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心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏疾病进展的 failure with preserved ejection fraction”“Depression”“Comorb
终末阶段，射血分数保留的 HF（heart failure with preserved idity”“Clinical treatment”。纳入标准：（1）HFpEF 合并抑
ejection fraction，HFpEF）是 HF 的主要分型之一，2021 年欧 郁的共病机制、研究现状、药物及非药物治疗相关研究进展；
洲心脏病学会（ESC）——心力衰竭管理指南 ［1］ 将左心室射 （2）以随机对照试验、队列研究为主要研究类型，优先选择
血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥ 50% 的 HF 高质量期刊文章。排除标准：与本文主题无关联、质量差、
定义为 HFpEF。HFpEF 患者约占 HF 患者总人数的 50% ［2］ ， 无法获得全文的文献。根据纳入与排除标准，最终纳入相关
死亡率随患者年龄的增长而逐渐升高，且 HFpEF 的患病率、 文献 70 篇。
死亡率均有超过射血分数降低的 HF（heart failure with reduced 2 HFpEF 合并抑郁的可能共病机制
ejection fraction，HFrEF）（LVEF ﹤ 40%）患者的趋势 ［3］ 。 虽然目前关于 HFpEF 合并抑郁的研究日益深入，但两者
“双心医学”是由我国著名心血管专家胡大一 ［4］ 提出的一种 的共病机制尚不明确，可能涉及免疫炎性反应激活、微血管
新型医学模式，该模式强调心脏科医生除关注患者的心脏疾 内皮功能障碍、血小板激活聚集、内分泌轴失调、自主神经
病外，也要同时关注患者的心理健康。随着现代医学模式的 功能紊乱等多个方面 ［8-9］ 。
发展，“双心医学”获得了更多研究者的关注，因而发展快速。 HFpEF 常合并多种疾病，如高血压、心房颤动、慢性阻
有研究者发现，HF 患者的心理韧性水平普遍较低，容易受到 塞性肺疾病、慢性肾病、糖尿病、代谢综合征等 ［10］ 。免疫炎
负性情绪困扰，产生心理障碍，其中以抑郁最为常见 ［5-6］ 。 性反应激活是最为研究者所认可的一种解释共病机制的学说。
抑郁是临床上最常见的精神障碍类疾病，也是世界范围内主 研究表明 HFpEF 患者会处于慢性炎性状态，长期炎性反应使
要的致残性疾病之一，其可严重影响患者的社会功能、降 机体内皮功能严重受损，引起微循环障碍 ［11］ 。促炎因子的释
低患者生活质量。罹患抑郁的 HF 患者约占 HF 患者总体的 放激活脑部炎性反应，影响脑部情绪调节区域的神经元活动、
20%~30%，在我国则升至约 40.1% ［7］ 。本文通过总结既往有 神经可塑性及神经递质释放，进而诱导抑郁发生 ［12］ ；外周促
关 HFpEF 合并抑郁的共病机制、研究现况等最新研究成果， 炎因子水平升高会激活下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴，
期望能为临床研究如何治疗 HFpEF 合并抑郁提供更多参考。 又可促进中枢神经递质 5- 羟色胺（5-HT）及皮质醇等的释放，
1 本文文献检索策略 从而加重炎性反应，形成恶性循环 ［13］ 。HFpEF 合并抑郁共
计算机检索 PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据知 病机制见图 1。
识服务平台，检索时间设定为建库至 2022 年 1 月，中文检索 研究亦提示抑郁的发生与免疫异常及血清炎性细胞因子
词包括“射血分数保留的心力衰竭”“心力衰竭”“抑郁”“机 水平升高密切相关 ［14］ 。除了引起全身血管内皮功能受损外 ［15］ ，
制”“ 治 疗”； 英 文 检 索 词 包 括“Heart failure”“Heart 细胞因子还可以通过兴奋交感神经及 HPA 轴 ［16］ ，引起自主

注：HFpEF= 射血分数保留的心力衰竭，5-HT=5- 羟色胺，TNF-α= 肿瘤坏死因子 α，IL-6= 白介素 6，DEPRESSION= 抑郁
图 1 HFpEF 合并抑郁共病机制
Figure 1 The comorbidity mechanism of HFpEF complicated with depression