脑梗死后吞咽障碍患者脑功能成像与吞咽功能相关性研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.337

摘要/Abstract

摘要： 背景　吞咽障碍已成为影响脑卒中患者预后的独立危险因素，鲜见通过静息态功能性磁共振成像（rsfMRI）研究吞咽障碍康复机制的相关报道。目的　分析脑梗死后吞咽障碍患者脑功能成像与吞咽功能的相关性，从而进一步了解脑梗死后吞咽障碍的发生机制。方法　选取2016年3—12月广西医科大学第一附属医院神经内科收治的脑梗死后吞咽障碍患者20例为病例组，选取同期本院体检健康的20例健康志愿者为对照组。两组均予以颅脑磁共振成像（MRI）及rsfMRI检查。通过DPARSF软件分析低频振幅（ALFF）值。病例组进行视频透视吞咽功能检查（VFSS），并采用Rosenbek渗透/误吸分级评估患者吞咽情况。以病例组ALFF值减低的脑区作为感兴趣区（ROI），分析ROI与Rosenbek渗透/误吸分级的相关性。结果　剔除rsfMRI检查过程中不合格的研究对象，实际进入研究病例组12例，对照组18例。与对照组比较，病例组左侧中央前回、中央后回、岛叶、壳核ALFF值降低（P<0.05）；与对照组比较，病例组右侧后扣带回、岛叶、视觉中枢、初级听皮质ALFF值升高（P<0.05）。病例组左侧中央前回、中央后回、岛叶、壳核的ROI分别记为ROI1、ROI2、ROI3、ROI4。Pearson相关分析结果显示，病例组ROI1、ROI2、ROI3、ROI4与Rosenbek渗透/误吸分级呈正相关（rROI1=0.45，P=0.006；rROI2=0.34，P=0.017；rROI3=0.24，P=0.035；rROI4=0.18，P=0.043）。结论　脑梗死后吞咽障碍患者静息态ALFF值与Rosenbek渗透/误吸分级呈正相关，这可能是吞咽障碍发生机制之一。

关键词: 脑梗死, 吞咽障碍, 磁共振成像, 相关分析

Abstract: Background　Dysphagia has become an independent risk factor affecting the prognosis of stroke patients. There are few reports about the recovery mechanism of dysphagic patients after stroke using resting state functional magnetic resonance imaging（rsfMRI）．Objective　To analyze the relationship between functional magnetic resonance imaging and swallowing function in patients with dysphagia after cerebral infarction，so as to explore the probable mechanism of dysphagia after cerebral infarction.Methods　Twenty patients who were hospitalized from March to December 2016 in Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were recruited.Meanwhile，twenty healthy volunteers who underwent a health checkup were included，serving as the controls.Both groups were performed cranial magnetic resonance imaging（MRI） and rsfMRI examinations.Amplitude of low frequency fluctuations （ALFF） was analyzed by DPARSF software.The video fluoroscopy swallowing study （VFSS），as well as the rosenbek penetration and aspiration scale were carried out among patients，in order to evaluate swallowing function.Those regions with lower ALFF values among patients were reviewed as the regions of interest （ROI）．Then the relationship between ROI and Rosenbek penetration/aspiration grade was analyzed.Results　After the exclusion of unqualified subjects，twelve patients and eighteen healthy controls were included finally.Compared to the controls，ALFF values of left anterior central gyrus，precentral gyrus，insular lobe and putamen were all lower among patients （ P<0.05），while ALFF values of right anterior cingulate，insular cortex，visual center and primary auditory cortex were all higher （ P<0.05）．The ROIs of left central anterior，central posterior，insular lobe and putamen of patients were marked as ROI1，ROI2，ROI3 and ROI4，respectively.The results of Pearson correlation analysis revealed that ROI1，ROI2，ROI3 and ROI4 were all positively correlated with Rosenbek osmotic/aspiration grade （rROI1=0.45，P=0.006；rROI2=0.34，P=0.017；rROI3=0.24，P=0.035；rROI4=0.18，P=0.043）．Conclusion　The ALFF value of patients with dysphagia after cerebral infarction is positively correlated with Rosenbek penetration/aspiration grade.The abnormality of brain function may be one of the probable mechanisms underlying dysphagia.

Key words: Cerebral infarction, Dysphagia, Magnetic resonance imaging, Correlation analysis

龙耀斌,黎伟雄,黄雅琳,等. 脑梗死后吞咽障碍患者脑功能成像与吞咽功能相关性研究[J]. 中国全科医学, 2019, 22(6): 726-730. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.337.
LONG Yaobin,LI Weixiong,HUANG Yalin, et al. Relationship between Functional Magnetic Resonance Imaging and Swallowing Function in Patients with Dysphagia after Cerebral Infarction　[J]. Chinese General Practice, 2019, 22(6): 726-730. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.337.

参考文献

［1］FANDLER S，GATTRINGER T，EPPINGER S，et al．Frequency and predictors of dysphagia in patients with recent small subcortical infarcts［J］．Stroke，2017，48（1）：213-215．DOI：10.1161/STROKEAHA.116.015625.
［2］MEYER S，PTOK M.Pattern generators and more.Cortical control mechanisms of swallowing［J］．HNO，2011，59（1）：68-72．DOI：10.1007/s00106-010-2236-1.
［3］LIU L，XIAO Y，ZHANG W，et al．Functional changes of neural circuits in stroke patients with dysphagia：a meta-analysis［J］．J Evid Based Med，2017，10（3）：189-195．DOI：10.1111/jebm.12242.
［4］SHAH L M，CRAMER J A，FERGUSON M A，et al．Reliability and reproducibility of individual differences in functional connectivity acquired during task and resting state［J］．Brain Behav，2016，6（5）：e00456．DOI：10.1002/brb3.456.
［5］LI S，MA Z，TU S，et al．Altered resting-state functional and white matter tract connectivity in stroke patients with dysphagia［J］．Neurorehabil Neural Repair，2014，28（3）：260-272．DOI：10.1177/1545968313508227.
［6］卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南［J］．中国现代神经疾病杂志，2006，6（5）：200-201.
［7］COSTA M M.Videofluoroscopy：the gold standard exam for studying swallowing and its dysfunction［J］．Arq Gastroenterol，2010，47（4）：327-328.
［8］李春星，李华，卓兵芝，等．卒中后失语患者脑功能成像与失语商的相关性［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（6）：517-518．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674- 6554.2013.06 012.
LI C X，LI H，ZHUO B Z，et al．A correlativity study of amplitude of low frequency fluctuation change of resting-state brain activity and aphasia quotient in aphasia patients after stroke ［J］．Chinese Journal of Behavioral Medical and Brain Science，2013，22（6）：517-518．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2013.06 012.
［9］ROSENBEK J C，ROBBINS J A，ROECKER E B，et al．A penetration-aspiration scale［J］．Dysphagia，1996，11（2）：93-98.
［10］LOWELL S Y，REYNOLDS R C，CHEN G，et al．Functional connectivity and laterality of the motor and sensory components in the volitional swallowing network［J］．Exp Brain Res，2012，219（1）：85-96．DOI：10.1007/s00221-012-3069-9.
［11］LI S，LUO C，YU B，et al．Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke：a preliminary study［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80（12）：1320-1329．DOI：10.1136/jnnp.2009.176214.
［12］魏新华，沈慧聪，张婧，等．健康成人吞咽活动脑功能区的功能磁共振成像研究［J］．中华生物医学工程杂志，2009，15（4）：263-268．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2009.04.006.
WEI X H，SHEN H C，ZHANG J，et al．The swallow-related cortical areas in healthy adults：an functional MRI study［J］．Chinese Journal of Biomedical Engineering，2009，15（4）：263-268．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1927.2009.04.006.
［13］MEDA S A，GILL A，STEVENS M C，et al．Differences in resting-state functional magnetic resonance imaging functional network connectivity between schizophrenia and psychotic bipolar probands and their unaffected first degree relatives［J］．Biol Psychiatry，2012，71（10）：881-889．DOI：10.1016/j.biopsych.2012.01.025.
［14］VAN DEN HEUVEL M P，FORNITO A.Brain networks in schizophrenia［J］．Neuropsychol Rev，2014，24（1）：32-48.
［15］DONG M，LI J，SHI X，et al．Altered baseline brain activity in experts measured by amplitude of low frequencyfluctuations （ALFF）：a resting state fMRI study using expertise model of acupuncturists［J］．Front Hum Neurosci，2015，9：99．DOI：10.3389/fnhum.2015.00099.
［16］REHME A K，EICKHOFF S B，ROTTSCHY C，et al．Activation likelihood estimation meta-analysis of motor-related neural activity after stroke［J］．Neuroimage，2012，59（3）：2771-2782．DOI：10.1016/j.neuroimage.2011.10.023.
［17］KERN M K，JARADEH S，ARNDORFER R C.Cerebral cortical representation of reflexive and volitional swallowing in humans［J］．Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2001，280（3）：G354-360．DOI：10.1152/ajpgi.2001.280.3.G354.
［18］KUMAR S.Swallowing and dysphagia in neurological disorders［J］．Rev Neurol Dis，2010，7（1）：19-27.
［19］WATANABE Y，ABE S，ISHIKAWA T，et al．Cortical regulation during the early stage of initiation of voluntary swallowing in humans［J］．Dysphagia，2004，19（2）：100-108.
［20］COSTA M M．Videofluoroscopy：the gold standard exam for studying swallowing and its dysfunction［J］．Arq Gastroenterol，2010，47（4）：327-328.
［21］MARTIN R E，GOODYEAR B G，GATI J S.Cerebral cortical representation of automatic and volitional swallowing in humans［J］．J Neurophysiol，2001，85（2）：938-950．DOI：10.1152/jn.2001.85.2.938.
［22］周立富.中枢性吞咽功能障碍脑皮质相关中枢的BOLD-fMRI定量研究［D］．唐山：河北联合大学，2014：17-21.
ZHOU L F.The quantitative research of BOLD-fMRI of cerebral cortex in central dysphagia patients［D］．Tangshan：Hebei United University，2014：17-21.
［23］BABAEI A，WARD B D，SIWIEC R M，et al．Functional connectivity of the cortical swallowing network in humans［J］．Neuroimage，2013，76（1）：33-44．DOI：10.1016/j.neuroimage.2013.01.037.
［24］LI S，ZHOU S，YU B，et al．Altered default mode and affective network connectivity in stroke patients with and without dysphagia［J］．J Rehabil Med，2014，46（2）：126-231．DOI：10.2340/16501977-1249.
［25］李红琏，贾俊栋，尹雪，等.老年腔隙性脑梗死患者与认知功能障碍相关性研究［J］.疑难病杂志，2015，14（7）：679-681.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2015.07.006.
LI H L，JIA J D，YIN X，et al.Study on the relationship between lacunar infarction and cognitive impairment［J］.Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases，2015，14（7）：679-681.DOI：10.3969/j.issn.1671-6450.2015.07.006.
［26］郭建一，陈泉，胡美云，等.综合康复治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效研究［J］.中国全科医学，2011，14（23）：2602-2604.
GUO J Y，CHEN Q，HU M Y，et al.Efficacy of comprehensive rehabilitation treatment on dysphagia after cerebral infarction［J］.Chinese General Practice，2011，14（23）：2602-2604.

[1]	尹苗苗, 崔立玲, 李雅晴, 王利群, 张玥, 巫嘉陵. 双任务对后循环缺血性脑卒中伴前庭症状患者步行能力的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(33): 4207-4212.
[2]	孟江涛, 杨思宇, 孙蕾, 雷瑞宁, 赵晓霞. 弥散张量成像联合运动诱发电位评估脑梗死偏瘫患者运动功能预后价值的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 4098-4102.
[3]	张明, 许静, 孙振华, 赵文浩, 马樱倩, 张建桥, 沈海萍. 图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(30): 3780-3784.
[4]	牛国辉, 李停停, 朱登纳, 王军, 刘红星, 王鑫, 张萌萌, 谢加阳. 不同性别儿童全面性发育迟缓的临床特征研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(26): 3276-3281.
[5]	杨旭宏, 王明磊, 刘文潇, 马万龙, 赵建国, 黄雪莹, 王敏行, 丁向春, 王晓东. 基于静息态血氧水平依赖功能磁共振成像技术的度中心度评价轻型肝性脑病患者认知功能损害的研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 3033-3041.
[6]	刘露, 蒋运兰, 彭寒梅, 卢宇彤, 刘明婷, 廖诗沁. 心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(18): 2293-2300.
[7]	许明珠, 林润, 温华能, 王逸潇, 刘璐, 王碧涵, 陈科汛, 禤春宇, 崔韶阳. 基于表面肌电图分析靳三针结合镜像疗法治疗脑梗死下肢功能障碍的效果研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(17): 2162-2168.
[8]	庄飞, 李平, 何兴, 师昱姗, 孙丽萍. 轻症急性脑梗死患者继发血管周围间隙扩大的影响因素及与眼底血管病变相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1753-1757.
[9]	刘雅鑫, 蒋运兰, 黄孝星, 潘竟, 沈音丽, 张越. 中国老年人吞咽障碍患病率的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1496-1502,1512.
[10]	姚卉卉, 舒琳, 姚林利, 李莎, 杨晓童, 李云春. 早期血尿酸水平对不同性别首次急性缺血性卒中患者2年预后的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 557-562.
[11]	蓝海龙, 宁观媛, 黄向民, 肖叶玉. 新生儿肺炎磁共振SS_TSE与改良腹部T2WI序列的特征分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(03): 308-312.
[12]	陈品琪, 张丽清, 向婷, 孙熙哲, 潘集阳. 静息态功能磁共振局部一致性在抑郁障碍伴失眠症状患者中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(35): 4462-4467,4472.
[13]	武肖然, 王晓岳, 耿艺博, 张红星, 张海三. 基于比率低频振幅的甲状腺功能亢进症患者脑功能研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(33): 4173-4178.
[14]	黄啸元, 乌拉别克·毛力提, 阿布都克尤木·吉力力, 王继超, 杨小朋. 基于3.0T磁共振注册的神经导航系统在无框架立体定向颅内病变活检术中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(29): 3686-3690,3697.
[15]	董立朋, 程金明, 楚宝, 刘志娟, 赵景茹, 李俐涛. 慢性蝶窦炎致海绵窦血栓性静脉炎伴颈内动脉血栓形成和多发脑梗死一例报道并文献复习[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3452-3458.