	5 032.02
S6	2 690.89	4 001.38	4 182.91	4 255.47	4 864.99	4 492.11
S7	2 910.00	3 813.38	4 207.95	4 999.60	5 835.48	5 371.50
S8	3 611.66	5 236.30	4 237.99	2 765.94	3 192.23	3 206.73
S9	2 865.39	3 759.15	2 891.76	2 898.65	3 309.55	2 926.14
S10	2 552.02	2 793.96	2 203.01	3 376.37	3 650.06	3 354.60
S11	3 338.88	3 620.07	6 686.02	4 333.22	5 379.85	5 307.83
S12	3 712.09	5 878.55	5 282.30	4 357.39	5 213.03	5 026.43
S13	4 862.04	4 931.95	2 977.91	2 467.82	2 650.55	2 495.55
S14	1 979.37	1 674.43	2 237.15	2 140.78	2 853.23	2 213.39
平均值	4 091.21	4 896.36	4 596.10	4 077.91	4 799.51	4 454.68

机构	测算的财政补偿额			实际财政补助收入
机构	2019年	2020年	2021年	2019年	2020年	2021年
S1	4 598.85	6 900.93	5 499.92	5 542.55	6 905.88	5 758.16
S2	5 509.05	6 057.12	6 953.36	4 887.65	5 813.89	5 661.77
S3	7 855.26	7 644.87	7 519.17	5 728.82	6 412.56	6 065.52
S4	4 163.37	4 555.33	6 416.40	5 021.23	5 822.29	5 453.74
S5	6 628.09	7 681.61	3 049.60	4 315.25	5 289.53	5 032.02
S6	2 690.89	4 001.38	4 182.91	4 255.47	4 864.99	4 492.11
S7	2 910.00	3 813.38	4 207.95	4 999.60	5 835.48	5 371.50
S8	3 611.66	5 236.30	4 237.99	2 765.94	3 192.23	3 206.73
S9	2 865.39	3 759.15	2 891.76	2 898.65	3 309.55	2 926.14
S10	2 552.02	2 793.96	2 203.01	3 376.37	3 650.06	3 354.60
S11	3 338.88	3 620.07	6 686.02	4 333.22	5 379.85	5 307.83
S12	3 712.09	5 878.55	5 282.30	4 357.39	5 213.03	5 026.43
S13	4 862.04	4 931.95	2 977.91	2 467.82	2 650.55	2 495.55
S14	1 979.37	1 674.43	2 237.15	2 140.78	2 853.23	2 213.39
平均值	4 091.21	4 896.36	4 596.10	4 077.91	4 799.51	4 454.68