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数（赋值：实测值）、血红蛋白（赋值：实际值 /10）、 数≥ 100×10 /L 的患者，差异有统计学意义（P<0.05），
FIB（赋值：实测值）、白蛋白（赋值：实测值）、血 见图 2。
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小板计数 <100×10 /L（赋值：0= 否，1= 是）、BNP 升 3 讨论
高（赋值：0= 否，1= 是）为自变量，进行单因素 Cox HM 发病率和病死率均位居恶性肿瘤前十位 ［12］ 。
回归分析结果显示，BMI、HM 类型、化疗、放疗、平 近年来，随着放化疗、造血干细胞移植技术的进步，以
均动脉压、心率、左心室射血分数、血红蛋白、FIB、 及靶向治疗、生物治疗、细胞治疗等新型治疗方式的出
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白蛋白、血小板计数 <100×10 /L、BNP 升高可能是 现，部分 HM 患者 5 年生存率上升至 60%~90% ［13］ 。
CAD 合并 HM 患者全因死亡的影响因素（P<0.05），见 一项包含 208 520 例癌症患者的研究中，HM 的 CAD 患
表 5。采用向前步进（似然比）法进行多因素 Cox 回归 病率达 16% ［14］ 。因此肿瘤心脏病学领域的临床实践中
分析，结果显示，BMI 升高〔HR=0.841，95%CI（0.761， 不乏 HM 合并 CAD 的情况。这类患者以老年居多，器
0.930），P=0.001）〕、 接 受 化 疗〔HR=0.340，95%CI 官功能退行，易因凝血功能紊乱、慢性应激、组织氧供
（0.182，0.637），P=0.001〕、白蛋白升高〔HR=0.934， 需失衡等诱发心肌缺血，同时难以接受最佳的 CAD 治
95%CI（0.889，0.982），P=0.008〕是 CAD 合并 HM 患 疗方案，包括规范的药物治疗和适当的血运重建 ［15］ 。
者全因死亡的保护因素，FIB 升高〔HR=1.635，95%CI 囿于病情复杂及学科限制，针对这一人群的研究亦少有
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（1.291，2.071），P<0.001〕、血小板计数 <100×10 /L 开展，影响患者预后的风险因素并不明确，目前交叉学
〔HR=2.500，95%CI（1.336，4.678），P=0.004〕 是 科的指导意见亦无法覆盖病患管理中的细节。因此本研
CAD 合并 HM 患者全因死亡的危险因素，见表 6。控制 究基于临床需要进行探索，以期为临床管理提供参考。
其他协变量，绘制不同血小板水平的生存函数曲线，血 本研究中 CAD 合并 HM 患者中位生存时间 10.93
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小板计数 <100×10 /L 的患者累积生存率低于血小板计 个月，约 76% 的病例死亡，总体来说预后不良。Cox 回
表 5 CAD 合并 HM 患者全因死亡影响因素的单因素 Cox 回归分析 100%
Table 5 Univariate Cox regression analysis of all-cause mortality in CAD 生存分析函数
complicated with HM 80% 检剔后
影响因素 HR 值 95%CI P 值
BMI 0.829 （0.755，0.909） <0.001 60%
HM 类型 累积生存率
白血病 0.036 40%
淋巴瘤 0.517 （0.281，0.953） 0.034
多发性骨髓瘤 0.427 （0.196，0.931） 0.032 20%
化疗 0.473 （0.270，0.829） 0.009
放疗 0.282 （0.087，0.915） 0.035 0
0 20 40 60 80 100 120
MAP 0.655 （0.481，0.892） 0.007
生存时间（月）
HR 1.164 （1.011，1.340） 0.035 图 1 CAD 合并 HM 患者的生存曲线
LVEF 0.956 （0.918，0.995） 0.028 Figure 1 Survival curve of CAD complicated with HM
Hb 0.884 （0.800，0.977） 0.016
100%
FIB 1.489 （1.182，1.875） 0.001 <100×10 /L
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ALB 0.944 （0.904，0.985） 0.008 ≥ 100×10 /L
80%
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PLT<100×10 /L 1.921 （1.091，3.382） 0.024
BNP 升高 2.140 （1.233，3.714） 0.007 60%
累积生存率
表 6 CAD 合并 HM 患者全因死亡影响因素的多因素 Cox 回归分析 40%
Table 6 Multivariate COX regression analysis of all-cause mortality in
CAD complicated with HM
20%
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变量 β SE Wald χ 值 P 值 HR 值 95%CI
BMI -0.173 0.051 11.330 0.001 0.841 （0.761，0.930）
0
化疗 -1.078 0.320 11.372 0.001 0.340 （0.182，0.637） 0 20 40 60 80 100
FIB 0.492 0.121 16.614 <0.001 1.635 （1.291，2.071） 生存时间（月）
图 2 不同血小板计数患者的生存曲线（控制其他协变量）
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PLT<100×10 /L 0.916 0.320 8.220 0.004 2.500 （1.336，4.678）
Figure 2 Function graph of survival analysis of CAD complicated with HM
ALB -0.068 0.026 7.110 0.008 0.934 （0.889，0.982） for different platelet counts （other covariates under control）