月坛社区高血压患者频繁就诊现状及其影响因素分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.502

摘要/Abstract

摘要： 背景　频繁就诊不仅造成社区医疗资源不合理应用，而且增加全科医生的工作负担。目的　了解北京市月坛社区高血压患者频繁就诊现状并对相关影响因素进行分析。方法　回顾性选取2017年7月—2018年6月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心有完整门诊就诊记录的434例高血压患者为研究对象，对患者的基本情况（性别、年龄、婚姻状况、职业状态、文化程度、是否签约家庭医生服务协议）、疾病情况（体质指数、合并其他慢性病情况）、就诊情况（单纯咨询次数、口服高血压药物种类、测量血压次数）进行分析。结果　434例高血压患者共就诊9 910次，其中频繁就诊组（年就诊次数>24次）160例（36.9%），共就诊5 694次（57.5%）；常规就诊组（年就诊次数≤24次）274例（73.1%），共就诊4 216次（42.5%）。频繁就诊组的年龄构成、签约家庭医生服务比例、体质指数及合并冠心病、脑卒中比例与常规就诊组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，签约家庭医生服务〔OR=2.467，95%CI（1.536，3.964）〕和合并脑卒中〔OR=2.702，95%CI（0.449，1.106）〕为频繁就诊的危险因素。结论　频繁就诊高血压患者占用了大量社区医疗资源，签约家庭医生服务、合并脑卒中为频繁就诊的危险因素，应加强对频繁就诊的重视程度并筛查干预不必要的就诊行为，有助于更好地发挥全科医生的作用、充分利用社区医疗资源。

关键词: 高血压, 频繁就诊, 家医签约, 医疗资源, 影响因素分析, 社区卫生服务

Abstract: Background　Frequent visits not only causes unreasonable application of community medical resources，but also increases the workload of general practitioners.Objective　To understand the current situation of frequent visits to patients with hypertension in Beijing Yuetan Community and to analyze related influencing factors.Methods　434 hypertensive patients with complete outpatient visit records in Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University from July 2017 to June 2018 were retrospectively selected as the research object and their basic information（gender，age，marital status，occupational status，education level，whether to contract a family doctor service agreement），disease atatus（body mass index，combination with other chronic diseases），status of visits（number of simple consultations，types of oral hypotensive drugs，times of blood pressure measurement）were analyzed.Results　434 patients with hypertension paying a total of 9 910 visits，among them，there were 160 patients（36.9%）in the frequent visits group（the annual visiting times >24），with a total of 5 694 visits（57.5%）；274 patients（73.1%）in the routine visits group（the annual visiting times ≤24），with a total of 4 216 visits（42.5%）.There were statistically significant differences in age composition，proportion of contracted family doctor services，body mass index，proportion of patients with coronary heart disease and stroke between the two groups（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the contracted family doctor services〔OR=2.467，95%CI（1.536，3.964）〕 and combination with stroke〔OR=2.702，95%CI（0.449，1.106）〕 were risk factors for frequent visits.Conclusion　Frequent attenders in hypertension patients occupy a large amount of community medical resources，contracted family doctor services and combination with stroke are the are the risk factors of frequent visits.We should enhance the importance of frequent visits，screen and interven unnecessary medical visits，so as to help play better role of general practitioners and make full use of community medical resources.

Key words: Hypertension, Frequent visits, Family doctor service, Medical resources, Root cause analysis, Community health services

季燕,丁静,陈雪,等. 月坛社区高血压患者频繁就诊现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(20): 2563-2567. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.502.
JI Yan,DING Jing,CHEN Xue, et al. Analysis of the Current Situation of Frequent Visits and Influencing Factors of Hypertension Patients in Yuetan Community　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(20): 2563-2567. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.502.

参考文献

［1］KIVEL? K，ELO S，K??RI?INEN M.Frequent attenders in primary health care：a concept analysis［J］．Int J Nurs Stud，2018，86：115-124．DOI：10.1016/j.ijnurstu.2018.06.003.
［2］SCHMIDT M.Frequent visitors at the psychiatric emergency room-a literature review［J］．Psychiatr Q，2018，89（1）：11-32．DOI：10.1007/s11126-017-9509-8.
［3］VEDSTED P，CHRISTENSEN M B.Frequent attenders in general practice care：a literature review with special reference to methodological considerations［J］．Public Health，2005，119（2）：118-137．DOI：10.1016/j.puhe.2004.03.007.
［4］LUPPA M，GIERSDORF J，RIEDEL-HELLER S，et al．Frequent attenders in the German healthcare system：determinants of high utilization of primary care services.Results from the cross-sectional German health interview and examination survey for adults（DEGS）［J］．BMC Fam Pract，2020，21（1）：1-10．
［5］HAROUN D，SMITS F，VAN ETTEN-JAMALUDIN F，et al．The effects of interventions on quality of life，morbidity and consultation frequency in frequent attenders in primary care：a systematic review［J］．Eur J Gen Pract，2016，22（2）：71-82．DOI：10.3109/13814788.2016.1161751.
［6］REHO T T M，ATKINS S A，TALOLA N，et al．Frequent attenders at risk of disability pension：a longitudinal study combining routine and register data［J］．Scand J Public Health，2020，48（2）：181-189．DOI：10.1177/1403494819838663.
［7］北京市卫生健康委员会.北京市卫生和计划生育委员会关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知［EB/OL］．（2017-02-27）［2020-01-05］．http://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/ylws/201912/t20191216_1242542.html.
［8］SMITS F T，BROUWER H J，TER RIET G，et al．Epidemiology of frequent attenders：a 3-year historic cohort study comparing attendance，morbidity and prescriptions of one-year and persistent frequent attenders［J］．BMC Public Health，2009，9：36．DOI：10.1186/1471-2458-9-36.
［9］NEAL R D，HEYWOOD P L，MORLEY S，et al．Frequency of patients'consulting in general practice and workload generated by frequent attenders：comparisons between practices［J］．Br J Gen Pract，1998，48（426）：895-898.
［10］李娜娜，寿涓，李娅玲，等．上海市某社区卫生服务中心频繁就诊老年患者的疾病特征及持续频繁就诊相关因素分析［J］．中华全科医师杂志，2019，18（3）：232-235．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.03.005.
LI N N，SHOU J，LI Y L，et al．Characteristics of elderly frequent clinic attenders in a Shanghai community health service center［J］．Chinese Journal of General Practitioners，2019，18（3）：232-235．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.03.005.
［11］SCHMIDT M.Frequent visitors at the psychiatric emergency room-a literature review［J］．Psychiatr Q，2018，89（1）：11-32．DOI：10.1007/s11126-017-9509-8.
［12］高凤娟，杜学锋，史宇晖，等．全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价［J］．中国全科医学，2018，21（9）：1070-1074.
GAO F J，DU X F，SHI Y H，et al．Evaluation of the effect of contracted service mode of the general practitioner on the hierarchical diagnosis and treatment of patients with primary hypertension in the desheng community of Beijing City［J］．Chin Gen Pract，2018，21（9）：1070-1074.
［13］YANG Y S，YANG D.Community health service centers in China，not always trusted by the populations they serve？［J］．China Econ Rev，2009，20（4）：620-624．DOI：10.1016/j.chieco.2009.04.004.
［14］HU T，DATTANI N D，COX K A，et al．Effect of eomorbidities and medications on frequency of primary care visits among older patients［J］．Can Fam Physician，2017，63（1）：45-50.
［15］VEDSTED P，FINK P，S?RENSEN H T，et al．Physical，mental and social factors associated with frequent attendance in Danish general practice.A population-based cross-sectional study［J］．Soc Sci Med，2004，59（4）：813-823．DOI：10.1016/j.socscimed.2003.11.027.
［16］李江平，杜建财，张翻弟，等．农村慢性病患者就诊次数的影响因素——基于Tobit模型的实证分析［J］．中国卫生事业管理，2016，33（1）：74-76.
LI J P，DU J C，ZHANG F D，et al．Empirical analysis of the factors to influence the doctor-visiting behaviors of rural patients with chronic diseases based on the Tobit model［J］．Chin Heal Serv Manag，2016，33（1）：74-76.
［17］J?RGENSEN J T，ANDERSEN J S，TJ?NNELAND A，et al．Determinants related to gender differences in general practice utilization：Danish Diet，Cancer and Health Cohort［J］．Scand J Prim Heal Care，2016，34（3）：240-249．DOI：10.1080/02813432.2016.1207141.
［18］REHO T，ATKINS S，TALOLA N，et al．Comparing occasional and persistent frequent attenders in occupational health primary care - a longitudinal study［J］．BMC Public Heal，2018，18（1）：1291．DOI：10.1186/s12889-018-6217-8.
［19］GILL D，SHARPE M.Frequent consulters in general practice：a systematic review of studies of prevalence，associations and outcome［J］．J Psychosom Res，1999，47（2）：115-130．DOI：10.1016/s0022-3999（98）00118-4.
［20］KOSKELA T H.The prognostic risk factors for long term frequent use of the primary health care services［D］．Finland：University of Kuopio，2008.
［21］SAVAGEAU J A，MCLOUGHLIN M，URSAN A，et al．Characteristics of frequent attenders at a community health center［J］．J Am Board Fam Med，2006，19（3）：265-275．DOI：10.3122/jabfm.19.3.265.
［22］DROOMERS M，WESTERT G P.Do lower socioeconomic groups use more health services，because they suffer from more illnesses?［J］．Eur J Public Health，2004，14（3）：311-313．DOI：10.1093/eurpub/14.3.311.
［23］KERSNIK J，SVAB I，VEGNUTI M.Frequent attenders in general practice：quality of life，patient satisfaction，use of medical services and GP characteristics［J］．Scand J Prim Health Care，2001，19（3）：174-177．DOI：10.1080/028134301316982405.
［24］WELZEL F D，STEIN J，HAJEK A，et al．Frequent attenders in late life in primary care：a systematic review of European studies［J］．BMC Fam Pract，2017，18（1）：104．DOI：10.1186/s12875-017-0700-7.
［25］SUN K S，LAM T P，LAM K F，et al．Views of Hong Kong Chinese primary care attenders on psychological distress：causes，management and recovery［J］．Fam Pract，2019，36（1）：84-90．DOI：10.1093/fampra/cmy102.
［26］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版［J］．心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44．DOI：10.3969/j.issn.1009-816X.2019.01.001.

[1]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[2]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[3]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[4]	王越, 陈晴, 刘鲁蓉. 中国老年人抑郁检出率及影响因素的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4329-4335.
[5]	彰金, 丁治国, 祁烁, 李颖, 李伟强, 张媛媛, 周通. 血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4125-4129.
[6]	周俞余, 高川, 崔埔安, 王亚平, 何仲. 更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4181-4186.
[7]	王丽娜, 高鹏飞, 曹帆, 葛莹, 颜维, 何岱昆. 不同性别人群非酒精性脂肪性肝病患病现况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4143-4151.
[8]	梁譞, 那飞扬, 秦梦瑶, 杨辉, 郭丽, 郭琪, 任蕾, 陈德, 刘东海, 张蓉芳. 儿童支气管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4225-4230.
[9]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[10]	高德康, 危少华, 马孝明, 杜鹏, 邢春根, 曹春. 肝癌大范围肝切除术后骨骼肌减少的危险因素及其与术后并发症的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4031-4037.
[11]	张帅, 李琴, 李东锋, 肖金平, 李云鹏. 使用固体燃料与中国老年人高血压发病风险的前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4001-4006.
[12]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[13]	高婧, 周尚成, 高三德, 邹冠炀, 陈颖尧. 基于欧洲五维健康量表的中医治未病门诊就诊患者健康相关生命质量及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4043-4050.
[14]	王明欢, 李玉红, 俞敏, 王友刚, 俞巧稚, 杨方方, 袁德慧, 张柳. 妊娠晚期女性非稳态负荷对不良妊娠结局的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4064-4069.
[15]	袁德慧, 李玉红, 熊敏, 俞敏, 马瑞亮, 杨方方, 俞巧稚, 王明欢. 妊娠女性不同时期非稳态负荷状况及其影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4057-4063.