Page 62 - 2022-33-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·4155·

关肾损害患者发生 AKI 的危险因素采用二元 Logistics 回 未用抗肿瘤药物组最主要的病理表现为膜性肾病
归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 18 例（38.3%）、肾小管间质损伤 18 例（38.3%），其
2 结果 次为 IgA 肾病 7 例（14.9%）、管型肾病 4 例（8.5%）、
2.1 肿瘤疾病谱 实体瘤患者 94 例，其中消化系统肿 缺血性肾损伤 3 例（6.4%）、肾淀粉样变性 2 例、系膜
瘤 30 例、呼吸系统肿瘤 25 例、泌尿生殖系统肿瘤 19 例、 增生性肾小球病 2 例、局灶节段性肾小球硬化症 2 例、
乳腺肿瘤 11 例、甲状腺肿瘤 4 例、混合恶性肿瘤 4 例、 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎肾损害
中枢神经系统肿瘤 1 例；血液系统肿瘤 18 例，其中多 1 例。具体病理特点见表 2。
发性骨髓瘤 14 例、淋巴瘤 4 例。 抗肿瘤药物组中化疗 43 例，应用的药物包括：顺铂、
2.2 抗肿瘤药物相关肾损害患者的临床特征 抗肿瘤 奥沙利铂、多西他塞、培美曲塞、紫杉醇、卡培他滨、
药物组中 59 例实体瘤患者发生 AKI 30 例（50.8%）， 长春新碱、沙利度胺、多柔比星、环磷酰胺等；肾脏病
6 例血液系统肿瘤患者发生 AKI 4 例（4/6）。未用抗肿 理表现中肾小管间质损伤 21 例，其次为膜性肾病 10 例，
瘤药物组中 35 例实体瘤患者发生 AKI 11 例（31.4%）， IgA 肾病 5 例、局灶节段性肾小球硬化症 5 例、缺血性
12 例血液系统肿瘤患者发生 AKI 6 例（50.0%）。抗肿 肾损伤 3 例等。应用分子靶向药物 14 例，其中应用贝
瘤药物组治疗前血肌酐为 80.8（60.1）μmol/L，治疗 伐珠单抗 5 例、埃克替尼 3 例、阿帕替尼 2 例，阿法替尼、
后血肌酐为 128.7（161.1）μmol/L；抗肿瘤药物组治 吉非替尼 / 克唑替尼、奥希替尼 / 克唑替尼、曲妥珠单
疗前后血肌酐比较，差异有统计学意义（Z=-64.505， 抗 / 吡咯替尼各 1 例；病理表现中肾小管间质损伤 9 例，
P<0.001）。 IgA 肾病 3 例、缺血性肾损伤 3 例、局灶节段性肾小球
抗肿瘤药物组性别、吸烟比例、血清白蛋白、尿蛋 硬化症 1 例。应用免疫治疗 8 例，应用的药物包括信迪
白阳性率与未用抗肿瘤药物组比较，差异有统计学意义 利单抗 3 例，纳武利尤单抗、卡瑞丽珠单抗、帕博利珠
（P<0.05）；两组年龄、血红蛋白、血肌酐、尿素氮、 单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗各 1 例，均为联合
尿酸、D- 二聚体、糖尿病比例、高血压比例、总胆固醇、 应用其他药物患者；肾脏病理表现中肾小管间质损伤 5
三酰甘油、尿蛋白定量、AKI 发生率比较，差异无统计 例，IgA 肾病 3 例、膜性肾病 1 例、系膜增生性肾小球
学意义（P>0.05），见表 1。 病 1 例。3 种治疗方式患者最主要的病理表现均为肾小
2.3 抗肿瘤药物相关肾损害患者的肾脏病理类型分析 管间质损伤，其余病理表现各异，详见表 3。
抗肿瘤药物组最主要的病理表现为肾小管间质损伤 2.4 两组实体瘤肾脏病理表现比较 抗肿瘤药物组实
34 例（52.3%）， 其 次 为 膜 性 肾 病 12 例（18.5%）、 体瘤肾脏病理表现为膜性肾病比例低于未用抗肿瘤药物
IgA 肾病 11 例（16.9%）、局灶节段性肾小球硬化症 6 组、肾小管间质损伤比例高于未用抗肿瘤药物组，差异
例（9.2%）、缺血性肾损伤 6 例（9.2%）、管型肾病 5 有统计学意义（P<0.05），见表 4。
例（7.7%）、肾淀粉样变性 3 例（4.6%）、系膜增生性 2.5 抗肿瘤药物相关肾损害患者发生 AKI 的二元
肾小球病 3 例（4.6%）、血栓性微血管病 1 例、足细胞 Logistics 回归分析 以是否发生 AKI（赋值：未发生
病 1 例、肾小球微小病变 1 例。 AKI=0，发生 AKI=1）为因变量，以吸烟（赋值：是 =1，

表 1 两组患者临床资料比较
Table 1 Comparison of clinical data between cancer patients with kidney injury with and without anticancer drug treatment
血肌酐 尿素氮 尿酸
性别 年龄 吸烟 血红蛋白 血清白蛋白
组别 例数 〔M（QR）， 〔M（QR）， 〔M（QR），
（男 / 女） （ ±s，岁） 〔n（%）〕 （g/L） （ ±s，g/L）
μmol/L〕 mg/dl〕 μmol/L〕
抗肿瘤药物组 65 38/27 58.9±10.2 20（30.8） 106.0（29.3） 32.9±7.8 128.7（161.1） 8.1（8.0） 390.3（169.2）
未用抗肿瘤药物组 47 10/37 59.3±11.8 29（61.7） 109.4±27.1 29.6±9.5 105.0（187.6） 8.8（8.9） 395.4（158.5）
检验统计量值 5.062 a 0.249 b 10.606 a -0.233 c -2.120 b -0.315 c -0.399 c -1.275 c
P 值 0.024 0.862 0.001 0.816 0.034 0.752 0.690 0.202
D- 二聚体 总胆固醇 三酰甘油 尿蛋白定量
急性肾损伤
糖尿病
高血压
尿蛋白阳性
组别 〔M（QR）， 〔n（%）〕 〔n（%）〕 〔M（QR）， 〔M（QR）， 〔n（%）〕 〔M（QR）， 〔n（%）〕
ng〕 mmol/L〕 mmol/L〕 mg/24 h〕
抗肿瘤药物组 0.54（1.32） 9（13.8） 35（53.8） 1.75（1.49） 4.81（2.08） 43（66.2） 2 616（3 879） 34（52.3）
未用抗肿瘤药物组 0.81（1.36） 6（12.8） 25（53.2） 1.68（1.11） 5.40（3.72） 42（89.4） 4 117（6 755） 17（36.2）
检验统计量值 -0.960 c 0.027 a 0.005 a -0.131 c -0.497 c 8.030 a -1.599 c 2.864 a
P 值 0.337 0.868 0.945 0.896 0.619 0.005 0.066 0.091
2
a
c
b
注： 表示 χ 值， 表示 t 值， 表示 u 值