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           蛋白作为 CVD 预测因子的价值。这也提示在临床工作中，即                           本文无利益冲突。
           使患者没有出现微量尿白蛋白也不应推迟 CVD 风险的筛查，                       参考文献
           尤其是已存在 CVD 危险因素的患者。                                 ［1］WARREN  A  M，KNUDSEN  S  T，COOPER  M  E.  Diabetic
           4 正常尿白蛋白与代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）                 nephropathy：an insight into molecular mechanisms and emerging
               MetS 是指与肥胖相关的心血管危险因素的集合，包括腹                         therapies［J］. Expert Opin Ther Targets，2019，23（7）：579-
           型肥胖、糖耐量减退、高三酰甘油血症、高密度脂蛋白胆固                              591. DOI：10.1080/14728222.2019.1624721.
           醇降低和 / 或高血压    ［40］ 。目前一致认为正常尿白蛋白与 MetS             ［2］RAJA  P，MAXWELL  A  P，BRAZIL  D  P.  The  potential  of
           之间存在密切的联系。VYSSOULIS 等         ［41］ 在 6 650 例高血压         albuminuria  as  a  biomarker  of  diabetic  complications［J］.
                                                                   Cardiovasc Drugs Ther，2021，35（3）：455-466. DOI：10.1007/
           患者中进行前瞻性研究发现，参考范围尿蛋白与 MetS 患病率
                                                                   s10557-020-07035-4.
           显著相关。后来，几项亚洲研究对两者之间关系的证据进行
                                                               ［3］DEMBELE M，DELAFOSSE M，YOUSFI N，et al. Models of
           了补充，在中国      ［42-44］ 、韩国 ［45-46］ 和日本 ［47］ 的成年人中，
                                                                   glomerular filtration barrier：new developments［J］. Med Sci（Paris），
           正常尿白蛋白与 MetS 呈正相关。SCHUTTE 等         ［48］ 对 202 例非
                                                                   2021，37（3）：242-248. DOI：10.1051/medsci/2021010.
           糖尿病非洲男性进行研究发现，正常尿白蛋白与高血压呈正                          ［4］YANG F，SHI J S，GONG S W，et al. An equation to estimate 24-
           相关。但这项研究样本量较小，关于黑色人种正常尿白蛋白                              hour total urine protein excretion rate in patients who underwent urine
           与 MetS 之间的关系有待进一步研究。总之，正常尿白蛋白与                          protein testing［J］. BMC Nephrol，2022，23（1）：49. DOI：
           MetS 显著相关，其可作为 MetS 及其组分发生、发展的预测因                       10.1186/s12882-022-02673-2.
           子。两者之间这种关系的机制还不十分明确，可能与肾素 - 血                       ［5］AITEKENOV S，GAIPOV A，BUKASOV R. Review：detection and
           管紧张素系统激活      ［49］ 、胰岛素抵抗    ［50］ 、内皮功能障碍    ［51］       quantification of proteins in human urine［J］. Talanta，2021，223（Pt
           等机制有关。目前仅有一项关于正常尿白蛋白预测 MetS 发生                          1）：121718. DOI：10.1016/j.talanta.2020.121718.
           截断值的研究     ［45］ ，其对 9 650 例韩国公民进行了横断面研究             ［6］中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组 . 中国糖尿病肾脏
           发现，预测 MetS 出现 3 个及以上代谢成分异常的 UACR 截断                     病防治指南（2021 年版）［J］. 中华糖尿病杂志，2021，13（8）：
                                                                   762-784. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.
           值为 4.8 mg/g，这一截断值也未经过验证，普适性仍有待确认。
                                                               ［7］LIU R，ZHU H，YANG J H，et al. Can urine albumin/creatinine
           5 既往研究局限性
                                                                   ratio replace 24 hours urinary albumin? ［J］. Zhonghua Nei
               关于正常尿白蛋白与以上疾病之间的关系目前基本上已
                                                                   Ke Za Zhi，2019，58（5）：377-381. DOI：10.3760/cma.
           经得出结论，但结合以往研究结果可以发现，正常尿白蛋白
                                                                   j.issn.0578-1426.2019.05.009.
           与相关疾病的关系不仅受性别、种族的影响，也受尿白蛋白
                                                               ［8］Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO） Blood
           升高因素（急性肾炎等）的影响。故今后的研究可能要对这
                                                                   Pressure Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the
           些因素进行分类讨论。此外，关于正常尿白蛋白预测相关疾                              management of blood pressure in chronic kidney disease［J］. Kidney
           病发生的截断值各个研究未得出统一结论，且关于最佳截断                              Int，2021，99（3S）：S1-87. DOI：10.1016/j.kint.2020.11.003.
           值的研究较少。即使有研究找到了截断值，但也未对此截断                          ［9］中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年
           值进行过外部验证。所以，将这一截断值进行推广的可能性                              版）［J］.  中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志，2021，37（4）：311-398.
           较小。                                                     DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.
           6 总结                                                ［10］KLIMONTOV  V  V，KORBUT  A  I.  Albuminuric  and  non-
               综上所述，目前诸多研究探讨了正常尿白蛋白与相关疾                             albuminuric  patterns  of  chronic  kidney  disease  in  type  2
           病发生、发展的关系，这些越来越多的证据挑战了 UACR<30                           diabetes［J］. Diabetes Metab Syndr，2019，13（1）：474-479.
           mg/g 表示正常尿白蛋白的概念，提示在临床工作中即使患者                            DOI：10.1016/j.dsx.2018.11.014.
                                                               ［11］WANG H B，LOU Y J，MA Y J，et al. Estimating the glomerular
           的尿白蛋白水平在参考范围内，临床医师也应加强对相关疾
                                                                    filtration rate and tubular dysfunction in an elderly population with
           病的筛查。但囿于基础及临床研究的局限，UACR 阈值设定
                                                                    normoalbuminuria in China［J］. Clin Chim Acta，2019，495：
           多少为最佳，各个研究也未得出统一结论。因此，未来可能
                                                                    377-381. DOI：10.1016/j.cca.2019.05.009.
           需对这些研究的数据进行定量综合分析，以找出尿白蛋白预
                                                               ［12］KLIMONTOV V V，KORBUT A I. Normoalbuminuric chronic
           测相关疾病的截断值并重新收集数据对此截断值进行外部验
                                                                    kidney disease in diabetes［J］. Ter Arkh，2018，90（10）：
           证，为今后正常尿白蛋白阈值的重新界定提供依据。本文仅                               94-98. DOI：10.26442/terarkh2018901094-98.
           对 3 种常见的慢性病进行了综述，正常尿白蛋白水平与其他                        ［13］RETNAKARAN R，CULL C A，THORNE K I，et al. Risk factors
           疾病（如慢性肾病、全因死亡率、妊娠期先兆子痫等）的关                               for renal dysfunction in type 2 diabetes：U.K. Prospective Diabetes
           系未列入本综述，未来可进一步补充讨论。                                      Study 74［J］. Diabetes，2006，55（6）：1832-1839. DOI：
               作者贡献：孙珍珍负责文章的构思与设计，文献、资料                             10.2337/db05-1620.
           的收集，进行论文撰写；刘欢欢、陈开宁负责论文的修订，                          ［14］CHIDA S，FUJITA Y，OGAWA A，et al. Levels of albuminuria
           文章质量的控制及审校；楼青青负责文章的可行性分析，最                               and risk of developing macroalbuminuria in type 2 diabetes：
           终版本修订，对论文负责。                                             historical cohort study［J］. Sci Rep，2016，6：26380. DOI：
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