颈动脉多普勒超声指标对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术术后再狭窄程度的诊断价值

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.060

摘要/Abstract

摘要： 背景　多普勒超声是评估颈动脉狭窄程度的常用方法，但对于颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）术后再狭窄程度的诊断效能还有待提高。目的　探究不同颈动脉多普勒超声（CDU）指标诊断CEA和CAS术后再狭窄程度的临床价值。方法　选择2015年1月—2016年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院成功完成CEA和CAS治疗的患者106例，在术后12个月时分别进行CDU和数字减影血管造影（DSA）检查，比较不同再狭窄程度患者CDU指标〔再狭窄段收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及再狭窄段与颈总动脉的收缩期峰值流速比（PSV-ICA/CCA）〕的差异。以DSA诊断结果为金标准，绘制PSV、EDV、PSV-ICA/CCA诊断不同再狭窄程度的受试者工作特征曲线（ROC曲线），并评价其诊断效能（正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值）。结果　DSA共检出再狭窄程度≥50%的患者33例，其中再狭窄程度50%~69%的患者19例，再狭窄程度≥70%患者14例。不同再狭窄程度PSV、EDV、PSV-ICA/CCA比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中再狭窄程度50%~69%、再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度<50%患者，再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度50%~69%患者（P<0.05）。PSV诊断再狭窄程度≥50%的AUC〔AUC=0.977，95%CI（0.936，0.995）〕高于EDV〔AUC=0.899，95%CI（0.841，0.989）〕和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.842，95%CI（0.778，0.903）〕；PSV诊断再狭窄程度≥50%的最佳截点为209 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥70%的AUC〔AUC=0.984，95%CI（0.957，1.000）〕高于EDV〔AUC=0.810，95%CI（0.734，0.912）和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.912，95%CI（0.805，0.987）〕；PSV诊断再狭窄程度≥70%的最佳截点为285 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥50%和≥70%的正确率、灵敏度和阴性预测值高于EDV和PSV-ICA/CCA（P<0.05）。结论　PSV、EDV、PSV-ICA/CCA对CEA和CAS术后再狭窄具有较高诊断价值，其中PSV≥209、285 cm/s可作为诊断CEA和CAS术后再狭窄程度≥50%、≥70%的参考指标。

关键词: 颈动脉狭窄；颈动脉内膜切除术；颈动脉支架置入术；超声检查, 多普勒, 经颅

Abstract: Background　Doppler ultrasound is a commonly used test to assess the degree of carotid artery stenosis.But for the evaluation of restenosis after carotid endarterectomy （CEA） and carotid artery stenting （CAS），its accuracy needs to be improved.Objective　To explore the value of ultrasound Doppler in evaluating restenosis after CEA and CAS.Methods　106 patients who received CEA and CAS successfully in Affiliated Hangzhou First People's Hospital，Zhejiang University School of Medicine from January 2015 to August 2016 were chosen and checked by carotid Doppler ultrasonography （CDU） and digital subtraction angiography （DSA） at 12 months after surgery.Comparisons of CDU indices，such as PSV，and EDV at the stenotic segment，and PSV-ICA/CCA ratio were made between participants by the degree of restenosis.The diagnostic accuracies of PSV，EDV and PSV-ICA/CCA ratio for restenosis were evaluated by using the DSA diagnosis as the gold standard.ROC analyses of the efficacy（including accuracy，sensitivity，specificity，positive and negative predictive values） of PSV，EDV and PSV-ICA/CCA ratio in diagnosing the restenosis were performed.Results　A total of 33 cases of ≥50% restenosis were detected，including 19 with 50%-69% restenosis and 14 with ≥70% restenosis.PSV，EDV and PSV-ICA/CCA ratio differed significantly between the participants by the restenosis degree（P<0.05）．And they increased with the degree of restenosis，namely，they increased successively in those with mild（<50%），moderate（50%-69%） and severe（≥70%） restenosis（P<0.05）．ROC curve analyses showed that for diagnosing moderate to severe restenosis（≥50%），the AUC of PSV〔AUC=0.977，95%CI（0.936，0.995）〕was significantly higher than that of EDV〔AUC=0.899，95%CI（0.841，0.989）and that of PSV-ICA/CCA ratio〔AUC=0.842，95%CI（0.778，0.903）〕，and the optimal cut-off value was determined as 209 cm/s.For diagnosing severe restenosis（≥70%），the AUC of PSV〔AUC=0.984，95%CI（0.957，1.000）〕 was also significantly higher than that of EDV 〔AUC=0.810，95%CI（0.734，0.912）and that of PSV-ICA/CCA ratio〔AUC=0.912，95%CI（0.805，0.987）〕，and the optimal cut-off value was determined as 285 cm/s.PSV demonstrated higher accuracy，sensitivity and positive predictive value than EDV and PSV-ICA/CCA ratio in diagnosing moderate to severe restenosis（≥50%） and severe restenosis（≥70%）．Conclusion　All the 3 CDU indices，PSV，EDV，and PSV-ICA/CCA ratio are valuable in the evaluation of restenosis after CEA and CAS surgery.In particular，PSV≥209 cm/s and 285 cm/s can be used as reference indices for the diagnosis of moderate to severe restenosis（≥50%） and severe restenosis（≥70%）．

Key words: Carotid stenosis；Endarterectomy, carotid；Carotid artery stenting；Ultrasonography, Doppler, transcranial

刘小明,包凌云,方建华,等. 颈动脉多普勒超声指标对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术术后再狭窄程度的诊断价值[J]. 中国全科医学, 2019, 22(15): 1869-1873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.060.
LIU Xiaoming,BAO Lingyun,FANG Jianhua, et al. Value of Carotid Doppler Ultrasonography in the Evaluation of Restenosis after CEA and CAS　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(15): 1869-1873. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.060.

参考文献

［1］SPANOS K，KARATHANOS C，LACHANAS V A，et al．Real-world experience of extracranial carotid artery interventions for atherosclerotic disease during a 10-year period［J］．Int Angiol，2018，37（6）：465-470．DOI：10.23736/S0392-9590.18.04043-9.
［2］孙涛，彭若愚.重视CAS术后再狭窄的预防［J］．中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（4）：289-291.
［3］BYRNES K R，ROSS C B.The current role of carotid duplex ultrasonography in the management of carotid atherosclerosis：foundations and advances［J］．Int J Vasc Med，2012，2012：187872．DOI：10.1155/2012/187872.
［4］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.脑血管造影术操作规范中国专家共识［J］．中华神经科杂志，2018，51（1）：7-13．DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.01.003.
［5］北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心.脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）——北京市综合医院（二级及三级医疗机构）适用［J］．中华医学杂志，2014，94（47）：3705-3711．DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.47.003.
［6］LIAPIS C D，BELL P F，MIKHAILIDIS D P，et al．ESVS Guidelines：section B—— diagnosis and investigation of patients with carotid stenosis［J］．Curr Vasc Pharmacol，2010，8（5）：682-691.
［7］SUN H X，ZOU X Y，LIU L P.Epidemiological factors of stroke：a survey of the current status in China［J］．J Stroke，2013，15（2）：109-114．DOI：10.5853/jos.2013.15.2.109.
［8］MESCHIA J F，BUSHNELL C，BODEN-ALBALA B，et al．Guidelines for the primary prevention of stroke：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］．Stroke，2014，45（12）：3754-3832．DOI：10.1161/STR.0000000000000046.
［9］SERENA J，IRIMIA P，CALLEJA S，et al．Ultrasound measurement of carotid stenosis：recommendations from the Spanish Society of Neurosonology［J］．Neurologia，2013，28（7）：435-442．DOI：10.1016/j.nrl.2012.07.011.
［10］MAERTENS V，MAERTENS H，KINT M，et al．Complication rate after carotid endarterectomy comparing patch angioplasty and primary closure［J］．Ann Vasc Surg，2016，30：248-252．DOI：10.1016/j.avsg.2015.07.045.
［11］CARNICELLI A P，STONE J J，DOYLE A，et al．Predictive multivariate regression to increase the specificity of carotid duplex ultrasound for high-grade stenosis in asymptomatic patients［J］．Ann Vasc Surg，2014，28（6）：1548-1555．DOI：10.1016/j.avsg.2014.02.010.
［12］ABURAHMA A F，SRIVASTAVA M，ABURAHMA Z，et al．The value and economic analysis of routine postoperative carotid duplex ultrasound surveillance after carotid endarterectomy［J］．J Vasc Surg，2015，62（2）：378-383．DOI：10.1016/j.jvs.2015.03.023.
［13］CULL D L，COLE T，MILLER B，et al．The value of a carotid duplex surveillance program for stroke prevention［J］．Ann Vasc Surg，2011，25（7）：887-894．DOI：10.1016/j.avsg.2011.05.021.
［14］徐皙婷，李超伦，何婉媛，等．超声评价颈动脉内膜剥脱术和支架置入术后颈动脉再狭窄的价值［J］．中国临床医学，2014，21（3）：301-303.
XU X T，LI C L，HE W Y，et al．Value of color Doppler ultrasound in the evaluation of carotid artery restenosis after carotid artery stenting or carotid endarterectomy［J］．Chinese Journal of Clinical Medicine，2014，21（3）：301-303.
［15］ABURAHMA A F.Duplex criteria for determining≥50% and ≥80% internal carotid artery stenosis following carotid endarterectomy with patch angioplasty［J］．Vascular，2011，19（1）：15-20．DOI：10.1258/vasc.2010.oa0245.
［16］ABURAHMA A F，SRIVASTAVA M，STONE P A，et al．Critical appraisal of the Carotid Duplex Consensus criteria in the diagnosis of carotid artery stenosis［J］．J Vasc Surg，2011，53（1）：53-60．DOI：10.1016/j.jvs.2010.07.045.
［17］BARROS P，FELGUEIRAS H，PINHEIRO D，et al．Restenosis after carotid artery stenting using a specific designed ultrasonographic protocol［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（6）：1416-1420．DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.12.002.
［18］AIUM practice parameter for the performance of an ultrasound examination of the extracranial cerebrovascular system［J］．J Ultrasound Med，2016，35（9）：1-11．DOI：10.7863/ultra.35.9.1.

[1]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[2]	李玲玲, 黄海量, 于莹, 贾雨琦, 刘志遥, 石鑫, 王方琪, 刘鑫玥. 非侵入性脑刺激对孤独症谱系障碍治疗效果的系统评价及网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(11): 1389-1397.
[3]	徐维, 许继元, 李茂琴, 卢飞, 程书立. 彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1104-1111.
[4]	熊丹, 谢海花, 李浩, 张泓, 谭洁, 赵宁. 不同重复经颅磁刺激模式对脑卒中后上肢运动功能障碍干预效果的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 997-1007.
[5]	关宁笑, 姚卓娅, 李烨, 刘子薇, 刘芳丽. 非侵入性脑刺激技术可有效缓解卒中后疲劳症状：一项Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 1008-1014.
[6]	谭筱檀, 袁红霞. 胎儿动静脉畸形的产前超声诊断研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3691-3697.
[7]	卢潘萍, 廖予妹, 张喆琳. 三维超声联合恶性风险模型在绝经后出血子宫内膜癌筛查中的应用价值研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(14): 1724-1729,1740.
[8]	李宁, 阚艳敏, 王艺桦, 李劼, 石超会, 张曼, 张树华. 多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(06): 706-713.
[9]	陈新，廖鹏飞，石强，周丽，罗琴，云端，朱琦. 益气活血止痛汤联合高频重复经颅磁刺激对老年带状疱疹后遗神经痛患者疼痛、睡眠质量及近远期疗效的影响[J]. 中国全科医学, 2021, 24(17): 2174-2178.
[10]	楚宝，张继杰，董立朋，何伟亮，李俐涛，王贺波. 脑血管侧支循环评价的研究进展[J]. 中国全科医学, 2020, 23(5): 516-524.
[11]	刘凌宇，蔺莉. 胎儿循环血流变化与胎儿生长受限关系的研究新进展[J]. 中国全科医学, 2020, 23(32): 4064-4068.
[12]	周文，张文超，黄开秀. 重复经颅磁刺激对血管性认知障碍疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2020, 23(31): 3976-3982.
[13]	石强，罗琴，龚亲平，王岗. 重复经颅磁刺激联合“氧-针-康”方案对帕金森病患者运动功能以及血清C反应蛋白和血浆多巴胺的影响[J]. 中国全科医学, 2020, 23(27): 3460-3465.
[14]	白艳，王秀霞，陈海英. 经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(2): 177-182.
[15]	邱前义，欧阳伽保，陈琪，吴长君. 良恶性伴粗大钙化甲状腺结节血流信息分析[J]. 中国全科医学, 2019, 22(36): 4511-4514.