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           后复发情况为次要评价指标的多中心临床研究，但结果                            本研究发现 CAES 治疗后无一例异位栓塞等严重并发症
           尚未见报道     ［8］ 。本研究为小样本单中心研究，观察治                     出现。但有研究报道使用聚桂醇作为硬化剂进行 CASE
           疗后短期内痔症状缓解情况以及远期复发情况，结果显                            在有症状的内痔患者中较其他传统治疗方案安全有效，
           示，药物塞肛和 / 或 CAES 均可缓解症状性内痔，但联                       但仍存在治疗后再出血及肛门不适等术后症状                      ［21］ 。
           合治疗不仅减轻硬化术后肛门不适，远期复发率虽然没                            2021 年中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识也推荐
           有统计学意义上的显著降低，但依然有更优的趋势，值                            硬化术后并发肛门部不适，严重者可使用外用治疗痔
           得临床进一步探讨优化内痔治疗方案。                                   疮药物或止痛剂       ［12］ ，但尚无相应的研究。本研究首次
               中药治疗内痔由来已久，包括口服和外用。口服                           进行探讨药物辅助 CAES 减轻术后肛门不适等的临床研
           参芪止血汤     ［17］ 或口服散瘀止血汤对痔疮出血有一定效                    究，结果提示局部用药如化痔栓可以缓解硬化术后肛门
           果 ［18］ 。治疗内痔的药物以各类塞肛药物为主，如化痔                        不适，为临床内痔综合治疗提供依据。
           栓，主要起到消肿、止血的功效，单用短期有效，但易                                内痔容易复发，缓解内痔症状是治疗目的，目前研
           复发。化痔栓，中成药名，主要药物包括次没食子酸铋、                           究多报道 CAES 近期疗效，未见远期效果评价的研究。
           苦参、黄柏、洋金花、冰片，具有清热燥湿、收涩止血                            亦无统一的远期复发监测时限，本研究选用 1 年作为远
           之功效。用于大肠湿热所致的内外痔、混合痔疮。本研                            期评价指标，结果提示 CAES 联合化痔栓复发率低，提
           究结果发现化痔栓塞肛后对内痔出血症状有一定疗效，                            示化痔栓可辅助减少内镜下硬化术后的内痔复发率，为
           缓解率达 69%，对于不配合硬化治疗的患者是一种较为                          将来大样本研究提供参考标准。本研究术后 1 年复发的
           理想的治疗方法。                                            病例中多为老年，年龄可能是 CAES 内痔复发的高危因
               内痔硬化术起初多由肛肠外科医生操作。美国结直                          素。有研究认为年龄是内痔发生的高危因素                    ［1，22］ ，本
           肠外科学会 2010 年推荐在内痔的顶端注射硬化剂，如                         研究显示高龄是内痔复发的高危因素，提示内痔患者术
           对痔核具有坏死作用的枯痔油、枯脱油，或者能使痔核                            后应该结合危险因素进行分层监测管理，尤其疫情期间，
           硬化萎缩的 5%~8% 明矾液、5% 鱼肝油酸钠，可使痔                        患者可先予药物保守，无效者予套扎或硬化治疗                     ［23］ 。
           核部位硬化萎缩、坏死、脱落，但如果注射位置不当，                            本研究样本量小，尚需进一步深入开展前瞻性的大样本
           可并发出血、直肠瘘、坏死性筋膜炎等                 ［19］ 。2018 年即     研究。
           使改良注射 0.5~2.0 ml 的 1% 十四烷基硫酸钠，依然导                       总之，本研究针对Ⅰ ~ Ⅲ度症状性内痔患者给予
           致溃疡和菌血症等并发症           ［20］ 。如今传统的手术因为内              不同的治疗方法，比较短期疗效和长期复发。结果显示
           镜直视和透明帽辅助以及注射新的硬化剂而焕发新的活                            CAES 术中使用聚桂醇硬化治疗安全性高，未出现异位
           力 ［21］ 。CAES 是由中国学者发明的一种软式内镜和传                      栓塞，短期疗效显著；CAES 联合术后化痔栓塞肛的短
           统硬化术相结合的新型内痔治疗方法                 ［7］ ，初步的临床         期疗效优于药物组，与 CAES 相当，且远期复发率低于
           试验安全有效，但此术式尚未在欧美国家开展。CAES                           CAES，值得临床推广。
           将聚桂醇注射入痔核及周围，促进血管内形成血栓，减                                作者贡献：曾志刚负责患者内镜治疗，参与原稿审
           少静脉血流，减轻内痔出血症状，同时促使痔核局部发                            查和编辑；郑仕敏负责数据管理，分析统计，初稿撰写，
           生无菌性炎症最终纤维化，减轻痔核脱垂症状                     ［7］ 。聚     参与原稿审查和编辑；陈晓芬进行患者随访，资料收集，
           桂醇注射液是经批准的可用于“静脉腔内、黏膜下化学                            参与原稿审查和编辑；马娟作为项目负责人，提出概念、
           消融”的国内唯一的药用硬化剂。临床上广泛应用于食                            监督、项目管理、资金提供，参与原稿审查和编辑。
           管胃底静脉曲张破裂出血的硬化栓塞、下肢静脉曲张的                                本文无利益冲突。
           微创硬化治疗、囊肿硬化治疗，甚至小儿血管畸形硬化                            参考文献
           治疗。聚桂醇具有硬化和止血双重作用，直接损伤血管                            ［1］马娟，邓卫平，曾志刚，等 . 938 例下消化道出血的临床病因
           内皮，促进血栓形成，同时黏附于注射部位的血管内，                                分析［J］.  中华急诊医学杂志，2014，23（12）：1358-1361.
                                                                   DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.013.
           继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理
                                                                   MA J，DENG W P，ZENG Z G，et al. Retrospective analysis of
           性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止
                                                                   colonoscopic characteristics of 938 cases of lower gastrointestinal tract
           血的目的。此外，纤维化可将松弛的黏膜借纤维组织重
                                                                   bleeding［J］. Chinese Journal of Emergency Medicine，2014，23（12）：
           新固定其在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。聚桂醇                                1358-1361. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.013.
           注射液可以直接注入静脉，故更安全。CAES 是在透明                          ［2］江维，张虹玺，隋楠，等 .  中国城市居民常见肛肠疾病流行
           帽辅助下可获得更加优化的观察、操作视野，可以较好                                病学调查［J］.  中国公共卫生，2016，32（10）：1293-1296.
           地保证准确的注射位置和适当的硬化剂用量，在有效治                                DOI：10.11847/zgggws2016-32-10-01.
           疗的同时，避免很多因注射位置错误而产生的并发症。                                JIANG  W，ZHANG  H  X，SUI  N，et  al.  Common  anorectal
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