北京市城区全科医生基本药物处方行为的定性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.190

摘要/Abstract

摘要： 背景　随着我国医疗花费的不断增加，国家基本药物制度在降低医疗费用、减轻患者医疗负担上的作用也更加凸显，因此国务院办公厅明确指出要强化基本药物的使用，坚持以基本药物为主导，为基层首诊提供用药保障。目的　了解北京市城区全科医生基本药物处方行为的现状，为国家基本药物制度在基层医疗卫生机构的实施和推广提供参考。方法　于2020年1—3月，采用目的抽样法选取北京市城区17家基层医疗卫生机构的17名全科医生作为研究对象，通过微信语音的形式分别对其进行个人深入访谈，访谈时间控制在30 min以内。通过内容分析法对访谈资料进行分析。结果　14例（82.3%）全科医生基本药物处方比例为50%~60%。对访谈资料进行分析后共提炼出6个访谈主题：全科医生对基本药物制度的了解程度普遍偏低；基层医疗机构药品供应不及时；缺乏对基本药物有效性和安全性的监测随访；基本药物无法完全满足全科医生的临床用药需求；基本药物与原研药医保报销比例无差异，不利于基本药物的推广；患者对基本药物的选择偏好较低。结论　目前北京市城区全科医生基本药物处方比例不高，基本药物制度实施过程存在不足，因此完善基本药物制度的相关政策、提高全科医生及居民对基本药物的认知程度是进一步提高全科医生基本药物处方行为的有效措施。

关键词: 全科医生, 国家基本药物制度, 处方行为, 定性研究

Abstract: Background　The role of China's national essential medicine system（NEMS） has been highlighted by its implementation effects on easing patient burden of healthcare costs via reducing the increased medical expenses. The General Office of the State Council of the People's Republic of China，clearly stated that the determined functions of essential medicines shall be strengthened，priority shall be given to the use of essential medicines for drug treatment，and the provision of essential medicines for initial treatment in primary care shall be ensured. Objective　To investigate essential medicine prescribing behaviors in urban general practitioners（GPs） in Beijing，to provide a reference for the implementation and promotion of the NEMS in primary care. Methods　Purposive sampling was used to select 17 GPs from 17 urban community health centers in Beijing from January to March 2020. Individual in-depth interviews were conducted with voice call in WeChat，and each interview was kept under 30 minutes. The interview data were analyzed through content analysis. Results　In all，82.3%（14/17） of the GPs said that essential medicines prescriptions accounted for 50%-60% of the total prescriptions written by them. Six themes were identified：GPs had a low level of understanding of the NEMS；The supply of medicines in primary care was not timely；There was a lack of surveillance and follow-up for effectiveness and safety of essential medicines；The available essential medicines could not fully meet the clinical needs in primary care；The health insurance reimbursement for cost of essential medicines was similar to that for the cost of originally developed medicines，negatively affecting the promotion of the use ofessential medicines；Patients showed a low preference for essential medicines. Conclusion　In Beijing，the proportion of essential medicine prescriptions written by urban GPs was not high，and the implementation of the NEMS needs to be improved. To further improve essential medicine prescribing behaviors of GPs，it is suggested to modify the policies related to the NEMS，and enhance the awareness levels of GPs and residents.

Key words: General practitioners, National essential medicine system, Prescribing behavior, Qualitative study

陈小垒,邵爽,吴莹,等. 北京市城区全科医生基本药物处方行为的定性研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(22): 2814-2818. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.190.
CHEN Xiaolei,SHAO Shuang,WU Ying, et al. Essential Medicine Prescribing Behaviors of Urban General Practitioners in Beijing：a Qualitative Study　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(22): 2814-2818. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.190.

参考文献

［1］梁轶，李奕辰，王婷，等. 完善国家基本药物制度“五统一”的实施路径研究［J］. 卫生软科学，2019，33（11）：11-14. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2019.11.003.
LIANG Y，LI Y C，WANG T，et al. Study on perfecting the implementation path of the "Five Unification" of national essential drug system［J］. Soft Science of Health，2019，33（11）：11-14. DOI：10.3969/j.issn.1003-2800.2019.11.003.
［2］李琛，王文杰，肖琳琪，等. 我国国家基本药物制度实施现状评述［J］. 中国医院管理，2018，38（6）：28-31. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2018-06-014.
LI C，WANG W J，XIAO L Q，et al. Review of implementation status of essential medicine system in China［J］. Chinese Hospital Management，2018，38（6）：28-31. DOI：CNKI:SUN:YYGL.0.2018-06-014.
［3］LI Q，CHEN F，YANG M，et al. The effect of China's national essential medicine policy on health expenses：evidence from a national study［J］. Inquiry，2018，53：11-15. DOI：10.1177/0046958018787057.
［4］国务院办公厅. 国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见［EB/OL］. （2018-09-19）［2020-04-06］. http://www.nhc.gov.cn/yaozs/s7655/201809/feb1852027a949f7894b03394784dd3f.shtml.
［5］杨雨，张方. 北京市社区卫生机构基本药物使用状况分析［J］. 中华医院管理杂志，2016，32（3）：180-183. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.03.006.
YANG Y，ZHANG F. Analysis on the utilization status of essential medicines in Beijing's community health centers［J］. Chinese Journal of Hospital Administration，2016，32（3）：180-183. DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2016.03.006.
［6］国务院办公厅. 国家组织药品集中采购和使用试点方案
［EB/OL］. （2019-01-17）［2020-04-06］. http://www.gov.cn/xinwen/2019-01/17/content_5358643.htm.
［7］TONG A，SAINSBURY P，CRAIG J. Consolidated criteria for reporting qualitative research（COREQ）：a 32-item checklist for interviews and focus groups［J］. International Journal for Quality in Health Care，2007，19（6）：349-357. DOI：10.1093/intqhc/mzm042.
［8］郑双江. 促进云南省某医院门诊医生处方基本药物的策略研究［D］. 武汉：华中科技大学，2011.
［9］DUONG M，MOLES R J，CHAAR B，et al. Essential medicines in a high income country：essential to whom?［J］. PLoS One，2015，10（12）：e0143654. DOI：10.1371/journal.pone.0143654.
［10］ANDREW L. Content analysis［EB/OL］. ［2020-04-06］. https://www.researchgate.net/publication/305349131_Content_Analysis.
［11］王琼，万华麒，吴金府，等. 泸州市基层医师对国家基本药物制度的认知与行为调查［J］. 中国药房，2017，28（21）：2890-2894. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.03.
WANG Q，WAN H Q，WU J F，et al. Investigation on recognition and behavior of primary physicians to national essential medicine system in Luzhou［J］. China Pharmacy，2017，28（21）：2890-2894. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.03.
［12］李亚昙，张海霞，刘军. 新疆基层医务人员对国家基本药物制度认知情况的调查分析［J］. 中国药房，2016，27（21）：2890-2892. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2016.21.04.
LI Y T，ZHANG H X，LIU J. Investigation and analysis of the cognition of basic medical staff to the national essential medicine system in Xinjiang［J］. China Pharmacy，2016，27（21）：2890-2892. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2016.21.04.
［13］WANG H，LI N N，ZHU H，et al. Prescription pattern and its influencing factors in Chinese county hospitals：a retrospective cross-sectional stud［J］. PLoS One，2013，8（5）：e63225. DOI：10.1371/journal.pone.0063225.
［14］李逸云，胡欣，武志昂. 2013—2014年上半年北京地区20家医疗卫生机构基本药物使用分析［J］. 中国药房，2015，26（24）：3354-3357. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2015.24.17.
LI Y Y，HU X，WU Z A. Analysis of the use of essential medicines in 20 medical and health institutions in Beijing from 2013 to the first half year of 2014［J］. China Pharmacy，2015，26（24）：3354-3357. DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2015.24.17.
［15］马金华，席晓宇，褚淑贞. 基于患者的角度对基本药物可及性情况的知识-态度-行为调查分析［J］. 中国新药杂志，2012，21（18）：2109-2112，2120.
MA J H，XI X Y，CHU S Z. A survey analysis of the knowledge-attitude-practice（KAP） of essential drugs in the view of patients［J］. Chinese Journal of New Drugs，2012，21（18）：2109-2112，2120.
［16］李政阳. 完善药品供应保障体系的策略探析［J］. 中国药物经济学，2018，13（6）：93-98. DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2018.06.026.
LI Z Y. An analysis of strategies to improve drug supply system［J］. China Journal of Pharmaceutical Economics，2018，13（6）：93-98. DOI：10.12010/j.issn.1673-5846.2018.06.026.
［17］梁永晴，马含情，张湛，等. 广州市基层临床医生对国家基本药物制度评价状况调查［J］. 医学与社会，2016，29（10）：11-13. DOI：10.13723/j.yxysh.2016.10.004.
LIANG Y Q，MA H Q，ZHANG Z，et al. Investigation of evaluation on national essential medicine system of clinicians in primary hospitals in Guangzhou［J］. Medicine and Society，2016，29（10）：11-13. DOI：10.13723/j.yxysh.2016.10.004.
［18］许欣悦，唐佳骥，张旭，等. 患者使用国家集中采购药品影响因素分析 ——以北京某三级医院为例［J］. 中国医疗保险，2020，13（7）：61-64. DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2020.7.013.
XU X Y，TANG J J，ZHANG X，et al. Analysis on the influencing factors of patients using national centralized purchasing drugs：taking a tertiary hospital in Beijing as an example［J］. China Health Insurance，2020，13（7）：61-64. DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2020.7.013.

[1]	张含之, 葛许华, 陆媛, 金花, 郭爱珍, 陈宇革, 马琳琳, 潘莹, 于德华. 基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4315-4321.
[2]	郝爱华, 曾韦霖, 李观海, 夏英华, 陈亮. 基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4261-4268.
[3]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[4]	周冬冬, 葛许华. 欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3908-3914.
[5]	蒲海峰, 王寅生, 余昌胤, 陈玲丽, 肖雪, 张年, 陈楚颖, 朱纪明. 贵州省农村订单定向全科医生继续医学教育现状、问题及对策分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3551-3558.
[6]	潘雯, 冯晶, 郑艳玲, 雷子辉, 甘勇. 中国全科医生心理资本与留职意愿的关系研究：职业认同的中介作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3127-3132.
[7]	翟佳燚, 陆媛, 钱曙蕾, 于德华. 同济大学全科硕士研究生临床诊疗思维课程设计[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3202-3206.
[8]	张柏松, 王子岳, 胡丹, 李明月, 王惠娟, 魏添添, 程晓冉, 程昊哲, 刘晓云. 订单定向和普通临床毕业生收入纵向比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3133-3139.
[9]	郭亚红, 郭浩乾, 宁艳花, 姜婷, 李美曼, 吕兄兄, 孔维娟, 刘海燕. 基于家庭医生签约服务构建老年人"互联网+"家庭护理管理模式[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2876-2881.
[10]	朱文华, 方力争, 黄丽娟, 陆国强, 张艳, 金梦绮, 祝悦, 俞晓明, 盛伟. 县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的实施[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2412-2416.
[11]	黄丽娟, 方力争, 朱文华, 陆国强, 张艳, 金梦绮, 祝悦, 俞晓明, 盛伟. 县域-综合医院合作框架下区域全科医生分层递进式培训成效与展望[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2417-2422.
[12]	方力争, 黄丽娟, 朱文华, 陆国强, 张艳, 金梦绮, 祝悦, 俞晓明, 盛伟. 县域-综合医院合作框架下全科医生分层递进继续医学教育培训模式的构建[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2408-2411,2416.
[13]	寇儒欣, 梅康妮, 秘玉清, 陈彤, 邓神根, 邢家润, 王芊芊, 王梦雪, 李伟. 中国全科医生资源配置公平性现状研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2339-2345,2354.
[14]	李欣妍, 冯晶, 雷子辉, 屈歌, 甘勇. 国际全科医生工作场所患者源暴力的研究进展：流行现状、影响因素与干预策略[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2318-2322,2331.
[15]	姜岳, 李杰. 全科医生对1例抑郁状态患者的家庭治疗[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1667-1670.