阿司匹林用于老年人心血管疾病一级预防的思考

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.111

摘要/Abstract

摘要： 阿司匹林是老年人心血管疾病防治的常用药物。老年人是出血的高危人群，随着年龄增长，阿司匹林相关的出血风险明显增加。近年来，国外指南对阿司匹林用于心血管疾病一级预防的推荐趋于保守。在一级预防中如何选择和规范使用阿司匹林，兼顾获益与安全性，应引起高度重视。本文通过对阿司匹林一级预防的证据、指南与共识以及老年人使用阿司匹林一级预防的问题进行综述，建议根据患者的年龄、心血管疾病的危险因素等进行评估，强调在获益超过风险的前提下使用小剂量阿司匹林。

关键词: 心血管疾病, 阿司匹林, 一级预防, 胃肠出血

Abstract: Aspirin is a commonly used antithrombotic drug for the prevention and treatment of cardiovascular diseases （CVD） in the elderly.However，older people are at high risk of bleeding，and aspirin-related bleeding increases significantly with age.In recent years，the recommendations for aspirin in primary prevention of CVD in foreign guidelines tend to be conservative.In primary prevention，how to select and standardize aspirin use and take into account the benefits and safety should be highly valued.This article reviews the evidence，guidelines and consensus and specific issues concerning aspirin for primary prevention of CVD in the elderly.Low-dose aspirin is recommended in individuals if the benefit exceeds the risk，and the assessment is based on the patient's age，risk factors for CVD and so on.

Key words: Cardiovascular diseases, Aspirin, Primary prevention, Gastrointestinal hemorrhage

耿慧,刘梅林. 阿司匹林用于老年人心血管疾病一级预防的思考[J]. 中国全科医学, 2018, 21(26): 3160-3163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.111.
GENG Hui,LIU Mei-lin. Reflection on Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in the Elderly　#br#[J]. Chinese General Practice, 2018, 21(26): 3160-3163. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.111.

参考文献

［1］ZHOU M G，WANG H D，ZHU J，et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990—2013：a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2016，387（10015）：251-272.DOI：10.1016/S0140-6736（15）00551-6.3162
［2］中华医学会老年医学分会，《中华内科杂志》编辑委员会，《中华老年医学杂志》编辑委员会.阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）［J］.中华内科杂志，2017，56（1）：68-80.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.01.20.3162
Geriatrics Branch of Chinese Medical Association，Editorial Board of Chinese Journal of Internal Medicine，Editorial Board of Chinese Journal of Geriatrics.Aspirin use in patients with atherosclerotic cardiovascular disease：the 2016 Chinese expert consensus statement［J］.Chinese Journal of Internal Medicine，2017，56（1）：68-80.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.01.20.3162
［3］Antithrombotic Trialists'（ATT） Collaboration，BAIGENT C，BLACKWELL L，et al.Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease：collaborative meta-analysis of individual participant data from randomized trials［J］.Lancet，2009，373（9678）：1849-1860.DOI：10.1016/S0140-6736（09）60503-1.3162
［4］VAN KRUIJSDIJK R C，VISSEREN F L，RIDKER P M，et al.
Individualised prediction of alternate-day aspirin treatment effects on the combined risk of cancer，cardiovascular disease and gastrointestinal bleeding in healthy women［J］.Heart，2015，101（5）：369-376.DOI：10.1136/heartjnl-2014-306342.3162
［5］GUIRGUIS-BLAKE J M，EVANS C V，SENGER C A，et al.Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events：a systematic evidence review for the U.S.Preventive Services Task Force［J］.Ann Intern Med，2016，164（12）：804-813.DOI：10.7326/M15-2113.3162
［6］GUIRGUIS-BLAKE J M，EVANS C V，SENGER C A，et al.Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events：a systematic evidence review for the U.S.Preventive Services Task Force［M］.Rockville：Agency for Healthcare Research and Quality，2015.3162
［7］LI L，GERAGHTY O C，MEHTA Z，et al.Age-specific risks，severity，time course，and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events：a population-based cohort study［J］.Lancet，2017，390（10093）：490-499.DOI：10.1016/S0140-6736（17）30770-5.3163
［8］BERGER J S，RONCAGLIONI M C，AVANZINI F，et al.Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men：a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials［J］.JAMA，2006，295（3）：306-313.DOI：10.1001/jama.295.3.306.3163
［9］MESCHIA J F，BUSHNELL C，BODEN-ALBALA B，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2014，45（12）：3754-3832.DOI：10.1161/STR.0000000000000046.3163
［10］CAMPBELL C L，SMYTH S，MONTALESCOT G，et al.Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease［J］.JAMA，2007，297（18）：2018-2024.DOI：10.1001/jama.297.18.2018.3163
［11］IKEDA Y，SHIMADA K，TERAMOTO T，et al.Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in Japanese patients 60 years or older with atherosclerotic risk factors：a randomized clinical trial［J］.JAMA，2014，312（23）：2510-2520.DOI：10.1001/jama.2014.15690.3163
［12］OGAWA H，NAKAYAMA M，MORIMOTO T，et al.Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2008，300（18）：2134-2141.DOI：10.1001/jama.2008.623.3163
［13］SAITO Y，OKADA S，OGAWA H，et al.Low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular events in patients with type 2 diabetes mellitus 10-year follow-up of a randomized controlled trial［J］.Circulation，2017，135（7）：659-670.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025760.3163
［14］SUNDSTR?M J，HEDBERG J，THURESSON M，et al.Low-dose aspirin discontinuation and risk of cardiovascular events：a Swedish nationwide，population-based cohort study［J］.Circulation，2017，136（13）：1183-1192.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028321.3163
［15］FOX C S，GOLDEN S H，ANDERSON C，et al.Update on prevention of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes mellitus in light of recent evidence：a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association［J］.Circulation，2015，132（8）：691-718.DOI：10.1161/CIR.0000000000000230.3163
［16］BIBBINS-DOMINGO K，U.S.Preventive Services Task Force.Aspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease and colorectal cancer：U.S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement［J］.Ann Intern Med，2016，164（12）：836-845.DOI：10.7326/M16-0577.3163
［17］PIEPOLI M F，HOES A W，AGEWALL S，et al.2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice：the Sixth Joint Task Force of the Europe Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice（constituted by representatives of 10 societies and by invited experts）developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation（EACPR）［J］.Eur Heart J，2016，37（29）：2315-2381.DOI：10.1093/eurheartj/ehw106.3163
［18］U.S.Food and Drug Administration.Use of aspirin for primary prevention of heart attack and stroke［EB/OL］.（2014-02-05）［2016-06-05］.http：//www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/ucm390574.htm.3163
［19］中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华医学会消化内镜学分会，等.急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识［J］.中华内科杂志，2016，55（10）：813-824.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.10.021.3163
Chinese College of Cardiovascular Physicians，Chinese College of Cardiovascular Physicians Working Group on Thrombosis，Chinese Society of Digestive Endoscopy，et al.Multidisciplinary expert consensus on the prevention and management of bleeding in patients with acute coronary syndrome receiving antithrombotic agents［J］.Chinese Journal of Internal Medicine，2016，55（10）：813-824.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.10.021.3163
［20］抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）［J］.中华内科杂志，2013，52（3）：264-270.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.3163
Chinese Expert Recommendation on Prevention and Treatment of Gastrointestinal Injury Related to Antiplatelet Therapy Group.Consensus of Chinese experts on prevention and treatment of gastrointestinal injury caused by antiplatelet drugs （2012 update）［J］.Chinese Journal of Internal Medicine，2013，52（3）：264-270.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.3163
［21］冯雪茹，刘梅林，刘芳，等.阿司匹林剂量对高龄老年患者血小板功能的影响［J］.北京大学学报（医学版），2016，48（5）：835-840.DOI：10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.016.3163
FENG X R，LIU M L，LIU F，et al.Dose-response of aspirin on platelet function in very elderly patients［J］.Journal of Peking University（Health Sciences），2016，48（5）：835-840.DOI：10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.016.3163
［22］陈夏欢，刘梅林，秦名芳，等.小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响和短期安全性评估一项多中心随机对照临床研究［J］.中国循环杂志，2018，33（5）：457-462.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.05.009.3163
CHEN X H，LIU M L，QIN M F，et al.Anti-aggregation effect and short-term safety evaluation of low-dose aspirin therapy in the elderly Chinese population：a multicenter randomized controlled clinical trial［J］.Chinese Circulation Journal，2018，33（5）：457-462.DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018.05.009.3163

[1]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J]. 中国全科医学, 2023, 26(32): 3975-3994.
[2]	潘姚佳, 王为强, 易伟卓, 高兵, 傅方琳, 韩正, 孙梦, 董雅勤, 顾怀聪. 不同性别中年肥胖居民三酰甘油葡萄糖乘积指数与心血管疾病高危风险的关系研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3628-3635.
[3]	何荣, 张丽, 李鹏, 张晓玲, 张国, 臧懿然, 吴寿岭, 孙丽霞. 有氧运动对不同血糖水平男性人群动脉僵硬度的即时影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(24): 2997-3004.
[4]	陈瑞敏, 刘放, 谈红, 韩淑芳, 陈英剑, 苏丛丛. 达格列净对2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者微小RNA-423-5p的调控作用及心功能的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1733-1738.
[5]	陈润霖, 何土凤, 陶俐均, 覃玲巧, 张大成, 章一帆, 赵敏, 钟秋安. 心血管危险因素对颈动脉内中膜进展的影响研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(14): 1709-1715.
[6]	蔡明, 王丽岩, 杨若愚, 梁雷超, 杨媛媛, 贾世豪, 陈睿怡, 任瑜, 刘千乐, 胡静芸. 短期高强度间歇训练减少隐性肥胖女大学生晚期糖基化终产物堆积和心血管疾病风险的随机对照试验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(12): 1472-1478.
[7]	张宁, 侯明, 梅波, 金伟涛, 谭雄, 杨明川, 王亮, 刘勇, 赖应龙. 心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融[J]. 中国全科医学, 2023, 26(09): 1136-1145.
[8]	刘滔滔, 李天容, 王雪, 陈家蒙, 帅芝琴, 李利生, 徐尚福. 纳米颗粒和外泌体靶向载药系统诊治动脉粥样硬化的机遇与挑战[J]. 中国全科医学, 2023, 26(08): 903-910.
[9]	吴长勇, 保苏丽, 徐菲, 彭云珠. 运动调节自噬改善心血管疾病预后的研究进展[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 629-634.
[10]	张海澄, 余新艳, 王红宇, 薛涛, 廖晓阳, 范咏梅, 张青宏. 远程心电筛查助力分级诊疗的管理难点及瓶颈[J]. 中国全科医学, 2023, 26(05): 525-531.
[11]	王哲, 赵海滨, 汪国梁, 马晓娟, 殷惠军. 完全血运重建治疗急性心肌梗死合并多支血管病变效果的系统评价再评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(02): 142-153.
[12]	唐召云, 何杨, 陈聪, 杨晓丹, 吴新华, 刘宏. 跨高原地区纳西族农村人群缺血性心血管疾病发病风险评估[J]. 中国全科医学, 2022, 25(36): 4522-4527.
[13]	孙珍珍, 刘欢欢, 陈开宁, 楼青青. 正常尿白蛋白水平在多种疾病预测中的研究进展[J]. 中国全科医学, 2022, 25(33): 4191-4195.
[14]	何芳, 王富兰, 谢莉玲, 凌舒娅, 肖明朝. TeamSTEPPS在慢性心力衰竭患者院外用药安全中的应用研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3768-3774.
[15]	马丽媛, 王增武, 樊静, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J]. 中国全科医学, 2022, 25(27): 3331-3346.