浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.021

摘要/Abstract

摘要： 背景　随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务，社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况，对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。目的　了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况，为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法　采用回顾性分析，对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015—2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析，这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果　2015—2017年，浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49 352人次，女27 294人次（55.30%），男22 058人次（44.70%）；≥80岁者占42.59%（21 019/49 352）；系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病（40.95%，20 208/49 352）、循环系统疾病（32.46%，16 021/49 352）、消化系统疾病（7.32%，3 611/49 352）；前3位系统疾病的月分布显示，呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高（13.94%，2 816/20 208）、循环系统疾病3月份占比最高（9.53%，1 527/16 021）、消化系统疾病8月份占比最高（12.21%，441/3 611）；单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症（12.90%，6 366/49 352）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性下呼吸道感染（12.65%，6 244/49 352）、急性支气管炎（9.44%，4 658/49 352）；男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染（17.75%，3 915/22 058），女性单病种首位是脑梗死后遗症（13.37%，3 649/27 294）。结论　远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主，发病高峰与季节有关；脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体，应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点，结合社区实际制订疾病防治策略，完善以需求为导向的社区健康服务；同时，针对社区高发病种，加强相关理论知识及操作技能培训，提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。

关键词: 社区卫生服务, 住院患者, 疾病构成, 单病种

Abstract: Background　With the change of functional orientation，community health centers（CHCs） become a supplier for general healthcare services consisting of 6 types（prevention，medical，healthcare，health education，rehabilitation services and guidance on family planning） instead of mainly medical services，and the original specialty wards such as internal，surgical and gynecology and obstetrics have become the general wards. Understanding the composition of diseases in inpatients receiving general care in CHCs helps primary care institutions to accurately identify the patients' health needs and formulate targeted disease prevention and treatment strategies. Objective　To investigate the composition of diseases in inpatients receiving general care from suburban community health centers，Pudong New Area，providing a reference for the implementation of targeted interventions for disease prevention and treatment，and for carrying out appropriate professional trainings for medical workers. Methods　Retrospective analysis was used to analyze the sex ratio，age，first diagnosis and other data of discharged patients from the general wards of suburban CHCs，Pudong New Area from 2015 to 2017. These information were derived from "Shanghai Medical Institutions Medical Records Statistical Management System". Results　From 2015 to 2017，there were a total of 49 352 patients discharged from the general ward in the suburb CHCs of Pudong New Area，including 27 294 females（55.30%），and 22 058 males（44.70%）. 42.59% （21 019/49 352） of them aged 80 and above. The top 3 systemic diseases were respiratory diseases〔40.95%（20 208/49 352）〕，circulatory system diseases〔32.46%（16 021/49 352）〕，and digestive system diseases〔7.32%（3 611/4 352）〕. The monthly percentage of these 3 systemic diseases showed that among the total discharged patients，respiratory disease patients accounted for the largest percentage in January〔13.94%（2 816/20 208）〕，circulatory system disease patients accounted for the largest percentage in March〔9.53%（1 527/16 021）〕，and digestive system disease patients accounted for the largest percentage in August〔12.21 %（441/3 611）〕. The top 3 single illnesses were sequelae of cerebral infarction〔12.90%（6 244/49 352）〕，chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory tract infection〔12.65%（6 366/49 352）〕，and acute bronchitis〔9.44%（4 658/49 352）〕. The top one single illness was chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory tract infection 〔17.75%（3 915/22 058）〕 in males，and was sequelae of cerebral infarction〔13.37%（3 649/27 294）〕 in females. Conclusion　Among the discharged patients from general ward of suburban CHCs，Pudong New Area，elderly patients with chronic diseases accounted for the largest percentage；the peak incidence was associated with season；the challenges to prevent and treat cerebral infarction and chronic obstructive pulmonary disease were great. In view of this，general practitioners in these CHCs，the main supplier for healthcare services，should formulate disease prevention and treatment strategies in accordance with the patient's age，disease profile，peak incidence，and other features as well as the conditions of the CHCs，and improve the delivery of demand-oriented community health services. Besides，comprehensive abilities of community general practitioners and nurses should be improved by strengthening the theoretical and practice trainings regarding the diagnosis and treatment of high-incidence diseases in the community.

Key words: Community health services, Inpatient, Disease composition, Single disease

马秀君,夏擎世,张胜冰,等. 浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(4): 473-479. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.021.
MA Xiujun,XIA Qingshi,ZHANG Shengbing, et al. Composition of Diseases in Patients Discharged from General Wards of Suburban Community Health Centers，Pudong New Area　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(4): 473-479. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.021.

参考文献

［1］艾丹丹，陈辰，吴婷婷，等．基于全科团队和分级诊疗的基层健康管理模式优化探讨［J］．卫生经济研究，2019，36（6）：20-23．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2019.06.006.
AI D D，CHEN C，WU T T，et al．Discussion on optimization of grassroots health management model based on general team and graded diagnosis and treatment［J］．Health Economics Research，2019，36（6）：20-23．DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2019.06.006.
［2］朱佩芳，周卫国，李冬梅，等．上海市浦东新区社区卫生服务中心住院医疗资源利用现状分析［J］．护理学报，2012，19（1）：70-72．DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.01.025．
［3］杨洋，金敏，张静，等．某院2015年老年住院患者疾病构成分析［J］．中国病案，2017，18（6）：67-71．
［4］曾倩，宇传华，罗斌，等．山西省109家医院912 164例老年患者住院情况统计分析［J］．中国卫生统计，2016，33（5）：809-811．
［5］原上海市浦东新区卫生和计划生育委员会．关于印发《关于加强浦东新区农村卫生人才队伍建设的实施意见》的通知
［EB/OL］．（2014-10-13）［2020-02-15］．http://www.pudong.gov.cn/shpd/InfoOpen/InfoDetail.aspx?Id=583308.
［6］北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类：第十次修订本.第一卷［M］．2版．董景五，译.北京：人民卫生出版社，2008.
［7］陈秋雯，周建新，赵炜磊．社区卫生服务中心住院患者的现状分析及思考［J］．中华全科医学，2010，8（2）：209-210，242．DOI：CNKI:SUN:SYQY.0.2010-02-047.
CHEN Q W，ZHOU J X，ZHAO W L．Analysis of current status of in-patients in community health service center［J］．Chinese Journal of General Practice，2010，8（2）：209-210，242．DOI：CNKI:SUN:SYQY.0.2010-02-047.
［8］上海市统计局.上海常住人口性别及年龄结构变化特征分析［EB/OL］．（2011-12-15）［2020-02-15］．http://shzw.eastday.com/shzw/G/20111215/userobject1ai67948.html.
［9］王丽娜，姜春燕．老年综合评估的临床应用进展［J］．中国全科医学，2019，22（9）：999-1003．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.271.
WANG L N，JIANG C Y．Progress in clinical application of comprehensive geriatric assessment［J］．Chinese General Practice，2019，22（9）：999-1003．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.271.
［10］VILCHES-MORAGA A，FOX J．Geriatricians and the older emergency general surgical patient：proactive assessment and patient centred interventions Salford-POP-GS［J］．Aging Clin Exp Res，2018，30（3）：277 -282．DOI：10.1007/s40520-017-0886-5.
［11］何江江，杨燕，吴文辉，等．上海市抗肿瘤药物采购配备和临床使用情况分析［J］．中国卫生资源，2017，20（3）：189-193．DOI：10.13688/j.cnki.chr.2017.16889.
HE J J，YANG Y，WU W H，et al．Analysis on procurement and clinical use of antitumor drugs in Shanghai［J］．Chinese Health Resources，2017，20（3）：189-193．DOI：10.13688/j.cnki.chr.2017.16889.
［12］国家卫生健康委办公厅．关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）的通知［EB/OL］．（2019-04-03）［2020-02-15］．http://www.nhc.gov.cn/jws/s2908/201904/523e5775cdba451a81ab2fbc0628d9f0.shtml．
［13］邹小农，赵平．中国癌症态势七十年分析［J］．中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：1153-1161．DOI：10.13455/j.cnki.cjcor.2019.10.01.
［14］刘玲，郑艳玲，余旻毅．2010—2018年武昌区首义路街社区住院患者疾病构成分析［J］．社区医学杂志，2019，17（22）：1387-1389．
［15］江滨．现阶段我国脑卒中流行特征及防治现状对全科医疗服务的启示和建议［J］．中国全科医学，2019，22（30）：3653-3661．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.445.
JIANG B．Suggestions for domestic primary stroke care arising from epidemiological characteristics，prevention and treatment of stroke in China ［J］．Chinese General Practice，2019，22（30）：3653-3661．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.445.
［16］WANG M H，LUO X，XU S B，et al．Trends in smoking prevalence and implication for chronic diseases in China：serial national ross-sectional surveys from 2003 to 2013［J］．Lancet Respir Med，2019，7（1）：35-45．DOI：10.1016/S2213-2600(18)30432-6.
［17］李颖，杨慧敏，尹德卢．基于基层常见病的全科医生继续医学教育内容需求研究［J］．中国全科医学，2018，21（34）：4246-4249．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.017.
LI Y，YANG H M，YIN D L．Continuing education in common diseases in primary care for general practitioners：a learning needs analysis［J］．Chinese General Practice，2018，21（34）：4246-4249．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.34.017.
［18］余成普．中国农村疾病谱的变迁及其解释框架［J］．中国社会科学，2019，40（9）：92-114．
［19］赵笑颜．气象要素对农村地区呼吸和循环系统疾病影响及干预方案研究与效果评估［D］．兰州：兰州大学，2018.
［20］王陇德，刘建民，杨弋，等．我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要［J］．中国循环杂志，2019，34（2）：105-119．
［21］WANG W Z，JIANG B，SUN H X，et al．Prevalence，incidence，and mortality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480 687 adults［J］．Circulation，2017，135（8）：759-771．
［22］温俊程，曹春水．我国脑卒中社区管理中存在的问题及对策探讨［J］．中国全科医学，2019，22（20）：2482-2487．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.100.
WEN J C，CAO C S．Problems and countermeasures in community-based management of stroke in China［J］．Chinese General Practice，2019，22（20）：2482-2487．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.100.
［23］WANG C，XU J Y，YANG L，et al．Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China（the China Pulmonary Health［CPH］study）：a national cross-sectional study［J］．Lancet，2018，391（10131）：1706-1717．DOI：10.1016/S0140-6736(18)30841-9.
［24］陈明敏，叶康丽，徐志杰，等．我国慢性阻塞性肺疾病社区管理现状与展望［J］．中国全科医学，2020，23（3）：251-256．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.756.
CHEN M M，YE K L，XU Z J，et al．Current situation and prospect of chronic obstructive pulmonary disease community management in China［J］．Chinese General Practice，2020，23（3）：251-256．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.756.
［25］彭博，张鹏俊，吴司南，等．我国基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究［J］．中国全科医学，2018，21（13）：1513-1520．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.13.001.
PENG B，ZHANG P J，WU S N，et al．Chronic respiratory disease management in grassroots medical institutions of China［J］．Chinese General Practice，2018，21（13）：1513-1520．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.13.001.
［26］黄斐斐，陈丽华，张雯，等．老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者开展早期肺康复干预的效果研究［J］．中国全科医学，2018，21（32）：4032-4036．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.104.
HUANG F F，CHEN L H，ZHANG W，et al．Early pulmonary rehabilitation for elderly inpatients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Chinese General Practice，2018，21（32）：4032-4036．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.104.
［27］陶琼英，汤伟．缺血性脑卒中患者社区中医干预模式的构建与意义研究［J］．中国全科医学，2019，22（20）：2488-2494．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.184.
TAO Q Y，TANG W．Construction and significance of traditional Chinese medicine intervention model in patients with ischemic stroke in communities［J］．Chinese General Practice，2019，22（20）：2488-2494．DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.184.
［28］O'DONNELL M J，CHIN S L，RANGARAJAN S，et al．Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries（INTERSTROKE）：a case-control study［J］．Lancet，2016，388（10046）：761-775．DOI：10.1016/S0140-6736(16)30506-2.
［29］ALGRA A，WERMER M J．Stroke in 2016：stroke is treatable，but prevention is the key［J］．Nat Rev Neurol，2017，13（2）：78-79．DOI：10.1038/nrneurol.2017.4.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[4]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[5]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[6]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[7]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[8]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[9]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[10]	于德华. 全科医学思维引导下的科学研究构思[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3872-3876.
[11]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
[12]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[13]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.
[14]	周冬冬, 葛许华. 欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3908-3914.
[15]	陶璐, 李莎, 丁亚萍, 宗前兴, 高诗瀛, 聂作婷, 陈龙, 吴延, 杨如美. 社区老年人自评健康与衰弱的关联：淡漠的调节作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3513-3519.