Page 28 - 2022-33-中国全科医学
P. 28

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·4121·


                                                               入 11 项研究，其中 RAASi 治疗组 204 例，非 RAASi 治
                                                               疗组 404 例，Meta 分析显示心肌损伤发生率〔OR=1.03，
                                                               95%CI（0.83，1.27），P=0.82〕两组间无差异。一项队
                                                               列研究发现 COVID-19 患者约 47.5% 发生肾损伤，本研
                                                               究关于 RAASi 治疗 COVID-19 合并高血压患者肾损伤
                                                               发生率的分析共纳入8项研究，其中RAASi治疗组52例，
                                                               非 RAASi 治疗组 83 例，Meta 分析显示两组肾损伤发生
                                                               率〔OR=1.13，95%CI（0.78，1.66），P=0.52〕 比 较，
                                                               差异均无统计学意义。本研究显示心肌损伤及肾损伤的
                                                               发生率无统计学差异，可能是由于本研究为观察性研究，
           图 9 RAASi 治疗组与非 RAASi 治疗组患者心肌损伤发生率比较纳入              且纳入研究样本较少，因此后续尚需大样本的 RCT 研
           文献的漏斗图
           Figure 9 Funnel plot of literature included in the cardiac injury comparing   究进一步探究证实。
           between RAASi and Non-RAASi group                       综上所述，RAASi 治疗 COVID-19 合并高血压患者
                                                               可降低总体死亡率，且不增加 COVID-19 合并高血压患
           COVID-19 可导致心肌损伤        ［25］ 。既往研究表明 RAASi          者危重症、ARDS、心肌损伤及肾脏损伤发生率，具有
           可上调 ACE2 的表达，阻滞心肌与肺组织 ACE2 的降解。                     较好的疗效和安全性。本研究局限性：首先，本荟萃分
           ACE2 水平增加可能导致 SARS-CoV-2 病毒载量升高，
                                                               析是基于已发表的观察性研究，一些正在进行的、尚未
           并使 COVID-19 患者病情严重程度及死亡率增加。基于
                                                               发表的大规模研究未包括在内。其次，本研究中纳入的
           以上研究，临床实践中 COVID-19 合并高血压患者应用                       文献虽有来自美国、意大利、土耳其等的研究，但大部
           RAASi 可能会增加死亡率。但是也有研究持不同观点，
                                                               分来自国内研究，因此人群以亚洲人为主，后续研究还
           认为 RAASi 可能诱导 ACE2 水平升高与炎性反应的负                      需进一步关注更多其他国家和地区的人群研究。最后，
           反馈调节    ［26］ 。                                      本研究的结论尚需更多临床研究的验证。
               目前已发表的临床研究结论也不一致，有研究发现
                                                                   作者贡献：贾冬霞提出研究思路，设计研究方案，
           COVID-19 合并高血压患者中应用 ARB 类药可以降低                      负责研究命题的提出、设计、实施，包括进行试验或调
           死亡率   ［27］ 。本研究关于 RAASi 治疗 COVID-19 合并高             查、调查对象的选取、样本的采集、指标化验与检测等，
           血压患者死亡率的分析共纳入 14 项研究，其中 RAASi
                                                               负责论文起草、最终版本修订，对论文负责；彭君臣、
           治疗组 82 例，非 RAASi 治疗组 253 例，Meta 分析显示
                                                               刘思泰、李兰、郑航、侯良平、杨献正、黄强培、高超
           RAASi 治疗组 COVID-19 合并高血压患者总体死亡率低
                                                               负责数据的收集、采集、清洗和统计学分析等。
           于非 RAASi 治疗组〔OR=0.54，95%CI（0.41，0.72），
           P<0.000 1〕。有研究认为 RAASi 与 COVID-19 预后无                   本文无利益冲突。
           相关性   ［28］ ，本研究关于 RAASi 治疗 COVID-19 合并              参考文献
                                                               ［1］SOLEIMANI A，SOLEIMANI Z. Presentation and outcome of
           高血压患者危重症发生率的分析共纳入 12 项研究，其
                                                                   congenital heart disease during COVID-19 pandemic：a review［J］.
           中 RAASi 治 疗 组 435 例， 非 RAASi 治 疗 组 516 例，               Curr Probl Cardiol，2022，47（1）：100905. DOI：10.1016/j.
           Meta 分析显示 RAASi 治疗组 COVID-19 合并高血压患                     cpcardiol.2021.100905.
           者危重症发生率与非 RAASi 治疗组无差异〔OR=0.92，                     ［2］YANG J，ZHENG Y，GOU X，et al. Prevalence of comorbidities
           95%CI（0.79，1.08），P=0.30〕，本研究与既往研究结                      and its effects in patients infected with SARS-CoV-2：a systematic
                                                                   review and meta-analysis［J］. Int J Infect Dis，2020，94：91-95.
           论一致。当 SARS-CoV-2 与 ACE2 受体结合后，ACE2
                                                                   DOI：10.1016/j.ijid.2020.03.017.
           的表达水平降低，RAS 系统激活，进而导致严重的肺
                                                               ［3］WANG  X  X，ZHANG  H  H，DU  H，et  al.  Risk  factors  for
           炎。研究报道 3%~20% 的 COVID-19 患者发生 ARDS，                     COVID-19 in patients with hypertension［J］. Can J Infect Dis Med
           应用 RAASi 可能会降低 COVID-19 患者 ARDS 的发生                     Microbiol，2021，2021：1-9. DOI：10.1155/2021/5515941.
           率 ［29］ 。本研究关于 RAASi 治疗 COVID-19 合并高血压               ［4］HOFFMANN M，KLEINE-WEBER H，SCHROEDER S，et al.
           患者 ARDS 发生率的分析共纳入 5 项研究，其中 RAASi                        SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is
           治疗组 81 例，非 RAASi 治疗组 130 例，Meta 分析显                     blocked by a clinically proven protease inhibitor［J］. Cell，2020，
                                                                   181（2）：271-280.e8. DOI：10.1016/j.cell.2020.02.052.
           示 ARDS 发 生 率〔OR=0.81，95%CI（0.57，1.13），
                                                               ［5］MEZA  N，PÉREZ-BRACCHIGLIONE  J，PÉREZ  I，et  al.
           P=0.22〕，因纳入研究较少，后续尚需临床进一步的                              Angiotensin-converting-enzyme inhibitors and angiotensin II receptor
           观察及对比研究。COVID-19 可导致心肌的急慢性炎                             blockers for COVID-19：a living systematic review of randomized
           症并可能造成心脏的损伤，本研究关于 RAASi 治疗                              clinical trials［J］. Medwave，2021，21（2）：e8105. DOI：
           COVID-19 合并高血压患者心肌损伤发生率的分析共纳                            10.5867/medwave.2021.02.8105.
   23   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33