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           表 2 社区血糖管理人群 SMBG 频率达标情况影响因素的多因素                    被访者表示在血糖控制的支出上有不少压力这一问题，
           Logistic 回归分析                                       建议可以从以下几方面入手：（1）社区医生可根据患
           Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of factors influencing
           effective SMBG frequency in community-living people with glycemic   者的实际情况，包括病情变化、经济承受能力等，为患
           management                                          者量身定制适合的血糖监测计划，避免盲目的、无计划
                                    2
             自变量      b     SE  Wald χ 值  P 值   OR（95%CI）      的血糖测定，避免一味追求新技术、新方法而给患者带
           性别（以女为参照）
                                                               来的经济负担和心理压力。（2）本研究纳入的研究对
            男        -0.136  0.144  0.886  0.642  0.873（0.658，1.158）
                                                               象中，仅 3.06%（50/1 636）的群体使用糖尿病门诊特
           文化程度（以本科以下为参照）
                                                               殊病医保，提示可进一步向符合条件的患者介绍和推广
            本科及以上    0.066  0.141  0.216  0.642  1.068（0.810，1.407）
                                                               糖尿病门诊特殊病医保。
           职业类型（以非固定职业为参照）
                                                               3.2.3 鼓励患者拥有血糖仪和血糖试纸 目前的血糖监
            固定职业     0.374  0.190  3.878  0.049  1.453（1.002，2.108）
           是否药物控制（以否为参照）                                       测方法多种多样，包括糖化血红蛋白检测、糖化白蛋白
            是        -0.436  0.144  9.201  0.002  0.646（0.488，0.857）  检测、血糖即时检测、动态血糖监测、闪光连续葡萄糖
           平均月收入（元，以 <6 000 为参照）                               监测等   ［26-29］ 。但目前在社区，主要还是用血糖仪进行
            ≥ 6 000  0.072  0.142  0.259  0.611  1.075（0.814，1.420）  即时血糖检测。在本研究所纳入的社区血糖管理人群中，
           是否饮酒（以否为参照）                                         血糖自我监测达标组患者的血糖仪拥有比例高于非达标
            是        0.127  0.144  0.784  0.376  1.136（0.857，1.505）
                                                               组，间接证明了拥有血糖仪的必要性。另外需要注意的
           是否有并发症（以否为参照）
                                                               是，在拥有血糖仪的情况下，社区血糖管理人群在获得
            是        0.042  0.138  0.093  0.761  1.043（0.796，1.365）
                                                               血糖自我监测结果后，常由于缺乏健康教育而不采取行
           是否知道糖化血红蛋白（以否为参照）
                                                               动。提示社区全科医生有责任帮助血糖管理人群提高理
            是        0.159  0.160  0.980  0.322  1.172（0.856，1.604）
                                                               解血糖结果后采取相应解决措施的能力，提升该人群使
           是否有血糖仪（以否为参照）
            是        0.100  0.248  0.162  0.687  1.105（0.680，1.795）  用血糖仪的连续性。
           是否了解 SMBG 的频率（以否为参照）                                3.2.4 通过健康教育适度缓解患者“扎指尖”心理抗拒
            是        0.265  0.288  0.847  0.357  1.304（0.741，2.293）  感和提升耐受性 本研究结果显示，44.19%（约 723 例）
           获取血糖试纸是否方便（以否为参照）                                   的社区血糖管理者测血糖时感到扎针部位疼痛，这可能
            是        0.676  0.233  8.392  0.004  1.966（1.244，3.107）  直接影响 SMBG 的频率和坚持度，进而会影响患者长期
           忘记测血糖是否会补测（以否为参照）                                   监测与控制血糖的信念。一项关于 SMBG 耐受性的研究
            是        0.421  0.194  4.687  0.030  1.523（1.041，2.230）
                                                               将受试者分为三组，分别为无 SMBG 组、指尖采血组和
           是否会通过按摩手指促进血液流动（以否为参照）
                                                               手掌采血组，结果显示 84.1% 的指尖采血组和 90.2% 的
            是        -0.446  0.193  5.343  0.021  0.640（0.439，0.934）
                                                               手掌采血组受试者对 SMBG 感到满意，其中不满意的原
              注：职业类型以有工作的人员作为固定职业，退休无业人员作为                                         ［5］
           非固定职业                                               因主要涉及疼痛的感觉             。手掌与指尖拥有同样高密
                                                               集的毛细血管，但手掌的末梢神经相对不丰富，可能缓
           和饮食等做出及时调整，助力患者将血糖控制在目标范                            解了患者的心理抗拒感，从面提升了患者的耐受性。同
           围内。另外，患者可借助智能 SMBG 管理平台进行血糖                         时，本研究结果显示是否会通过按摩手指促进血液流动
           记录。刘言等      ［23］ 研究结果表明，智能 SMBG 管理平台                为 SMBG 频率达标情况的影响因素，提示可通过健康教
           比电话随访更加有效。患者可以通过微信公众号进入院                            育让患者掌握部分缓解指尖痛感的动作，并适度推广“无
           外血糖管理平台，填写相关基本信息和签署相关协议书，                           痛型”采血笔的公众知晓率。
           并申请与医护账号绑定的个人版智能血糖仪。个人血糖                                综上，社区血糖管理人群 SMBG 情况并不是很理想，
           仪的监测数据可通过 Wi-Fi 或蜂窝网络上传至云端，血                        总体 SMBG 达标率偏低。相关医疗专科应重点对社区血
           糖管理平台可自动生成血糖数据、血糖曲线图表；另外，                           糖管理人群进行健康教育，同时建议血糖管理人群及时
           医护端具有批量管理、自动统计、分析单个患者功能，                            申请相关医保（如糖尿病门诊特殊病医保）与自备血糖
           患者端具有测量血糖、储备血糖报告、查看血糖监测图                            仪，在医护人员等指导下学习 SMBG 的方法，并通过线
           谱、提供糖尿病知识小课堂等功能               ［24-25］ 。             上或线下的方式记录血糖。各级医院可通过海报、小册
           3.2.2 设法舒缓部分患者的经济压力 本研究结果显                          子或短视频等为患者提供糖尿病管理知识和技能指导，
           示，患者职业类型为 SMBG 频率达标情况的影响因素。                         提高血糖管理人群 SMBG 的达标率。
           职业类型可能影响患者收入，或因工作性质影响患者知                                本研究仍存在一定的局限性：（1）影响 SMBG 的
           识水平，进而影响 SMBG 频率达标情况。同时针对部分                         因素较多，如患者的综合健康状况、家属的支持程度等
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