超声检查指标联合预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.109

中国全科医学 ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (03): 305-311.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.109

所属专题：肿瘤最新文章合集

超声检查指标联合预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值研究

张晓梅¹, 康燕飞¹, 桑田¹, 成静¹, 李巧莉¹, 曹玉文², 马金梅¹, 石丽楠¹, 李文肖¹, 李军^1,^3,^*

1.832008　新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院第一附属医院超声科
2.832008　新疆维吾尔自治区石河子市，石河子大学医学院病理教研室
3.832008　新疆维吾尔自治区石河子市，国家卫生健康委中亚高发病防治重点实验室

收稿日期:2021-09-26 修回日期:2021-11-10 出版日期:2022-01-20 发布日期:2021-12-29
通讯作者: 李军
基金资助:
中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目(2020-PT330-003);兵团科技攻关项目(2019DB012)

Predictive Value of Combined Use of Ultrasonographic Indicators for Central Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma

ZHANG Xiaomei1，KANG Yanfei1，SANG Tian1，CHENG Jing1，LI Qiaoli1，CAO Yuwen2，MA Jinmei1，SHI Linan1，LI Wenxiao1，LI Jun1，3*

1.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine，Shihezi 832008，China
2.Department of Pathology，Shihezi University School of Medicine，Shihezi 832008，China
3.NHC Key Laboratory of Prevention and Treatment of Central Asia High Incidence Diseases，Shihezi 832008，China
*Corresponding author：LI Jun，Associate chief physician，Associate professor；E-mail：1287424798@qq.com

Received:2021-09-26 Revised:2021-11-10 Published:2022-01-20 Online:2021-12-29

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摘要/Abstract

摘要： 背景常规超声检查指标单独诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部中央区淋巴结转移（CLNM）的灵敏度较低，而淋巴结转移（LNM）与否可影响患者的诊疗方案。目的探讨超声检查指标联合预测PTC颈部CLNM的价值。方法回顾性收集2013年3月至2020年5月于石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺手术及颈部中央区淋巴结清扫的446例PTC患者的临床资料，包括性别、年龄及超声检查指标（结节直径、结节数目、单发位置、多发部位、内部成分、内部回声、边界、边缘、微钙化、纵横比、后方回声衰减、被膜侵犯）。依据患者术后病理结果将其分为发生颈部CLNM 159例（35.65%），未发生颈部CLNM 287例（64.35%）。采用二元逐步非条件Logistic回归分析探究PTC患者发生颈部CLNM的影响因素。绘制各指标预测PTC患者发生颈部CLNM的受试者工作特征（ROC）曲线。结果不同性别、年龄、结节直径、边缘、微钙化、纵横比、被膜侵犯PTC患者颈部CLNM发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=1.727，95%CI（1.059，2.816）〕、年龄<45岁〔OR=2.690，95%CI（1.728，4.187）〕、结节直径>10 mm〔OR=2.385，95%CI（1.544，3.684）〕、被膜侵犯〔OR=1.773，95%CI（1.153，2.724）〕是PTC患者发生颈部CLNM的独立危险因素（P<0.05），回归方程：Logit（P）=-1.627+0.546×性别+0.989×年龄+0.869×结节直径+0.572×被膜侵犯。Logit（P）联合指标预测PTC患者发生颈部CLNM的灵敏度为67.92%、特异度为61.67%（最佳截断值为0.32），ROC曲线下面积（AUC）为0.695〔95%CI（0.650，0.738）〕；联合指标预测PTC患者发生颈部CLNM的AUC分别大于性别、年龄、结节直径、被膜侵犯单独预测（Z值分别为4.137、3.682、3.070、3.679，P值均<0.05）。结论男性、年龄<45岁、结节直径>10 mm、被膜侵犯是PTC患者发生颈部CLNM的独立危险因素，且上述4种指标联合预测PTC患者发生颈部CLNM的价值较高。

关键词: 甲状腺癌, 乳头状, 超声检查, 淋巴结, 淋巴结转移, 临床实验室技术, 诊断, 鉴别

Abstract: Background

The treatment scheme for papillary thyroid carcinoma (PTC) patients is related to whether lymph node metastasis is prevalent or not. The routine ultrasound indicator used alone has proven to have a low sensitivity to predict the presence of lymph node metastasis in PTC.

Objective

To explore the value of combined use of ultrasonographic indicators in predicting central lymph node metastasis in PTC.

Methods

Clinical data of PTC patients (n=446) with thyroid surgery and central neck dissection were collected retrospectively from the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine from March 2013 to May 2020, involving sex, age, and ultrasonographic features 〔diameter of nodule, number of nodules, location of single and multiple nodules, internal composition, internal echo, boundary, margin, micro calcification, anteroposterior and transverse diameter (A/T) ratio, posterior echo attenuation, capsular invasion〕. Postoperative pathological results confirmed that 159 cases (35.65%) with central lymph node metastasis and other 287 (64.35%) without. Unconditional stepwise binary Logistic regression was used to explore the factors associated with central lymph node metastasis. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed to estimate the predictive value of each indicator for central lymph node metastasis.

Results

Patients with and without central lymph node metastasis had significant differences in sex ratio, distribution of age, thyroid nodule diameter, margin conditions, and A/T ratio, as well as prevalence of micro calcification and capsular invasion (P<0.05) . Binary Logistic regression analysis showed that male 〔OR=1.727, 95%CI (1.059, 2.816) 〕, <45 years old 〔OR=2.690, 95%CI (1.728, 4.187) 〕, diameter of the thyroid nodule >10 mm 〔OR=2.385, 95%CI (1.544, 3.684) 〕, and capsular invasion 〔OR=1.773, 95%CI (1.153, 2.724) 〕 were independently associated with increased risk of central lymph node metastasis (P<0.05) . And the Logistic regression algorithm was: Logit (P) =-1.627+0.546×sex +0.989×age+0.869× (thyroid nodule diameter) +0.572× (capsular invasion) . In predicting central lymph node metastasis, the AUC of combination of four indicators in the algorithm was 0.695〔95%CI (0.650, 0.738) 〕, with 67.92% sensitivity, and 61.67% specificity, and 0.32 optimal cut-off value. The AUC of the combination of four indicators was larger than that of sex, age, thyroid nodule diameter, or capsular invasion alone (Z=4.137, 3.682, 3.070, 3.679, P<0.05) .

Conclusion

Being male, age <45 years old, thyroid nodule diameter>10 mm, and capsular invasion were independent risk factors for central lymph node metastasis in PTC, and the value of combined use of them had a higher predictive value for central lymph node metastasis.

Key words: Thyroid cancer, papillary, Ultrasonography, Lymph nodes, Lymph node metastasis, Clinical laboratory techniques, Diagnosis, differential

中图分类号:

R736.1

张晓梅,康燕飞,桑田,等. 超声检查指标联合预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(03): 305-311. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.109.

ZHANG Xiaomei, KANG Yanfei, SANG Tian, CHENG Jing, LI Qiaoli, CAO Yuwen, MA Jinmei, SHI Linan, LI Wenxiao, LI Jun.

Predictive Value of Combined Use of Ultrasonographic Indicators for Central Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma [J]. Chinese General Practice, 2022, 25(03): 305-311.

图/表 7

参考文献 25

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影响因素		例数	发生颈部CLNM	χ²值	P值	影响因素		例数	发生颈部CLNM	χ²值	P值
性别				7.489	0.006	边界				1.463	0.226
	男	97	46（47.42）				清晰	272	91（33.46）
	女	349	113（32.38）				不清晰	174	68（39.08）
年龄（岁）				20.683	<0.001	边缘				4.447	0.035
	≥45	324	95（29.32）				光整	137	39（28.47）
	<45	122	64（52.46）				不光整	309	120（38.83）
结节直径（mm）				22.524	<0.001	微钙化				6.152	0.013
	>10	165	82（49.70）				有	328	128（39.02）
	≤10	281	77（27.40）				无	118	31（26.27）
结节数目				1.384	0.239	纵横比				10.556	0.001
	单发	299	101（33.78）				≥1	220	62（28.18）
	多发	147	58（39.45）				<1	226	97（42.92）
内部成分				0^a	1.000	后方回声衰减				0.210	0.647
	囊实性	9	3（33.33）				有	135	46（34.07）
	实性	437	156（35.70）				无	311	113（36.33）
内部回声				1.139	0.286	被膜侵犯				14.784	<0.001
	低回声	417	146（35.01）				有	182	84（46.15）
	其他回声	29	13（44.83）				无	264	75（28.41）

影响因素		例数	发生颈部CLNM	χ²值	P值	影响因素		例数	发生颈部CLNM	χ²值	P值
性别				7.489	0.006	边界				1.463	0.226
	男	97	46（47.42）				清晰	272	91（33.46）
	女	349	113（32.38）				不清晰	174	68（39.08）
年龄（岁）				20.683	<0.001	边缘				4.447	0.035
	≥45	324	95（29.32）				光整	137	39（28.47）
	<45	122	64（52.46）				不光整	309	120（38.83）
结节直径（mm）				22.524	<0.001	微钙化				6.152	0.013
	>10	165	82（49.70）				有	328	128（39.02）
	≤10	281	77（27.40）				无	118	31（26.27）
结节数目				1.384	0.239	纵横比				10.556	0.001
	单发	299	101（33.78）				≥1	220	62（28.18）
	多发	147	58（39.45）				<1	226	97（42.92）
内部成分				0^a	1.000	后方回声衰减				0.210	0.647
	囊实性	9	3（33.33）				有	135	46（34.07）
	实性	437	156（35.70）				无	311	113（36.33）
内部回声				1.139	0.286	被膜侵犯				14.784	<0.001
	低回声	417	146（35.01）				有	182	84（46.15）
	其他回声	29	13（44.83）				无	264	75（28.41）

影响因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
常数	-1.627	0.191	72.754	<0.001	0.197	-
男性	0.546	0.249	4.802	0.028	1.727	（1.059，2.816）
年龄（<45岁）	0.989	0.226	19.211	<0.001	2.690	（1.728，4.187）
结节直径>10 mm	0.869	0.222	15.344	<0.001	2.385	（1.544，3.684）
被膜侵犯	0.572	0.219	6.811	0.009	1.773	（1.153，2.724）

影响因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
常数	-1.627	0.191	72.754	<0.001	0.197	-
男性	0.546	0.249	4.802	0.028	1.727	（1.059，2.816）
年龄（<45岁）	0.989	0.226	19.211	<0.001	2.690	（1.728，4.187）
结节直径>10 mm	0.869	0.222	15.344	<0.001	2.385	（1.544，3.684）
被膜侵犯	0.572	0.219	6.811	0.009	1.773	（1.153，2.724）

指标	灵敏度（%）	特异度（%）	AUC（95%CI）
联合指标	67.92	61.67	0.695（0.650，0.738）
性别	28.93	82.23	0.556（0.508，0.603）
年龄	42.77	77.70	0.602（0.555，0.648）
结节直径	51.57	71.08	0.613（0.566，0.659）
被膜侵犯	52.83	65.85	0.593（0.546，0.639）

超声检查指标联合预测甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的价值研究

Predictive Value of Combined Use of Ultrasonographic Indicators for Central Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma

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因素	赋值
发生颈部CLNM	是=1，否=0
性别	男=1，女=0
年龄	<45岁=1，≥45岁=0
结节直径	>10 mm=1，≤10 mm=0
边缘	不光整=1，光整=0
微钙化	有=1，无=0
纵横比	≥1=1，<1=0
被膜侵犯	有=1，无=0

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