北京市严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策实施效果评价分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.455

摘要/Abstract

摘要： 背景　家庭在精神障碍预防、照护、功能康复方面发挥着重要作用，《中华人民共和国精神卫生法》赋予监护人各项权利和义务，但是日常生活中常面临监护人缺位或者监护人照护压力较大的问题。严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策是北京市2016年开始实施的一项政策，旨在帮助患者家庭减轻负担，激励监护人更好履责。目的　了解严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施效果。方法　课题组于2018年11月—2019年1月采用多阶段分层整群抽样方法采用自行设计的问卷调研北京市精神卫生政策的实施情况，本研究数据来自其中关于严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策部分的内容，调查患者/家属对该政策的知晓情况和医务人员对该政策的评价。结果　682例精神障碍患者/家属中，614例（90.0%）患者/家属表示知道该项政策。单因素分析结果显示，不同机构类别、学历、家庭人均月收入、患病年限的患者/家属对监护人看护管理补贴政策的知晓情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，家庭人均月收入对患者/家属监护人看护管理补贴政策的知晓情况有影响（P<0.05）。631例医务人员中，表示该项政策起到了激励作用的有375例（59.4%），单因素分析结果显示，不同机构类别、职称的医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用看法不同，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，机构类别对医务人员对监护人看护管理补贴政策能否起到激励作用的看法有影响（P<0.05）。结论　严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策的实施情况较好，但是目前社区精神卫生工作仍然面临政策落实不到位、缺少社会的理解和关注、服务能力有限的问题，建议进一步推动落实精神卫生社区服务政策、完善精神卫生社区服务模式、提高精神卫生社区服务能力。

关键词: 严重精神障碍, 监护人, 看护管理补贴政策, 社区, 北京

Abstract: Background　Family plays an important role in the prevention of mental disorders，and patient care，and functional rehabilitation. The Mental Health Law of the People's Republic of China grants guardians various rights and obligations，but the patient often lacks of a guardian or his guardian faces great pressure caused by nursing workload in daily life. The Interim Measures on Guardians' Application for Subsidies for the Care and Supervision of Patients with Severe Mental Disorders（hereinafter referred to as IMGASCSPSMD） has been implemented in Beijing since 2016，aiming to help to reduce the family burden of the patients，and to incentivize the patient's guardian to better perform duties. Objective　To evaluate the effectiveness of the implementation of the IMGASCSPSMD in Beijing. Methods　From November 2018 to January 2019，our research group adopted a spatially stratified，multi-stage cluster sampling design and a self-designed questionnaire to investigate the implementation effect of mental health policies in Beijing. The data of this study came from part of the investigation，concerning the awareness of the IMGASCSPSMD in patients/patients' family members and the evaluation of the implementation results of the IMGASCSPSMD in medical workers. Results　Of the 682 patients and their family members，614（90.0%） expressed that they knew about the policy. Univariate analysis revealed that the awareness of the IMGASCSPSMD differed significantly among the patients/patients' family members by the level of healthcare agencies for seeking mental health services，education level，household monthly income per person，and the duration of mental disorders（P<0.05）. Logistic regression analysis indicated that household monthly income per person was associated with the awareness of the IMGASCSPSMD among the patients/patients' family members（P<0.05）. Among the 631 medical workers，375（59.4%） indicated that the implementation of IMGASCSPSMD has played an incentive role. Univariate analysis revealed that opinions about the incentive effect of the IMGASCSPSMD implementation varied significantly among medical workers by the level of medical institutions and professional title（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that medical workers from different levels of medical institutions had different views on the incentive role of IMGASCSPSMD implementation（P<0.05）. Conclusion　The implementation of the IMGASCSPSMD in Beijing has achieved good effect. However，community-based mental health services are still lack of sufficient policy support which required further implementation and better results，and the understanding and attention from the society. Moreover，the services are limited. Supportive policies concerning community-based mental health services should be further implemented，and the delivery patterns for such services should be improved，and the serving capacities of community-based health organizations should be enhanced.

Key words: Severe mental disorders, Guardians, Nursing management subsidy policy, Community, Beijing

牛田园,黄庆之,张博源. 北京市严重精神障碍患者监护人看护管理补贴政策实施效果评价分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(4): 427-431. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.455.
NIU Tianyuan,HUANG Qingzhi,ZHANG Boyuan. Implementation Effect of Nursing Care Subsidy Policies for Guardians of Patients with Severe Mental Disorders in Beijing　[J]. Chinese General Practice, 2021, 24(4): 427-431. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.455.

参考文献

［1］张博源．卫生公共政策与法治的衔接［M］．北京：北京大学出版社，2015：100.
［2］王岳．后现代精神病学对现代精神病学的法哲学反思［J］．中国卫生法制，2013，21（5）：14-17．DOI：10.19752/j.cnki.1004-6607.2013.05.003.
［3］徐倩，周沛．包容性知识框架内残疾人社区康复本土化模式研究［J］．天津行政学院学报，2015，17（5）：34-39．DOI：10.16326/j.cnki.1008-7168.2015.05.005.
［4］耿岚．精神卫生人才现状与开发对策［J］．中国医院，2007，11（3）：37-40.
［5］王勇，宋立升，姚培芬，等．上海精神卫生分级诊疗探索与思考［J］．中国医院，2017，21（5）：9-11.
［6］范晓倩，李冰，栗克清．精神分裂症患者主动式社区干预模式的卫生经济学评价［J］．精神医学杂志，2015，28（4）：311-313．DOI：10.3969/j.issn.2095-9346.2015.04.023.
［7］李筱永，叶小琴．关于构建严重精神障碍患者强制社区医疗制度的思考［J］．中国全科医学，2016，19（16）：1872-1875．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.004.
LI X Y，YE X Q．Thinking about building mandated community treatment system for people with severe mental disorders［J］．Chinese General Practice，2016，19（16）：1872-1875．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.004.
［8］郑洁，朱洁，沈效华．北京市朝阳区某社区精神卫生工作者心理健康干预效果［J］．职业与健康，2017，33（11）：1553-1555．DOI：10.13329/j.cnki.zyyjk.2017.0477.
［9］肖水源，周亮，王小平，等．精神卫生立法的公共卫生视角［J］．中国心理卫生杂志，2012，26（2）：86-88．DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2012.02.004.
［10］陈云，李振波，梁月竹，等．严重精神障碍患者免费服药参与情况及财政投入分析［J］．中国全科医学，2016，19（16）：1879-1881．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.006.
CHEN Y，LI Z B，LIANG Y Z，et al．Participation situation and financial investment of free medication for patients with severe mental disorders［J］．Chinese General Practice，2016，19（16）：1879-1881．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.16.006.
［11］郑铮．大学生精神障碍患者的康复治疗现状［J］．中国学校卫生，2015，36（2）：284-285．DOI：10.16835/j.cnki.1000-9817.2015.02.040.
［12］申仁洪．发展性障碍者支持性就业：融合发展视角的职业康复模式［J］．现代特殊教育，2016，25（18）：9-16．DOI：10.3969/j.issn.1004-8014.2016.21.002.

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	秦凤银, 张绮珊, 赖锦佳, 黄奕敏, 韩郭茵, 孙兴兰, 王芬, 谭益冰. 广东省社区居民脑卒中高危筛查意向的现状及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4283-4289.
[3]	顾晗昕, 刘洋, 刘远立. 政策工具视角下社区老年人跌倒干预国际比较研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4231-4238.
[4]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[5]	黄锦玲, 曾志嵘. 我国城市社区卫生服务政策演进逻辑及走向研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4239-4245.
[6]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[7]	徐健, 戴芳芳, 潘文雷, 黄倩, 陆萍, 王剑峰, 贾环, 杨宇琪, 黄蛟灵. "健康中国"背景下我国社区中医药服务研究热点和前沿趋势的可视化分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4343-4350.
[8]	王婕, 李仕明, 魏士飞, 王宁利. 重视基层卫生服务在儿童近视防控行为干预中的作用[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4213-4217.
[9]	李芊芊, 陈循睿, 张文颖, 袁海花, 张燕捷, 姜斌, 刘峰. 晚期肿瘤患者化疗期间对社区卫生服务需求的调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4173-4180.
[10]	尹朝霞, 茅立东, 张宝双, 黄茵, 冯阳, 王云飞. 深圳市家庭医生签约儿童社区门诊疾病谱研究及其对全科住院医师规范化培训的启示[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4218-4224.
[11]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[12]	刘锐, 曹宇, 褚爱群, 吴欢云. 上海市社区药学服务开展现状及药师融入家庭医生团队情况研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3922-3929.
[13]	周英达, 卓书雄, 杨郗, 金花, 于德华. 社区全科未分化疾病临床路径的实施现状及构建策略研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3939-3944.
[14]	于德华. 全科医学思维引导下的科学研究构思[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3872-3876.
[15]	洪玉纯, 吴华, 杜宜珊, 李树然, 孙文民, 叶明喻, 张永建, 李阳. 全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3896-3901.