基于柏林标准诊断的急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.039

摘要/Abstract

摘要： 背景　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是引起重症患者死亡的主要原因之一，随着对其认识的加深，关于ARDS的诊断标准也随之改变，2012年提出的ARDS柏林标准使得ARDS的诊断更为准确，然而基于这个标准诊断的ARDS患者的预后影响因素研究较少。目的　探讨影响基于ARDS柏林标准诊断的ARDS患者的预后影响因素。方法　选取浙江省人民医院重症医学科（ICU）2012-10-01至2017-09-30收治的177例符合ARDS柏林标准的ARDS患者为研究对象。177例患者均经积极治疗，根据住院28 d时生存结局分为生存组和死亡组。详细记录患者的基本临床资料、疾病及治疗情况、入院时疾病严重程度评分、入院时实验室检查指标，采用多因素Logistic回归分析分析ARDS患者预后的影响因素。结果　177例患者中79例（44.6%）存活（生存组），98例（55.4%）死亡（死亡组）。单因素分析显示，生存组和死亡组年龄、BMI、ARDS类型、ARDS分级、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、合并休克率、入院72 h液体累积平衡情况、接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、有创机械通气时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和血肌酐比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（>65岁）〔OR（95%CI）=2.536（1.120，4.653），P<0.01〕、ARDS类型（肺内型）〔OR（95%CI）=1.055（0.424，3.423），P<0.01〕、ARDS分级（重度）〔OR（95%CI）=3.363（1.763，5.236），P<0.01〕、入院72 h液体累积平衡（正平衡）〔OR（95%CI）=1.163（0.512，3.563），P<0.01〕、APACHEⅡ评分（15~25分）〔OR（95%CI）=2.224（1.046，4.255），P<0.01〕是ARDS患者预后的独立危险因素，而BMI>24.0 kg/m2〔OR（95%CI）=0.856（0.326，1.563），P<0.05〕则是其保护因素。结论　年龄>65岁、肺内型ARDS、重度ARDS和入院72 h液体累积正平衡、APACHEⅡ评分（15~25分）是ARDS患者预后的独立危险因素，而BMI>24.0 kg/m2是其保护因素。

关键词: 呼吸窘迫综合征, 成人；柏林标准；预后；危险因素

Abstract: Background　Acute respiratory distress syndrome（ARDS） is one of the major causes of death for severe patients.With the deepening of people's understanding about ARDS，the diagnostic criteria for ARDS are also changing.The Berlin definition proposed in 2012 makes the diagnosis of ARDS more accurate.However，the risk factors affecting the prognosis of ARDS in the Berlin definition have been rarely studied.Objective　To explore the risk factors for the prognosis of ARDS in the Berlin definition.Methods　From the Intensive Care Unit，Zhejiang Provincial People's Hospital，177 cases of ARDS in the Berlin definition were enrolled during 2012-10-01 to 2017-09-30.All of them received active treatment.General clinical data，disease and treatment，baseline disease severity scores，and baseline laboratory results were collected.According to the survival outcome at 28 h after ICU admission，they were divided into the survival group and death group.Multivariable Logistic regression analysis was conducted to analyze the risk factors for the prognosis of ARDS.Results　Of the 177 cases，79 survived（44.6%，survival group） and 98 died（55.4%，death group）．Univariate analysis showed that both groups had significant differences in the percent distributions of age，BMI，grade and pathogenetic pathway of ARDS，COPD history，rates of having shock，cumulative fluid balance （CFB） at 72 h after admission，continuous renal replacement therapy，average days of receiving invasive mechanical ventilation，Acute Physiology and Chronic Health Evaluation（APACHE）Ⅱscore，Sequential Organ Failure Assessment（SOFA） score，and average baseline serum creatinine（P<0.05）．Multivariable Logistic regression analysis showed that age>65 years〔OR（95%CI）=2.536（1.120，4.653），P<0.01〕，pulmonary ARDS〔OR（95%CI）=1.055（0.424，3.423），P<0.01〕，severe ARDS〔OR（95%CI）=3.363（1.763，5.236），P<0.01〕，positive CFB at 72 h after admission〔OR（95%CI）=1.163（0.512，3.563），P<0.01〕，APACHEⅡscores of 15-25 〔OR（95%CI）=2.224（1.046，4.255），P<0.01〕，were independent risk factors for death of ARDS，while BMI>24.0 kg/m2〔OR（95%CI）=0.856（0.326，1.563），P<0.05〕was a protective factor.Conclusion　Age>65 years，pulmonary ARDS，severe ARDS，positive CFB at 72 h after admission，APACHEⅡ scores of 15-25,were independent risk factors for death of ARDS while BMI>24.0 kg/m2 was a protective factor.

Key words: Respiratory distress syndrome, adult；Berlin definition；Prognosis；Risk factors

吴爱萍,王金柱,韩芳,等. 基于柏林标准诊断的急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(18): 2176-2181. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.039.
WU Aiping,WANG Jinzhu,HAN Fang, et al. Risk Factors for the Prognosis of Acute Respiratory Distress Syndrome in the Berlin Definition　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(18): 2176-2181. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.039.

参考文献

［1］CORTéS I，PE?UELAS O，ESTEBAN A.Acute respiratory distress syndrome：evaluation and management［J］．Minerva Anestesiol，2012，78（3）：343-357.
［2］FORCE A D T，RANIERI V M，RUBENFELD G D，et al．Acute respiratory distress syndrome：the Berlin definition［J］．JAMA，2012，307（23）：2526-2533．DOI：10.1001/jama.2012.5669.
［3］NDREPEPA G，BRAUN S，CASSESE S，et al．C-reactive protein and prognosis in women and men with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention［J］．Cardiovasc Revasc Med，2013，14（5）：264-269．DOI：10.1016/j.carrev.2013.07.002.
［4］BURNHAM E L，JANSSEN W J，RICHES D W，et al．The fibroproliferative response in acute respiratory distress syndrome：mechanisms and clinical significance［J］．Eur Respir J，2014，43（1）：276-285．DOI：10.1183/09031936.00196412.
［5］BELLANI G，LAFFEY J G，PHAM T，et al．Epidemiology，patterns of care，and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries［J］．JAMA，2016，315（8）：788-800．DOI：10.1001/jama.2016.0291.
［6］FANELLI V，RANIERI V M.Mechanisms and clinical consequences of acute lung injury［J］．Ann Am Thorac Soc，2015，12（Suppl 1）：S3-8．DOI：10.1513/AnnalsATS.201407-340MG.
［7］VILLAR J，SULEMANJI D，KACMAREK R M.The acute respiratory distress syndrome：incidence and mortality，has it changed?［J］．Curr Opin Crit Care，2014，20（1）：3-9．DOI：10.1097/MCC.0000000000000057.
［8］CASER E B，ZANDONADE E，PEREIRA E，et al．Impact of distinct definitions of acute lung injury on its incidence and outcomes in Brazilian ICUs：prospective evaluation of 7，133 patients［J］．Crit Care Med，2014，42（3）：574-582．DOI：10.1097/01.ccm.0000435676.68435.56.
［9］CHO Y J，MOON J Y，SHIN E S，et al．Clinical practice guideline of acute respiratory distress syndrome［J］．Tuberc Respir Dis（Seoul），2016，79（4）：214-233．DOI：10.4046/trd.2016.79.4.214.
［10］VILLAR J，PéREZ-MéNDEZ L，BASALDúA S，et al．A risk tertiles model for predicting mortality in patients with acute respiratory distress syndrome：age，plateau pressure，and PaO2/FIO2 at ARDS onset can predict mortality［J］．Respir Care，2011，56（4）：420-428．DOI：10.4187/respcare.00811.
［11］DAS S K，CHOUPOO N S，SAIKIA P，et al．Incidence proportion of acute cor pulmonale in patients with acute respiratory distress syndrome subjected to lung protective ventilation：a systematic review and meta-analysis［J］．Indian J Crit Care Med，2017，21（6）：364-375．DOI：10.4103/ijccm.IJCCM_155_17.
［12］KIM S J，OH B J，LEE J S，et al．Recovery from lung injury in survivors of acute respiratory distress syndrome：difference between pulmonary and extrapulmonary subtypes［J］．Intensive Care Med，2004，30（10）：1960-1963．DOI：10.1007/s00134-004-2374-6.
［13］THILLE A W，ESTEBAN A，FERNáNDEZ-SEGOVIANO P，
et al．Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy［J］．Am J Respir Crit Care Med，2013，187（7）：761-767．DOI：10.1164/rccm.201211-1981OC.
［14］刘松桥，邱海波.急性呼吸窘迫综合征诊治进展［J］．中华急诊医学杂志，2014，23（3）：248-251．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.03.002.
［15］ZANGRILLO A，BIONDI-ZOCCAI G，LANDONI G，et al．Extracorporeal membrane oxygenation （ECMO） in patients with H1N1 influenza infection：a systematic review and meta-analysis including 8 studies and 266 patients receiving ECMO［J］．Crit Care，2013，17（1）：R30．DOI：10.1186/cc12512.
［16］贾鑫磊，钱素云.急性呼吸窘迫综合征的液体管理和营养支持治疗再认识［J］．中华实用儿科临床杂志，2016，31（18）：1375-1380．DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.18.005.
JIA X L，QIAN S Y.Current treatment and recognition with the fluid management and nutrition support therapy in acute respiratory distress syndrome［J］．Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics，2016，31（18）：1375-1380．DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.18.005.
［17］孙庆文，谢碧芳，梁微波，等．急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理：聚焦液体管理［J］．中华重症医学电子杂志，2016，2（4）：291-294．DOI：10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2016.04.015.
［18］VIEILLARD-BARON A，MATTHAY M，TEBOUL J L，et al．
Experts' opinion on management of hemodynamics in ARDS patients：focus on the effects of mechanical ventilation［J］．Intensive Care Med，2016，42（5）：739-749．DOI：10.1007/s00134-016-4326-3.
［19］周宇辉.不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究［J］．医学信息，2015，28（1）：116．DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.01.151.
［20］SWAROOPA D，BHASKAR K，MAHATHI T，et al．Association of serum interleukin-6，interleukin-8，and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score with clinical outcome in patients with acute respiratory distress syndrome［J］．Indian J Crit Care Med，2016，20（9）：518-525．DOI：10.4103/0972-5229.190369.
［21］CHEN W，WARE L B.Prognostic factors in the acute respiratory distress syndrome［J］．Clin Trans Med，2015，4：23．DOI：10.1186/s40169-015-0065-2.
［22］GONG M N，BAJWA E K，THOMPSON B T，et al．Body mass index is associated with the development of acute respiratory distress syndrome［J］．Thorax，2010，65（1）：44-50．DOI：10.1136/thx.2009.117572.
［23］BEIN T，WEBER-CARSTENS S，GOLDMANN A，et al．Lower tidal volume strategy（≈3 ml/kg） combined with extracorporeal CO2 removal versus ‘conventional’ protective ventilation（6 ml/kg） in severe ARDS：the prospective randomized Xtravent-study［J］．Intensive Care Med，2013，39（5）：847-856．DOI：10.1007/s00134-012-2787-6.

[1]	刘伟娜, 葛海燕, 马静, 曹琴英, 白星宇, 崔士芳, 乔彦霞. 脐血维生素A和维生素E水平与早产儿发生呼吸窘迫综合征的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4152-4158.
[2]	《乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识》专家组. 乌司他丁用于临床常见急危重症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3207-3219.
[3]	怀佳萍, 蒋晨琳, 邓鸿胜, 叶晓华. 肺泡灌洗液炎性因子对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 329-334.
[4]	韩同英, 叶琼波, 德吉玉珍, 龙海赟, 杨冲冲, 李莉, 玉珍. 高海拔地区新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持策略的影响因素及早期结局分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3384-3389.
[5]	王俊，姜淑庆. 氧合指数及弥散指数对新型冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气患者预后的评估研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(35): 4481-4484.
[6]	付祥真，罗霖，刘奎，田洲舟，蒋莉，陈丽. 不同病因急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位与俯卧位通气治疗效果分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(23): 2919-2926.
[7]	刘甜，杜玉明，孙建浩，汪小迪. 食管压指导呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者早期预后影响的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2021, 24(20): 2573-2579.
[8]	李根，荣令，赵美景，孙杰. 床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(5): 616-620.
[9]	娄五斌，张卫星*，员丽，张冰. 无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(16): 1983-1988.
[10]	杨卿，颜春松*. 急性呼吸窘迫综合征异质性的研究进展[J]. 中国全科医学, 2017, 20(13): 1648-1653.
[11]	陈晖，王丹，李亚明，张进召，兀威. 急性呼吸窘迫综合征患者白介素6及白介素8水平变化研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(05): 538-541.
[12]	季明霞，斯小水，何建新，刘宏革，陈梦燕，王娇，黄静，郑文娟，朱黎君，王俊峰. 乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮通透性的影响研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(6): 688-691.
[13]	袁荆，吴敬医，于涛，鲁卫华. 超声检查在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用进展[J]. 中国全科医学, 2015, 18(21): 2599-2603.
[14]	郭献阳，张明，魏大臻，程碧环，庄荣. 辛伐他汀对中重度急性呼吸窘迫综合征患者炎性反应及凝血功能的影响[J]. 中国全科医学, 2015, 18(16): 1931-1935.
[15]	韩芳，王辉，倪银，孙仁华，屠越兴，江玲芝. 急性呼吸窘迫综合征患者肺表面活性蛋白D的动态变化研究[J]. 中国全科医学, 2015, 18(13): 1541-1544.