《2020年欧洲非阻塞性冠状动脉缺血疾病专家共识》解读——提高分级诊疗能力，加强全-专联合管理

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.632

摘要/Abstract

摘要： 非阻塞性冠状动脉缺血疾病（INOCA）是指具有可疑缺血相关症状，但经冠状动脉造影检查没有发现阻塞性冠状动脉狭窄（狭窄程度≥50%）的疾病。该疾病患者人群广泛而治疗不足。近日，欧洲经皮心血管介入学会（EAPCI）与欧洲心脏病学会（ESC）冠状动脉病理生理学和微循环工作组联合发布了《欧洲非阻塞性冠状动脉缺血疾病专家共识》。本文结合欧洲专家共识对INOCA的亚型、患病率、危险因素、病理生理学机制、临床特征、预后意义、无创及侵入性诊断方法、患者管理和药物治疗等内容进行解读，以期提高临床医生对这类患者的认识，使其重视对疾病亚型的分类，采取个体化的治疗策略，改善患者症状及预后，降低医疗消耗。

关键词: 冠状动脉疾病, 微血管性心绞痛, 冠状血管痉挛, 心肌缺血, 心绞痛, 专家共识, 解读

Abstract: Ischaemia with non-obstructive coronary arteries（INOCA）refers to a disease with suspected ischemic symptoms，while no obstructive coronary artery stenosis（stenosis degree ≥50%）is found by coronary angiography.The disease is prevalent but individuals with INOCA are significantly undertreated.Recently，an EAPCI expert consensus document was released on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European society of cardiology working group on coronary pathophysiology & microcirculation endorsed by coronary vasomotor disorders international study group.We interpreted the consensus document from the aspects of INOCA endotypes，epidemiology，risk factors，pathophysiology mechanism，clinical features，prognostic significance，noninvasive and invasive diagnostic methods，and patient management and medication，in order to raise awareness of clinicians for INOCA，prompt them to put a high value on INOCA endotypes and take tailored treatment，with the ultimate goals of improving angina symptoms and prognosis of patients with INOCA，and reducing medical cost.

Key words: Coronary artery disease, Microvascular angina, Coronary vasospasm, Myocardial ischemia, Angina pectoris, Expert consensus, Unscramble

黄宝涛,陈茂. 《2020年欧洲非阻塞性冠状动脉缺血疾病专家共识》解读——提高分级诊疗能力，加强全-专联合管理[J]. 中国全科医学, 2021, 24(2): 125-131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.632.
HUANG Baotao,CHEN Mao. Interpretation of the Newly Released European Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries：Improving the Ability of Hierarchical Diagnosis and Treatment，and Strengthening the Joint Management of General Practitioners and Specialist Physicians　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(2): 125-131. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.632.

参考文献

［1］GBD MORTALITY AND CAUSES OF DEATH COLLABORATORS.Global，regional，and national life expectancy，all-cause mortality，and cause-specific mortality for 249 causes of death，1980-2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015［J］．Lancet（London，England），2016，388（10053）：1459-1544．DOI：10.1016/S0140-6736（16）31012-1.
［2］REEH J，THERMING C B，HEITMANN M，et al．Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina［J］．Eur Heart J，2019，40（18）：1426-1435．DOI：10.1093/eurheartj/ehy806.
［3］KUNADIAN V，CHIEFFO A，CAMICI P G，et al．An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with European society of cardiology working group on coronary pathophysiology & microcirculation endorsed by coronary vasomotor disorders international study group［J］．Eur Heart J，2020：ehaa503．DOI：10.1093/eurheartj/ehaa503.
［4］FORD T J，YII E，SIDIK N，et al．Ischemia and No obstructive coronary artery disease：prevalence and correlates of coronary vasomotion disorders［J］．Circ Cardiovasc Interv，2019，12（12）：e008126．DOI：10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008126.
［5］PATEL M R，PETERSON E D，DAI D，et al．Low diagnostic yield of elective coronary angiography［J］．N Engl J Med，2010，362（10）：886-895．DOI：10.1056/NEJMoa0907272.
［6］JESPERSEN L，HVELPLUND A，ABILDSTRØM S Z，et al．Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events［J］．Eur Heart J，2012，33（6）：734-744．DOI：10.1093/eurheartj/ehr331.
［7］WESSEL T R，ARANT C B，MCGORRAY S P，et al．Coronary microvascular reactivity is only partially predicted by atherosclerosis risk factors or coronary artery disease in women evaluated for suspected ischemia：results from the NHLBI Women's Ischemia Syndrome Evaluation（WISE）［J］．Clin Cardiol，2007，30（2）：69-74．DOI：10.1002/clc.19.
［8］BELTRAME J F，SASAYAMA S，MASERI A.Racial heterogeneity in coronary artery vasomotor reactivity：differences between Japanese and Caucasian patients［J］．J Am Coll Cardiol，1999，33（6）：1442-1452．DOI：10.1016/s0735-1097（99）00073-x.
［9］SUEDA S，KOHNO H，FUKUDA H，et al．Frequency of provoked coronary spasms in patients undergoing coronary arteriography using a spasm provocation test via intracoronary administration of ergonovine［J］．Angiology，2004，55（4）：403-411．DOI：10.1177/000331970405500407.
［10］HUNG M Y，HSU K H，HUNG M J，et al．Interactions among gender，age，hypertension and C-reactive protein in coronary vasospasm［J］．Eur J Clin Invest，2010，40（12）：1094-1103．DOI：10.1111/j.1365-2362.2010.02360.x.
［11］BERTRAND M E，LABLANCHE J M，TILMANT P Y，et al．Frequency of provoked coronary arterial spasm in 1089 consecutive patients undergoing coronary arteriography［J］．Circulation，1982，65（7）：1299-1306．DOI：10.1161/01.cir.65.7.1299.
［12］HUNG M J，CHERNG W J，CHENG C W，et al．Comparison of serum levels of inflammatory markers in patients with coronary vasospasm without significant fixed coronary artery disease versus patients with stable angina pectoris and acute coronary syndromes with significant fixed coronary artery disease［J］．Am J Cardiol，2006，97（10）：1429-1434．DOI：10.1016/j.amjcard.2005.12.035.
［13］MEJÍA-RENTERÍA H，VAN DER HOEVEN N，VAN DE HOEF T P，et al．Targeting the dominant mechanism of coronary microvascular dysfunction with intracoronary physiology tests［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2017，33（7）：1041-1059．DOI：10.1007/s10554-017-1136-9.
［14］BAIREY MERZ C N，PEPINE C J，WALSH M N，et al．Ischemia and no obstructive coronary artery disease（INOCA）：Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade［J］．Circulation，2017，135（11）：1075-1092．DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024534.
［15］BRAININ P，FRESTAD D，PRESCOTT E.The prognostic value of coronary endothelial and microvascular dysfunction in subjects with normal or non-obstructive coronary artery disease：A systematic review and meta-analysis［J］．Int J Cardiol，2018，254：1-9．DOI：10.1016/j.ijcard.2017.10.052.
［16］KNUUTI J，WIJNS W，SARASTE A，et al．2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes［J］．Eur Heart J，2020，41（3）：407-477．DOI：10.1093/eurheartj/ehz425.
［17］SHEIKH A R，ZEITZ C J，RAJENDRAN S，et al．Clinical and coronary haemodynamic determinants of recurrent chest pain in patients without obstructive coronary artery disease-A pilot study［J］．Int J Cardiol，2018，267：16-21．DOI：10.1016/j.ijcard.2018.04.077.
［18］WILLIAMS R P，DE WAARD G A，DE SILVA K，et al．Doppler versus thermodilution-derived coronary microvascular resistance to predict coronary microvascular dysfunction in patients with acute myocardial infarction or stable angina pectoris［J］．Am J Cardiol，2018，121（1）：1-8．DOI：10.1016/j.amjcard.2017.09.012.
［19］NEUMANN F J，SOUSA-UVA M，AHLSSON A，et al．2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization［J］．Eur Heart J，2019，40（2）：87-165．DOI：10.1093/eurheartj/ehy394.
［20］中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，等．冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识［J］．中国循环杂志，2017，32（5）：421-430．DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.05.003.
［21］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等．稳定性冠心病诊断与治疗指南［J］ .中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694．DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.09.004.
［22］FORD T J，STANLEY B，GOOD R，et al．Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina：The CorMicA Trial［J］．J Am Coll Cardiol，2018，72（23 Pt A）：2841-2855．DOI：10.1016/j.jacc.2018.09.006.
［23］MEHTA P K，SHARMA S，MINISSIAN M，et al．Ranolazine reduces angina in women with ischemic heart disease：Results of an open-label，multicenter trial［J］．J Womens Health（Larchmt），2019，28（5）：573-582．DOI：10.1089/jwh.2018.7019.
［24］KRONHAUS K D，LAWSON W E.71 enhanced external counterpulsation improves microvascular angina in coronary artery disease patients［J］．J Invest Med，2005，53（2）：S399．DOI：10.2310/6650.2005.00205.70.

[1]	陈静, 邹涛, 赵丹青, 肖子文, 吴献青, 中华医学会心身医学分会围产期精神障碍协作组. 围产期精神障碍筛查与诊治专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3463-3470.
[2]	陈伟翔, 殷人麟, 凌琳, 张弛, 蒋廷波, 林佳. C反应蛋白/白蛋白比值与不稳定型心绞痛患者冠状动脉侧支循环形成的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3430-3434.
[3]	高扬, 王贇霞, 张优, 高传玉. ≤45岁急性冠脉综合征患者中超高危冠状动脉粥样硬化性心脏病人群降脂治疗后血脂达标率及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3383-3387.
[4]	袁铭培, 林耀望, 贝伟杰, 刘华东, 董少红, 孙鑫. 经远端桡动脉入径逆向开通闭塞桡动脉的可行性：单中心前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3373-3377.
[5]	蔡高军, 师干伟, 李峰, 李文华, 严永敏, 薛社亮, 肖建强, 顾君, 宋艳斌, 张刘燕, 卢伟, 龚春. 如何提高经远端桡动脉入径穿刺成功率、"曲径通幽"？基于两千余病例的经验总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3361-3365.
[6]	刘明浩, 王攀, 高立建, 徐淑清, 王欢欢, 赵光贤, 陈珏, 乔树宾, 徐波, 袁晋青. 经远端桡动脉入径行二次经皮冠状动脉介入治疗的可行性、安全性和手术时机研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3366-3372.
[7]	兰永昊, 科尔沁, 韩蕊, 梅迎晨, 刘巍. 经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗：优势、劣势、机遇和挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3355-3360.
[8]	《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组. 乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3207-3219.
[9]	中华医学会临床药学分会, 上海市医学会临床药学专科分会, 上海市药学会医院药学专业委员会. 互联网医疗智能辅助审方系统的构建与应用专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(25): 3079-3090.
[10]	陈焱, 吕智博, 赵昕. 残粒脂蛋白胆固醇及非高密度脂蛋白胆固醇水平不一致性与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3010-3015.
[11]	张允旭, 王婷婷, 魏俊伶, 邢燕云, 苏莉. 影响女性身心健康的新病症：持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征的研究现状及专家共识解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(23): 2830-2835.
[12]	国家老年医学中心, 中国老年医学学会心电与心功能分会, 北京医学会心血管病学分会影像学组, 中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识（第二版）[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1692-1702.
[13]	孙香娟, 肖祥, 吴宣諭, 张丰华. 小儿遗尿症指南和专家共识质量评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 134-141.
[14]	田昕彤, 马腾, 孙璇, 杨继, 赵英强. 老年高血压临床指南现状分析及质量评价[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34): 4259-4266,4285.
[15]	《慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识[J]. 中国全科医学, 2022, 25(24): 2947-2959.