分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0210

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (23): 2869-2873.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0210

分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究

卢顺利¹^,², 于建平³, 李洪涛², 陈为凯³, 李安东², 陈超², 何清远², 韩晓鹏²^,³^,^*()

¹730000　甘肃省兰州市，甘肃中医药大学第一临床医学院
²730050　甘肃省兰州市，中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普外科
³730070　甘肃省兰州市，甘肃省中心医院普外科

收稿日期:2022-01-04 修回日期:2022-04-06 出版日期:2022-08-15 发布日期:2022-04-28
通讯作者: 韩晓鹏
卢顺利，于建平，李洪涛，等.分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究[J]. 中国全科医学，2022，25（23）：2869-2873. [www.chinagp.net]
作者贡献：卢顺利、韩晓鹏提出研究思路、设计研究方案、数据解读、撰写论文及论文修订；卢顺利、李安东、陈超、何清远负责数据收集及统计学分析；于建平、李洪涛、陈为凯、韩晓鹏负责文章的质量控制及审校、监督管理。
基金资助:
甘肃省自然科学基金资助项目(20JR5RA599，21JR11RA172); 甘肃省卫生健康行业科研项目(GSWSKY2021-015); 甘肃省青年科技基金计划(21JR7RA013)

Influencing Factors of Hypoparathyroidism in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma after Radical Thyroidectomy

Shunli LU¹^,², Jianping YU³, Hongtao LI², Weikai CHEN³, Andong LI², Chao CHEN², Qingyuan HE², Xiaopeng HAN²^,³^,^*()

¹The First Clinical Medicine College of Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China
²Department of General Surgery, 940 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Lanzhou 730050, China
³Department of General Surgery, Gansu Central Hospital, Lanzhou 730070, China

Received:2022-01-04 Revised:2022-04-06 Published:2022-08-15 Online:2022-04-28
Contact: Xiaopeng HAN
About author:
LU S L, YU J P, LI H T, et al. Influencing factors of hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (23) : 2869-2873.

分享到

摘要/Abstract

摘要： 背景甲状旁腺功能减退是甲状腺癌根治术常见的并发症之一，尤其目前对于分化型甲状腺癌研究较少。目的探讨分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素。方法回顾性选取2018年6月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院行甲状腺癌根治术的分化型甲状腺癌患者166例，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、肿瘤部位、肿瘤大小、病灶血供、有无被膜侵犯、手术方式、淋巴结清扫范围、是否使用纳米碳、是否甲状旁腺误切、术前和术后血清甲状旁腺激素（PTH）及血钙水平。结果 166例患者中，术后甲状旁腺功能减退发生率为28.31%（47/166），其中暂时性甲状旁腺功能减退发生率为21.68%（36/166），永久性甲状旁腺功能减退发生率为6.63%（11/166）。甲状旁腺功能正常和甲状旁腺功能减退者性别、年龄、肿瘤部位、有无被膜侵犯、手术方式、淋巴结清扫范围、是否使用纳米碳比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高龄〔OR=1.042，95%CI（1.003，1.083）〕、有被膜侵犯〔OR=2.825，95%CI（1.198，6.659）〕是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素（P<0.05），达芬奇机器人手术方式〔OR=0.278，95%CI（0.089，0.868）〕、使用纳米碳〔OR=0.374，95%CI（0.144，0.970）〕是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的保护因素（P<0.05）。结论年龄的增长以及被膜侵犯是分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素，达芬奇机器人手术方式、使用纳米碳有助于降低术后发生甲状旁腺功能减退的风险。

关键词: 分化型甲状腺癌, 甲状旁腺功能减退, 甲状腺癌根治术, 危险因素, 影响因素分析, 回顾性研究

Abstract:

Background

Hypoparathyroidism is one of the common complications of radical thyroidectomy, but there are few studies on differentiated thyroid cancer.

Objective

To investigate the influencing factors of hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy.

Methods

A total of 166 patients with differentiated thyroid carcinoma who underwent radical thyroidectomy from 940 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force from June 2018 to December 2020 were included, and their clinical data were collected, including gender, age, body mass index (BMI), tumor site, tumor size, blood supply of lesion, whether there is capsule invasion, surgical method, scope of lymph node dissection, whether there is use of carbon nanoparticles, parathyroid gland resection. Also, this study monitors preoperative and postoperative serum PTH and follow-up monitoring levels of Ca²⁺.

Results

Among the 166 patients, the incidence of postoperative hypoparathyroidism was 28.31% (47/166), among which the incidence of temporary hypoparathyroidism was 21.68% (36/166) and the incidence of permanent hypoparathyroidism was 6.63% (11/166). There were statistically significant differences between patients with normal parathyroid function and patients with hypoparathyroidism in gender, age, tumor location, membranous invasion, surgical method, lymph node dissection and the use of carbon nanotube (P<0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that advanced age〔OR=1.042, 95%CI (1.003, 1.083) 〕, membranous invasion〔OR=2.825, 95%CI (1.198, 6.659) 〕 were risk factors for hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy (P<0.05), Da Vinci robotic surgery〔OR=0.278, 95%CI (0.089, 0.868) 〕 and use of carbon nanoscale〔OR=0.374, 95%CI (0.144, 0.970) 〕 were protective factors for hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy (P<0.05) .

Conclusion

Aging and capsular invasion are risk factors for hypoparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma after radical thyroidectomy. Da Vinci robotic surgery and the use of carbon nanoparticles can help reduce the risk of postoperative hypoparathyroidism.

Key words: Differentiated thyroid carcinoma, Hypoparathyroidism, Radical thyroidectomy, Risk factors, Root cause analysis, Retrospective studies

卢顺利,于建平,李洪涛,等. 分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(23): 2869-2873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0210.
Shunli LU,Jianping YU,Hongtao LI, et al. Influencing Factors of Hypoparathyroidism in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma after Radical Thyroidectomy[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(23): 2869-2873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0210.

图/表 2

参考文献 22

[1]	SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249. DOI：10.3322/caac.21660.
[2]	中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J]. 肿瘤预防与治疗，2021，34（12）：1164-1201. DOI：10.3969/j.issn.1674-0904.2021.12.013.
[3]	KOIMTZIS G D，STEFANOPOULOS L，GIANNOULIS K，et al. What are the real rates of temporary hypoparathyroidism following thyroidectomy? It is a matter of definition：a systematic review[J]. Endocrine，2021，73（1）：1-7. DOI：10.1007/s12020-021-02663-8.
[4]	CANNIZZARO M A，LO BIANCO S，PICARDO M C，et al. How to avoid and to manage post-operative complications in thyroid surgery[J]. Updates Surg，2017，69（2）：211-215. DOI：10.1007/s13304-017-0475-3.
[5]	O'NEILL C J，JINIH M，BOYLE S，et al. Risk reduction of hypocalcemia after thyroidectomy[J]. Eur Surg，2018，50（1）：8-13. DOI：10.1007/s10353-017-0496-7.
[6]	SITGES-SERRA A. Etiology and diagnosis of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy[J]. J Clin Med，2021，10（3）：543. DOI：10.3390/jcm10030543.
[7]	WANG W L，XIA F D，MENG C Y，et al. Prediction of permanent hypoparathyroidism by parathyroid hormone and serum calcium 24 h after thyroidectomy[J]. Am J Otolaryngol，2018，39（6）：746-750. DOI：10.1016/j.amjoto.2018.08.005.
[8]	中华人民共和国国家卫生健康委员会.甲状腺癌诊疗规范（2018年版）[J]. 中华普通外科学文献：电子版，2019，13（1）：1-15.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001.
[9]	中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识[J]. 中国实用外科杂志，2016，36（11）：1165-1170. DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.11.08.
[10]	田文，郗洪庆. 分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望[J]. 中国实用外科杂志，2020，40（1）：78-82. DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.01.14.
[11]	QIU Y X，XING Z C，FEI Y，et al. Role of the 2018 American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism：a 5-year retrospective study[J]. BMC Surg，2021，21（1）：334. DOI：10.1186/s12893-021-01333-w.
[12]	王文龙，李新营，夏发达，等. 甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素[J]. 中南大学学报：医学版，2019，44（3）：315-321.
[13]	WANG Y H，BHANDARI A，YANG F，et al. Risk factors for hypocalcemia and hypoparathyroidism following thyroidectomy：a retrospective Chinese population study[J]. Cancer Manag Res，2017，9：627-635. DOI：10.2147/CMAR.S148090.
[14]	王兴，朱一鸣，黄辉，等. 甲状腺癌术中甲状旁腺误切危险因素分析[J]. 中国实用外科杂志，2017，37（9）：1028-1031.DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.09.21.
[15]	包海东，巩鹏. 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素及诊治措施[J]. 国际外科学杂志，2017，44（2）：81-84. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2017.02.003.
[16]	李志辉，朱精强，魏涛，等. 甲状旁腺在人体中的分布特点及临床意义（附50例解剖研究报告）[J]. 中国普外基础与临床杂志，2008，15（5）：311-313，317.
[17]	何时知，房居高. 甲状腺手术中甲状旁腺保护的研究进展[J]. 国际外科学杂志，2020，47（8）：567-571. DOI：10.3760/cma.j.cn115396-20200416-00102.
[18]	斯岩，蔡晶昇，张浩，等. 下位甲状旁腺原位保留新探索——胸甲韧带精细解剖法[J]. 中华内分泌外科杂志，2019，13（4）：278-282. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2019.04.004.
[19]	ADAM M A，THOMAS S，HYSLOP T，et al. Exploring the relationship between patient age and cancer-specific survival in papillary thyroid cancer：rethinking current staging systems[J]. J Clin Oncol，2016，34（36）：4415-4420. DOI：10.1200/JCO.2016.68.9372.
[20]	TAKANO T. Natural history of thyroid cancer[Review][J]. Endocr J，2017，64（3）：237-244. DOI：10.1507/endocrj.EJ17-0026.
[21]	韩博强，马有伟，于建平，等. 纳米碳示踪剂在达芬奇机器人甲状腺癌根治术中的应用[J]. 肿瘤防治研究，2020，47（4）：288-293. DOI：10.3971/j.issn.1000-8578.2020.19.1143.
[22]	刘为裹，孙卫霞，胡嫣芳. 甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析[J]. 中国现代普通外科进展，2019，22（8）：642-644，646.

变量		甲状旁腺功能正常（n=119）	HP（n=47）	χ²（t）值	P值
性别（男/女）		46/73	10/37	4.552	0.033
年龄（±s，岁）		43.3±11.5	48.3±9.8	-2.629^a	0.009
BMI（±s，kg/m²）		23.9±2.7	23.8±3.2	0.220^a	0.826
肿瘤部位〔n（%）〕				10.195	0.001
	单侧	104（87.4）	31（66.0）
	双侧	15（12.6）	16（34.0）
肿瘤直径〔n（%）〕				2.505	0.113
	≤2 cm	107（89.9）	38（80.8）
	>2 cm	12（10.1）	9（19.2）
病灶血供〔n（%）〕				0.951	0.329
	有	41（34.4）	20（42.6）
	无	78（65.6）	27（57.4）
被膜侵犯〔n（%）〕				4.154	0.042
	有	27（22.7）	18（38.3）
	无	92（77.3）	29（61.7）
手术方式〔n（%）〕				20.630	<0.001
	传统手术	58（48.7）	40（85.1）
	腔镜手术	11（9.3）	2（4.3）
	达芬奇机器人手术	50（42.0）	5（10.6）
淋巴结清扫范围〔n（%）〕				6.807	0.009
	单侧	77（64.7）	20（42.6）
	双侧	42（35.3）	27（57.4）
使用纳米碳〔n（%）〕				6.279	0.012
	是	50（42.0）	10（21.3）
	否	69（58.0）	37（78.7）
甲状旁腺误切〔n（%）〕				2.737	0.098
	有	37（31.1）	21（44.7）
	无	82（68.9）	26（55.3）

变量		甲状旁腺功能正常（n=119）	HP（n=47）	χ²（t）值	P值
性别（男/女）		46/73	10/37	4.552	0.033
年龄（±s，岁）		43.3±11.5	48.3±9.8	-2.629^a	0.009
BMI（±s，kg/m²）		23.9±2.7	23.8±3.2	0.220^a	0.826
肿瘤部位〔n（%）〕				10.195	0.001
	单侧	104（87.4）	31（66.0）
	双侧	15（12.6）	16（34.0）
肿瘤直径〔n（%）〕				2.505	0.113
	≤2 cm	107（89.9）	38（80.8）
	>2 cm	12（10.1）	9（19.2）
病灶血供〔n（%）〕				0.951	0.329
	有	41（34.4）	20（42.6）
	无	78（65.6）	27（57.4）
被膜侵犯〔n（%）〕				4.154	0.042
	有	27（22.7）	18（38.3）
	无	92（77.3）	29（61.7）
手术方式〔n（%）〕				20.630	<0.001
	传统手术	58（48.7）	40（85.1）
	腔镜手术	11（9.3）	2（4.3）
	达芬奇机器人手术	50（42.0）	5（10.6）
淋巴结清扫范围〔n（%）〕				6.807	0.009
	单侧	77（64.7）	20（42.6）
	双侧	42（35.3）	27（57.4）
使用纳米碳〔n（%）〕				6.279	0.012
	是	50（42.0）	10（21.3）
	否	69（58.0）	37（78.7）
甲状旁腺误切〔n（%）〕				2.737	0.098
	有	37（31.1）	21（44.7）
	无	82（68.9）	26（55.3）

临床因素		β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
性别		-0.578	0.467	1.536	0.215	0.561	（0.225，1.400）
年龄		0.041	0.020	4.357	0.037	1.042	（1.003，1.083）
肿瘤部位		1.116	0.580	3.697	0.055	3.053	（0.979，9.524）
被膜侵犯		1.038	0.438	5.632	0.018	2.825	（1.198，6.659）
手术方式		—	—	6.111	0.047	—	—
	腔镜手术	-1.099	0.840	1.711	0.191	0.333	（0.064，1.729）
	达芬奇机器人手术	-1.280	0.580	4.860	0.027	0.278	（0.089，0.868）
淋巴结清扫范围		0.513	0.499	1.058	0.304	1.671	（0.628，4.442）
使用纳米碳		-0.983	0.486	4.093	0.043	0.374	（0.144，0.970）

临床因素		β	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
性别		-0.578	0.467	1.536	0.215	0.561	（0.225，1.400）
年龄		0.041	0.020	4.357	0.037	1.042	（1.003，1.083）
肿瘤部位		1.116	0.580	3.697	0.055	3.053	（0.979，9.524）
被膜侵犯		1.038	0.438	5.632	0.018	2.825	（1.198，6.659）
手术方式		—	—	6.111	0.047	—	—
	腔镜手术	-1.099	0.840	1.711	0.191	0.333	（0.064，1.729）
	达芬奇机器人手术	-1.280	0.580	4.860	0.027	0.278	（0.089，0.868）
淋巴结清扫范围		0.513	0.499	1.058	0.304	1.671	（0.628，4.442）
使用纳米碳		-0.983	0.486	4.093	0.043	0.374	（0.144，0.970）

分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究

Influencing Factors of Hypoparathyroidism in Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma after Radical Thyroidectomy

RichHTML

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表 2

参考文献 22

相关文章 15

编辑推荐

Metrics

留言

[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[3]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[4]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[5]	王丽娜, 高鹏飞, 曹帆, 葛莹, 颜维, 何岱昆. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151.
[6]	刘伟娜, 葛海燕, 马静, 曹琴英, 白星宇, 崔士芳, 乔彦霞. 脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4152-4158.
[7]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[8]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[9]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[10]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[11]	高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春. 肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4031-4037.
[12]	王明欢, 李玉红, 俞敏, 王友刚, 俞巧稚, 杨方方, 袁德慧, 张柳. 妊娠晚期女性非稳态负荷对不良妊娠结局的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4064-4069.
[13]	袁德慧, 李玉红, 熊敏, 俞敏, 马瑞亮, 杨方方, 俞巧稚, 王明欢. 妊娠女性不同时期非稳态负荷状况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4057-4063.
[14]	李纪新, 邱林杰, 任燕, 王文茹, 李美洁, 张晋. 膳食炎症指数与超重和肥胖及腹型肥胖关系的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4089-4097.
[15]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.