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                                     表 4 结直肠癌患者术后发生 SSI 影响因素的多因素 Logistic 回归分析
              Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of postoperative surgical site infection in patients with colorectal cancer
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                    变量               β         SE        Wald χ 值       P 值      OR 值            95%CI
                   肌少症              0.978     0.397        6.062        0.014     2.659       （1.221，5.791）
                ASA 分级≥ 3 级         0.785     0.334        5.535        0.019     2.192       （1.140，4.216）
                   肠造口              0.799     0.332        5.800        0.016     2.222       （1.160，4.257）
                    常量              -2.354    0.985        5.716        0.017     0.095            —
              注：—表示无此数值
           较为笼统，而本研究针对性地分析肌少症对于结直肠癌                            患者术后感染率高达 23.7%（P=0.025），与本研究感
           患者术后发生 SSI 的影响。                                     染率为 27.3% 较接近，其结论表明肌少症可以预测术
               CT 能精准区分肌肉、皮下脂肪及其他软组织，而                         后感染，影响住院康复护理，从而延长术后住院时间。
           且可以评估肿瘤的生长情况，不加重患者的经济负担，                            随后 DOLAN 等   ［29］ 与 REISINGER 等 ［30］ 证明了肌少症
           所以在癌症患者中测量骨骼肌质量主要采用CT检查                     ［12］ 。  与结直肠癌术后炎症指标增加有关。我国学者 HUANG
           目前国际上肌少症诊断采用欧洲肌肉减少症工作小组定                            等 ［8］ 研究发现术后感染在结直肠癌肌少症患者中的发
           义的骨骼肌质量减少的标准，其数据是基于西方人群的                            病率高达 41.2%，此研究术后感染发病率高于本研究结
           CT 图像分析得出的 L3 骨骼肌质量密度，因此不适用于                        果（27.3%），可能与本研究开展术后快速康复有关，
           直接作为中国人群诊断肌少症的标准                 ［6，22-24］ 。然而，     降低了术后感染。但本研究中患者总住院与术后住院天
           亚洲肌肉工作小组推荐评估骨骼肌密度的方法是双能 X                           数接近田浩等      ［31］ 研究结果，这主要与 SSI 的治疗方式
           线吸收法，其易受到组织纤维化的影响，降低测量的准                            有关，本研究中由国际伤口造口治疗师采用自制的简易
           确性。因此本研究采用我国研究者普遍使用的 ZHUANG                         负压伤口吸引器对感染部位清创，因负压来自中心负压
           等 ［18］ 进行的一项前瞻性队列研究经最佳分层获得骨骼                        管道装置，患者需住院进行治疗从而延长住院时间；其
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           肌减少症的临界值为标准，男性 SMI<40.8 cm /m ，女性                   次是部分结直肠癌患者在术前接受化疗增加营养消耗，
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           SMI<34.9 cm /m 诊断为肌少症。基于上述标准，13.4%                  术中应激反应增加代谢，术后增加蛋白质合成                    ［32］ ，导
           的结直肠癌手术患者在术前诊断出肌少症，其中男性                             致结直肠癌患者术后需通过输注血清白蛋白等营养支持
           20 例，女性 24 例。与奚秋磊等          ［25］ 研究报道的我国结           方式增加能量供给。
           直肠癌患者术前诊断肌少症发病率为 15.7% 相近。                              经过多因素 Logistic 回归分析提示：肌少症、ASA
               本研究对结直肠癌患者按肌少症标准分组后，两组                          分级≥ 3 级以及肠造口是结直肠癌术后发生 SSI 的危
           患者在术前状态及术后恢复情况存在多项差异。肌少症                            险因素，这一结论与以往研究结果相符。本研究结果
           最早被定义为随年龄增长而骨骼肌质量减少及肌力下                             显示肌少症是结直肠癌术后发生 SSI 的危险因素，与
           降 ［26］ ，本研究中肌少症组患者的平均年龄更高，然而                        LIEFFERS 等 ［28］ 一致，但 OLMEZ 等    ［23］ 认为肌少症与
           两组患者的年龄差异并无统计学意义，与 OLMEZ 等                   ［23］   SSI 之间并无关系。目前关于术前肌少症与 SSI 发生风险
           研究结果不一致，可能与本研究纳入的结直肠癌患者年                            的病理机制仍尚未阐明，多数研究认为骨骼肌质量减少
           龄较为集中有关。本研究显示性别是发生肌少症的危险                            可导致炎性因子增加，抗炎细胞减少，使肌少症患者一
           因素，在女性中肌少症患病率更高，可能与年龄的增                             直处于促炎状态中，患者的免疫系统受损，对手术创伤
           加导致女性雄激素水平下降有关              ［27］ 。多项研究显示，           及术后感染更加敏感，发生 SSI 的风险提高                ［29-30，33］ 。
           结直肠癌患者发生肌少症与营养缺失存在着密切的联                             同时，肌肉作为人体最大的蛋白质库，是应激氨基酸的
           系 ［9-10］ 。NRS2002 营养风险筛查作为临床常用的营养                   主要来源，当身体遇到手术创伤等应激源时，肌肉蛋白
           评分工具，可较好地评估患者的营养状态，本研究使用                            便迅速分解成氨基酸，分配到免疫系统、胃肠等器官
           该标准对结直肠癌患者进行评分分层，结果显示两组之                            以提供能量     ［34］ 。然而，肌少症患者用于修复组织的氨
           间存在差异，肌少症组存在营养风险比例更高；其次是                            基酸数量低于需求量，导致伤口愈合减缓，进一步导致
           肌少症组术前血清白蛋白水平低于非肌少症组，提示术                            SSI 的发生。ASA 分级用于评估患者手术和麻醉的风险
           前营养不良与肌少症的发生有关。                                     及风险大小，但既往研究表明 ASA 分级也可以作为结
               肌少症是恶性肿瘤患者的重要预后因素，本研究发                          直肠癌患者发生 SSI 的危险因素           ［35］ ，本研究结果与之
           现肌少症组术后输白蛋白较多、SSI 发生率较高、总住                          一致。刘芯妤等       ［36］ 进一步探究了不同 ASA 分级对 SSI
           院及术后住院时间延长。LIEFFERS 等             ［28］ 首次探讨肌        的风险，结果表明随着级别的升高，结直肠癌患者术后
           少症与结直肠癌患者术后感染之间的关联，发现肌少症                            SSI 的发病率逐步升高。当 ASA 分级≥ 3 级时，外科医
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