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           CALVANI 等 ［23］ 认为老年人每天补充优质蛋白质 1.0~1.5               本研究发现，SAR 组患者 25-（OH）D 水平明显低于
           g/kg，能够降低 SAR 的发病率。但泰国有研究报道，                        非 SAR 组患者，二元 Logistic 回归分析表明 25-（OH）
           BMI 过高也可能是 SAR 的危险因素          ［24］ ，推测原因可能          D 水平低下是 SAR 的独立危险因素。活性维生素 D 主
           为 BMI 越高，肌肉脂肪浸润越严重，肌肉质量越差，                          要通过参与免疫系统功能的调节、骨骼肌细胞增殖分化、
           使机体处于炎性反应状态，同时性激素、生长激素水平                            肌管调控，从而维持骨骼肌的正常结构和功能                    ［35］ 。维
           下降，糖皮质激素和儿茶酚胺增加，诱导蛋白分解抑制                            生素 D 缺乏将导致钙磷代谢异常，影响骨矿化                  ［35］ ，出
           蛋白合成，从而导致肌肉减少性肥胖的发生。而本研究                            现Ⅱ型肌纤维萎缩        ［36］ ，最终导致肌肉萎缩。适当补充
           未得出上述结果。考虑原因可能为本研究所纳入的对象                            维生素 D 可改善肌肉组织的线粒体功能，减少氧化应
           中超重及肥胖人群较少，且以低龄老年人为主，这部分                            激等对肌肉强度和身体机能的影响               ［37-38］ 。
           老年人多是因低体质量、营养不良引起的 SAR。本研究                          3.7 营养状况对 EH 患者发生 SAR 的影响 MNA-SF
           所纳入的 SAR 患者上肢及下肢脂肪含量均低于非 SAR                        作为筛查老年人营养状况常用的方法之一                   ［8］ 。研究发
           患者，未见 SAR 性肥胖，出现上述差异的原因可能与                          现，营养不良的人群中 SAR 患病率高于正常人群（71.2%
           纳入人群的种族、饮食习惯、体质、身体成分等因素有关。                          与 12.3%，P<0.01），且营养不良对握力的影响很大               ［39］ 。
           有学者提出将 BMI 作为筛查 SAR 的指标，并认为可以                       本研究结果显示，MNA-SF 评分升高是 EH 患者发生
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           将 23.0 kg/m 、24.3 kg/m 作为诊断老年男性、女性 SAR              SAR 的保护因素。SAR 患者丧失的最重要的骨骼肌成
           的最佳截断值      ［25］ 。本研究通过 ROC 曲线分析 BMI 对              分就是蛋白质，国内有研究表明，老年人蛋白摄取量越
           EH 患者发生 SAR 的预测价值，结果显示 BMI 预测 EH                    大，测得的肌肉相关指标越好             ［11］ 。高血压作为一种慢
           患者发生 SAR 的曲线下面积为 0.749，最佳截断值为                       性疾病，疾病在发展过程会不同程度地消耗能量，导致
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           22.0 kg/m ，灵敏度为 52.8%，特异度为 88.9%。因此，                机体蛋白质合成和分解代谢失衡。在亚洲，患有高血压
           监测老年高血压患者的 BMI 情况有助于早期发现 SAR                        的消瘦老年人常有潜在的营养不良。老年人营养成分摄
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           患者，当高血压患者 BMI<22.0 kg/m 时要警惕 SAR 的                  入不当和蛋白质补充有限将会导致肌肉组织损耗，并导
           发生。                                                 致 SAR 的发生。因此应该注重对老年高血压患者进行
           3.5 血压对 EH 患者发生 SAR 的影响 本研究 Logistic                合理的膳食指导，保证营养摄入均衡。《中国营养学会
           回归分析结果发现，SBP、DBP 升高是中老年 EH 患者                       老年营养分会专家共识》建议老年人蛋白质摄入量应保
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           发生 SAR 的危险因素（P<0.05）。线性相关分析表明                       持在 1.0~1.5 g·kg ·d ，其中优质蛋白的占比应达到
           SBP 与握力、6 m 步速、上肢肌肉含量、下肢肌肉含量                        50% ［40］ 。优质蛋白具体来讲是指动物蛋白和乳清蛋白。
           及 ASMI 值呈负相关，DBP 与 6 m 步速、ASMI 呈负相                  动物蛋白和乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸能
           关。HAN 等   ［26］ 开展的一项横断面研究表明，ASMI 与                  促进蛋白质快速合成，谷氨酰胺能抑制蛋白快速分解，
           SBP 和 DBP 呈负相关，本研究结论与其一致，说明血                        逆转 SAR 的发生    ［41］ 。SAR 患者 BMI、MNA-SF 评分等
           压水平对肌肉质量产生负面影响。此外，高血压也会对                            与营养状态水平有关的指标均低于非 SAR 患者，因此
           肌肉功能产生影响。在一项为期 2 年的纵向研究中，发                          除了关注血压水平以外，制定一种针对中老年高血压合
           现高血压与较低的步态有关            ［27］ 。同样据报道，高血压             并 SAR 患者营养状况的早期干预策略对于疾病预后尤
           与较低的握力有关        ［28］ 。HARADA 等  ［29］ 研究表明，与         为重要。
           无 SAR 的患者相比，合并有 SAR 的心血管疾病患者具                       3.8 合并慢性疾病对 EH 患者发生 SAR 的影响 本研
           有更高的动脉脉搏速度（AVI）。AVI 是反映主动脉到                         究二元 Logistic 回归分析表明 COPD 并不是 EH 患者发
           肌肉动脉的僵硬度和外周阻力的重要指标                  ［30-31］ ，动脉     生 SAR 的独立危险因素，虽然在单因素分析中 SAR 组
           僵硬度越高，AVI 表现越大。主动脉硬化是高血压的危                          与非 SAR 组 COPD 患病率比较有差异，这可能是由
           险因素，高血压会引起骨骼肌血管结构变稀疏，从而影                            于 SAR 组年龄高于非 SAR 组，因此后期在校正了年龄
           响氧气和营养物质的供应，最终引起肌肉力量、功能和                            混杂因素后，COPD 无意义。还可能是由于本研究中
           强度的快速下降       ［32］ 。                                COPD 患病与否是基于老年人的自我报告，无法真实体
           3.6 维生素 D 对 EH 患者发生 SAR 的影响 目前大量                    现其患病情况所致。越来越多的基础、临床研究表明肌
           研究已经证实血清维生素水平低下与 SAR 的发生密切                          肉和骨骼，SAR 和骨质疏松之间存在较高的相关性，有
           相关。LIU 等   ［33］ 对社区 500 多名 50~70 岁人群进行的             学者将 SAR 和骨质疏松症共同出现统称为活动障碍综
           一项调研发现，25-（OH）D 越低，四肢骨骼肌质量流                         合征。本研究结果显示，骨质疏松并非 SAR 的独立影
           失越多。有研究指出 25-（OH）D ≥ 20 μg/L 组的下肢                   响因素，可能与性别、年龄、BMI 存在共线性有关。
           肌力及活动能力均优于 25-（OH）D<20 μg/L 组             ［34］ 。        综上所述，中老年 EH 患者 SAR 的患病率较高，
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