糖尿病临床惰性问题及其系统化预防方法

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.051

摘要/Abstract

摘要： 临床惰性（即发现问题未能及时采取治疗措施）是导致糖尿病患者长期血糖控制不达标的主要原因，并可带来严重的并发症，在国外受到研究者的广泛关注，而我国作为糖尿病人数最多的国家却鲜有研究报道。本文系统梳理临床惰性的定义、测量方法，剖析其产生原因及干预措施，并聚焦当前研究薄弱问题，最终提出基于医疗失效模式与效应分析（HFMEA）确定临床惰性的关键失效模式，应用因果分析法找到失效的根本原因及其作用机制；然后针对性地提出干预措施，优化治疗流程，形成预防临床惰性的规范化操作标准；通过对糖尿病治疗过程进行连续性监控，追踪分析失效指标，从而防止治疗延迟发生，纠正不良结果，降低临床惰性发生风险。

关键词: 糖尿病, 2型；临床惰性；预防

Abstract: Clinical inertia，defined as the failure to initiate or intensify therapy in a timely manner according to established treatment recommendations，is a key reason for the long-term uncontrolled hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes which could subsequently lead to serious complications. It has received extensive attention from researchers abroad，yet very little research has addressed clinical inertia in China which is now home to the most diabetics worldwide. This paper systematically reviewed the definition and measurement methods of clinical inertia，and analyzed its causes and intervention measures. Focusing on the current research weakness，this paper finally proposed to determine the key failure mode of clinical inertia based on the healthcare failure mode and effects analysis（HFMEA）. The causal analysis method was used to find out the root cause of key failures and its mechanism，and then corresponding intervention measures were put forward to optimize the treatment process and form the standardized operation procedure to prevent clinical inertia. By continuously monitoring the diabetes treatment process，and tracking and analyzing failure indicators，thereby treatment delay could be prevented，undesirable effect could be corrected，and the risk of clinical inertia could be reduced.

Key words: Diabetes mellitus, type 2；Clinical inertia；Prevent

李殿江,王琴,潘恩春,等. 糖尿病临床惰性问题及其系统化预防方法[J]. 中国全科医学, 2020, 23(34): 4377-4380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.051.
LI Dianjiang,WANG Qin,PAN Enchun, et al. Clinical Inertia in Type 2 Diabetes Treatment and Its Systematic Prevention Approach　[J]. Chinese General Practice, 2020, 23(34): 4377-4380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.051.

参考文献

［1］WU Y，JIN A，XIE G，et al．The 20 most important and most preventable health problems of China：a Delphi consultation of Chinese experts［J］．Am J Public Health，2018，108（12）：1592-1598．DOI：10.2105/AJPH.2018.304684.
［2］XU Y，WANG L，HE J，et al．Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］．JAMA，2013，310（9）：948-959.DOI：10.1001/jama.2013.168118.
［3］REACH G，PECHTNER V，GENTILELLA R，et al．Clinical inertia and its impact on treatment intensification in people with type 2 diabetes mellitus［J］．Diabetes Metab，2017，43（6）：501-511.
［4］AUJOULAT I，JACQUEMIN P，RIETZSCHEL E，et al．Factors associated with clinical inertia：an integrative review［J］．Adv Med Educ Pract，2014，5：141-147．
［5］BERLOWITZ D R，ASH A S，GLICKMAN M，et al．Developing a quality measure for clinical inertia in diabetes care［J］．Health Serv Res，2005，40（6 Pt 1）：1836-1853．
［6］GREENWOOD D A，PEEPLES M．Technology to overcome therapeutic inertia［J］．Mhealth，2019，5：1．
［7］PHILLIPS L S，BRANCH W T，COOK C B，et al．Clinical inertia ［J］．Ann Intern Med，2001，135（9）：825-834．
［8］ANDRADE S E，GURWITZ J H，FIELD T S，et al．Hypertension management：the care gap between clinical guidelines and clinical practice［J］．Am J Manag Care，2004，10（7 Pt 2）：481-486.
［9］OKONUFA E C，SIMPSON K N，JESRI A，et al．Therapeutic inertia is an impediment to achieving the healthy people 2010 blood pressure control goals［J］．Hypertension，2006，47（3）：345-351.
［10］FARIA C，WENZEL M，LEE K W，et al．A narrative review of clinical inertia：focus on hypertension［J］．J Am Soc Hypertens，2009，3（4）：267-276．
［11］REACH G．Clinical inertia：a critique of medical reason［M］．New York：Springer International Publishing，2015.
［12］KHUNTI K，GOMES M B，POCOCK S，et al．Therapeutic inertia in the treatment of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes：a systematic review［J］．Diabetes Obes Metab，2018，20（2）：427-437．DOI：10.1111/dom.13088.
［13］TUNCELI K，GOLDSHTEIN I，YU S，et al．Adherence to treatment guidelines in type 2 diabetes patients failing metformin monotherapy in a real-world setting［J］．Diabetes Manag，2015，5（1）：17-24.
［14］RUBINO A，MCQUAY L J，GOUGH S C，et al．Delayed initiation of subcutaneous insulin therapy after failure of oral glucose-lowering agents in patients with type 2 diabetes：a population-based analysis in the UK［J］．Diabet Med，2007，24（12）：1412-1418.
［15］RAJPATHAK S N，RAJGOPALAN S，ENGEL S S．Impact of time to treatment intensification on glycemic goal attainment among patients with type 2 diabetes failing metformin monotherapy［J］．J Diabetes Complications，2014，28（6）：831-835．
［16］BROWN J B，NICHOLS G A，PERRY A．The burden of treatment failure in type 2 diabetes［J］．Diabetes Care，2004，27（7）：1535-1540．DOI：10.2337/diacare.27.7.1535.
［17］BYRNES P D．Why haven't I changed that? Therapeutic inertia in general practice［J］．Aust Fam Physician，2011，40（1/2）：24-28.
［18］HENRIKSEN K，BATTLES J B，MARKS E S，et al．Advances in patient safety：from research to implementation［M］．Rockville（MD）：Agency for Healthcare Research and Quality（US），2005.
［19］ALLEN J D，CURTISS F R，FAIRMAN K A．Nonadherence，clinical inertia，or therapeutic inertia?［J］．J Manag Care Pharm，2009，15（8）：690-695．
［20］OKEMAH J，PENG J，QUINONES M．Addressing clinical inertia in type 2 diabetes mellitus:a review［J］．Adv Ther，2018，35（11）：1735-1745．DOI：10.1007/s12325-018-0819-5.
［21］GIUGLIANO D，MAIORINO M I，BELLASTELLA G，et al．Clinical inertia，reverse clinical inertia，and medication non-adherence in type 2 diabetes［J］．J Endocrinol Invest，2019，42（5）：495-503．DOI：10.1007/s40618-018-0951-8.
［22］MARRETT E，ZHANG Q，KANITSCHEIDER C，et al．Physician reasons for nonpharmacologic treatment of hyperglycemia in older patients newly diagnosed with type 2 diabetes mellitus［J］．Diabetes Ther，2012，3（1）：5．
［23］AUJOULAT I，JACQUEMIN P，HERMANS M P，et al．Clinical inertia in general practice，a matter of debate：a qualitative study with 114 general practitioners in Belgium［J］．BMC Fam Pract，2015，16：13．DOI：10.1186/s12875-015-0221-1.
［24］GRANT R，ADAMS A S，TRINACTY C M，et al．Relationship between patient medication adherence and subsequent clinical inertia in type 2 diabetes glycemic management［J］．Diabetes Care，2007，30（4）：807-812．DOI：10.2337/dc06-2170.
［25］MATA-CASES M，BENITO-BADORREY B，ROURA-OLMEDA P，et al．Clinical inertia in the treatment of hyperglycemia in type 2 diabetes patients in primary care［J］．Curr Med Res Opin，2013，29（11）：1495-1502．
［26］ZIEMER D C，DOYLE J P，BARNES C S，et al．An intervention to overcome clinical inertia and improve diabetes mellitus control in a primary care setting：improving primary care of African Americans with diabetes（IPCAAD） 8［J］．Arch Intern Med，2006，166（5）：507-513．DOI：10.1001/archinte.166.5.507.
［27］ZAFAR A，STONE M A，DAVIES M J，et al．Acknowledging and allocating responsibility for clinical inertia in the management of type 2 diabetes in primary care：a qualitative study［J］．Diabet Med，2015，32（3）：407-413．DOI：10.1111/dme.12592.
［28］LATINO R J，FLOOD A．Optimizing FMEA and RCA efforts in health care［J］．J Healthc Risk Manag，2004，24（3）：21-28.
［29］DEROSIER J，STALHANDSKE E，BAGIAN J P，et al．Using health care failure mode and effect analysis：the VA National Center for Patient Safety's prospective risk analysis system［J］．Jt Comm J Qual Improv，2002，28（5）：248-267．
［30］DUWE B，FUCHS B D，HANSEN-FLASCHEN J．Failure mode and effects analysis application to critical care medicine［J］．Crit Care Clin，2005，21（1）：21-30．
［31］VELEZ-DIAZ-PALLARES M，DELGADO-SILVEIRA E，CARRETERO-ACCAME M E，et al．Using healthcare failure mode and effect analysis to reduce medication errors in the process of drug prescription，validation and dispensing in hospitalised patients［J］．BMJ Qual Saf，2013，22（1）：42-52．

[1]	姚裕忠, 马晓骏, 宋懽, 钟瑜. 基于"全专精准管理"的糖尿病"1358模式"对社区糖尿病患者的管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4308-4314.
[2]	李殿江, 潘恩春, 孙中明, 文进博, 王苗苗, 武鸣, 沈冲. 社区2型糖尿病患者临床惰性现状及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4296-4301.
[3]	林恺, 姚弥, 陈章, 纪欣鑫, 林润琪, 陈永松, Sim MOIRA. 2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式：基于视频记录分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4302-4307.
[4]	杨慧, 胡汝为, 刘汝青, 卢俊峰, 吴兢兰. 糖尿病患者社区卫生服务体验与血糖控制效果的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(34): 4290-4295.
[5]	张娟, 李海芬, 李小曼, 姚苗, 马惠珍, 马强. 糖尿病足溃疡复发风险预测模型的构建：基于Logistic回归和支持向量机及BP神经网络模型[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4013-4019.
[6]	程经纬, 乔军军, 尹振, 胡俊鹏, 王庆贺, 柳杨青, 汪艳芳. 《2022 ISPAD临床实践共识指南：儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3719-3724.
[7]	周小琦, 刘新会, 张微, 李长风, 严亚琼. 老年人丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶与2型糖尿病及代谢综合征的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3645-3649.
[8]	赵晓华, 杜林, 高胜男, 蒋子云. 老年糖尿病合并多发肌肉深部脓肿一例报道并文献分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3715-3718.
[9]	程晓冉, 张笑天, 李明月, 程昊哲, 汤皓晴, 郑汇娴, 张柏松, 刘晓云. 医防融合背景下慢性病随访对高血压和糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3482-3488.
[10]	罗丹, 徐晶晶, 王玉冰, 李明子, FORBES Angus. 心理韧性导向的青少年1型糖尿病患者结构化治疗与教育课程的开发及初步实践[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3423-3429.
[11]	董亚楠, 姜晓锐, 王凯, 宗传冲, 林国栋, 李香卿, 林春晓, 迟俊涛. 改良胫骨横向骨搬运技术治疗Wagner 3~4级糖尿病足患者的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(27): 3411-3416.
[12]	陈伦文, 周阳, 闫国栋, 沈怡, 孙晨, 蔡婉丽, 褚敏捷, 肖静. 2型糖尿病的恶性肿瘤风险：一项基于人群的前瞻性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3238-3245.
[13]	费思杰, 张强, 刘方方, 白璐, 孙彩红, 信彩凤. 糖化血红蛋白变异性与2型糖尿病合并射血分数保留心力衰竭患者新发心房颤动的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3246-3251.
[14]	卢作维, 曹宏伟, 刘涛, 张娜娜, 陈艳艳, 史勤利, 刘向阳, 王琼, 赖敬波, 李晓苗. 2型糖尿病患者微量白蛋白尿进展至大量白蛋白尿的风险预测模型研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3259-3268.
[15]	顾蕴杰, 宋静, 殷峻. 低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3308-3313.